Impeksyon sa pneumococcal

Ang sakit na pneumococcal - anthroponotic nakahahawang sakit na may air-makitid ang isip pathogen transmission, nailalarawan sa pamamagitan ng mga pinaka-karaniwang mga lesyon ng upper respiratory tract, baga at central nervous system.

Ang Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) ay isang gram-positive, aerobic, encapsulated diplococcus. Bawat taon sa US, ang impeksiyon ng pneumococcal ay nagdudulot ng 7 milyong kaso ng otitis media, 500,000 kaso ng pneumonia, 50,000 kaso ng sepsis, 3,000 kaso ng meningitis, at 40,000 na namamatay. Ang diagnosis ng impeksyon ng pneumococcal ay batay sa Gram staining method. Ang paggamot sa impeksyon ng pneumococcal ay depende sa profile ng paglaban at kabilang ang beta-lactams, macrolides at fluoroquinolones.

ICD-10 code

A40.3. Ang Septicemia na sanhi ng Streptococcus pneumonie.

Ano ang nagiging sanhi ng impeksyon ng pneumococcal?

Ang impeksyon ng pneumococcal ay sanhi ng pneumococcus, na may pneumococcal capsule. Ito ay binubuo ng isang kumplikadong polysaccharides na tumutukoy sa serological uri at magbigay ng kontribusyon sa virulence at pathogenicity. Sa pangkalahatan mayroong higit sa 91 serotype, ngunit ang pinaka-malubhang sakit na sanhi ng mga uri 4, 6, 9, 14, 18, 19 at 23. Ang mga serotypes ay responsable para sa 90% ng mga kaso ng nagsasalakay mga impeksyon sa mga bata at 60% ng mga impeksyon sa mga matatanda. Gayunpaman, ang porsiyento ng ratio ay dahan-dahan na pagbabago, na maaaring bahagyang maipaliwanag sa pamamagitan ng malawakang paggamit ng polyvalent na mga bakuna.

Kadalasan, ang kolonisasyon ng pneumococci sa respiratory tract, lalo na sa panahon ng taglamig at maagang panahon ng tagsibol. Ang pamamahagi ay nangyayari sa pamamagitan ng aerosol, na nabuo sa pamamagitan ng pagbahing. Ang mga kasalukuyang epidemya ng impeksyon sa pneumococcal ay bihirang.

Ang pinaka-madaling kapitan sa malubhang at nagsasalakay mga impeksyong pneumococcal ng mga taong may malalang sakit (talamak cardiorespiratory sakit, diabetes, sakit sa atay, alkoholismo), mga taong may immunosuppression, functional o pangkatawan asplenia o karit cell sakit, matagal bed pasyente, naninigarilyo, Alaska Natives at ilang mga Katutubong populasyon Amerika. Sa mga matatanda, kahit na walang comorbidity, pagbabala ay karaniwang nakapanghihina ng loob. Nasira dahil sa talamak brongkitis o karaniwang respiratory virus ay maaaring paghinga epithelium kanais-nais na background para sa pag-unlad ng pneumococcal nagsasalakay.

Ano ang mga sintomas ng impeksyon sa pneumococcal?

Ang pangunahing pokus ng impeksiyon ay mas madalas sa respiratory tract. Pneumococci ay maaari ring maging sanhi ng otitis media, rhinosinusitis, meningitis, endocarditis, nakakahawang sakit sa buto, at bihirang peritonitis. Ang pneumococcal bacteremia ay maaaring isang pangunahing pagpapahayag ng nakakahawang proseso sa mga pasyente na madaling kapitan, at maaari ring samahan ang isang matinding bahagi ng naisalokal na impeksyon ng pneumococcal. Sa kabila ng paggamot ng impeksyon sa pneumococcal, ang mga dami ng namamatay ay 15-20% sa mga bata at may sapat na gulang at 30-40% sa mga pasyente na may edad na.

Ang pneumococcal pneumonia ay ang pinaka-madalas na malubhang impeksyon na dulot ng pneumococcus. Ito ay maaaring hinati o (mas bihirang) focal (bronchopneumonia). Ang pleural effusion ay matatagpuan sa 10% ng mga kaso. Siya ay maaaring spontaneously malutas sa panahon ng paggamot. Sa mas mababa sa 3% ng mga kaso, posibleng makakuha ng buffered pleurisy at fibrinous-purulent na pagbubuhos, na siyang magiging pleural empyema. Bihirang ang mga baga ng baga.

Ang impeksyon sa pneumococcal ay may maraming mga klinikal na opsyon.

Ang talamak na otitis media ng pneumococcal etiology sa mga sanggol (pagkatapos ng neonatal period) at mga bata ay nangyayari na may dalas ng 30-40%. Mahigit sa isang-katlo ng mga bata sa karamihan ng mga populasyon ang nagdurusa sa pneumococcal otitis media sa ika-2 taon ng buhay. Kadalasan nangyayari ang paulit-ulit na pneumococcal otitis. Ang mastitisitis at trombosis ng lateral sinus (ang pinakakaraniwang komplikasyon ng otitis media sa preantibiotic era) ay bihirang ngayon.

Ang rhinosinusitis ay maaari ring sanhi ng pneumococci. Maaaring tumagal ng isang matagal na kurso o maging polymicrobial. Ang mga maxillary at latticed sinuses ay kadalasang apektado. Ang impeksiyon sa frontal at sphenoid sinuses ay maaaring kumalat sa mga meninges, na humahantong sa bacterial meningitis.

Talamak purulent meningitis madalas na sanhi ng pneumococcus at maaari ring maging isang pangalawang, resulta ng bacteraemia mula sa iba pang foci ng impeksyon (lalo na pneumonia), at para sa mga direktang pagkalat ng impeksiyon ng tainga, ang mastoid o paranasal sinuses o bali ng bungo base, kung saan ang isa sa mga lugar na ito o isang plato ng trellis ay nasira.

Bihirang ang resulta ng bacteremia ay maaaring endocarditis, at kahit na sa mga indibidwal na walang bakterya patolohiya. Ang pneumococcal endocarditis ay nagiging sanhi ng pagkasira ng balbula sa balbula ng balbula, na humahantong sa mabilis na pag-crash o fenestration, na kung saan ay humantong sa matinding pagkabigo sa puso.

Ang Septic arthritis ay madalas na resulta ng pneumococcal bacteremia mula sa isa pang focus ng impeksiyon. Sa pangkalahatan, ito ay katulad ng septic arthritis na dulot ng ibang Gram-positive microorganisms.

Ang spontaneous pneumococcal peritonitis ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may cirrhosis at ascites.

Paano nai-diagnose ang sakit na pneumococcal?

Ang impeksiyon ng pneumococcal ay na-diagnose ng pagkakakilanlan ng pneumococci sa mga maagang yugto ayon sa kanilang mga tipikal na encapsulated hitsura kapag binahiran ng Gram stain. Nakikita rin ang isang katangian ng kapsula kapag ang mga smears ay marumi na may methylene blue. Ang kulturang pagsubok at serotyping (sa pagkakaroon ng mga indications) kumpirmahin ang pagkakakilanlan. Ang serotyping ng isolates ng isang microorganism ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa epidemiological dahilan. Nagbibigay-daan ito sa amin upang masubaybayan ang ugnayan ng ugnayan ng pamamahagi ng mga tiyak na clona MO at upang sumubaybay sa mga pattern na lumalaban sa antimicrobial na gamot. Ang pagsusuri para sa pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga antibiotics ay dapat na isagawa sa nakahiwalay na mga strain. Ang pneumococci sa mga kasukasuan ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng mga direktang smears o sa pamamagitan ng pagsusuri sa kultura ng aspirate purulent synovial fluid.

Paano ginagamot ang pneumococcal disease?

Kung ang sakit ay pinaghihinalaang, ang unang paggamot ng impeksyon sa pneumococcal, bago ang mga resulta ng sensitivity sa antibiotics, ay depende sa data sa lokal na mga pattern na lumalaban sa ilang mga grupo ng mga antimicrobial agent. Bagaman ang pinaka-ginustong paggamot para sa mga impeksyon sa pneumococcal ay beta-lactams at macrolides, ang paggamot ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng paglipat ng mga strain resistant. Sa mundo, ang mga strain na lubos na lumalaban sa penicillin, ampicillin at iba pang mga beta-lactams ay laganap. Ang pinaka-madalas na predisposing factor para sa pag-unlad ng paglaban ay ang paggamit ng mga beta-lactam na gamot sa nakalipas na ilang buwan. Kapag ang MO middle resistance ay napansin, ang paggamot sa penicillin G sa standard o mataas na dosis o iba pang mga beta-lactams ay maaaring inireseta.

Malakas nemeningealnoy mga pasyente na may impeksyon na sanhi ng mataas na lumalaban sa penisilin MO, madalas ay maaaring tratuhin na may ciprofloxacin pneumococcal infection o cefotaxime. Kung ang minimum na nagbabawal konsentrasyon ng ihiwalay ay hindi masyadong mataas, mataas na dosis parenteral penicillin G (20-40 milyon mga yunit sa bawat araw para sa mga matatanda) ay maaari ring gamitin para sa paggamot. Lahat ng penisilin-lumalaban isolates ay madaling kapitan sa vancomycin, ngunit sa tulong ng parenteral vancomycin ay hindi laging posible upang makamit ang sapat na para sa paggamot ng konsentrasyon meningitis gamot sa cerebrospinal fluid (lalo na sa mga kaso kung saan corticosteroids ay ginagamit kasama ang antibiotics). Samakatuwid, ang ceftriaxone o cefotaxime at / o rifampicin ay kadalasang ginagamit kasama ng vancomycin sa mga pasyente na may meningitis. Fluoroquinolones ang mga huling henerasyon, tulad ng gatifloxacin, gemifloxacin, levofloxacin at moxifloxacin, ay epektibo para sa paggamot ng mga impeksyon sa paghinga sa mga may gulang na dulot ng vysokopenitsillin-resistant pneumococci.

Paano pinigilan ang pneumococcal disease?

Ang inilipat na impeksiyon ng pneumococcal ay bumubuo ng uri-tiyak na kaligtasan sa sakit, na hindi umaabot sa iba pang mga serotypes ng pathogen. Sa kasalukuyan mayroong dalawang pneumococcal bakuna: polibeylent polysaccharide bakuna, na kung saan ay nakadirekta laban sa 23 serotypes nagiging sanhi ng higit sa 80% ng malubhang impeksyon na pneumococcal at conjugate vaccine nakadirekta laban sa 7 serotypes ng pathogen.

Ang conjugated vaccination laban sa impeksyon sa pneumococcal ay inirerekomenda para sa lahat ng mga bata mula 6 linggo hanggang 5 taong gulang. Ang iskedyul ng pagbabakuna ay depende sa edad at kalusugan ng bata.
Kung ang pagbabakuna ay nagsimula bago ang edad na 6 na buwan, ang mga bata ay dapat tumanggap ng 3 inoculations sa pagitan ng halos 2 buwan, na sinusundan ng ika-4 na bakuna sa edad na 12-15 buwan. Ang oras para sa unang pagbabakuna ay 2 buwan. Kung ang bakuna ay nagsimula sa edad na 7-11 buwan, pagkatapos ay ibibigay ang dalawang shot, at pagkatapos ay isang dosis ng tagasunod. Sa edad na 12-23 na buwan, 2 pagbabakuna ay ibinibigay nang walang dosis na tagasunod. Sa edad na 24 na buwan at hanggang 9 na taon, ang mga bata ay makakatanggap ng isang dosis.

Ang bakuna ng polysaccharide ay hindi epektibo sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ngunit binabawasan ang pneumococcal bacteremia sa mga nasa edad na 50%. Walang mga dokumentadong kaso ng pagbawas ng pneumonia. Ang proteksyon mula sa paggamit ng bakuna na ito ay kadalasang tumatagal ng maraming taon, ngunit sa mga mataas na madaling kapitan ng mga tao, ang pagpapabalik ay kanais-nais pagkatapos ng 5 taon. Ang bakunang polysaccharide ay ipinahiwatig sa mga taong may edad na 65 taon, pati na rin sa mga taong may edad na 2-65 taon na may mas mataas na pagkamaramdamin at bago splenectomy. Hindi inirerekomenda para sa mga batang wala pang 2 taong gulang o sobrang sensitibo sa mga sangkap ng bakuna sa mga indibidwal.

Para sa mga batang may functional o anatomical asplenia na mas bata sa 5 taon, inirerekomenda ang penicillin V 125 mg. Ang tagal ng chemoprophylaxis ay empirically tinutukoy, ngunit ang ilang mga eksperto ay patuloy chemoprophylaxis panahon ng buong panahon ng pagkabata at sa pagtanda dahil sa mataas na panganib ng pneumococcal impeksiyon sa mga pasyente na may asplenia. Ang impeksiyon ng pneumococcal sa mga bata at mga kabataan ay ginagamot sa pamamagitan ng pangangasiwa ng penicillin (250 mg nang pasalita) nang hindi bababa sa 1 taon pagkatapos ng splenectomy.