Tuberkulosis sa matatanda at matatanda

Ang paghihiwalay ng tuberkulosis sa mga matatanda at mga taong masugid ay idinidikta ng mga kakaibang proseso ng physiological at pathological sa mga matatanda. Indibidwal matatanda ay madalas na binabawasan ang diagnostic na halaga ng maraming mga sintomas, ang nahanap na isang kumbinasyon ng ilang mga sakit na ipakilala syndrome mutual pagkamagulo ng sakit, doon ay ang pangangailangan para sa makabagong pamamaraang sa paggamot ng tuberculosis.

Alinsunod sa modernong pag-uuri ng mga pangkat ng edad, ang mga matatanda ay itinuturing na 65 hanggang 75 taong gulang, ang mga matatanda mula 75 hanggang 85; Ang mga taong mas matanda sa 85 taon ay tinatawag na pang-livers.

Sa mga bansa na binuo, ang tuberculosis ay nakikita sa mga may edad na. Sa pagbuo ng mga bansa, ang tuberkulosis ay nakakaapekto sa lahat ng mga grupo ng edad nang pantay.

Ang pag-iipon ng physiological ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagkawala ng katawan at isang pagbaba sa kanyang functional at reaktibo kakayahan; nililimitahan ang mga mapagkukunan ng enerhiya, at binabawasan ang kakayahang umangkop.

Ano ang sanhi ng tuberculosis sa mga matatanda?

Sa mga matatanda, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng tuberculosis ay dapat isaalang-alang bilang isang kumbinasyon ng mga kondisyon na nagbabawas ng kaligtasan sa sakit:

• malubhang malalang sakit,
• mabigat na sitwasyon.
• ang epekto ng radiation,
• pangmatagalang paggamit ng mga gamot na may immunosuppressive action.

Ang mga likas na katangian ng tuberculosis sa mas lumang mga grupo ng edad ay higit sa lahat dahil sa mga estruktural at functional na pagbabago sa bronchopulmonary system, na tinutukoy ng terminong "senile lung", na kinabibilangan ng

• paglabag sa mucociliary clearance;
• bawasan ang bilang ng mga nababanat na fibers;
• bumaba sa aktibidad ng surfactant;
• Ang pagbaba ng aktibidad ng mga alveolar macrophage.

Sa lahat ng mga elemento ng sistema ng respiratory - ang parenkayma, bronchus, mga vessel ng dugo, aparatong lymphatic, mga aktibidad na may kinalaman.

Reactivation ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes sa mga matatanda ay karaniwang develops pagkatapos ng isang mahabang tagal ng panahon (ilang dekada) matapos sumasailalim sa TB impeksiyon at ay nauugnay sa paglala ng mga pangunahing elemento ng complex. Sa pag-aaral ng A.E. Rabuhina pinapakita na sa bahagi obyzvestvlonnogo caseous necrosis lime dissolves, Liesegang rings mawala ang kanilang mga katangi-istraktura, may mga bahagi ng lymphoid paglusot at epithelial hillocks. Minsan ang pag-reaktibiti ng isang partikular na proseso ay nangyayari sa zone ng radical sclerosis, nabuo bilang resulta ng involution ng tuberculous foci at lymphangitis. Sa posttubercular residual foci persistant agent ng tuberculosis nagpatuloy. Kapag napakalaking at maramihang petrifikatah nagreresulta proseso demineralization, na kung saan ay tipikal na para sa mas lumang mga pangkat ng edad mangyari resorption ng kaltsyum, ang panunumbalik ng L-anyo ng pathogen sa unang pagtingin sa pagbabawas ng kanyang katangi-malaking galit. Ang mga prosesong ito ay kadalasang nangyayari sa pagkakaroon ng mga kadahilanan na nagbabawas ng kaligtasan sa sakit.

Ang mas karaniwan ay ang exogenous path ng pangalawang pag-unlad ng tuberculosis sa mga matatanda, na nauugnay sa isang bagong (paulit-ulit) na impeksiyon ng mycobacterium tuberculosis na may napakalaking paulit-ulit na superinfection.

Ang tuberkulosis, na sinusunod sa mga matatanda at edad ng edad, karaniwan nang hatiin sa matanda at kaarawan.

Lumang tuberculosis

Karaniwang nagsisimula ang lumang tuberculosis sa kabataan o nasa gitna ng edad, ay tumatagal ng maraming taon, at kung minsan dahil sa kasalukuyang torpid ito ay diagnosed lamang sa katandaan. Ang mga naturang pasyente ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon ng mga espesyalista sa pangkalahatang medikal na network, kung saan sila ay masuri na may iba't ibang mga sakit, kadalasang hindi gumagaling na walang sakit na respiratory disease. Ang lumang tuberculosis ay maaari ring bumuo dahil sa mga depekto sa paggamot. Ang pangunahing clinical mga form sa ilalim ng lumang tuberculosis sumusunod: fibrocavernous, cirrhotic, hindi bababa sa - empyema, na inilarawan sa detalye sa Chapter 18 ng "respiratory tuberculosis."

Fibro-maraming lungga tuberculosis, pati na rin cirrhotic, ang mga pasyente ng mga mas lumang mga pangkat ng edad ay maaaring misdiagnosed bilang talamak brongkitis, bronchiectasis may presensya ng sakit sa baga at baga fibrosis.

Ang tuberculosis empyema ay sinamahan ng pagkakaroon ng purulent exudate sa pleural cavity. Ang sakit na ito bubuo sa pliyura pagkalat ng caseous nekrosis, dahil sa pambihirang tagumpay ng cavity sa pleural lukab sa pagbuo ng bronchopleural fistula, o bilang isang pagkamagulo ng kirurhiko mga benepisyo sa paglipas ng aktibong tuberculosis. Ang form na ito ay matatagpuan sa mga matatanda na pasyente na sumailalim sa naturang mga therapeutic na panukala sa nakaraan bilang artipisyal na pneumothorax, oleotorax at iba pang mga manipulasyon, na tinatawag na maliit na elemento ng pagtitistis. Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga naturang pasyente ay lubhang nabawasan. Gayunpaman, ang pleural empyema ay maaari ding maging characterized sa pamamagitan ng isang "malamig" kurso, tagas walang makabuluhang pagkalasing. Ang mga nangungunang sintomas ay nadagdagan ang dyspnoea, sianosis at tachycardia. Ang mga error sa pagsusuri ng form na ito ay kadalasang sinusunod sa pagpapaunlad ng empyema matapos ang isang mahabang panahon pagkatapos ng paggamot ng aktibong tuberculosis.

Ang X-ray diagnosis ng tuberculosis sa mga matatanda gulang lubos na kumplikado sa pamamagitan postinflammatory (tiyak at nonspecific) mga pagbabago sa baga sa anyo ng sealing bahagi pliyura, cirrhotic bahagi pagpapadilim pagwawalang-kilos, edad-kaugnay na mga physiological mga pagbabago. Kaya, dahil sa pag-iipon at bronchopulmonary buto kaayusan, ang kanilang mga seal, X-ray larawan ng tuberculosis sa mga matatanda lihim at ang labis na deformed baga pattern, sakit sa baga, bronchial nang husto contrasting walled sasakyang-dagat, buto fragment. Kabuuan ng imahe tulad ng pagbabago sa baga Ginagaya sa radiographs nonexistent focal pagpapakalat) o vice versa - pumapatong maliit na focal disseminated pagbabago. Dahil sa malubhang emphysema, ang mga tubercle cavities ay nagiging mas kontrasting. Kabilang sa mga tampok ng lumang tuberculosis ang mga sumusunod na sintomas:

• Ang mga pasyente na may pang-matagalang tuberculosis, bilang isang panuntunan, ay nakatuon;
• sa gilid ng sugat, ang lagusan ng dibdib sa paghinga ay nakasaad;
• Ang trachea at ang mga organo ng mediastinum shift patungo sa pagkatalo;
• sa mga baga, kasama ang mga palatandaan ng tuberculosis, katangian ng isang partikular na talamak na anyo, mayroong binibigkas na fibrosis, pneumosclerotic na pagbabago, emphysema, bronchiectasis;
• sa mga taong ginagamot sa nakaraan na may artipisyal na pneumothorax, pagkatapos ng 20 taon o higit pa, maaaring lumaganap ang pleuropneumocirrosis, sinamahan ng binibigkas na dyspnea:
• sa mga pasyente na may lumang tuberculosis, mayroong maraming mga paglabag sa atay na nagpapangyari sa pagbuo ng hemoptysis at pagdurugo ng baga;
• Ang mga pagsusuri sa tuberculin na may lumang tuberculosis, bilang isang panuntunan, ay positibo, ngunit ito ay walang malaking diagnostic value;
• Di-tiyak sa pagsusuri ay ang pagtuklas ng mycobacterium tuberculosis sa pamamagitan ng mikroskopya at paghahasik; ang porsyento ng mga positibong natuklasan ng mycobacteria ay nakasalalay sa katumpakan at tagal ng koleksyon ng dura at ang maraming pag-aaral na isinasagawa (hindi bababa sa 3 beses sa pamamagitan ng mikroskopya at paghahasik).

Ang kurso ng lumang tuberculosis, bilang isang panuntunan, ay kumplikado sa pamamagitan ng sumusunod na patolohiya:

• hindi sapat na pag-andar ng panlabas na paghinga at sirkulasyon;
• mga sintomas ng isang talamak puso ng baga;
• pag-unlad ng bronchiectasis;
• inclinations sa hemoptysis at pulmonary hemorrhage;
• amyloidosis ng mga panloob na organo.

Lumang tuberculosis

Sa ilalim ng katandaan itinalaga tuberculosis, bumuo sa mga tao ng mga mas lumang mga pangkat ng edad bilang isang resulta ng proseso ng muling pag-activate sa mga lugar ng baga pagbabagong posttuberkuloznyh o foci sa hilar lymph nodes: mediastinal, paratracheal, tracheobronchial at bronchopulmonary. Inutil na tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tatluhang sintomas: ubo, igsi ng paghinga, kapansanan gumagala function. Higit na mas madalas ang hemoptysis at sakit sa dibdib. Wala alinman sa bawat tampok na magkahiwalay, o sa kanilang mga kumbinasyon ay hindi nagpapahintulot confidently mag-diagnose tuberculosis.

Sa matatanda at may edad na edad mayroong mga sumusunod na tampok:

• mayroong pangkalahatang impeksyon sa mga tao ng mga grupong ito;
• mayroong mataas na proporsyon ng mga taong may malaking pagbabago sa post-tuberculosis sa sistema ng bronchopulmonary (ang tinatawag na "mga bata ng digmaan");
• Ang muling pag-activate ng tuberculosis ay nangyayari pagkatapos ng mahabang panahon (ilang dosenang taon);
• reversion sa lumang sentro ng L-anyo ng Mycobacterium tuberculosis mycobacteria sa tunay na daloy na may partikular na klinikal na larawan sa isang nakaraang paulit-ulit, minsan lipat, pneumonia tumugon na rin sa bawal na gamot paggamot ng isang malawak na hanay ng mga aksyon;
• posible na ihiwalay ang tipikal na mycobacterium tuberculosis sa kawalan ng mga malinaw na palatandaan ng nakikitang bronchial lesyon dahil sa bronchonodular microperforations;
• mas madalas na ang isang tiyak na sugat bronchial ay sinusunod - bawat ikalawang pasyente develops fistulose endobronchitis;
• pagpapakalat sa baga ay nangyayari 3 beses na mas madalas kaysa sa mga bata, madalas na ito ay may mga tampok ng miliary tuberculosis at tumatagal ng lugar sa ilalim ng pagkukunwari ng pneumonia, iba pang mga di-tukoy na bronchopulmonary sakit o carcinomatosis;
• kasama ang mga baga, sabay-sabay o sunud-sunod na mga sugat ng atay, pali, buto, urogenital system at iba pang mga organo ay posible;
• mas madalas na mayroong tuberkulosis ng larynx, na kung minsan ay nakita nang mas maaga kaysa sa sugat ng tuberculosis ng mga baga;
• Ang pleural exudates ay sanhi ng mas madalas na tukoy na pleurisy. At oncological at cardiac patolohiya, at kaugalian na diagnosis ng tuberculosis ay nagbibigay para sa isang mas malawak na paggamit ng pleural biopsy;
• ang umiiral na clinical form ay tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes, na tinukoy bilang pangalawang tuberculosis genetically na may kaugnayan sa pangunahing impeksiyon;
• mas madalas kaysa sa mga kabataan, nabuo ang focal tuberculosis, na kung saan ay ang resulta ng endogenous reactivation ng lumang mga natitirang pagbabago (Simon's foci);
• sa nakalipas na dekada, nadagdagan ang mga bacillary forms ng tuberculosis na may isang hindi nakikitang simula at nabura ang mga clinical na sintomas o mabilis na progresibong mga talamak na porma tulad ng caseous pneumonia;
• caseous pneumonia sa mga matatanda ay maaaring ang resulta ng endogenous reactivation ng lumang sakit na tuyo foci na may nabawasan kaligtasan sa sakit, malubhang o nauugnay comorbidity, pang-matagalang paggamot na may corticosteroids, anticancer chemotherapy, X-ray at radiotherapy, pati na rin sa matinding stress at gutom;
• emphysema, pneumosclerosis, mga pagbabago sa peklat sa baga at pleura mask ang mga palatandaan ng aktibong tuberculosis at pabagalin ang mga proseso ng reparative;
• sa pagbabalangkas ng diagnosis, ang kahalagahan ng pag-aaral ng endoscopy ay mahusay;
• tuberculosis madalas na nauugnay sa isang iba't ibang mga co-morbidities at madalas naaayos na may sakit decompensation background, na masyado complicates napapanahong diyagnosis ng tuberculosis, complicates pasyente ng paggamot sa pangkalahatan at lumalala ang mga pagbabala.

Klinikal na manifestations ng tuberculosis sa mas lumang mga grupo ng edad Ang Khomenko (1996) ay nahahati sa dalawang pangunahing variant ng kurso ng sakit:

• na may matinding manifestations ng pangkalahatang pagkalasing, isang ubo na may plema, minsan hemoptysis, masakit sensations sa dibdib;
• sa mga mahihirap na clinical manifestations sa mga pasyente na may maliliit na uri ng tuberculosis at kahit na isang progresibong proseso ng tuberkulosis, madalas na pinagsama sa mga ganitong kaso sa iba pang mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng mga sintomas na nauugnay sa sakit na tuberculosis.

Paggamot ng droga ng tuberculosis sa mga matatanda at mga pasyente na may kapansanan

Ang paggamot sa mga matatanda na tuberculosis ay nangangailangan ng pagsunod sa mga maginoo na pamamaraan sa chemotherapy para sa tuberculosis. Gayunman, karamihan sa mga pasyente ay hindi upang lubos na isagawa ang buong kurso ng standard chemotherapy, at sa iba't-ibang yugto ng paggamot kailangang gumamit ng individualized therapy regimens, kabilang ang paggamot at co-masakit, at samakatuwid ay hindi pamahalaan upang maiwasan ang polypharmacy. Ang mga magkakatulad na sakit sa ilang mga kaso ay nag-unlad at inaakalang ang papel ng isang pangunahing o nakikipagkumpitensiyang sakit.

Kinakailangan na isaalang-alang ang mga pagbabago sa mga pharmacokinetics at pharmacodynamics ng mga gamot. Sa mga matatanda mga pasyente na ang pagsipsip ng pinaka antibacterial mga ahente ay hindi nagbabago, subalit, tanggihan na may edad sa metabolismo ng mga bawal na gamot lalo na metabolized sa atay: isoniazid, ethionamide, pyrazinamide, rifampicin. Ang mga dosis ng mga antibacterial na gamot na may isang nakararami sa bato na pag-aalis ng landas (hal., Aminoglycosides) ay kailangang maayos, dahil ang antas ng glomerular filtration ay bumababa na may edad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]