Duodenogastric reflux: mga palatandaan, regimens sa paggamot, diyeta

Sa gastroenterology pagpasok dyudinel nilalaman pabalik sa tiyan - sa pagkakahiwalay sa kanila sa pamamagitan ng pyloric spinkter - tinukoy bilang duodenogastric reflux (Latin refluxus ibig sabihin ay "reverse flow").

Tulad ng sa duodenum pantunaw tumatagal ng lugar na may ang partisipasyon ng apdo, at sumasama, ito rin ay lumilitaw sa ang lukab ng tiyan, ito patolohiya ay maaaring tinatawag na apdo o apdo kati (na may Lat Bilis -. Bile).

Kadalasan na ang apdo sa tiyan ay nahayag sa gastroscopy sa mga taong may gastritis, gastric ulcer, gastroesophageal reflux disease.

[1], [2], [3]

Epidemiology

Ang Duodenogastric reflux ay hindi isang nakahiwalay na yunit ng nosolohiko (at, gayunpaman, ay walang kodigo ng ICD-10). Ang ilang mga eksperto ay sumangguni sa kanya sa mga syndromes (ipinakita sa mga sakit ng tiyan at duodenum), ang iba pa - sa mga sanhi ng di -spepsia na pagganap. Gayundin, ito ay itinuturing na isang reflux patolohiya, na tumutukoy sa pagpapaunlad ng gastroduodenal peptic ulcers at  gastroesophageal reflux disease  (GERD). Bagaman ang GERD ay resulta ng isang paglabag sa mga function ng cardiac (lower esophageal) sphincter, na nagpapahintulot sa mga nilalaman ng tiyan na pumasok sa esophagus.

Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang karamihan sa mga kaso ng duodenogastric reflux ay nangyari nang sabay na may acid reflux, na katangian ng GERD. At bilang patolohiya sa sarili na lumilitaw, binibigkas ang duodenogastric reflux

Ay diagnosed sa hindi hihigit sa isang isang-kapat ng mga pasyente na may pabagu-bago phenomena ng Gastrointestinal tract.

Ayon sa World Journal ng Gastroenterology, halos isang-ikatlo ng populasyon ng US ay may ilan sa mga sintomas ng gastroesophageal kati sakit, at ang pagkakaroon ng na-diagnosed ng dyudinel reflux ay hindi lalampas sa 10% ng mga pasyente. Ngunit sa parehong oras ang mga gastroenterologist ay nakakakita ng apdo sa lalamunan sa 70% ng mga kaso ng patuloy na talamak na heartburn at  Barrett's esophagus.

[4], [5], [6], [7]

Mga sanhi duodenogastric reflux

Sa normal na estado pyloric spinkter o bantay-pinto malinaw na gumaganap ng kanyang barrier function na at hindi makapunta sa tiyan na ay inilipat sa sa susunod na yugto ng pag-Digest cycle sa unang seksyon ng maliit na bituka - ang duodenum. May gastric kaim may hydrochloric acid at pepsin sumali sa pancreatic enzymes (phospholipase, trypsin at lysophosphatidylcholine), at apdo.

Ayon sa gastroenterologists, paminsan-minsan na apdo sa maliit na halaga at napaka-maikling - nang walang nagiging sanhi ng mga sintomas - ay maaaring naroroon sa tiyan, halimbawa, dahil sa physiological retrograde peristalsis. Ngunit ang apdo reflux, na nangyayari sa cyclically, ay isang patolohiya.

At ang mga pangunahing dahilan ng duodenogastric reflux ay may kaugnayan:

• na may functional kapansanan pyloric spinkter (madalas dahil sa mga paglabag ng parasympathetic regulasyon ng kalamnan contraction kanyang mga ring, genetic depekto, o ulser spinkter pagkakapilat sa mga site ng ulceration);
• na may tumaas na kadali ng duodenum na may hyperkinetic na uri ng kanyang peristalsis;
• may presyon sa ang lumen ng duodenum (dyudinel hypertension) na kung saan ay maaaring maging sanhi panlikod lordosis o prolaps ng mga laman-loob (visceroptosia) at hernias at mapagpahamak neoplasms;
• na may hindi pagkakatugma ng physiological cycles ng contraction at relaxation ng tiyan at duodenum (migrating motor complex);
• na may kakulangan o kakulangan ng mga hormones (sa maraming mga kaso - gastrin);
• na may presensya ng isang pang-agos na pamamaga ng duodenum -  talamak na duodenitis, gastroduodenitis, duodenal ulcer.

Bilang karagdagan sa mga dahilan sa itaas, ang duodenogastric reflux sa mga bata ay maaaring bumuo:

• dahil sa helminthic pagsalakay o giardiasis;
• dahil sa mga  anomalya sa pagpapaunlad ng duodenum;
• na may congenital Ledd's syndrome - hindi  kumpleto na bituka  at maikling bowel syndrome.

Gayunman, ang mga bata o nagdadalaga sumasama dyudinel nilalaman ay maaaring mangyari sa panahon ng endoscopic pagsusuri ng sa itaas na gastrointestinal sukat, at ay karaniwang diagnosed na may apdo kati ay hindi nakumpirma sa pamamagitan ng ibang mga pamamaraan.

[8], [9]

Mga kadahilanan ng peligro

Dapat itong isipin ang mga kadahilanan ng panganib para sa duodenogastric reflux bilang:

• overeating, mataba at maanghang na pagkain (maging sanhi ng hypersecretion ng apdo);
• hindi regular na pagkain at kumakain ng tuyo;
• pag-abuso sa alak at paninigarilyo;
• pangmatagalang paggamit ng mga di-steroidal anti-namumula na gamot o antispasmodics;
• matanda na.

Gayundin, ang mga kadahilanan ng panganib ay ang operasyon upang alisin ang bahagi ng tiyan (pagputol), alisin ang gallbladder (cholecystectomy), magpahid ng anastomoses ng tiyan at bituka; pamamaga ng gallbladder (cholecystitis) at dyskinesia ng ducts ng bile; kawalan ng pancreatic at pancreatitis; labis na katabaan at diyabetis.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Upang petsa, hindi lahat ng mga kaso na manifestations ng ito sindrom ay maaaring tumpak na matukoy ang pinagmulan at pathogenesis. Gayunman, malinaw na isang ugnayan ng mga pangyayari ng dyudinel reflux na may mga pagbabago sa mga nag-aalis aktibidad ng tiyan at duodenum, at labag sa gastroduodenal reflexes motor, na kung saan ay natanto sa pamamagitan ng isang komplikadong neuroendocrine sistema ng gastrointestinal sukat at ang sympathetic innervation ng tiyan ganglia.

Pyloric spinkter control ay isinasagawa vagus magpalakas ng loob, autonomic at parasympathetic nervous system, at ay mediated sa pamamagitan ng iba't-ibang mga neurotransmitters at neuropeptide hormones at ang kanilang mga receptors. Kaya, pinapanatili nito ang tono ng bantay-pinto, inayos ang pagtapon ng tiyan at nagpapataas ng peristalsis (kabilang ang gallbladder) na ginawa sa tiyan gastrin. Ang isang hormon ng pancreas glucagon at ginawa sa duodenum cholecystokinin ay nagpipigil sa pagsasara ng spinkin. Bilang karagdagan, sa activation at pagsugpo ng aktibidad ng motor, ang acetylcholine, dopamine, motilin, secretin, histamine at iba pang mga hormone ay kasangkot. Sa katunayan, ang normal na peristaltic na aktibidad ng lahat ng mga organ ng pagtunaw ay depende sa kanilang balanse.

Sa ilang mga pasyente matapos ang pag-alis ng gallbladder, ang malubhang duodenogastric reflux ay bubuo dahil sa kapansanan sa motililis ng pyloric canal ng tiyan at mga pagbabago sa presyon sa duodenum.

Kadalasan mayroong isang pansamantalang dyudinel kati sa panahon ng pagbubuntis (sa nakaraang tatlong buwan), na kung saan ay dahil sa ang pagtaas sa laki ng matris at presyon nito sa lahat ng mga laman-loob ng tiyan lukab, kabilang ang duodenum, na nagiging sanhi ng regurgitation ng mga nilalaman sa tiyan lukab.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Mga sintomas duodenogastric reflux

Ang mga sintomas ng duodenogastric reflux ay hindi tiyak, at clinically patolohiya na ito ay maaaring ipinahayag:

• madalas na heartburn;
• panaka-nakang pagduduwal;
• namumula sa mapait;
• isang mapait na lasa sa bibig (lalo na pagkaraan ng isang pag-umaga ng umaga);
• dilaw na bulaklak sa dila;
• kusang pagsusuka (kadalasang may presensya ng mga berdeng dilaw na impurities ng bile sa masusuka masa);
• pagkasira ng gana at pagbaba ng timbang.

Ang unang mga palatandaan ay maaaring nadama sa anyo ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at kalubhaan sa tiyan na arises pagkatapos kumain. Ang isang sakit sa duodenogastric reflux naisalokal sa itaas na tiyan, mayroon paulit-ulit na likas na katangian at maaaring maging lubos na matinding, lalo na sa ilang sandali matapos ang pagkain - hanggang sa pagputol at pagsunog ng sakit sa epigastriko rehiyon.

Ang mga manifestations ng patolohiya na ito at ang pagkakaroon ng mga ito o iba pang mga sintomas ay nakasalalay sa degree, na kung saan ay tinutukoy medyo arbitrarily - sa pamamagitan ng dami ng acids bile, nakita sa iba't ibang bahagi ng tiyan. Kaya, duodenogastric reflux ng 1st degree ay tumutugma sa minimum na halaga ng apdo sa pyloric section ng tiyan na malapit sa pyloric. Kung bile nakita sa itaas (antrum at fundal department) ay maaaring tinutukoy duodenogastric kati ng 2 degrees, at kapag ang regurgitation ng tiyan umabot sa ibaba at ang mas mababang esophageal (puso) sfintera - iyon ay 3 antas ng apdo kati.

[24]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pangunahing epekto at komplikasyon ng sakit na ito - pangangati at pamamaga ng mauhog lamad ng tiyan, tulad ng isang kumbinasyon ng hydrochloric acid at conjugated apdo acids sa komposisyon refluxate negatibong nakakaapekto ang aporo. Makakahanap ka ng mga kahulugan: reflux gastritis o mixed gastritis duodenogastric reflux, na tinatawag ding kemikal o apdo reflux gastritis o reaktibo gastropathy. Ito ang pinakakaraniwang bunga ng pagkahagis ng mga nilalaman ng duodenal sa lukab sa tiyan.

Ang mga komplikasyon ng duodenogastric reflux ay:

• Gastroesophageal reflux disease;
• erosive gastritis;
• ulceration ng mucosa ng pyloric at antral bahagi ng tiyan;
• paliit ng esophagus at metaplasia ng mucosa nito sa pagpapaunlad ng esophagus ni Barrett (na may grade 3 reflux ng bile at pagpapaunlad ng GREB).
• nadagdagan ang panganib ng precancerous kondisyon ng mauhog lamad at ng o ukol sa sikmura oncology.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostics duodenogastric reflux

Ang diagnosis ng duodenogastric reflux ay nagsasangkot ng komprehensibong eksaminasyon sa gastroenterological, kabilang ang mga pagsusulit:

• dugo (pangkalahatan at biochemical);
• ihi at feces;
• respiratory test para sa N. Hilory.

Kinakailangan na pag-aralan ang mga nilalaman ng tiyan para sa presensya ng mga acids ng bile, bilirubin at sodium (gamit ang probing). Ang isang 24 na oras na pagsukat ng pH ng tiyan at lalamunan ay ginanap din.

Mga diagnostic ng instrumento sa paggamit ng:

• fluoroscopy ng tiyan at duodenum;
• ultrasonography ng mga bahagi ng katawan ng tiyan;
• endoscopic gastroscopy;
• electrogastrography;
• dynamic na scintigraphy;
• anthroduodenal manometry.

[32], [33], [34]

Iba't ibang diagnosis

Ginagawa ang kakaibang diagnosis upang matukoy ang acid reflux, na, kung isinasaalang-alang mo lamang ang mga sintomas at reklamo ng mga pasyente, ay madaling nalilito sa apdo.

Paggamot duodenogastric reflux

Ang konserbatibong paggamot ng duodenogastric reflux ay naglalayong pagbawas ng mga sintomas ng functional disorder na ito. Para sa layuning ito, ang ilang mga droga ay ginagamit.

Ang gamot Ursofalk (iba pang mga pangalan ng kalakalan - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Kumuha ng isang kapsula (250 mg) isang beses sa isang araw (sa gabi). Kabilang sa mga contraindications nito ay nagpapahiwatig ng talamak na cholecystitis, dyskinesia ng bile duct, gallstones at pagbubuntis. At ang mga pangunahing epekto ay mga pantal, sakit sa tiyan at banayad na pagtatae.

I-activate ang motor system ng digestive tract tablet Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), na humirang ng isang tablet ng tatlong beses sa isang araw (isang oras bago kumain). Ang gamot ay hindi ginagamit para sa o ukol sa dugo dumudugo, bituka stenosis, buntis sa unang trimester at mga pasyente mas bata sa 16 taon. Maaaring may mga side effect sa anyo ng isang bituka at dysuria disorder, epigastric pain, dry mouth, insomnia.

Para sa koordinasyon ng gastroduodenal motility, ang gamot na Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil) ay ginagamit. Dosis para sa mga matatanda - isang tablet (10 mg) tatlong beses sa isang araw; para sa mga bata na mas matanda kaysa sa tatlong taon - 0.1-0.5 mg kada kilo ng timbang sa katawan. Ang gamot ay dapat na kinuha 30 minuto bago kumain. Kasama sa mga kontraindiksiyon ang bituka ng bara, pheokromocytoma, epilepsy, pagbubuntis (ang unang tatlong buwan) at ang panahon ng pagpapasuso, gayundin ang mga bata sa ilalim ng tatlo. Ang metoclopramide ay maaaring maging sanhi ng mga side effect, lalo na: sakit ng ulo, pagkapagod, depression at pagkabalisa, palpitations ng puso, dry bibig, pagtatae, panregla irregularities.

Ang gastroprotektibong ahente Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, atbp) ay tumutulong upang palabasin ang tiyan mula sa apdo at protektahan ang mauhog lamad nito mula sa pamamaga. Kinukuha ito ng 500 mg hanggang apat na beses sa isang araw (bago ang bawat pagkain at gabi). Ang gamot na ito ay kontraindikado sa paggamot ng duodenogastric reflux na may bituka stenosis, paghihirap na paglunok, pagkabigo ng bato, pagbubuntis at paggagatas, mga bata hanggang apat na taon. Ang mga posibleng epekto ay mga paglabag sa bituka, pagduduwal at tuyo ng bibig, sakit ng ulo at tiyan at sakit sa rehiyon ng lumbar.

Ang Spasmolytic Trimebutin (Trimedat) ay maaaring gamitin sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 12 taon - 0.1-0.2 g tatlong beses sa isang araw; Mga bata 5-12 taon - 50 mg, 3-5 taon - 25 mg tatlong beses sa isang araw. Ang mga side effect ay nakilala ang hitsura ng mga rashes sa balat.

Homeopathy sa pagpapagamot ng apdo kati kinakatawan Gastritol nangangahulugan (sa anyo ng mga droplets) na naglalaman ng extracts ng panggamot halaman tulad ng bloodroot, uri ng bulaklak, tarragon, Hypericum, at extracts mula anis ugat, Angelica at mga dawag. Ang gamot ay tumatanggap lamang ng mga pasyente na mas matanda kaysa sa 12 taon - 25 patak ng tatlong beses sa isang araw (bago kumain). Patak hindi angkop para sa mataas na presyon ng dugo, gallstones, at pagbubuntis. Bilang epekto alibadbad, pagsusuka, sakit ng tiyan, pagkahilo.

Sa duodenogastric reflux, ang mga bitamina tulad ng E, A, B bitamina at bitamina U (methionine) ay lalong kapaki-pakinabang.

Ang Physiotherapeutic treatment ay binubuo sa paggamit ng natural na alkaline mineral na tubig (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, atbp.).

Ang kirurhiko paggamot ay maaaring maging isang matinding sukat - kung walang iba pa binabawasan ang malubhang sintomas ng apdo kati o kapag precancerous pagbabago sa gastrointestinal tract ay nakita.

Alternatibong paggamot ng duodenogastric reflux

Ano ang nag-aalok ng alternatibong paggamot upang maalis ang mga pangunahing sintomas ng duodenogastric reflux? Para sa almusal, may oatmeal, natural na yogurt o kefir, pati na rin ang inihurnong mansanas (pektin na nakapaloob sa mga ito ay neutralizes ng mga acids ng bile). Pinapayuhan na gamitin ang sistematikong honey - sa anyo ng honey water (isang kutsarita kada baso ng bahagyang mainit na pinakuluang tubig), na dapat na lasing sa gabi. At may heartburn, uminom ng isang maliit na gulp ng isang baso ng mainit-init na tubig: makakatulong ito na hugasan ang apdo mula sa tiyan mucosa.

Inirerekomenda rin na gamutin ang duodenogastric reflux na may linseed oil, na naglalaman ng omega-3 fatty acids (oleic, linoleic at alpha-linolenic). Ang mga mataba acids ay may malakas na anti-namumula properties at, bilang karagdagan, magkaroon ng isang pagpapatahimik epekto sa tiyan.

Tinutulungan din ng herbal na paggamot upang mapawi ang kalagayan na may apdo reflux. Sa unang lugar - tsaa mula sa daisy ng chemist (isang pares ng mga tasa sa isang araw). Ang root ng licorice ay itinuturing na kapaki-pakinabang para sa reflux ng apdo, ngunit dapat itong maipakita sa isip na ang licorice ay naglalaman ng glycyrrhizin, na kung saan, bilang ay kilala, binabawasan ang produksyon ng testosterone sa mga lalaki.

Takpan ang mauhog ng tiyan na may decoctions mula sa ugat ng althaea o forest mallow (kutsara ng dry durog na ugat na may 250 ML ng tubig).

Ang parehong aksyon ay ipinakita sa pamamagitan ng alkohol makulayan ng red elm bark (Ulmus rubra), para sa paghahanda ng kung saan ito ay kinakailangan upang kumuha lamang ang panloob na layer ng bark ng puno na ito.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Diet na may duodenogastric reflux

Ayon sa mga eksperto, hindi katulad ng acid reflux, ang isang diyeta na may duodenogastric reflux, bilang isang panuntunan, ay hindi ganap na makakontrol sa pagpapakita ng mga sintomas. Gayunpaman, hindi maaaring gawin ang mga pagbabago sa diyeta o paraan ng pamumuhay.

Una sa lahat, hindi ka makakapag-overeat. Kinakailangan din upang paghigpitan ang mga pagkain na mataas sa taba at maanghang na pagkain. Higit pang mga detalye - sa Diet publication  para sa heartburn. Pinakamainam na isama sa iyong mga pinggan sa menu na hindi mapapababa ang tiyan. Ang pinaka-angkop na menu para sa duodenogastric reflux ay ibinibigay sa artikulo -  Diyeta na may erosive gastritis.

Inirerekomenda na magbigay ng alkohol at carbonated na inumin, kape at tsokolate. Ito ay pinaka kapaki-pakinabang na kumain ng mga maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw: ito revitalizes panunaw, at din pinipigilan ang labis na pagbuo ng apdo. At ang huling pagkain ay dapat na tatlong oras bago ang oras ng pagtulog.

Ang espesyal na therapeutic exercise na may duodenogastric reflux ay hindi pa binuo, ngunit sinasabi ng mga eksperto na ang isa sa mga pinakamahusay at magagamit sa bawat lunas laban sa labis na apdo ay regular na ehersisyo. At pinapayuhan ka nila na magsanay ng Chinese-gymnastics na Qigong.

[44], [45]

Pag-iwas

Ang duodenogastric reflux na ito ay hindi nagiging sanhi ng mga malalang sakit ng gastrointestinal tract at isang makabuluhang pagkasira sa estado ng kalusugan, ang pag-iwas nito ay kinakailangan.

Ang pangunahing rekomendasyon ng pandiyeta ay pinangalanan sa itaas. Kinakailangan din na gumamit ng sapat na dami ng tubig - hanggang dalawang litro kada araw.

Ang alkohol at paninigarilyo ay mga kaaway ng sistema ng pagtunaw at ng iyong kalusugan!

Hindi ito inirerekumenda upang mahulog kaagad pagkatapos kumain, upang hindi mapukaw ang pagbabago ng paggalaw ng mga duodenal na nilalaman. Ang paglalakad bago matulog ay lubhang kapaki-pakinabang, ngunit dapat kang matulog sa isang nakataas na ulunan.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Pagtataya

Gamit ang tamang diskarte at paggamot, ang duodenogastric reflux ay maaaring kontrolin, at pagkatapos ang pagbabala tungkol sa mga kahihinatnan nito at komplikasyon ay magiging kanais-nais.

At ang tanong na "duodenogastric reflux at ang hukbo" ay pinasiyahan ng medical board depende sa epekto ng paghahagis ng bile sa tiyan sa pangkalahatang kalagayan ng kalusugan. Sa anumang kaso, ang mga conscripts na may malubhang pathology ng reflux ay ipinadala para sa pagsusuri, na nagreresulta sa mga desisyon sa antas ng pagiging angkop para sa serbisyo sa hukbo.

[52], [53], [54],