Pinched ang ulnar nerve

Kapag ang ulnar nerve ay pinched - isa sa tatlong pangunahing nerbiyos ng kamay, pagkatapos nito ang compression lesion ay bubuo sa anyo ng mononeuropathy ng itaas na paa; ang code para sa ICD-10 ay G56.2. Ang compressive neuropathy ay isa sa mga pinaka-kagiliw-giliw na, ngunit sa parehong oras ang pinakamahirap na aspeto ng operasyon ng kamay. Ang kompresyon o pagkuha ng neuropathy ay nangyayari bilang isang resulta ng compression o pinching ng isang nerve sa ilang mga punto sa panahon ng kurso nito sa itaas na paa. Maaari itong humantong sa isang pagbabago sa pag-andar at, kung hindi mababago, ay humahantong sa isang makabuluhang limitasyon ng pag-andar ng kamay. Samakatuwid, kinakailangan upang mag-diagnose at gamutin ang mga kondisyong ito sa isang maagang yugto. [1] 

Epidemiology

Ang pinched ang ulnar nerve sa kasukasuan ng siko ay ang pangalawang pinakakaraniwan na compression neuropathy sa braso. Ang isang sakit ay maaaring seryosong makagambala sa pang-araw-araw na buhay at trabaho. Gayunpaman, ang mga pag-aaral na batay sa peligro na panganib ay bihirang. [2]

Ang eksaktong mga istatistika ng mga kaso ng pinched ulnar nerve ay hindi alam, gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, ang compression nito sa kasukasuan ng siko ay ang pangalawang pinaka madalas na sanhi ng  neuropathy ng itaas na mga paa't kamay . Gayunpaman, isinagawa ni Mondelli ang isang pag-aaral sa retrospektibo batay sa electromyography at tinantya ang pamantayang taunang dalas ng ulnar compression sa kasukasuan ng siko sa 20.9 bawat 100,000. Ang  [3] paglaganap ng compression ng ulnar ay tinatayang 1% sa Estados Unidos. [4]

Napansin ng mga eksperto na kabilang sa mga peripheral mononeuropathies sa unang lugar sa mga tuntunin ng laganap ay carpal o carpal tunnel syndrome, na nangyayari kapag ang median nerve ng kamay ay pinched; sa pangalawa - cubital tunnel syndrome kapag ang ulnar nerve ay pinched sa siko joint.

Mga sanhi pinched ulnar nerve

Ang pag-highlight ng mga pangunahing sanhi ng pagpiga ng ulnar nerve (nervousus ulnaris), binibigyang diin ng mga neuropathologist, para sa karamihan, ang traumatic na pinagmulan nito dahil sa pinsala sa antas ng bisig (code S54.0 ayon sa ICD-10), na iniugnay sa mga  pinsala ng mga nerbiyos na peripheral . Ang pinching ay maaari ring magreresulta mula sa isang pinsala sa sinturon sa balikat; bali ng condyle o epicondyle ng humerus; malubhang pagkawasak ng siko (lalo na isang direktang pumutok sa loob nito); dislokasyon o bali ng kasukasuan ng siko; pinsala sa pulso.

Kadalasan pagkatapos ng mga pinsala na bumubuo ng mga lokal na scars, dahil sa hindi wastong pagsasanib ng bali, ang mga istraktura ng buto ay nabigo, ang mga pagkontrata ng post-traumatic soft tissue ay nangyayari sa kahabaan ng nerve.

Ang mga karaniwang sanhi ng compression ay isang mahabang baluktot na posisyon ng kasukasuan ng siko at labis na mekanikal na stress - maraming baluktot na siko o pulso (matinding pag-uulit na paggalaw); pag-asa sa siko (presyon sa ulnar bone) sa loob ng mahabang panahon.

Kung ang isang nerve pinches sa siko joint - sa lagusan sa likod ng panloob na bahagi ng siko, ito ay nasuri na  may cubital canal syndrome . [5]

Isinasaalang-alang ng mga eksperto ang pagkakaroon ng congenital at nakuha na mga deformations ng kasukasuan ng siko - ang valgus o varus elbow, na naghuhula sa pagputok ng ulnar nerve. Ang Cubitus valgus ay isang pagpapapangit na kung saan ang braso ay pinahaba sa kahabaan ng katawan ay lumihis mula dito (sa pamamagitan ng 5-29 °). Ang congenital hallux valgus ay sinusunod sa Turner o Noonan syndrome, at ang nakuha ay maaaring maging isang komplikasyon ng bali ng lateral condyle ng humerus. Ang pagpapapangit ng cubitus varus ay ipinahayag sa paglihis ng bahagi ng elongated forearm sa midline ng katawan.

Sa talamak na pinching ng ulnar nerve, kapag dumadaan ito sa pulso, ang ulnar tunnel syndrome, Guillon canal syndrome o ulnar pulso syndrome ay bubuo  .

Sa pamamagitan ng paraan, ang parehong mga sindrom ay maaaring idiopathic. Magbasa nang higit pa:

• Mga uri ng neuropathy ng ulnar nerve
• Mga sindromang tunel

Mga kadahilanan ng peligro

Ang ilang mga kadahilanan ng peligro para sa pagpiga ng ulnar nerve ay kinabibilangan ng:

• rheumatoid arthritis;
• ulnar arthritis, osteoarthritis o deforming arthrosis;
• pamamaga ng kasukasuan ng siko;
• pamamaga ng tendon (tendonitis);
• synovial chondromatosis;
• synovial cyst (hygroma o ganglion) sa pulso;
• ang pagkakaroon ng supracondylar osteophytes;
• osteoma, cortical hyperostosis, lipoma at iba pang mga malformations;
• ang pagkakaroon ng mga abnormalidad ng kalamnan ng itaas na mga paa't kamay, halimbawa, 12-15% ng mga tao ay may isang sobrang maikling kalamnan anconeus epitrochlearis na dumadaan sa ulnar nerve, na tumatawid sa ulnar nerve posterior sa ulnar tunnel.
• lalaki sex at bali ng siko magkasanib na hula sa pagbuo ng compression ng ulnar nerve sa joint ng siko. [6], [7]
• ang paninigarilyo ay natagpuan na isang kadahilanan ng peligro para sa ulnar compression. [8]

Pathogenesis

Ang mga anatomikal at topographic na tampok ng  ulnar nerve , na kung saan ay isa sa limang mga sanga ng terminal ng brachial plexus (brachial plexus) - ang gitnang bundle ng bahagi ng subclavian, higit sa lahat ay ipinapaliwanag ang pathogenesis ng pinching nito, dahil mayroong mga lugar ng potensyal na compression kasama ang nerve.

Mula sa simula, ang path nervus ulnaris ay nakahiga sa kahabaan ng medial na ibabaw ng humerus (humerus); sa gitna ng balikat, ang nerve ay dumaan sa medial intermuscular septum (tinatawag na Struthers Arcade) at sumusunod sa loob ng triceps brachii (musculus triceps brachii). Paminsan-minsan, ang isang pisngi ng ulnar nerve ay maaaring mangyari dito, dahil sa mas mababang bahagi ng balikat ay naayos ito ng mga triceps.

Sa lugar ng kasukasuan ng siko, ang nerbiyos ay maaaring mai-pinched kapag dumadaan sa supracondylar sulcus (sulcus nervi ulnaris). At madalas, ang pinching ay nangyayari sa ulnar kanal (canalis ulnaris) o cubital tunnel: sa Latin, ulna ang ulna, at cubitus ang siko.

Ang tunel na ito ay matatagpuan sa pagitan ng gitnang epicondyle (medial epicondyle) ng balikat at ang proseso ng ulna (olecranon) at may isang nababanat na "bubong" ng tendon arch - myofascial trilaminar ligament (fascia ng ulnar kanal o Osborne ligament). Kapag baluktot ang braso sa siko, ang hugis ng kanal ay nagbabago, at nakitid ito sa kalahati, na humahantong sa pabago-bagong compression ng ulnar nerve.

Ang pagpunta sa braso sa pamamagitan ng mga kalamnan ng flexor ng kamay at mga tagapagbigay ng bisig, ang sarafus ulnaris ay pumapasok sa kamay sa pamamagitan ng fibro-bone tunnel ng pulso hanggang sa 4 cm ang haba - ang kanal ng Guillon, at ito rin ay isang pangkaraniwang localization ng pagpitik ng ulnar nerve. Ang pinching sa channel na ito ay ang resulta ng labis na pagpitik mula sa labas na may isang baluktot na pulso. Gayunpaman, ang mekanismo ng pinched ng ulnar nerve sa pulso ay naiiba sa pagkakaroon ng isang aberrant mahabang kalamnan ng palad (musculus aberrant palmaris longus).

Mga sintomas pinched ulnar nerve

Ang ulnar nerve ay nagbibigay ng panloob ng maliit na daliri, kalahati ng daliri ng singsing at pandama na panloob ng balat sa rehiyon ng hypotenar - pagtaas ng kalamnan sa palad ng kamay (pababa mula sa maliit na daliri) at ang dorsal na rehiyon ng kamay. Kinokontrol din nito ang karamihan sa mga maliliit na kalamnan ng kamay (kasangkot sa pagbaluktot at pagpapalawak ng medial at malalayong phalanges ng mga daliri) at dalawang malalaking kalamnan sa harap ng bisig, na kung saan nabaluktot at pinalawak ang braso sa pulso at suportahan ang mga kapana-panabik na pagsisikap ng mga itaas na paa.

Samakatuwid, bilang isang resulta ng pinching, motor, pandama o halo-halong - nagaganap ang mga sintomas ng motor-sensory. Sa kasong ito, ang pinakaunang mga palatandaan ay pandama, na kung saan ay nahayag sa pagkawala ng pagiging sensitibo ng singsing daliri at maliit na daliri at paresthesia, iyon ay, pamamanhid o tingling (lalo na binibigkas kapag ang siko ay baluktot).

Ang mga sintomas ng motor ay ipinahayag sa kahinaan ng kalamnan (panghihina ng mahigpit na pagkakahawak) at mga paghihirap sa pag-coordinate ng mga daliri na na-innervate ng ulnar nerve. Kapag ito ay naka-pin sa magkasanib na siko, ang isang sakit na neuralgic  sa rehiyon ng siko ng iba't ibang intensity at tagal ay nangyayari , madalas na umaabot sa balikat. Ang kompresyon sa loob ng kanal ng Guyon ay humahantong sa kahinaan ng kalamnan at pagkawala ng pagiging sensitibo ng panlabas na bahagi at likod ng kamay.

Mga kategorya ng Nervous Dysfunction (McGowan [9]at Dellon [10])

• Ang mahinang nerbiyos na dysfunction ay nagsasangkot ng pana-panahong paresthesia at kahinaan ng subjective.
• Ang katamtaman na Dysfunction ay sinamahan ng magkadugtong na paresthesias at nasusukat na kahinaan.
• Ang matinding disfunction ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na paresthesias at masusukat na kahinaan.

Karagdagang impormasyon sa materyal: Mga  sintomas ng pinsala sa ulnar nerve at mga sanga nito .

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Anuman ang lokasyon ng pinched ulnar nerve, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging sa anyo ng bahagyang saradong pinsala sa mga fibers ng puno ng kahoy (axonotmesis) o mas malubhang bukas na pinsala sa buong puno ng kahoy, perineuria at epineuria (neurotmesis). Depende sa ito, ang mga komplikasyon tulad ng:

• ulnar neuropathy ;
• ischemia at fibrosis ng ulnar nerve;
• pinsala sa myelin sheath ng axons, na humahantong sa pagtigil ng paghahatid ng mga impulses ng nerve.

Ang huling pagkabulok ng ulnar (at pagkalumpo ng paa) at hindi maibabalik na pag-aaksaya ng kalamnan ay posible rin - ang pag-aaksaya ng kalamnan  (amyotrophy) ng kamay .

Diagnostics pinched ulnar nerve

Ang pagsusuri sa pinsala na ito ay nagsisimula sa isang anamnesis, isang pisikal na pagsusuri ng pasyente at isang pagsusuri ng mga sintomas. Ang isang bilang ng mga espesyal na pagsubok sa neurodynamic ay ginagamit upang masuri ang antas ng pagkabigo sa kadaliang kumilos ng iba't ibang bahagi ng paa at ang antas ng kakulangan sa pandama.

Mga pagsubok na panukala: [11]

• Tinel test kasama ang ulnar nerve
• Pagsubok sa siko ng siko.
• Ang isang provocative pressure test (kung saan ang direktang presyon ay inilalapat sa siko tunnel para sa 60 s) at
• Pinagsamang pagsubok na siko ng liko ng pagsubok.

Ang positibong pagsubok sa Tinel ay 70% na sensitibo lamang, habang ang pagsubok ng siko na flexion ay 75% sensitibo pagkatapos ng 60 segundo. Gayunpaman, pagkatapos ng 60 segundo, ang pagsubok sa presyon ay 89% sensitibo, at ang pinagsamang siko at presyon ng pagsubok sa pagsubok ay 98% na sensitibo. Ang mga resulta ng pagsubok na ito ay maaaring magamit sa kumbinasyon upang mas mahusay na mag-diagnose ng cubital channel syndrome.

Mga dahilan ng paghihinuha:

• Mga bali ng supracondylar ng mga bata (huli na ulnar paralysis)
• Talamak na Hallux Valgus
• Ang mga bali ng kasukasuan ng siko na ginagamot nang walang paglipat ng ulnar nerve (fractures ng proseso ng ulnar, fractures ng malalayong bahagi ng humerus, medial supracondylar fractures).

Ang mga instrumento na diagnostic ay isinasagawa: isang x-ray ng siko o pulso (upang makita ang mga abnormalidad ng mga istruktura ng buto); Ultrasound ng nerbiyos ; electromyography (pag-aaral ng nerve conduction). [12]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga katulad na sintomas ng neurological sa: carpal tunnel syndrome na nauugnay sa compression ng median nerve ng kamay; pinching ng radial nerve (na may pag-unlad ng arch support syndrome o Froze syndrome); Kilo-Nevin syndrome; medial epicondylalgia (soccer ng golfer); radiculopathy at spondylosis ng cervical spine; brachial plexopathy; peripheral polyneuropathy; paglabas ng dibdib syndrome (scalene syndrome); amyotrophic lateral sclerosis; Ang Pancost-Tobias syndrome sa cancer sa baga, pangunahing mga bukol sa buto.

Paggamot pinched ulnar nerve

Mild cubital canal syndrome ay madalas na gamutin nang konserbatibo. May posibilidad na kusang pagbawi sa mga pasyente na may banayad at / o magkakasunod na mga sintomas, kung maiiwasan mo ang mga provocative na sanhi at gumamit ng sapat na pahinga.

Ayon sa Cochrane Database Syst Review (2016), ang paggamot ng ulnar nerve pinches, una sa lahat, ay nangangailangan ng pag-alis ng pisikal na bigay mula sa apektadong limb at ang immobilisasyon nito gamit ang isang orthosis. Ang paghihigpit ng propesyonal na aktibidad ay maaaring kinakailangan kung, sa panahon ng trabaho, ang mga sintomas ng mga sindrom ng lagusan ay tumindi. [13]

Ang mga gamot para sa pagpiga ng ulnar nerve ay ginagamit upang mapawi ang sakit at pamamaga, at karaniwang hindi gamot na anti-namumula. Lahat ng mga detalye sa mga materyales:

• Mga tabletas sa Neuralgia
• Paggamot ng upper limb neuropathy
• Ang paggamot sa Neuropathic pain

Bagaman ang mga corticosteroids ay napaka-epektibo, ang kanilang mga iniksyon ay karaniwang hindi ginagamit dahil sa mataas na peligro ng pinsala sa nerbiyos.

Ang pagmamasahe kapag ang ulnar nerve ay pinched ay naglalayong decompressing ito at epektibo upang mapawi ang mga sintomas. Sa partikular, makakatulong ito upang mapawi ang compression ng nerve sa pamamagitan ng massage ng tense at pinaikling mga kalamnan na may kasunod na pag-abot upang pahabain ang mga ito.

Ang pag-iwas sa higpit sa siko at pulso ay therapeutic gymnastics kapag ang ulnar nerve ay pinched, iyon ay, mga espesyal na pagsasanay upang mapanatili ang tono ng kalamnan at palawakin ang hanay ng mga paggalaw na sumailalim sa mga pisikal na therapy ang mga pasyente. Upang maibalik ang pagpapaandar ng motor at unti-unting bumubuo ng nawala na lakas ng kalamnan, ang buong kumplikado ng physiotherapy ay mahalaga. Sa mas detalyado sa publication -  Physiotherapy para sa neuritis at peripheral nerve neuralgia .

Sa mga malubhang kaso - bilang isang huling resort - sila ay gumagamit ng interbensyon sa kirurhiko (pagpapalawak ng cubital tunnel, decompression na may transposition ng nerve, epicondiectomy, atbp.). [14]

Kabilang sa mga alternatibong paggamot ay ang pag-apply ng yelo sa siko o pulso (para sa sakit at pamamaga), pati na rin ang ingestion ng mga pagbubuhos ng tubig o mga extract ng alkohol mula sa mga halaman na may antioxidant at neuroprotective na aktibidad tulad ng Ginkgo biloba, Salvia officinalis at basil (Ocimum basilīicum).

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagpiga ng ulnar nerve ay maaaring isinasaalang-alang ang pagbubukod ng matagal na pagkapagod sa mga kasukasuan ng siko at pulso, ang pana-panahong pagkagambala ng mga monotonous na paggalaw kasama ang pakikilahok ng mga anatomical na istrukturang ito (pagtuwid ng mga braso), pagtulog ng tuwid na siko, sapat na pisikal na bigay (upang madagdagan ang lakas ng kalamnan) at napapanahong medikal na atensyon - kung sakaling ang hitsura ng hindi bababa sa isa sa mga sintomas na nakalista sa itaas.

Pagtataya

Ang pag-asa ng pagbabala sa antas ng mga epekto ng compression sa nerve at isang napapanahong pagbisita sa isang neuropathologist ay walang kondisyon. Kaya, kung ang mga sintomas ng pinching ay banayad, pagkatapos halos 90% ng mga pasyente na nagsimula ng konserbatibong therapy sa oras ay humahantong sa kanilang pag-alis at pagpapanumbalik ng lahat ng mga pag-andar ng ulnar nerve. Sa mas matinding sintomas at pagkaantala sa paghingi ng tulong medikal, ang paggamot ay nagdudulot ng isang positibong resulta sa 38% lamang ng mga kaso.