Nasira ang bato

Paglabag sa integridad ng anatomical - pagkalagot ng bato - na may bahagyang o kumpletong pagkadepektibo ng pinakamahalagang panloob na organ na ito ay isang nakamamatay na kondisyon.

Epidemiology

Ayon sa istatistika, ang pinsala sa bato ay sinamahan ng hindi bababa sa 10% ng lahat ng mga makabuluhang pinsala sa tiyan, at ang pagkalat ng kanilang pagkalagot ay 3-3.25%. Sa 90-95% ng mga kaso, ang pinsala sa bato ay sarado na blunt, at ang pinakakaraniwang sanhi (higit sa 60%) ay isang aksidente sa sasakyan.

Sinundan ito ng pagkalagot ng bato sa catatrauma (43%) at bilang resulta ng iba`t ibang mga pinsala sa palakasan (11%).

Ayon sa mga banyagang mapagkukunan, ang pagkasira ng bato sa mga bata sa 30% ng mga kaso ay nangyayari dahil sa isang aksidente (sa 13% - bilang mga naglalakad); sa 28% - dahil sa mapurol na trauma kapag bumagsak habang nagbibisikleta; sa 8% - para sa pagbagsak at pasa sa mga palaruan at palaruan.

Mga sanhi putol na bato

Ang pinaka-karaniwang mga sanhi ng pinsala sa bato na humahantong sa pagkalagot nito ay nauugnay sa isang saradong pinsala, kabilang ang palakasan: ang isang pagkalagot sa bato ay maaaring mangyari mula sa isang suntok (direktang mapurol) hanggang sa itaas na tiyan, lateral, gitna o ibabang likod, mas mababang dibdib; mula sa epekto sa panahon ng catatrauma (pagbagsak mula sa isang taas); mula sa hypercompression sa isang aksidente, atbp.

Ang trauma ay maaaring tumagos mula sa isang saksak o tama ng baril na may malubhang dumudugo, na nagiging sanhi ng pagkamatay ng naputok na bato o nakamamatay na pinsala sa iba pang mga parenchymal na organo.[1]

Ang mga sanhi ng Iatrogenic ay kasama ang mga komplikasyon mula sa operasyon at mga pamamaraan tulad ng biopsy ng bato at shock wave lithotripsy (pagdurog sa mga bato sa bato).

Ang Atraumatic spontaneous o spontaneous rupture ng bato ay bihira, at, tulad ng sinasabi ng mga eksperto, maaari itong mapukaw ng pagkalagot ng anumang neoplasm sa bato, halimbawa, progresibong malignant hypernephroma,  renal angiolipoma  (benign mesenchymal tumor),  [2]pati na rin ang pagkalagot ng ang cyst ng bato na sinamahan ng hemorrhage  . [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan na bahagyang responsable para sa mas mataas na peligro ng pagkasira ng bato ay:

• pagkabata (dahil sa mas mababang lokasyon ng mga bato na may kaugnayan sa mga tadyang at ang maliit na dami ng adipose tissue na pumapalibot sa bato);
• mga abnormalidad sa pag-unlad ng mga bato ;
• paglabag sa posisyon ng organ -  nephroptosis (paglaganap ng bato) ;
• ang pagkakaroon ng neoplasms sa mga bato;
• mga pagbabago sa pathological na nauugnay sa isang malaking solong cyst at  polycystic kidney disease ; [4], [5]
• isang bilang ng mga sakit at congenital syndrome na may mga komplikasyon sa anyo ng  renal hydronephrosis ;
• urolithiasis na humahantong sa sagabal sa urinary tract;
• aneurysm ng mga arterya ng bato;
• mga sakit na autoimmune ng nag-uugnay na tisyu. [6]

Pathogenesis

Ang mga buto-buto, kalamnan ng tiyan at likod, pati na rin ang sumusuporta sa fascia system at ang nakapaligid na tisyu ng adipose, pinoprotektahan nang maayos ang mga bato. Ngunit sa parehong oras, ang kanilang mga mas mababang mga poste ay matatagpuan sa ibaba ng XII ribs, at ito ang pinaka-mahina laban na lugar ng mga bato kapag sinaktan o nahulog.

Ang pathophysiology ng pagkawasak na aksyon sa naturang mga pinsala ay binubuo sa pag-compress at pag-aalis ng organ, pati na rin ang mga puwersa ng pagbagal at pagbilis. Kumikilos sila sa iba`t ibang paraan, halimbawa, ang pwersa ng pagpabilis ay maaaring maging sanhi ng paggalaw ng bato at "pagbangga" sa mga tadyang o nakahalang proseso ng vertebrae (T12-L3). Ang epekto ng compressive kapag naka-compress ang bato ay sanhi ng isang matinding pagtaas ng presyon - intraluminal at sa sistema ng akumulasyon ng ihi. [7]

At sa isang bukol, cyst, bato o hydronephrosis, bahagyang pagkasayang ng cortex at mapanirang mga pagbabago sa parenchyma ng bato, nabanggit ang pagnipis ng mga dingding ng renal capsule at ang pag-uunat nito.

Mga sintomas putol na bato

Ang mga unang palatandaan ng isang naputok na bato ay ipinakita ng  hematuria  (pagkakaroon ng dugo sa ihi) at patuloy na sakit sa likod - sa rehiyon ng lumbar - na may pag-igting sa mga kalamnan ng lumbar. Ang sakit ay naisalokal sa kanan kung may pagkalagot ng kanang bato, sa kaliwa - isang pagkalagot ng kaliwang bato. At ang kasidhian nito ay nakasalalay sa antas ng paglabag sa integridad ng organ.

Bilang karagdagan, lumilitaw ang mga sintomas sa anyo ng progresibong edema (pamamaga) sa rehiyon ng lumbar (dahil sa perirenal hemorrhage at hematoma sa retroperitoneal space); pagbaba ng presyon ng dugo; pangkalahatang kahinaan at pagkahilo; malamig na pawis at pamumutla ng balat; pagduwal at pagsusuka; lagnat; bawasan o kumpletong pagtigil sa paglabas ng ihi. [8]

Saan napupunta ang ihi kapag pumutok ang isang bato? Dahil sa isang paglabag sa integridad ng pelvis ng bato at / o mga tasa, ang ihi (extravasation) ay dumadaloy mula sa bato at naipon sa katabing lugar (sa mga perirenal tissue) at sa retroperitoneal space. Ang pagpasok ng ihi sa perirenal adipose tissue ay humahantong sa pamamaga nito sa pagkamatay ng cell (lipolysis) at ang kanilang kapalit ng fibrous tissue. Ang isang encapsulated na pagbuo ay nabuo sa anyo ng isang perirenal pseudocyst - urinoma, na maaari ring maging sanhi ng sakit at pakiramdam ng presyon.

Ang Tachycardia, binibigkas na cyanosis, malabo ang paningin at pagkalito laban sa background ng pagbagsak ng presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang estado ng pagkabigla.

Ayon sa lokalisasyon ng pinsala, kinikilala ng mga eksperto ang mga ganitong uri ng break tulad ng:

• pagkalagot ng capsule ng bato (capsula adiposa) - ang manipis na fibrous membrane na may bahagyang pinsala sa cortical layer (at ang pagbuo ng isang perirenal hematoma);
• subcapsular rupture ng bato - hindi nakakaapekto sa istraktura ng sistema ng pag-iimbak ng ihi (calyx-pelvis complex) pagkalagot ng kidney parenchyma, iyon ay, mga panloob na tisyu;
• pagkalagot ng parenchyma ng bato na may pinsala sa mga tasa at pelvis nito, sinamahan ng trombosis ng isang bahagi ng arterya ng bato;
• basag (kabuuang) pagkalagot ng bato.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pagkasira ng bato ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon at kahihinatnan sa anyo ng:

• pangalawang arterial hemorrhage dahil sa pagbuo ng isang pseudoaneurysm o arteriovenous fistula;
• ang pagbuo ng isang ihi o hemorrhagic cyst ng bato;
• urist fistula;
• pamamaga ng mga perineal na tisyu, na maaaring humantong sa abscess at pyelosepsis;
• mga pagbabago sa focal cicatricial (fibrosis) ng parenchyma na may pagbuo ng nakahahadlang na nephropathy at matinding pagkabigo sa bato;
• post-traumatic hydronephrosis;
• ischemia ng bato na may nephrogenic hypertension;
• pangalawang pyelonephritis na may  pyonephrosis ;
• ang pagbuo ng calcululi.

Diagnostics putol na bato

Para sa parehong traumatiko at kusang pag-rupture ng bato, napakahalaga ng napapanahong pagsusuri batay sa imaging ng organ.

Samakatuwid, sa unang lugar - mga instrumental na diagnostic:  X-ray ng mga bato  at excretory urography; Ang ultrasound ng mga bato  at compute tomography (CT) na may kaibahan. [9]

Ang maginoo na ultrasonography ng bato ay may ilang mga limitasyon, dahil ang pagiging sensitibo sa mga ganitong kaso ay hindi mas mataas sa 22%, at ang mga parenchymal na sugat ay maaaring maging isoechoic. Ang isang pagkalagot ng bato sa ultrasound ay nagpapakita ng magkakaiba na echogenicity sa lugar ng pinsala sa parenchyma, hematoma at akumulasyon ng sangkap na likido sa labas ng bato - sa retroperitoneal space. Gayunpaman, ang ultrasound ay hindi maaaring tumpak na makilala ang dugo mula sa ihi.

Ngunit ang pagiging sensitibo ng pinahusay na ultratunog na ultrasound sa pagtuklas ng pinsala sa bato ay may pagkasensitibo ng 63-69% at isang medyo mataas na detalye (higit sa 90%).

Ngayon, sa matinding pinsala ng bato sa pagkalagot nito, ang compute tomography (multispiral) ay nagbibigay ng mas kumpletong anatomical at pisyolohikal na impormasyon.

Ang magnetic resonance imaging (MRI) ng mga bato ay  ginagawa kung maraming pinsala sa tiyan o kung may mga kontraindiksyon para sa pangangasiwa ng media ng kaibahan sa CT.

Mga kinakailangang pagsusuri: urinalysis at CBC.

Iba't ibang diagnosis

Sa tulong ng CT Ang pagkakaiba-iba na diagnosis ay isinasagawa sa mga pinsala ng iba pang mga organo ng lukab ng tiyan, sa partikular, ang pali, pancreas at atay.

Paggamot putol na bato

Ang mga taktika ng paggamot ng isang naputok na bato ay natutukoy depende sa antas ng pinsala ng organ at kondisyon ng pasyente, kabilang ang antas ng  hematocrit .

Isinasagawa ang konserbatibong paggamot na may kaunting pinsala sa parenchyma. Kasama rito ang pagsunod sa pahinga sa kama (sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo) na may pagsubaybay sa mga mahahalagang palatandaan at pagsusuri sa laboratoryo ng ihi at dugo; paggamit ng calcium chloride (oral at injection); IV pangangasiwa ng systemic antibiotics. Ang patuloy na pagdurugo ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo at plasma.

Sa isang paglala ng pangkalahatang kalagayan, at sa mga kaso ng mas matagal na hematuria, ang pag-uugali ng angioembolization ng X-ray occlud  at kanal ng hematoma ay epektibo , at may labis na pag-ihi - paagusan ng urinoma at, kung kinakailangan, endourological stenting. [10]

Isang paunang mataas na antas ng pinsala sa bato (natutukoy sa pagpasok ng pasyente), pati na rin ang kawalang-tatag ng hemodynamic at pagkakaroon ng mga palatandaan ng panloob na pagdurugo ay mga pahiwatig para sa kagyat na interbensyon sa operasyon: isang operasyon ang ginaganap upang maibalik ang bato (sa pagtahi ng luha), pag-aalis ng kirurhiko ng hindi mabubuhay na bahagi ng bato (resection), o kapag buo ang pangalawang bato - nephrectomy (pagtanggal), ang dalas kung saan, ayon sa ilang mga mapagkukunan, mula 3.5 hanggang 9%. [11]

Higit pang impormasyon sa materyal -  pinsala at pinsala sa bato

Pag-iwas

Ang mga hakbang upang maiwasan ang pagkalagot ng bato ay maaaring isaalang-alang ang pag-iwas sa mga pinsala na humahantong sa isang paglabag sa anatomical integridad ng organ na ito, pati na rin ang pagkilala at paggamot ng mga sakit na nagdaragdag ng panganib ng pinsala sa bato.

Pagtataya

Sa bawat kaso, ang pagbabala ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa bato sa pagkalagot nito at sa napapanahong pagkakaloob ng sapat na pangangalagang medikal.