Pulmonary eosinophilia: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang baga eosinophilia ay isang pangkat ng mga sakit at syndromes na nailalarawan sa pamamagitan ng transitory na mga infiltrate ng baga at ng dugo na eosinophilia na lumalagpas sa 1.5 x 10 ⁹ / L.

Kilalanin ang mga sumusunod na grupo ng mga baga eosinophilia:

1. Lokal na baga eosinophilia
   • Simple pulmonary eosinophilia (Leffler's syndrome).
   • Talamak na eosinophilic pneumonia (prolonged eosinophilia ng baga, Lera-Kindberg syndrome).
   • Pulmonary eosinophilia asthmatic syndrome (atopic hika, non-atopic hika, allergy bronchopulmonary aspergillosis, tropikal na eosinophilia).
2. Ang baga eosinophilia na may systemic manifestations
   • Allergy eosinophilic granulomatous angiitis (Charge-Strauss syndrome).
   • Hypereosinophilic myeloproliferative syndrome.

Lokal na baga eohinophilia

Simple pulmonary eosinophilia

Ang simpleng baga eosinophilia (Leffler's syndrome) ay isang kumbinasyon ng lumilipas na "pabagu-bago ng isip" na mga infiltrate ng baga na may mataas na dugo na eosinophilia 1.5 x ^{10 9} / L.

Mga sanhi ng baga eosinophilia

Ang pangunahing etiolohiyang mga kadahilanan ng Leffler syndrome ay:

• sensitization sa pollen allergens;
• sensitization sa allergens ng fungi, lalo na aspergillus;
• (. Ascariasis, strongyloidiasis, schistosomiasis, tiwal, paragonimiasis, toksakaroz atbp) helmint infestations - bulati sa tiyan pathogens nasubok uod yugto migration at ipasok ang baga tissue;
• gumana sa mga industriya na nauugnay sa paggamit ng nickel (paglanghap ng nickel carbonate vapor);
• allergy sa droga (sa antibiotics, sulfonamides, nitrofuran compounds, salicylates, anti-tuberculosis drugs, iba pang mga gamot);
• allergy sa iba't ibang pagkain;

Kung imposibleng maitatag ang dahilan, dapat sabihin ng isa ang cryptogenic (idiopathic) syndrome ng Leffler.

Pathogenesis ng baga eosinophilia

Sa pamamagitan ng baga eosinophilia, mayroong isang akumulasyon ng mga eosinophils sa tissue ng baga bilang tugon sa mga epekto ng nabanggit na mga etiological factor, mga antigen. Sa ibabaw ng lamad ng eosinophils, may mga receptor para sa mga kadahilanan ng chemotactic na nagdudulot ng akumulasyon ng mga eosinophil sa mga baga. Ang pangunahing mga kadahilanan ng chemotactic para sa mga eosinophils ay ang mga:

• eosinophilic chemotactic factor ng anaphylaxis (excreted ng mast cells at basophils);
• isang kadahilanan na stimulates ang paglipat ng eosinophils (secreted sa pamamagitan ng T-lymphocytes);
• eosinophilic chemotactic factor ng neutrophils.

Ang chemotaxis ng eosinophils ay din stimulated sa pamamagitan ng mga aktibong bahagi ng sistema ng pampuno; histamine at iba pang mga mediator na inilabas sa panahon ng pagdurugo ng mast cells (tannins, leukotrienes); antigens ng helminths; antigens ng mga tisyu ng tumor.

Ang pag-urong sa tisyu sa baga, ang mga eosinophil ay nagsasagawa ng proteksiyon at immunopathological effect.

Ang proteksiyon epekto ng eosinophil nagsasangkot sa paghihiwalay ng mga enzymes na inactivate kinins (kininaza), histamine (histaminase), leukotrienes (arylsulfatase), platelet-activate sa kadahilanan (phospholipase A) - ibig sabihin, mga tagapamagitan na nauugnay sa pagpapaunlad ng mga nagpapasiklab at alerdye na mga reaksiyon. Sa karagdagan, eosinophils, eosinophil peroxidase produce na destroys schistosomes, Toxoplasma, Trypanosoma, nagiging sanhi ng pagkasira ng mga cell tumor. Ang mga epekto ay pinagsama sa pamamagitan ng produksyon ng isang malaking halaga ng hydrogen peroxide sa ilalim ng impluwensiya ng isang peroxidase enzyme.

Kasama ng mga proteksiyon effect, ang eosinophils din ay may pathological epekto, ilalabas ang isang malaking base protina at isang eosinophilic cationic protina.

Ang isang malaking pangunahing protina ng mga eosinophil granules ay nagkakamali sa mga selula ng ciliated epithelium ng bronchial mucosa, na, natural, nakakagambala sa transportasyon ng mucociliary. Bilang karagdagan, sa ilalim ng impluwensya ng isang malaking pangunahing protina ng mga eosinophil granules, ang release ng histamine mula sa granule ng mast cells ay ginawang aktibo, na nagpapalubha sa nagpapasiklab na tugon.

Ang eosinophilic cationic protein ay nagpapalakas ng kallikrein-kinin system, ang pagbubuo ng fibrin, at sabay na neutralizes ang anticoagulant effect ng heparin. Ang mga epekto ay maaaring magsulong ng nadagdagang platelet na pagsasama-sama at kapansanan sa microcirculation sa baga.

Ang mga Eosinophils sa malalaking halaga ay inilalaan din prostaglandins E2 at R, na may regulatory effect sa nagpapaalab at immune na proseso.

Kaya, ang pangunahing pathogenetic mekanismo ng baga eosinophilia sa pangkalahatan at simpleng baga eosinophilia (Loeffler syndrome) sa partikular, ay nauugnay sa functional aktibidad na naipon sa bronchopulmonary eosinophils system. Panimulang metalikang kuwintas ng eosinophilic alveolitis nakalantad sa antigen ay ang activation ng pampuno sistema sa baga dahil sa ang katunayan na sa liwanag ng posibleng mga lokal na produksyon ng pampuno bahagi C3 at C5. Sa hinaharap, ang isang reaksyon ng immunocomplex (kadalasan) o isang reaksiyong alerdyi ng agarang uri (depende sa IgE) ay bubuo.

Ang pangunahing pathomorphological tampok ng Leffler syndrome ay:

• pagpuno ng alveoli sa mga eosinophils at malalaking mononuclear cells;
• paglusot ng interalveolar septa sa pamamagitan ng eosinophils, plasma cells, mononuclear cells;
• paglusot ng mga sisidlan na may mga eosinophil;
• ang pagbuo ng mga aggregates ng platelets sa microcirculatory bed, ngunit walang mga palatandaan ng necrotizing vasculitis at pagpapaunlad ng granulomas.

Sintomas ng baga eosinophilia

Ang mga pasyente na paghihirap mula sa Loeffler syndrome, na nagbibigay ng sapat na karaniwang mga reklamo ng tuyong ubo (minsan may plema "canary" color), kahinaan, nabawasan pagganap, makabuluhang sweating, lagnat (karaniwan ay hindi sa itaas 38 ° C). Ang ilang mga pasyente magreklamo ng sakit sa dibdib, mas masahol pa ubo at paghinga (karaniwan ay sa kumbinasyon na may dry syndrome Leffler pleuritis). Ang hitsura ng hemoptysis ay posible sa mga impeksiyong helmint (ang bahagi ng paglilipat ng larvae at ang kanilang pagpasok sa mga baga). Marahil ang hitsura ng skin itch, biglaang at paulit-ulit na edema ng Quinck, urticaria. Gayunpaman, kadalasang ang sakit ay walang kamalayan at nakikita lamang kapag ang pasyente ay random na napagmasdan para sa anumang iba pang dahilan.

Ang pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente ay sa karamihan ng mga kaso kasiya-siya. Sa pisikal na pagsusuri ng mga baga, natutukoy ang blunting ng pagtambulin ng tunog sa lugar ng paglusot. Sa parehong zone na ito, mamasa-masa, makinis na bulubok na kalat ay naririnig laban sa background ng weakened vesicular breathing. Kapag sinamahan ng isang "pabagu-bago ng isip" eosinophilic infiltrate at tuyo (fibrinous) pleurisy, pleural pagkikiskisan ay naririnig. Karaniwang mabilis na dynamics (mabilis na pagbaba at pagkawala) ng mga pisikal na sintomas.

Data ng laboratoryo

1. Isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo - isang tampok na katangian - eosinophilia, banayad na leukocytosis, posibleng isang pagtaas sa ESR.
2. Biochemical pagsusuri ng dugo - nadagdagan nilalaman seromucoid, sialic acid, fibrin (bilang isang manipestasyon ng mga di-tiyak na biochemical "inflammatory disease"), hindi bababa sa A2 pagtaas ng antas at globulin.
3. Ang mga pag-aaral ng immunological - posible na bawasan ang bilang ng mga T-lymphocytes-suppressors, dagdagan ang antas ng immunoglobulins, ang hitsura ng mga circulating immune complexes, gayunpaman, ang mga pagbabagong ito ay hindi regular.
4. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi - walang makabuluhang pagbabago.
5. Pangkalahatang klinikal na pag-aaral ng dura - sa cytological study, ang isang malaking bilang ng mga eosinophils ay natagpuan.

Nakatutulong na pananaliksik

1. Pagsusuri ng X-ray ng mga baga. Sa mga baga, di-magkatulad, malabo na pagsiklab ng pagpasok ng iba't ibang laki ang nakita. Ang mga ito ay naisalokal sa ilang mga segment ng isa o parehong mga baga, sa ilang mga pasyente ang infiltration site ay maliit at maaaring maghawak lamang ng isang segment. Isang katangian tampok ng mga infiltrates ay ang kanilang "pagkasumpungin" - sa 7-8 araw infiltrates malutas, sa bihirang mga kaso, sila ay naka-imbak para sa 3-4 na linggo, ngunit pagkatapos ay nawawala. Sa ilang mga pasyente, ang pagpapalakas ng pattern ng baga ay maaaring magpatuloy sa loob ng 3-4 na araw sa lugar ng nawawala na lumusot. Ang "pagkasumpungin" ng lumilipad ay ang pangunahing tampok na diagnostic sa kaugalian na nagpapakilala sa sakit na ito mula sa pneumonia at pulmonary tuberculosis. Kung ni Loeffler syndrome ay dahil sa helmint impeksyon, pagbuo ng mga foci sa pagkasira ng baga tissue, mabagal ang kanilang paglaho, tulad ng sa ilang mga pasyente na may cyst formation sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng kaltsyum asing-gamot.
2. Pananaliksik sa paggalaw ng mga baga. Bilang patakaran, walang makabuluhang paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga. Na may malawak na infiltrates sa baga, ang moderate na paghinga ng paghinga ng halo-halong mahigpit na nakahahadlang na uri ay maaaring maobserbahan (nabawasan ang GEL, FEV1).

Ang kurso ng simpleng pulmonary eosinophilia ay kanais-nais, ang mga komplikasyon ay hindi sinusunod, mayroong isang ganap na paggaling. Kung ang alerdyi ay hindi maaaring alisin, ang pag-ulit ng sakit ay posible.

Survey program

1. Mga pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ihi, feces (para sa helminths), dura (cytological analysis).
2. Pagsusuri ng dugo ng biochemical - pagpapasiya ng nilalaman ng seromucoid, sialic acids, fibrin, kabuuang protina, mga fraksyon ng protina.
3. Immunological mga pag-aaral - pagpapasiya ng B at T lymphocyte subpopulations ng T-lymphocytes, immunoglobulins, nagpapalipat-lipat immune complexes.
4. ECG.
5. Radiography ng baga sa tatlong pagpapakitang ito.
6. Spirography.
7. Ang pagsusuri ng allergic upang makita ang sensitization sa polen, pagkain, fungal, helminthic, panggamot at iba pang mga allergens.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],