Mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ

Ang mga nagpapaalab na proseso ng pelvic organs (matris, appendages, peritoneum) ay ang pinakakaraniwang sakit na ginekologiko. Mahigit sa kalahati ng mga kababaihang naghahanap ng tulong sa konsultasyon ng kababaihan ang dumaranas ng pamamaga ng panloob na pag-aari ng babae, at humigit-kumulang sa 50 % nito ay nangangailangan ng paggamot sa panloob na pasyente. Sa istraktura ng mga sakit na ginekologiko sa ospital, nagdadalubhasa sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal, ang patolohiya na ito ay mula sa 17.8% hanggang 28%, ayon sa aming data - 21.6%.

Patuloy na confronted sa kanilang trabaho na may mga pasyente, clinicians na kailangan upang maging malinaw tungkol sa ang katunayan na ngayon, salamat sa pag-unlad ng mga bagong diagnostic pamamaraan, pinalawak kuru-kuro ng kausatiba ahente ng pamamaga, sa estado ng reaktibiti ng microorganism at dahil dito, sa kurso at kahusayan ng paggamot ng sakit .

Ang spectrum ng microbial flora na nagdudulot ng mga nagpapaalab na proseso sa female genitalia ay magkakaiba. Ang impeksiyong gonococcal ay hindi nawala ang kahulugan nito. Ayon sa mga dayuhang may-akda, sa iba't ibang mga rehiyon ng mundo gonococcus ay ihiwalay sa 5-65% ng mga kababaihan na naghihirap mula sa matinding salpingitis.

Tulad ng dati, ang papel na ginagampanan ng staphylococci at Escherichia coli ay makabuluhan. Ang Staphylococcus ay maaaring itinanim mula sa tiyan sa 14.8 %, E. Coli sa 8.9% ng mga kaso. Sa mga nagdaang taon, ang proporsyon ng di-spore na bumubuo ng anaerobic flora ay lubhang nadagdagan: ang dalas ng pagtuklas ng naturang flora ay lumampas sa 40%. Ang mga resulta ng mga banyagang mga may-akda pag-aaral ay pinapakita ang isang positibong papel na ginagampanan ng chlamydial impeksiyon sa nagiging sanhi ng hindi lamang talamak, ngunit talamak na form ng nagpapaalab sakit ng mga panloob na genital bahagi ng katawan ng mga kababaihan: kultura o serologic pagsusulit kumpirmahin ang pagkakaroon ng C. Trachomatis sa 18-46% ng mga kaso. Ang mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs ay maaaring maging sanhi ng Mycoplasma hominis at Ureaplasma urealyticum. Ang tiyak na bigat ng mycoplasmal inflammations ay 10-15%.

Ang impormasyon sa itaas ay hindi maubos ang lahat ng posibleng mga ahente etiologic na humahantong sa nagpapaalab sakit ng mga panloob na genital bahagi ng katawan. Hindi kaya bihira para sa mga protozoan at viral impeksyon, mga kaso ng actinomycosis appendages natagpuan. Endometritis at Salpingitis ang pinaka-karaniwang sanhi sumusunod na microorganisms: gonococci, chlamydia, aerobic at anaerobic streptococci at staphylococci, mycoplasma, E. Coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis, at actinomycetes.

Domestic at banyagang mga may-akda nang walang tutol magbigay-diin na sa kasalukuyan kondisyon sa pag-unlad ng mga nagpapasiklab proseso ay madalas na nagreresulta sa isang mixed flora, kabilang ang Association of aerobes at anaerobes, at ang gonococcus, na kung saan ay madalas na sinamahan ng chlamydial infection.

Ang pagtagos ng impeksyon sa itaas na bahagi ng genital apparatus ay madalas na nangyayari sa pataas na paraan mula sa puki at serviks. Katulad nito, ang isang eksogenous na impeksiyon na naipadala sa sekswal na sex (ang tinatawag na mga sakit na nakukuha sa vector) ay kumakalat: gonorrhea, chlamydia, mycoplasmosis, impeksyon sa viral at protozoal. Sa parehong paraan, ang mga kinatawan ng endogenous microflora, vegetating sa vagina, ay maaaring tumagos sa matris at mga appendages nito.

Ayon sa modernong konsepto, sa mga pasyente at malusog na kababaihan, sekswal na aktibo, ang vaginal flora ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkakaiba-iba, differing lamang sa dami at ng husay mga tagapagpahiwatig. Ito ay kinakatawan ng aerobes bilang graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, diphtheroids, iba't-ibang species ng staphylococci at streptococci) at Gram-negatibong (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). Higit pa rito, mula sa puki ng babae inilalaan at anaerobic flora na kung saan ay ang mga nangingibabaw na mga species peptokokki, peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, lactobacilli at iba pa. Sa ganitong anaerobic flora asporogenous kitang-prevails sa paglipas ng aerobic.

Kahit na ang microflora ng mas mababang genital tract ng mga malusog na kababaihan ay medyo matatag, may mga pagbabago sa komposisyon nito na nauugnay sa panregla cycle at iba pang mga tampok ng macroorganism. Kaya, sa unang yugto ng panregla, ang E. Coli, Bacteroides fragilis ay mas madalas na nakahiwalay kaysa sa phase II; pinatataas ang intensity ng paglago ng microflora sa panahon ng regla.

Ang mekanismo ng pagtagos ng mga pathogens mula sa mas mababang genital tract sa fallopian tubes ay hindi sapat na pinag-aralan hanggang petsa. L. Keith et al. (1983) ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng tatlong variant ng pagtagos: sa mga trichomonads, may spermatozoa, passive transport dahil sa epekto ng paghuhugas ng tiyan.

Sa pamamagitan ng undamaged proteksiyon na sistema ng serviks, ang gonococci, na may mas mataas na pagkasira, ay madaling tumagos. Para sa paglusob ng pyogenic nonspecific infection, "entrance gate", i.e., damage to tissues, ay kinakailangan. Ang mga kondisyon na ito ay nalikha sa panahon ng panganganak, pagpapalaglag, mga kasangkapang tulad ng hysterosalpingography, hysteroscopy, hydrotubation. Ang partikular na kahalagahan ay ibinibigay sa intrauterine contraception. Ang IUD ay humahantong sa pagguho ng endometrial surface, lokal na pagtaas sa fibrinolytic activity at produksyon ng mga prostaglandin na nag-aambag sa pagkalat ng impeksiyon.

Sa kasalukuyan, maraming mga may-akda ang nagbigay pansin sa pagtaas sa posibilidad ng pagbuo ng actinomycosis kapag gumagamit ng IUD. Ang dalas ng pagtuklas ng Actinomyces israelii ay apektado ng uri ng contraceptive at ang tagal ng paglagi nito sa matris. Ang pagkakaroon ng tanso sa IUD ay nangangasiwa sa pagsugpo ng mga kadahilanan na nagpapabuti sa paglago ng mga mikroorganismo na anaerobic na ito.

Posibilidad para sa pag-unlad ng actinomycosis pagtaas sa mga kababaihan na gumagamit ng CMC ng higit sa 2 taon.

Kami ay sinabi na ang impeksyon ng itaas genital patakaran ng pamahalaan, kabilang ang fallopian tubes, ovaries, pelvic peritoniyum, mayroong isang paitaas landas. Gayunman, ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng lymphatic at kulang sa hangin dugo vessels o ng bahay-bata sa pamamagitan ng mga pangunahing daloy ng dugo, at - na may katabing pelvic o tiyan lukab. Dapat pansinin na ang pagkalat ng impeksiyon ng hematogenous at lymphogenous pathways sa mga kondisyon ng maagang antibacterial na paggamot ay limitado.

Bilang isang resulta ng damaging ahente tugon ng mga organismo ay nangyayari bilang isang direktang - nagpapakilala sa sumiklab at kabuuang - na kinasasangkutan ng iba't ibang mga bahagi ng katawan at system. Sa sugat bubuo nagpapasiklab proseso, na ipinahayag sa pagkawasak ng parenkayma sa release ng biologically aktibong sangkap, sa vascular reaksyon sa pagpakita, phagocytosis, pagbabago physico-kemikal at parallel amplification proliferative mga proseso. Ang likas na katangian ng microbial flora ay nakakaapekto sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pathogenetic sa focus ng sugat. Halimbawa, pamamaga ng appendages sanhi ng anaerobic impeksyon, naaayos na may malawak na tissue pagkawasak at ang pagbuo ng ulcers. Chlamydial impeksiyon ay humahantong sa nadagdagan infilvtrativnyh at proliferative mga proseso, na nag-aambag sa pag-unlad ng malawak adhesions. Reaksyon Kabuuang mga katawan babae sa pagpapakilala ng mga nakahahawang ahente ay nagsasama ng isang pagbabago sa mga function ng paligid at central nervous system, hormonal homeostasis, rehiyonal at pangkalahatang hemodynamics at hemorheology. Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga babaeng genital organ ay makabuluhang nagbabago ng mga katangian ng proteksiyon ng immune at nonspecific ng katawan. Bilang ay kilala, ang estado ng kaligtasan sa sakit sinusukat sa pamamagitan ng bilang at functional aktibidad ng T at B-lymphocytes. Sa talamak pamamaga panloob na maselang bahagi ng katawan sa background ng kamag-anak na pagbaba ng bilang ng mga paligid lymphocytes dugo magaganap ang isang pagbawas ng T-lymphocytes, at minarkahan pagtaas sa B-lymphocytes. Para sa talamak pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa ang functional aktibidad ng T-cells, na kung saan ay maaaring traced upang mabawasan lymphocyte kakayahan upang pasabugin pagbabago, lalo na sa panahon ng pagpalala ng isang pang-matagalang talamak pamamaga, lalo na sa mga kababaihan sa paglipas ng 35 taon, pati na rin sa background ng leukocytosis paligid ng dugo ng lampas sa 10 • 10 ⁴ g / l. Sa talamak nagpapaalab sakit sa loob ng panloob na reproductive opganov makabuluhang tumaas sa suwero ng dugo ng lahat ng mga pangunahing uri ng immunoglobulins: IgA, IgM at IgG. Para sa pangunahing talamak pamamaga nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malinaw na pagtaas sa IgM, at IgG nilalaman ay nagdaragdag sa pagtaas ulit na proseso.

Mga sintomas ng pelvic nagpapaalab sakit at taktika therapeutic approach sa kanila nakasalalay hindi lamang sa likas na katangian ng mga nakakahawang mga ahente, edad at bago kalagayang pangkalusugan ng mga babae, ang mga posibleng nagsasalakay diagnostic, panterapeutika at iba pang mga pamamagitan sa sistema ng reproduksyon, ngunit pati rin sa mga localization ng mga sugat.

[1], [2], [3], [4], [5]