Atherosclerotic Stenosis ng Renal Artery

Atherosclerotic bato arterya stenosis (ischemic sakit sa bato, atherosclerotic renovascular hypertension) - talamak ng bato sakit, ipinahayag palatandaan global bato hypoperfusion: GFR pagtanggi, Alta-presyon - at pagtaas nephrosclerosis sanhi hemodynamically makabuluhang narrowing ng pangunahing bato arteries sa pamamagitan ng atherosclerotic plaques.

[1],

Epidemiology

Ang eksaktong pagkalat ng atherosclerotic bato arterya stenosis ay hindi pa naitatag, dahil maraming mga kaso na ito ay hindi pa rin kinikilala sa kanyang buhay at ay hindi naitala sa autopsy na may kaugnayan sa ang katunayan na ang kagyat na sanhi ng kamatayan sa mga pasyente, ang pinaka-madalas na mga cardiovascular komplikasyon. Ang registers ng mga pasyente na may ischemic sakit sa bato, kabilang ang mga terminal, atherosclerotic bato arterya stenosis ay madalas na hindi kinuha sa account, dahil kung mayroon man ay madalas na nagkamali diagnosed hypertensive nefroangioskleroz latent variant ng talamak glomerulonephritis at iba pang talamak na nephropathy, na sa dakong huli panagutin maibabalik pagkasira ng bato function.

Gayunpaman, posible na ngayon na igiit na ang atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkabigo ng bato sa mga matatanda. Ang Atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato ay sanhi ng hindi kukulangin sa 15% ng lahat ng mga kaso ng hindi maibabalik na pinsala sa pag-andar ng bato, na naitala sa mga rehistro bilang kanilang hypertensive lesion.

Ang Atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato ay kadalasang natagpuan sa mga pasyente na may advanced at kumplikadong atherosclerosis. Ischemic sakit sa bato nakita sa halos 10% ng mga pasyente na sabay-sabay na isagawa ang coronary angiography at tiyan aortography, at higit sa 15% ng mga tao na namatay mula sa talamak stroke.

Ang pagkalat ng atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato ay napakahusay sa mga pasyente na may pang-matagalang uri 2 diabetes mellitus. Karanasan sa pag-aaral ng mga autopsi na isinagawa sa kategoryang ito ng mga pasyente ay nagpapahiwatig na ang dalas ng atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato sa kanila ay maaaring umabot sa 20-25%.

Ng partikular na interes ay ang pag-aaral ng epidemiology ng atherosclerotic bato arterya stenosis sa mga pasyente sa mga institusyon sa pangangalaga ng kalusugan na may kaugnayan sa isang paulit-ulit na pagtaas sa presyon ng dugo. Ito ay natagpuan na ang atherosclerotic bato arterya stenosis nagiging sanhi ng hindi bababa sa 15% ng lahat ng kaso ng Alta-presyon, kabilang sa una itinuturing na essencialnaya hindi palasunod sa kumbinasyon therapy ng dalawang kinatawan klase ng antihypertensive ahente.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mga sanhi atherosclerotic stenosis ng arterya ng bato

Ang sanhi ng atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato ay inilarawan sa pamamagitan ng konsepto ng mga kadahilanan ng panganib na karaniwang tinatanggap para sa iba pang mga klinikal na variant ng atherosclerosis. Sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na ang atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato ay nabuo sa pamamagitan ng kumbinasyon ng ilang mga cardiovascular risk factor at ang kanilang kalubhaan - "agresyon".

Ang pangunahing mga di-nababagong panganib kadahilanan para sa atherosclerotic bato arterya stenosis ginagamot pagtanda kung saan ang posibilidad ng stenotic atherosclerotic sugat ng visceral aortic sanga, kabilang ang bato arteries, pinatataas maraming beses.

[9]

Mga sintomas atherosclerotic stenosis ng arterya ng bato

Ang mga sintomas ng stenosis ng mga arteryang bato ay hindi sapat na tiyak; Kasabay nito, sa pagtuklas ng isang kumbinasyon ng mga sintomas, ang karagdagang pagsusuri, lalo na ang paggamit ng mga pamamaraan ng imaging, ay kinakailangan upang kumpirmahin ang atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato.

Ang Arterial hypertension ay isang sapilitan sintomas ng atherosclerotic stenosis ng arteryang bato. Ang mga katangian ng arterial hypertension, tipikal ng atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato, ay kinabibilangan ng:

• ang paglitaw ng de novo sa katandaan;
• pagkawala ng kontrol sa arterial presyon, dati nabawasan sa paggamit ng standard antihypertensive therapy regimens;
• matigas ang ulo sa pinagsamang antihypertensive therapy;
• III degree (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) ng arterial hypertension;
• pangunahing pagtaas sa systolic blood pressure.

[10], [11], [12]

Mga Form

Walang pangkalahatang pagtanggap ng pag-uuri ng atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato. Ang lokalisasyon ay nakikilala sa pamamagitan ng:

• bilateral atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato;
• Ang nakararami ay may isang panig na atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato;
• Atherosclerotic stenosis ng arterya ng isang ginagawang kidney;
• Atherosclerotic stenosis ng arterya ng graft ng bato.

Bilang karagdagan, dapat nating isaalang-alang ang hiwalay na sakit sa ischemic sa bato, na sinamahan ng pagkahilo ng arterya ng bato.

Ang antas ng pagbawas sa GFR ay inilarawan sa pamamagitan ng pag-uuri ng malalang sakit sa bato (NKF-DOQI, Chronic Kidney Disease).

Arteryal hypertension sa atherosclerotic bato arterya stenosis ay nailalarawan, na tumututok sa ang maginoo pag-uuri ng European Society of Hypertension (2003) at ang All-Russian Scientific Society of Cardiology (2005) (tingnan. " Ng bato Alta-presyon ").

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostics atherosclerotic stenosis ng arterya ng bato

Naglalayong ang paghahanap atherosclerotic bato arterya stenosis patibayan ang nabanggit sa itaas na tampok Alta-presyon,  talamak na kabiguan ng bato, pati na rin sa pagkilala katangian laganap na atherosclerosis. Sa pisikal na eksaminasyon, maaaring napansin peripheral oedemas, manifestations ng talamak pagpalya ng puso (hepatomegaly, bilateral rales o krepitus sa basal sa baga) pati na rin ang ingay ng aorta at malalaking sasakyang-dagat, kabilang ang bato. Ang sensitivity at pagtitiyak ng mga sintomas na ito ay napakababa.

Ang mga pagbabago sa ihi sa atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato ay limitado sa "trace" proteinuria, madalas na lumilipas; hematuria, leukocyturia ay hindi katangian (maliban sa embolism ng intrarenal arteries at arterioles na may cholesterol crystals).

[20], [21], [22]

Paggamot atherosclerotic stenosis ng arterya ng bato

Mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot sa sakit na ischemic:

• pag-minimize ng bilang ng mga gamot na ginamit (kung maaari, alisin ang NSAIDs, antibacterial at antifungal na gamot);
• pangangasiwa ng statins (posibleng kasama ng ezetimibe);
• pagpawi ng ACE inhibitors at angiotensin II receptor blockers;
• pag-optimize ng paggamit ng diuretiko (pag-iwas sa sapilitang diuresis);
• kung posible, maagang paggamit ng mga invasive treatment.

Pagtataya

Ang Atherosclerotic stenosis ng mga arteryang bato ay patuloy na sumusulong sa sakit. Maraming mga pasyente, sa parehong oras, hindi nakataguyod makalipas sa terminal ng kabiguan ng bato, namamatay mula sa mga komplikasyon ng cardiovascular. Ang habang-buhay ng mga pasyente na may atherosclerotic renovascular hypertension, na nasa programang hemodialysis, ay makabuluhang mas mababa kumpara sa mga nagdurusa mula sa iba pang mga malalang sakit sa bato; Ang mga komplikasyon ng cardiovascular ay kabilang din sa mga sanhi ng kamatayan. Ang pagbabala para sa kolesterol embolism ng intrarenal arteries at arterioles ay kadalasang hindi kanais-nais.

[23], [24], [25]