Allergy sa paracetamol

Ang allergy sa paracetamol ay isang bihirang ngunit seryosong kondisyon na maaaring humantong sa agarang hypersensitivity kabilang ang urticaria, angioedema, rhinoconjunctivitis, ubo, pananakit ng tiyan at anaphylaxis. Ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng iba't ibang kumbinasyon ng mga sintomas tulad ng urticaria, pamamaga ng mukha at kamay, erythema (pagpapakita ng balat sa 94% ng mga kaso), kahirapan sa paghinga (kabilang ang laryngeal edema ), rhinoconjunctivitis, ubo, pananakit ng tiyan at anaphylaxis. Ang paracetamol ay maaaring magdulot ng mga reaksiyong alerhiya dahil sa mga pharmacological effect nito ng cyclooxygenase-1 inhibition at dahil sa mas bihirang selective allergy sa paracetamol mismo. Sa ilang mga kaso, ang mga reaksyon ay maaaring dahil sa mga excipient na nasa formula tulad ng mannitol kaysa sa aktibong sangkap (paracetamol).

Ang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring kabilang ang:

• Urticaria at angioedema, lalo na sa mukha at kamay.
• Erythema at iba pang mga pagpapakita ng balat.
• Hirap sa paghinga, kabilang ang pamamaga ng larynx.
• Rhinoconjunctivitis, ubo at pananakit ng tiyan.
• Anaphylaxis sa mas malalang kaso.

Ang pag-diagnose ng allergy sa paracetamol ay nangangailangan ng konsultasyon ng espesyalista at pinangangasiwaan na hamon sa bibig. Ang ilang mga pag-aaral ay nagmumungkahi ng posibilidad ng tiyak na IgE, na maaaring ang mekanismong pinagbabatayan ng paracetamol hypersensitivity. Mahalaga, ang mga negatibong pagsusuri sa balat ay hindi nagbubukod ng paracetamol hypersensitivity, na nagmumungkahi ng posibilidad ng leukotriene mediation. Gayunpaman, tatlong-kapat ng mga paracetamol-allergic na pasyente ang nagpaparaya sa mga NSAID, na nagmumungkahi ng alternatibong mekanismo.

Ang paggamot sa allergy sa paracetamol ay nagsasangkot ng kumpletong pag-iwas sa paracetamol at anumang mga paghahanda na naglalaman nito. Dapat malaman ng mga pasyente ang nilalaman ng paracetamol ng mga kumbinasyong produkto at ang mga alternatibong opsyon para sa pagtanggal ng sakit na magagamit. Sa mga kaso ng kumpirmadong hypersensitivity ng paracetamol, ang edukasyon ng pasyente upang maiwasan ang anumang mga pormulasyon na naglalaman ng paracetamol at paliwanag sa mga alternatibong magagamit ay mahalaga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi allergy sa paracetamol

Ang allergy sa paracetamol, bagaman bihira, ay maaaring nauugnay sa ilang mga mekanismo na humahantong sa iba't ibang uri ng hypersensitivity. Narito ang mga pangunahing sanhi at mekanismo na pinagbabatayan ng allergy sa paracetamol:

1. Mga mekanismo ng immunological:

• Mga partikular na IgE-mediated na reaksyon: Sa ilang mga kaso, ang mga reaksiyong alerhiya sa paracetamol ay maaaring nauugnay sa paggawa ng mga partikular na IgE antibodies na kumikilala at nagbubuklod sa paracetamol, na nagiging sanhi ng paglabas ng mga nagpapaalab na mediator mula sa mga mast cell at basophil.
• Mga cell-mediated na reaksyon: Ang mga reaksyong ito ay maaaring may kasamang pangangalap ng T lymphocytes na tumutugon sa paracetamol o mga metabolite nito, na nagreresulta sa mga late cutaneous reaction o iba pang anyo ng hypersensitivity.

2. Mga non-immunological na mekanismo:

• Pharmacological intolerance: Sa ilang mga kaso, ang mga reaksyon sa paracetamol ay maaaring hindi nauugnay sa immune system ngunit dahil sa mga pharmacological effect ng substance mismo o ang mga epekto nito sa metabolic pathways, gaya ng cyclooxygenase inhibition.
• Mga Excipient: Ang mga allergic reaction ay maaaring hindi sanhi ng paracetamol mismo, ngunit sa pamamagitan ng mga excipient na nasa form ng dosis, tulad ng mannitol.

3. Idiosyncrasy:

• Metabolic idiosyncrasy: Ang mga bihirang reaksyon ng hypersensitivity ay maaaring dahil sa mga natatanging metabolic pattern ng mga indibidwal, na nagreresulta sa pagbuo ng mga immunogenic metabolites na nagdudulot ng mga allergic reaction.

4. Mga cross reaction:

• Sa ilang mga kaso, ang allergy sa paracetamol ay maaaring nauugnay sa cross-reactivity sa iba pang mga gamot, lalo na ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), sa mga pasyente na may aspirin-sensitive asthma o NSAID-excerpted respiratory disease (NERD).

Ang pagkumpirma ng diagnosis ng allergy sa paracetamol ay nangangailangan ng masusing kasaysayan, posibleng pagsusuri sa balat, mga pagsubok sa oral challenge sa ilalim ng pangangasiwa ng isang allergist at, sa mga bihirang kaso, mga partikular na pagsusuri sa laboratoryo upang matukoy ang pagkakaroon ng mga partikular na IgE antibodies.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng paracetamol allergy ay hindi lubos na nauunawaan at maaaring may kasamang iba't ibang mekanismo. Ang isang hypothesis ay ang paracetamol hypersensitivity ay maaaring dahil sa mga pharmacological effect ng cyclooxygenase-1 (COX-1) inhibition o, hindi gaanong karaniwan, sa selective allergy sa paracetamol mismo ( Thomson, Bundell, & Lucas, 2019 ). Sinuportahan ng isang pag-aaral ni Rutkowski at mga kasamahan (2012) na ang partikular na IgE ay maaaring ang mekanismong pinagbabatayan ng paracetamol hypersensitivity, dahil 18.8% ng mga pasyente sa kanilang serye ay may partikular na IgE. Sa 81.2% ng mga kaso, ang mga negatibong pagsusuri sa balat ay hindi nagbubukod ng paracetamol hypersensitivity, na nagmumungkahi ng posibleng paglahok ng leukotrienes sa pathogenesis ( Rutkowski, Nasser, & Ewan, 2012 ).

Iminungkahi din na ang hypersensitivity ng paracetamol ay maaaring nauugnay sa mga non-immunological na mekanismo tulad ng direktang paglabas ng histamine mula sa mga mast cell at basophils, na maaaring isa sa mga hindi direktang mekanismo na kasangkot sa mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot (Bachmeyer et al., 2002).

Ito rin ay hypothesized na ang ilang mga pasyente na may maramihang mga allergy sa droga ay maaaring may circulating factor sa kanilang dugo na nag-trigger ng histamine release, na maaaring kumakatawan sa isang non-specific na mekanismo na pinagbabatayan ng hypersensitivity sa mga gamot kabilang ang paracetamol ( Asero et al., 2003 ).

Sa pangkalahatan, ang hypersensitivity sa paracetamol ay maaaring ipamagitan sa pamamagitan ng parehong partikular na IgE at mga alternatibong mekanismo, kabilang ang mga leukotrienes at direktang paglabas ng histamine, na nagha-highlight sa pagiging kumplikado at multifactorial na katangian ng ganitong uri ng reaksiyong alerdyi.

Mga sintomas allergy sa paracetamol

Ang pinakakaraniwang naiulat na mga sintomas ay kinabibilangan ng urticaria, angioedema (mukha, mga kamay), erythema (cutaneous manifestations sa 94% ng mga pasyente), dyspnea (kabilang ang laryngeal edema), rhinoconjunctivitis, ubo, pananakit ng tiyan, at anaphylaxis (Rutkowski, Nasser, & Ewan, 2012). Ang paracetamol-induced anaphylactic shock ay naiulat at naidokumento, kabilang ang mga kaso kung saan negatibo ang mga pagsusuri sa balat ngunit ang hamon sa bibig sa gamot ay nagdulot ng pangkalahatang urticaria na nauugnay sa pagtaas ng mga antas ng histamine ng dugo (Diem & Grilliat, 2004).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Allergy sa paracetamol sa isang bata

Ang allergy sa paracetamol sa mga bata ay maaaring magpakita sa iba't ibang paraan, mula sa mga reaksyon sa balat hanggang sa mga sintomas sa paghinga, at ang kalubhaan ng mga reaksyong ito ay maaaring mag-iba nang malaki. Ang insidente ng allergy sa paracetamol ay medyo bihira, ngunit kapag nangyari ito, maaari itong magsama ng mga sintomas tulad ng urticaria, angioedema, dyspnoea at, bihira, mas malubhang reaksyon ng hypersensitivity tulad ng anaphylaxis. Ang mga kaso ng allergic at non-allergic hypersensitivity sa paracetamol ay inilarawan sa mga pag-aaral, kadalasang may cross-reactivity sa mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) sa ilang mga pasyente. Sa isang pag-aaral ng 25 mga bata na may pinaghihinalaang paracetamol hypersensitivity, isang bata lamang ang nasuri batay sa klinikal na kasaysayan, na nagpapahiwatig ng pambihira ngunit potensyal na kalubhaan ng mga naturang reaksyon. Itinatampok nito ang kahalagahan ng maingat na pagsasaalang-alang at pagsusuri kapag ang paracetamol hypersensitivity ay pinaghihinalaang sa mga bata, na may pangangailangan para sa mga alternatibong diskarte sa pamamahala ng sakit kung nakumpirma (Davis & Mikita, 2006), (Kidon et al., 2007).

Bilang karagdagan, ang masusing pag-unawa sa paggamit ng paracetamol, kabilang ang dosis nito, mga ruta ng pangangasiwa, at potensyal na toxicity, ay kritikal para sa mga magulang at tagapag-alaga. Ang isang cross-sectional na pag-aaral mula sa Palestine ay nag-highlight ng isang makabuluhang kakulangan ng kaalaman sa mga magulang tungkol sa dosis ng paracetamol, mga ruta ng pangangasiwa, at ang potensyal na toxicity nito sa mga bata. Itinampok ng pag-aaral na ito ang pangangailangan para sa mga pagsisikap na pang-edukasyon upang mapabuti ang pag-unawa at kamalayan ng magulang sa ligtas na paggamit ng paracetamol sa mga bata (Daifallah et al., 2021).

Sa konklusyon, bagama't malawakang ginagamit ang paracetamol at karaniwang itinuturing na ligtas para sa mga bata, may potensyal para sa mga reaksiyong alerdyi at hypersensitivity sa mga bihirang kaso. Ang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat magbigay ng patnubay at edukasyon sa mga magulang at tagapag-alaga sa naaangkop na paggamit ng paracetamol at sa pagkilala at pamamahala ng anumang masamang reaksyon.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang allergy sa paracetamol ay maaaring humantong sa iba't ibang mga komplikasyon at kahihinatnan, mula sa banayad hanggang sa mga kondisyong maaaring magdulot ng panganib sa buhay. Narito ang mga pangunahing komplikasyon at kahihinatnan na maaaring harapin ng mga pasyente:

Mga agarang reaksyon ng hypersensitivity:

• Anaphylaxis: Ito ang pinakaseryoso at posibleng nakamamatay na komplikasyon, na nailalarawan sa mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo, pamamaga ng larynx, hirap sa paghinga, tachycardia at maaaring mangailangan ng agarang medikal na atensyon.
• Angioedema: Pamamaga ng fatty tissue sa ilalim ng balat, lalo na sa mukha, labi, at sa paligid ng mga mata, na maaaring mapanganib kung nagdudulot ito ng kahirapan sa paghinga.

Mga reaksyon sa balat:

• Pantal (urticaria): Ito ay isang makating pantal sa balat na maaaring lumitaw at mawala sa iba't ibang bahagi ng katawan.
• Fixed drug erythema: Ang paglitaw ng isa o higit pang mga red spot sa balat na bumabalik sa parehong lokasyon kapag ang gamot ay muling ibinibigay.

Mga komplikasyon sa paghinga:

• Bronchospasm: Pagkipot ng mga daanan ng hangin na nagdudulot ng kahirapan sa paghinga, paghinga, pag-ubo, lalo na sa mga pasyenteng may hika o malalang sakit sa paghinga.

Iba pang mga komplikasyon:

• Stevens-Johnson syndrome at nakakalason na epidermal necrolysis: Ang mga bihirang ngunit malubhang reaksyon na kinasasangkutan ng balat at mucous membrane ay maaaring magresulta sa makabuluhang pagbabalat ng balat, impeksyon, at maging kamatayan.
• Mga hematologic disorder: Kabilang ang thrombocytopenia (mababang bilang ng platelet), anemia, at iba pang mga sakit sa dugo.
• Hepatotoxicity: Bagama't mas madalas na nauugnay sa labis na dosis ng paracetamol, ang mga reaksiyong alerhiya ay maaari ring mag-ambag sa pinsala sa atay.

Epekto sa kalidad ng buhay:

• Paglilimita sa mga pagpipilian sa gamot: Ang pangangailangang iwasan ang paracetamol ay maaaring limitahan ang mga opsyon sa paggamot para sa pananakit at lagnat, lalo na sa mga pasyenteng may allergy sa NSAID.
• Sikolohikal na stress: Ang pagkabalisa at takot sa mga posibleng reaksiyong alerhiya ay maaaring negatibong makaapekto sa sikolohikal na kagalingan ng mga pasyente.

Upang mapangasiwaan ang mga komplikasyon at kahihinatnan na ito, mahalagang humingi kaagad ng medikal na atensyon, mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor para sa pag-iwas sa allergen, at magkaroon ng malinaw na plano ng aksyon kung sakaling magkaroon ng mga reaksiyong alerhiya.

Diagnostics allergy sa paracetamol

Ang diagnosis ng allergy sa paracetamol ay nagsasangkot ng ilang mga hakbang at maaaring maging kumplikado dahil sa pambihira ng reaksyon at ang kalabuan ng mga klinikal na pagpapakita. Narito ang ilang pangunahing aspeto batay sa siyentipikong pananaliksik:

1. Mga klinikal na tampok: Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang allergy sa paracetamol ay maaaring magpakita ng iba't ibang sintomas kabilang ang urticaria, angioedema (mukha, mga kamay), erythema (cutaneous manifestations sa 94% ng mga kaso), dyspnoea (kabilang ang laryngeal edema), rhinoconjunctivitis, ubo, pananakit ng tiyan at anaphylaxis (Rutkowski).
2. Mekanismo at diagnosis: Ang mekanismo ng allergy sa paracetamol ay hindi gaanong nauunawaan. Tinukoy ng isang pag-aaral ang mga klinikal na tampok sa 32 pasyente na may pinaghihinalaang allergy sa paracetamol, sinisiyasat ang mekanismo, at sinuri ang tolerability ng nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Sa ilang mga kaso, mayroong mga positibong pagsusuri sa balat at mga pagsubok sa oral provocation na nagpapatunay ng hypersensitivity (Rutkowski et al., 2012).
3. Tukoy na IgE: Ang mga naunang ulat ng paracetamol hypersensitivity ay inilarawan ang mga nakahiwalay na kaso ng mga positibong pagsusuri sa balat at pagtuklas ng partikular na IgE. Kinumpirma ng pag-aaral na ang tiyak na IgE ay maaaring ang mekanismong pinagbabatayan ng paracetamol hypersensitivity, dahil ang 18.8% ng mga pasyente ay natagpuang mayroong tiyak na IgE (Rutkowski et al., 2012).
4. Mga pagsusuri sa diagnostic: Ang mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga negatibong pagsusuri sa balat ay hindi nagbubukod ng paracetamol hypersensitivity, na nagmumungkahi na ito ay maaaring namagitan ng mga leukotrienes. Gayunpaman, karamihan sa mga pasyente ay pinahintulutan ang mga NSAID, na nagmumungkahi ng isang alternatibong mekanismo. Sa mga pasyente na may pinaghihinalaang allergy sa paracetamol, ang mga pagsusuri sa balat ay dapat gawin, pati na rin ang klinikal na kasaysayan at mga pagsubok sa oral provocation (Rutkowski et al., 2012).

Itinatampok ng mga datos na ito ang pangangailangan para sa isang komprehensibong diskarte sa diagnosis ng hypersensitivity ng paracetamol, kabilang ang isang maingat na kasaysayan, pagsusuri sa balat at mga pagsubok sa oral provocation upang kumpirmahin ang diagnosis.

[ 15 ]

Paggamot allergy sa paracetamol

Ang paggamot sa allergy sa paracetamol, tulad ng anumang iba pang allergy sa gamot, ay dapat na naglalayong maiwasan ang allergen, mapawi ang mga sintomas at maiwasan ang malalang reaksyon. Narito ang mga pangunahing pamamaraan at yugto ng paggamot:

1. Pag-iwas sa allergen

• Ang pangunahing hakbang ay ang ganap na pag-iwas sa pag-inom ng paracetamol at mga gamot na naglalaman ng paracetamol. Dapat maingat na basahin ng mga pasyente ang komposisyon ng lahat ng mga gamot na kanilang iniinom.
• Edukasyon – dapat ipaalam sa mga pasyente ang pangangailangang ipaalam sa lahat ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan (mga doktor, parmasyutiko) ang kanilang allergy sa paracetamol.

2. Pagpapaginhawa ng mga sintomas

• Ang mga antihistamine (hal., loratadine, cetirizine) ay maaaring gamitin upang mapawi ang mga banayad na reaksiyong alerhiya tulad ng pangangati o pantal. Ang pang-adultong dosis ay karaniwang 10 mg isang beses araw-araw.
• Maaaring gamitin ang mga corticosteroids (hal., prednisolone) para sa mas malalang reaksyon. Ang dosis ay depende sa kalubhaan ng reaksyon at tinutukoy ng iyong doktor.
• Ang adrenaline (epinephrine) ay ginagamit para sa emerhensiyang paggamot ng anaphylaxis. Ang mga adrenaline auto-injector (tulad ng EpiPen) ay dapat ibigay sa mga pasyenteng may kasaysayan ng anaphylaxis, at dapat nilang dalhin ang mga ito sa lahat ng oras.

3. Alternatibong paggamot sa sakit

• Maaaring irekomenda ang mga alternatibong analgesics tulad ng ibuprofen o naproxen para sa mga pasyenteng allergic sa paracetamol, maliban kung kontraindikado. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga indibidwal na allergic sa NSAIDs.
• Para sa mga taong nasa panganib ng mga reaksiyong alerhiya sa mga NSAID, maaaring irekomenda ang iba pang uri ng analgesia, tulad ng opioid analgesics sa mga kaso ng matinding pananakit, ngunit sa ilalim lamang ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal.

4. Allergy Action Plan

• Pagbuo ng isang personalized na plano ng aksyon sa allergy, kabilang ang isang listahan ng mga allergen, mga paraan para maiwasan ang pagkakalantad sa mga ito, mga gamot na kailangan at mga dosis ng mga ito, at mga tagubilin sa first aid para sa anaphylaxis.

Mahalagang tandaan

Ang paggamot at pagpili ng gamot ay dapat gawin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang kwalipikadong allergist o iba pang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan. Ang mga epinephrine auto-injector ay dapat gamitin ayon sa direksyon at ang pasyente ay dapat sanayin sa kanilang paggamit.

Kung may anumang mga palatandaan ng anaphylaxis, humingi kaagad ng emerhensiyang medikal na atensyon.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa allergy sa paracetamol ay nagsasangkot ng ilang mga pangunahing estratehiya upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng mga reaksiyong alerhiya. Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay:

Kamalayan:

• Pagbabasa ng mga sangkap ng mga gamot: Mahalagang basahin nang mabuti ang mga sangkap ng lahat ng mga gamot upang maiwasan ang mga naglalaman ng paracetamol, lalo na kung mayroon kang kilalang allergy o predisposisyon dito.
• Pagbibigay-alam sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan: Kapag bumibisita sa isang doktor, dentista o pagpunta sa ospital, dapat mong ibunyag ang anumang kilalang allergy sa mga gamot, kabilang ang paracetamol.

Gumamit ng paracetamol nang may pag-iingat:

• Iwasan ang madalas na paggamit: Ang regular o madalas na paggamit ng paracetamol ay maaaring magpataas ng panganib na magkaroon ng allergy, kaya dapat limitahan ang paggamit nito, lalo na nang walang reseta ng doktor.
• Mga alternatibong paraan ng pag-alis ng pananakit: Ang pagsasaalang-alang sa mga alternatibong paraan ng pag-alis ng sakit tulad ng ehersisyo, physiotherapy, paggamit ng init o lamig ay maaaring makatulong sa pagbabawas ng pag-asa sa paracetamol.

Medikal na pangangasiwa:

• Kumonsulta sa isang allergist: Kung pinaghihinalaan mo ang isang allergy sa paracetamol o iba pang mga gamot, ang pagkonsulta sa isang allergist ay maaaring makatulong na makilala ang mga posibleng allergens at bumuo ng isang plano sa pag-iwas.
• Pag-iwas sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso: Ito ay lalong mahalaga upang maiwasan ang hindi kinakailangang paggamit ng mga gamot, kabilang ang paracetamol, sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso, dahil ito ay maaaring makaapekto sa panganib na magkaroon ng mga allergic na sakit sa sanggol.

Pagsasanay at pagpaplano:

• Pagbuo ng plano ng pagkilos para sa allergy: Para sa mga taong may kilalang allergy sa paracetamol, mahalagang magkaroon ng malinaw na plano ng aksyon kung sakaling magkaroon ng aksidenteng pagkakalantad sa allergen, kabilang ang pagkakaroon ng adrenaline auto-injector na magagamit upang gamutin ang anaphylaxis.
• Edukasyon at kamalayan ng iba: Ang mga kamag-anak at mahal sa buhay ng mga taong may allergy sa paracetamol ay dapat na turuan ang tungkol sa kondisyon upang makapagbigay sila ng tulong kung kinakailangan.

Ang pag-iwas sa allergy sa paracetamol ay nangangailangan ng komprehensibong diskarte at kamalayan sa bahagi ng parehong pasyente at mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan.