Pneumonitis sa mga matatanda at bata

Ang mga pulmonologist ay nag-uuri ng pneumonitis bilang isang interstitial na sakit sa baga, ang natatanging katangian nito ay pinsala sa mga tisyu na sumusuporta sa intralobular air exchange na bahagi ng mga baga at bumubuo sa pinakamahalagang istruktura nito - ang alveoli.

Epidemiology

Ang aktwal na istatistika ng pneumonitis ay hindi alam. Ayon sa ilang data, ang paglaganap ng idiopathic interstitial pneumonia (na tinutukoy ng marami bilang idiopathic pneumonitis) sa bawat 100 libong tao sa kontinente ng Europa at Hilagang Amerika ay tinatantya sa 7-50 kaso na may posibilidad na patuloy na paglaki. [ 1 ]

Ang talamak na pneumonitis ay sinusunod sa halos 5% ng mga pasyente na may sakit na ito.

Ang acute lupus pneumonitis ay nakakaapekto sa hanggang 10% ng mga pasyenteng may SLE. At ang radiation pneumonitis pagkatapos ng radiation therapy para sa advanced na kanser sa baga ay sinusunod sa tatlo sa sampung pasyente. [ 2 ]

Ayon sa WHO, ang pneumonitis ay isa sa tatlong nangungunang sanhi ng pagkamatay ng mga matatandang tao dahil sa respiratory failure. [ 3 ]

Mga sanhi pneumonitis

Dahil sa kakulangan ng terminolohiya na kalinawan, ang ilang mga doktor ay patuloy na binibigyang kahulugan ang pangalang "pneumonitis" bilang isang pangkalahatang pagtatalaga ng mga nagpapaalab na proseso sa baga, ngunit dapat itong ipaliwanag kaagad kung ano ang pagkakaiba sa pagitan ng pneumonitis at pneumonia. Una sa lahat, ito ay mga etiological na pagkakaiba: kung ang pamamaga sa pulmonya ay sanhi ng isang impeksiyon - bacterial, viral o fungal, kung gayon ang mga sanhi ng pneumonitis ay hindi nauugnay sa mga impeksyong ito, at ang pamamaga ay immunologically mediated. Kaya, ang viral pneumonitis bilang diagnosis ay sumasalungat sa pathogenetic na kakanyahan ng sakit na kinilala ng mga mananaliksik, at ang mga publikasyon sa pneumonitis na dulot ng mga virus (RSV, Varicella Zoster, HSV o Cytomegalovirus) ay nagmula noong 70-90s ng huling siglo.

Kinakailangan din na isaalang-alang ang mga kakaibang pagbabago ng tissue ng baga: ang pamamaga sa mga kaso ng pneumonia ay may exudative character na may infiltration ng parenchyma, at ang pneumonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng fibrous na pagbabago sa mga tisyu ng alveolar at intralobular interstitium.

Depende sa etiology, mayroong iba't ibang uri o uri ng sakit sa baga na ito, kabilang ang pneumonitis sa mga bata, na nabubuo sa parehong mga dahilan.

Ang pamamaga ng interstitium na sanhi ng immune response sa pangmatagalang inhaled airborne substance (aeroallergens) ay tinukoy bilang hypersensitivity pneumonitis o hypersensitivity pneumonitis; isang mas simpleng kahulugan ay allergic pneumonitis, na kadalasang tinatawag na exogenous allergic alveolitis. Ang mga nag-trigger para sa immune reaction na humahantong sa pinsala sa pulmonary interstitium ay maaaring alikabok na naglalaman ng mga protina ng hayop o halaman (inhaled sa panahon ng agrikultura at iba pang trabaho). Kasama sa ganitong uri ang tinatawag na "baga ng bird fancier" - ang resulta ng isang immune reaction sa mga protina sa mga balahibo ng ibon at ang kanilang mga tuyong dumi. [ 4 ]

Kung ang serologic testing ng peripheral blood ay nagpapakita ng mataas na antas ng mga eosinophil na kasangkot sa mga reaksyon ng hypersensitivity, maaaring masuri ng mga espesyalista ang eosinophilic pneumonitis (tinatawag ding Löffler syndrome o acute eosinophilic pneumonia ) o hypersensitivity reactive pneumonitis. Kapag ang mga kemikal na may mababang molekular na timbang na nasa hangin ay nalalanghap, alinman bilang mga gas o bilang aqueous dispersion, ang kemikal na pneumonitis ay nasuri. At kapag ang pinsala sa baga ay sanhi ng paglanghap ng mga nakakalason na sangkap, maaaring magkaroon ng nakakalason na pneumonitis. [ 5 ]

Ano ang drug-induced pneumonitis, higit pang mga detalye sa publikasyon - Drug-induced lung lesions. Halimbawa, ang pneumonitis ay isa sa mga side effect ng naturang mga antitumor na gamot tulad ng Azathioprine, Nivolumab, Cyclophosphamide, Tocilizumab, Procarbazine, atbp. Bilang karagdagan, ang mga dayuhang espesyalista ay nagha-highlight ng immune pneumonitis - isang side effect ng immunotherapy ng kanser gamit ang tinatawag na immune checkpoint inhibitors: mga gamot na Ipilimumab at Tremelimumab.

Ang aspiration pneumonitis, na sanhi ng mga nilalaman ng tiyan na pumapasok sa lower respiratory tract (Mendelson's syndrome o acid-aspiration pneumonitis na dulot ng pagkain, na kadalasang sinasamahan ng myasthenia gravis), ay hinihiwalay nang hiwalay, pati na rin ang nangyayari pagkatapos ng nasogastric intubation o sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na nagiging sanhi ng pagsusuka. [ 6 ]

Ang obstructive pneumonitis ay kadalasang nauugnay sa airway obstruction ng isang tumor, tulad ng sa mga pasyenteng may squamous cell lung cancer.

Bilang resulta ng pagkakalantad sa ionizing radiation sa mga baga - sa panahon ng radiation therapy ng mga malignant neoplasms sa rehiyon ng mediastinal - nangyayari ang radiation pneumonitis; ibang mga kahulugan ay post-radiation o radiation pneumonitis.

Desquamative o mapanirang pneumonitis – na may pagkagambala sa interstitial structure – ay maaaring magkaroon ng anumang etiology, kabilang ang pangmatagalang paninigarilyo. [ 7 ]

Sa mga pasyente na may mga sakit na autoimmune, ang hindi tiyak na pneumonitis ay sinusunod. Kaya, sa nagkakalat na sakit na autoimmune ng connective tissue - systemic lupus erythematosus - talamak o talamak na lupus pneumonitis o lupus pneumonitis ay sinusunod sa halos kalahati ng mga kaso. [ 8 ]

Ang ganitong komplikasyon ng terminal stage ng progresibong kabiguan ng bato bilang uremic pneumonitis ay nauugnay sa nagkakalat na mga kaguluhan sa pagkamatagusin ng alveolar capillary membranes, pati na rin ang interstitial at intraalveolar edema laban sa background ng pagbaba ng mga kadahilanan ng clotting ng dugo dahil sa mataas na nilalaman ng amino acid at mga produktong metabolic na protina sa loob nito - urea nitrogen.

Kadalasan, hindi matukoy ang mga sanhi ng pneumonitis, at pagkatapos ay masuri ang idiopathic pneumonitis, na maaaring tawaging idiopathic fibrosing alveolitis.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng pneumonitis ay kinabibilangan ng:

• paninigarilyo;
• mga propesyon na may kaugnayan sa agrikultura (pag-aani ng mga pananim na butil, paggawa ng hay, pagsasaka ng manok);
• pagkahilig sa mga reaksiyong alerdyi;
• pagkakalantad sa iba't ibang mga sangkap sa hangin (sa lugar ng trabaho o sa kapaligiran);
• pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot;
• chemotherapy, immunotherapy at radiation therapy para sa kanser;
• ang pagkakaroon ng systemic autoimmune disease.

Ang panganib ng gastric aspiration sa baga at ang pagbuo ng aspiration pneumonitis ay nadagdagan sa trauma, epileptic seizure, esophageal motility disorder, at malubhang gastroesophageal reflux. [ 9 ]

Pathogenesis

Sa pneumonitis, ang pathogenesis ng pinsala sa connective tissue interstitium, nababanat na mga pader ng alveoli at interalveolar septa ay sanhi ng pagkagambala ng kanilang istraktura sa antas ng cellular at progresibong fibrosis.

Ang interstitium ay binubuo ng mga fibers (elastic at collagen), fibroblasts, connective tissue macrophage (histiocytes), neutrophils at ilang iba pang bahagi ng cellular.

Ang reaksyon ng mga autoimmune antibodies sa isang antigen ay humahantong sa pagtaas ng dibisyon ng effector T cells - T-helper lymphoid cells ng pangalawang uri (Th2), na nagpapasigla sa cellular immune response sa mga non-microbial na dayuhang sangkap na allergens.

Ang sagot ay nakasalalay sa pagpapasigla ng mga proinflammatory cytokine, chemokines, NK at B lymphocytes ng alveolar interstitium tissues at isang pagtaas sa aktibidad ng pagbabago ng growth factor (TGF-β) at fibroblast growth factor (FGFR1-3). Nagdudulot ito ng masinsinang paglaganap ng mga normal na fibroblast, pati na rin ang maraming pagtaas sa bilang ng mga myofibroblast (mga makinis na kalamnan fibroblast) na nasa mga tisyu ng baga, na gumagawa ng mga protina at protease ng extracellular matrix. [ 10 ]

Mga sintomas pneumonitis

Batay sa mga sintomas at instrumental na data ng diagnostic, talamak, subacute at talamak na pneumonitis ay inuri.

Karaniwan, ang mga unang palatandaan ng pneumonitis ay dyspnea (igsi ng paghinga) at isang tuyo, pag -hack ng ubo.

Ang pneumonitis ay maaaring umunlad nang naiiba sa iba't ibang mga pasyente, ngunit ang pinaka -karaniwang mga sintomas ay kasama ang:

• kahirapan sa paghinga;
• kakulangan sa ginhawa sa lugar ng mediastinal;
• pangkalahatang kahinaan at pagtaas ng pagkapagod;
• pagkawala ng gana at hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang;
• pulmonary hemorrhage.

Sa talamak na interstitial pneumonitis, ang ubo ay maaaring makagawa ng makapal na mucous sputum, at ang mga paghihirap sa paghinga sa maraming mga kaso ay mabilis na umuunlad, na humahantong sa matinding respiratory failure sa mas huling yugto.

Ang bilateral o bilateral pneumonitis ay bubuo kapag ang alveolar interstitium ng parehong baga ay nasira.

Bilang karagdagan sa igsi ng paghinga at ubo, ang mga sintomas ng radiation pneumonitis ay may kasamang lagnat, bigat at sakit sa dibdib.

Sa lupus pneumonitis, mayroong isang hindi produktibong ubo na may pagdurugo.

Ang pulmonya sa kanser sa baga ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matagal na ubo na may igsi ng paghinga at pamamalat ng boses, pati na rin ang pananakit ng dibdib (lalo na ang malala sa malalim na paghinga). At sa isang tiyak na lokalisasyon ng pangunahing tumor o paglago nito, ang obstructive pneumonitis sa kanser sa baga ay maaaring umunlad na may pagbaba sa dami nito - atelectasis ng baga, na humahantong sa pag-unlad ng respiratory distress syndrome. [ 11 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang panganib ng pneumonitis? Kung hindi naagapan o kung huli ang pagsisimula ng paggamot, ang pneumonitis ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon at kahihinatnan gaya ng:

• hindi maibabalik na pinsala sa pulmonary alveoli sa anyo ng pulmonary fibrosis, pati na rin ang pneumosclerosis;
• pulmonary hypertension;
• right ventricular heart failure (sakit sa puso sa baga);
• pagkabigo sa paghinga, pagkabigo sa baga at kamatayan.

Diagnostics pneumonitis

Ang klinikal na diagnosis ng pneumonitis ay nagsasangkot ng pagkuha ng kumpletong medikal na kasaysayan at isang malawak na pagsusuri sa mga organ ng paghinga.

Kasama sa mga kinakailangang pagsusuri ang pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo; immunological blood test – para sa antigen-specific na IgG antibodies at iba pang circulating immune complex sa dugo.

Ang isang diagnostic bronchoalveolar lavage (paghuhugas) at pagsubok sa laboratoryo ng nagresultang likido ay isinasagawa.

Gumagamit ang instrumental diagnostics ng mga functional pulmonary tests (spirometry at oximetry), X-ray at computed tomography of the chest (CT). Sa mga kahina-hinalang kaso, kailangan ang endoscopic bronchoscopy na may biopsy sa tissue ng baga. [ 12 ]

Ang computed tomography ay nagbibigay ng mas detalyadong impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa baga kaysa sa conventional radiography, at ang pneumonitis sa CT ng mga baga ay nakikita bilang iba't ibang antas ng pagtaas sa kapal ng mga alveolar wall at ang mga partisyon sa pagitan ng mga ito. Kasabay nito, ang opacity at compaction ng interstitium ay kahawig ng ground glass, at ang pattern ng mga baga ay kahawig ng mga honeycomb cells (dahil sa maliit na foci ng fibrosis).

Iba't ibang diagnosis

Ang hypersensitivity pneumonitis ay maaaring maging katulad ng ilang mga nakakahawa at fibrotic na sakit sa baga. Samakatuwid, ang differential diagnosis ng pneumonitis ay isinasagawa sa obliterating bronchiolitis, bronchial hika at bronchiectasis; nakakahawang interstitial pneumonia at pneumoconiosis; idiopathic fibrosis, hemosiderosis at alveolar proteinosis ng mga baga; granulomatous na mga sakit sa baga (sarcoidosis, berylliosis, mycobacterial infections), Churg-Strauss syndrome; carcinomatous lymphangitis at sarcoidosis. [ 13 ], [ 14 ]

Sa maraming mga kaso, ang pneumonitis at alveolitis ay itinuturing na kasingkahulugan, halimbawa, ang allergic alveolitis at hypersensitivity (allergic) pneumonitis ay, sa lahat ng mga parameter, ang parehong sakit. [ 15 ]

Pneumonia o pneumonitis sa coronavirus covid?

Ang sanhi ng COVID-19 ay nakakahawa, sanhi ng SARS-CoV-2 virus. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang viral interstitial pneumonia na may mataas na posibilidad na magkaroon ng acute respiratory distress syndrome at kasunod na respiratory failure.

Kasabay nito, ang pulmonya na may coronavirus covid ay may mga katulad na sintomas at mga resulta ng CT ng mga baga na may acute hypersensitivity pneumonitis at immune pneumonitis (na nauugnay sa paggamot sa kanser na may mga immune checkpoint inhibitors), na nagpapalubha ng diagnosis nang walang masusing pagsusuri para sa CoV-2 virus.

Ang pulmonya sa COVID-19 ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat at ubo, at nagkakaroon ng respiratory distress syndrome sa ibang pagkakataon. Sa pneumonitis, ang igsi ng paghinga at ubo ay lalabas kaagad, ngunit ang lagnat ay napakabihirang.

Higit pang impormasyon sa materyal - Impeksyon sa Coronavirus (atypical pneumonia): sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Paggamot pneumonitis

Kadalasan, ang paggamot ng pneumonitis ay kinabibilangan ng paggamit ng mga systemic corticosteroids na nagtataguyod ng immunosuppression. Ang Oral GCS Prednisolone o Methylprednisolone ay inireseta (karaniwang dosis ay 0.5 mg/kg ng timbang ng katawan sa loob ng dalawa hanggang apat na linggo. Ang pangmatagalang paggamit ng corticosteroids ay nagpapataas ng panganib ng mga impeksyon at maaaring humantong sa osteoporosis.

Ang mga immunosuppressant na Mycophenolate mofetil (Supresta, MMF-500), Anakinra (Kineret), Pirfenidone (Esbriet) ay nagbabawas sa pagbuo ng mga antibodies. Kasama sa mga side effect ng Anakinra ang sakit ng ulo, leukopenia at thrombocytopenia. Ang immune-suppressing na gamot na Pirfenidone ay kontraindikado sa liver at kidney failure. At kabilang sa mga epekto nito, ang mga tagubilin ay nagpapahiwatig ng sakit ng ulo at pagkahilo; pagduduwal, pagsusuka at pagtatae / paninigas ng dumi; pagkawala ng gana at timbang; sakit sa hypochondrium, joints at muscles; hyperemia ng balat na may mga pantal at pangangati. [ 16 ]

Ginagamit din ang iba pang mga gamot, kabilang ang fibroblast growth factor receptor at transforming growth factor receptor inhibitor Nintedanib (Vargatef, Ofev) sa mga kapsula para sa oral administration. Ang gamot na ito ay maaaring magdulot ng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pananakit ng tiyan, pagbaba ng gana, at pagtaas ng mga antas ng transaminase sa atay.

Ang paggamot sa radiation pneumonitis ay isinasagawa gamit ang corticosteroids, decongestants at mga gamot na nagpapalawak ng bronchi.

Ang mga problema sa paghinga ay nangangailangan ng oxygen therapy, at sa malalang kaso, artipisyal na bentilasyon. [ 17 ]

Para sa mga pasyente na may progresibong hypersensitivity pneumonitis, kapag ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo at may panganib ng nakamamatay na pagkabigo sa paghinga, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot - paglipat ng baga.

Pag-iwas

Maaaring maiwasan ang hypersensitivity pneumonitis sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga kilalang irritant - pagprotekta sa mga daanan ng hangin mula sa alikabok habang nagtatrabaho sa pamamagitan ng paggamit ng respirator.

Ngunit sa maraming mga kaso, kung ang antigen ay hindi natukoy, ang pag-iwas sa pagkakalantad sa paghinga ay may problema.

Pagtataya

Ang yugto at kalubhaan ng pneumonitis ay tumutukoy sa pagbabala nito. Sa banayad na anyo ng talamak na hypersensitivity pneumonitis, ang pag-andar ng baga ay madalas na naibalik pagkatapos ng paggamot. At ang talamak na anyo ng sakit ay humahantong sa fibrosis, ang terminal na yugto na maaaring magtapos sa matinding kabiguan sa paghinga at, sa huli, kamatayan (sa halos 60% ng mga kaso).