Causalgia: ano ang sakit na ito?

Ang sakit ay maaaring tukuyin bilang matalim o mapurol, pananakit o pananakit, pagpindot o pagsabog. Ang listahan ng mga kahulugan ay maaaring ipagpatuloy, ngunit narito ang isang espesyal na terminong medikal - causalgia - na nagsasaad ng malakas, matagal na sakit ng isang nasusunog na kalikasan.

Epidemiology

Ang naka-target na pagkakakilanlan ng mga kaso ng CRPS type II ay nagsimula nang medyo kamakailan, kaya ang mga istatistika ay napakalimitado. Kaya, ayon sa ilang mga dayuhang pag-aaral, ang saklaw ng causalgia syndrome ay hindi lalampas sa isang kaso (0.82) bawat 100 libong pasyente na may mga pinsala sa paa. [ 1 ]

Pagkatapos ng operasyon sa radius ng kamay, ang CRPS type II ay nangyayari sa 2-5% ng mga kaso, at pagkatapos ng operasyon sa paa at bukung-bukong - sa 1.8% ng mga kaso. [ 2 ]

Mga sanhi causalgia

Ayon sa descriptive at ranking scale ng pagtatasa ng intensity ng sakit, ang causalgia (mula sa Greek kausis - nasusunog at algos - sakit) ay tumutugma sa 10 puntos, iyon ay, hindi mabata na sakit.

Mula noong kalagitnaan ng 90s ng huling siglo, tinukoy ng International Association for the Study of Pain (IASP) ang causalgia bilang isang sindrom ng matinding nasusunog na pananakit kasunod ng traumatic nerve injury – complex regional pain syndrome type II (CRPS II).

Ano ang mga sanhi ng paglitaw nito? Kung ang CRPS type I ay nangyayari pagkatapos ng pinsala sa malambot na mga tisyu o buto, ang causalgia syndrome ay resulta ng pinsala at dysfunction ng peripheral nerves, kabilang ang sensory at autonomic nerve fibers. Ito ay may kinalaman sa tibial at sciatic nerve na dumadaan mula sa gulugod hanggang sa mas mababang mga paa't kamay, pati na rin ang mga mahabang sanga ng mga ugat ng itaas na mga paa't kamay (musculocutaneous, median at ulnar) na lumalabas sa brachial plexus. [ 3 ]

Kaya, ang causalgia ay isang uri ng malalang sakit sa anyo ng neurogenic pain syndrome.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa causalgia ay nauugnay sa pinsala, bali, malakas na suntok, posibleng pinsala sa ugat dahil sa pag-uunat, pagkasunog o operasyon, at sa ilang mga kaso - pagputol.

Tulad ng tala ng mga eksperto, ang intensity ng manifestation ng sindrom na ito ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng pinsala, at isang katangian na katangian ay ang disproporsyon sa pagitan ng sakit at ang kalubhaan ng pinsala, ngunit ang post-traumatic stress at depression ay maaaring tumindi ang mga sintomas at lumala ang kondisyon ng pasyente. [ 4 ]

Pathogenesis

Kung paano lumitaw ang mga sensasyon ng sakit ay inilarawan nang detalyado sa publikasyon - Sakit.

Ipinapaliwanag ng mga neurologist ang pathogenesis ng causalgia sa pamamagitan ng pakikilahok ng mga sympathetic nervous system fibers na nagpapasigla sa apektadong lugar, na may mahalagang papel sa suplay ng dugo sa balat at ang pang-unawa ng sakit. Para sa higit pang mga detalye, tingnan ang Neuropathic pain.

Ngunit bakit hindi lahat ng taong may katulad na malubhang pinsala ay nagkakaroon ng CRPS II, o causalgia? Ang multifactorial na mekanismo para sa pag-unlad ng kondisyong ito ay hindi pa ganap na naipaliwanag.

Ipinapalagay na ang causalgic syndrome ay nauugnay sa isang pagtaas ng tugon sa mga signal ng sakit - indibidwal na hypersensitivity ng mga fibers ng nerve, na maaaring sanhi ng isang anomalya ng mga sensory axons ng peripheral nerves, halimbawa, na may paglabag sa kanilang myelination (pagbuo ng isang insulating myelin sheath).

Mayroong hypothesis ng pag-unlad ng isang labis na nagpapaalab na tugon sa pinsala, lalo na sa panahon ng talamak na yugto ng CRPS II, na may pagpapakawala ng mga proinflammatory cytokine ng mga selula sa mga nasirang tissue, at ang pagpapalabas ng kaukulang neuropeptides (bradykinin, glutamate, substance P) ng peripheral nerves, na nagpapagana ng peripheral at secondary central nociceptive (pain impulseceptive) neurons.

At ang pag-unlad ng sakit na sindrom na ito sa isang talamak na kondisyon ay nakikita sa isang pagbaba sa antas ng catecholamine neurotransmitters sa dugo (sa partikular, norepinephrine) at ang kasunod na compensatory activation ng peripheral alpha-adrenergic receptors. [ 5 ]

Mga sintomas causalgia

Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga unang senyales ng causalgia (complex regional pain syndrome type II) ay lumilitaw sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pinsala.

Tatlong yugto ng pag-unlad nito ay tinukoy: sa una, ang mga pangunahing sintomas ay kinabibilangan ng:

• matagal, matinding sakit na may nasusunog na pandamdam, na maaaring maging pare-pareho at tumindi sa mga akma at pagsisimula;
• lokal na pamamaga ng malambot na mga tisyu ng apektadong paa;
• nadagdagan ang sensitivity ng sakit (hyperalgesia) at nadagdagan ang sensitivity ng balat (hyperesthesia);
• hypertrophic sensitivity ng balat sa hawakan at magaan na presyon (allodynia) sa lugar na innervated ng nasira nerve;
• mga pagbabago sa temperatura at kulay ng balat ng nasugatan na braso o binti na nauugnay sa kapansanan sa microcirculation;
• paresthesia (tingling at pamamanhid);
• kalamnan cramps;
• nadagdagan ang pagpapawis.

Sa ikalawang yugto, ang sakit ay tumindi at nakakaapekto sa mas malalayong lugar; ang pamamaga ng nasugatan na paa ay lumalawak din at maaaring mahirap hawakan; nagbabago ang istraktura ng mga plato ng buhok at kuko (ang mga kuko ay maaaring maging malutong at matigas ang buhok); Bumababa ang density ng buto sa paglitaw ng focal osteoporosis. [ 6 ]

Atrophic na pag-aaksaya ng kalamnan tissue at ang pagkalat ng nasusunog na sakit sa buong paa; panginginig o pagkibot ng paa, ang matinding limitasyon ng mobility nito ay mga palatandaan ng ikatlong yugto ng CRPS II.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Bilang karagdagan sa lokal at nagkakalat na osteoporosis, ang mga komplikasyon at kahihinatnan ng causalgic syndrome - kung hindi ito napansin at ginagamot sa isang maagang yugto - ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng kapansanan sa tono ng kalamnan na may katigasan ng kalamnan, paninigas at pagbaba ng saklaw ng paggalaw. [ 7 ]

Diagnostics causalgia

Ang mga komprehensibong diagnostic ng regional pain syndrome type II ay isinasagawa batay sa kasaysayan ng medikal at mga klinikal na sintomas.

Higit pang impormasyon sa materyal - Pangkalahatang mga prinsipyo ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may sakit

Ang mga instrumental na diagnostic ay tumutulong sa pagtukoy ng diagnosis: X-ray at MRI ng mga buto ng mga paa't kamay, electroneuromyography at thermography, ultrasound ng mga ugat.

Iba't ibang diagnosis

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng causalgia ay isinasagawa kasama ng iba pang mga sakit na sindrom, lalo na, ang central pain syndrome (sanhi ng pinsala sa central nervous system), radicular at radicular syndromes, sakit sa kalamnan-tonic at fibromyalgia, degenerative-dystrophic neuropathy, polyneuropathy, plexopathy, atbp. [ 8 ]

Paggamot causalgia

Ang paggamot sa sakit na neuropathic sa CRPS type II (causalgia) ay kinabibilangan ng paggamit ng mga NSAID (non-steroidal anti-inflammatory drugs), na may analgesic effect. Tingnan - Mga tablet para sa neuralgia [ 9 ]

Inireseta din ang mga anticonvulsant - Carbamazepine o Gabapentin (Neurontin); corticosteroids (Prednisolone at Methylprednisolone); calcium channel blockers - Nifedipine o Phenigidine.

Ang mga lokal na anesthetics (mga ointment na may sodium diclofenac, ibuprofen, capsaicin), pati na rin ang mga application na may novocaine at dimexide ay nagpapaginhawa sa sakit.

Ang paggamit ng electrical neurostimulation (transcutaneous electrical stimulation of nerves) at hyperbaric oxygenation ay medyo epektibo.

Maaaring makamit ang pangmatagalang lunas sa sakit sa pamamagitan ng sympathetic novocaine blockade.

At ang kumpletong kaluwagan ay ibinibigay ng surgical sympathectomy - pagputol ng mga sympathetic nerve sa nasugatan na paa.

Ang mga pag-iniksyon ng mga gamot mula sa pangkat ng mga biophosphonates, tulad ng Pamidronate, ay lumalaban sa osteoporosis. [ 10 ]

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang causalgia ay hindi pa binuo. At sa kaso ng mga bali ng buto, inirerekomenda ng mga eksperto ang pagkuha ng mga bitamina. [ 11 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa kumplikadong regional pain syndrome type II ay depende sa sanhi at edad: bilang isang patakaran, ang paggamot ng causalgia ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta sa mga nakababatang tao.