Causalgia: ano ang sakit na ito?

Ang sakit ay maaaring tukuyin bilang matalim at mapurol, pananaksak o sakit, pagpindot o pagsabog. Ang listahan ng mga kahulugan ay maaaring ipagpatuloy, ngunit narito ang isang espesyal na terminong medikal - causalgia - na nangangahulugang malubhang matagal na sakit ng isang nasusunog na tauhan.

Epidemiology

Ang naka-target na pagkakakilanlan ng mga kaso ng CRPS type II ay medyo kamakailan, kaya't ang mga istatistika ay napaka-limitado. Kaya, ayon sa ilang mga dayuhang pag-aaral, ang insidente ng causalgia syndrome ay hindi hihigit sa isang kaso (0.82) bawat 100 libong mga pasyente na may pinsala sa paa. [1]

Pagkatapos ng operasyon sa radius ng braso, ang CRPS type II ay nangyayari sa 2-5% ng mga kaso, at pagkatapos ng operasyon sa paa at bukung-bukong - sa 1.8% ng mga kaso. [2]

Mga sanhi sanhi

Ayon sa isang mapaglarawang sukat at ranggo  para sa pagtatasa ng tindi ng sakit , ang causalgia (mula sa Greek kausis - pagkasunog at algos - sakit) ay tumutugma sa 10 puntos, iyon ay, hindi maagap na sakit. 

Mula noong kalagitnaan ng 90 ng huling siglo, tinukoy ng International Association for the Study of Pain (IASP) ang causalgia bilang isang sindrom ng matinding nasusunog na sakit pagkatapos ng traumatic nerve injury -   uri II kumplikadong sakit sa rehiyon (CRPS II).

Ano ang mga dahilan sa paglitaw nito? Kung ang uri ng CRPS I ay nangyayari pagkatapos ng pinsala sa malambot na mga tisyu o buto, kung gayon ang causalgia syndrome ay resulta ng pinsala at hindi paggana ng mga nerbiyos sa paligid, kabilang ang mga sensory at autonomic nerve fibers. Nalalapat ito sa tibial at sciatic nerves na dumadaan mula sa gulugod hanggang sa mas mababang paa't kamay, pati na rin ang mahabang sanga ng mga ugat ng itaas na paa't kamay (musculocutaneous, median at ulnar) na iniiwan ang brachial plexus. [3]

Kaya, ang causalgia ay isang uri ng malalang sakit sa anyo ng neurogenic pain syndrome.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing mga kadahilanan ng peligro para sa causalgia ay nauugnay sa pinsala, bali, matinding pagkabigla, posibleng pinsala sa nerbiyo dahil sa mga sprains, burn o operasyon, at sa ilang mga kaso, ang pagputol.

Tulad ng tandaan ng mga eksperto, ang tindi ng pagpapakita ng sindrom na ito ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng sugat, at isang tampok na katangian ay ang katimbang sa pagitan ng sakit at kalubhaan ng pinsala, ngunit ang post-traumatic stress at depression ay maaaring tumindi ang mga sintomas at palalain ang kalagayan ng pasyente. [4]

Pathogenesis

Kung paano nangyayari ang sakit ay detalyado sa publication -  Sakit .

At ipinaliwanag ng mga neuropathologist ang pathogenesis ng causalgia sa pamamagitan ng paglahok sa paglitaw ng mga hibla ng sympathetic nerve system na kumukuha sa apektadong lugar, na may mahalagang papel sa pag-supply ng dugo sa balat at pang-unawa ng sakit. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang -  Neuropathic Pain .

Ngunit bakit hindi lahat ng mga taong may katulad na kalubhaan ay nagkakaroon ng CRPS II, iyon ay, causalgia? Ang mekanismo ng multifactorial para sa pagpapaunlad ng kundisyong ito ay hindi pa ganap na isiniwalat.

Ipinapalagay na ang causalgic syndrome ay nauugnay sa isang mas mataas na tugon sa mga signal ng sakit - isang indibidwal na sobrang pagkasensitibo ng mga nerve fibers, na maaaring sanhi ng isang abnormalidad ng mga sensoryong axons ng paligid ng nerbiyos, halimbawa, na lumalabag sa kanilang myelination (ang pagbuo ng isang insulated myelin sheath). 

Mayroong isang teorya para sa pagpapaunlad ng labis na pamamaga ng tugon sa trauma, lalo na sa panahon ng talamak na yugto ng CRPS II, kasama ang paglabas ng mga proinflamlamong cytokine ng mga selyula ng mga nasirang tisyu, at ang mga nerbiyos sa paligid ay naglalabas ng kaukulang neuropeptides (bradykinin, glutamate, sangkap P), na pinapagana ang paligid at pangalawang gitnang nociceptive (paghahatid ng mga sakit na salpok) na mga neuron.

At ang pag-unlad ng sakit na sindrom na ito sa isang malalang estado ay nakikita sa pagbawas sa antas ng catecholamine neurotransmitter sa dugo (sa partikular, norepinephrine) at kasunod na pag-activate ng peripheral alpha-adrenergic receptor. [5]

Mga sintomas sanhi

Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga unang palatandaan ng causalgia (uri II kumplikadong rehiyonal na sakit na sindrom) ay lilitaw sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pinsala.

Tatlong yugto ng pag-unlad nito ay kinilala: sa una, ang pangunahing mga sintomas ay kasama ang:

• matagal na matinding sakit na may nasusunog na pang-amoy, na maaaring maging pare-pareho at dagdagan ang paroxysm;
• lokal na edema ng malambot na tisyu ng apektadong paa;
• nadagdagan ang pagkasensitibo ng sakit (hyperalgesia) at pagtaas ng pagkasensitibo sa balat (hyperasthesia);
• sobrang pagkasensitibo ng balat upang hawakan at light pressure (allodynia) sa lugar na nasisikatan ng nasirang nerve;
• pagbabago sa temperatura at kulay ng balat ng isang nasugatan na braso o binti na nauugnay sa isang paglabag sa microcirculation;
• paresthesia (panginginig ng damdamin at pamamanhid);
• kalamnan cramp;
• nadagdagan ang pagpapawis.

Sa pangalawang yugto, ang sakit ay tumindi at nakakakuha ng mas malalayong lugar; ang pamamaga ng nasugatang paa ay lumalawak din at maaaring mahirap hawakan; ang istraktura ng mga plato ng buhok at kuko ay nagbabago (ang mga kuko ay maaaring maging malutong at magaspang na buhok); ang density ng buto ay bumababa sa paglitaw ng focal  osteoporosis . [6]

Pag-aaksaya ng Atrophic ng tisyu ng kalamnan at pagkalat ng nasusunog na sakit sa buong paa; panginginig o pag-twitch ng paa, binibigkas na limitasyon ng kadaliang kumilos nito ay mga palatandaan ng ikatlong yugto ng CRPS II.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Bilang karagdagan sa lokal at nagkakalat na osteoporosis, mga komplikasyon at kahihinatnan ng causalgic syndrome - kung hindi ito napansin at ginagamot sa isang maagang yugto - nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng isang  paglabag sa tono ng kalamnan na  may tigas ng kalamnan, tigas, at nabawasan ang saklaw ng paggalaw. [7]

Diagnostics sanhi

Ang komprehensibong pagsusuri ng uri ng pang-rehiyon na sakit na sindrom ay isinasagawa batay sa kasaysayan ng medikal at mga sintomas ng klinikal.

Higit pang impormasyon sa materyal -  Pangkalahatang mga prinsipyo ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may sakit

Nakakatulong ang mga diagnostic na instrumental sa pagtukoy ng diagnosis: X-ray at MRI ng mga buto ng mga paa't kamay, electroneuromyography at  thermography , ultrasound ng mga nerbiyos.

Iba't ibang diagnosis

Iba't ibang diagnosis ng causalgia sa iba pang mga sakit na syndrome, lalo na, gitnang sakit sindrom (sanhi ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos), radicular at radicular syndromes, sakit sa kalamnan-toniko at fibromyalgia, degenerative-dystrophic neuropathy, polyneuropathy, plexopathy, atbp. [8]

Paggamot sanhi

Ang paggamot sa sakit na neuropathic  sa CRPS type II (causalgia) ay nagsasangkot sa paggamit ng NSAIDs (mga di-steroidal na anti-namumula na gamot) na may mga analgesic effect. Tingnan - Mga  Tablet para sa neuralgia [9]

Ang mga anticonvulsant ay inireseta din -  Carbamazepine  o  Gabapentin  ( Neurontin ); corticosteroids (Prednisolone at Methylprednisolone); mga blocker ng calcium channel - Nifedipine o  Phenigidin .

Ang mga lokal na anesthetika ay nagpapagaan ng sakit (mga pamahid na may sodium diclofenac, ibuprofen, capsaicin), pati na rin ang mga application na may novocaine at dimexide.

Ang paggamit ng electroneurostimulation (transcutaneous electrical nerve stimulation) at hyperbaric oxygenation ay lubos na epektibo  .

Ang sympathetic novocaine blockade ay maaaring magbigay ng pangmatagalang kaluwagan sa sakit  .

At ang kumpletong kaluwagan ay ibinibigay ng kirurhiko sympathectomy - ang intersection ng mga sympathetic nerves sa nasugatang paa.

Sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng mga gamot mula sa pangkat na biophosphonate, halimbawa,  Pamidronate , nilalabanan nila ang osteoporosis. [10]

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang causalgia ay hindi pa binuo. At sa kaso ng mga bali ng buto, inirerekumenda ng mga eksperto ang pagkuha ng mga bitamina. [11]

Pagtataya

Ang pagbabala ng uri II kumplikadong rehiyonal na sakit na sindrom ay nakasalalay sa sanhi at edad: bilang isang panuntunan, sa mga mas bata, ang paggamot ng causalgia ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta.