Diabetic Nephropathy - Pangkalahatang-ideya ng Impormasyon

Ang diabetic nephropathy ay isang tiyak na sugat ng mga daluyan ng bato sa diabetes mellitus, na sinamahan ng pagbuo ng nodular o diffuse glomerulosclerosis, ang terminal stage na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang diabetes mellitus ay isang pangkat ng mga metabolic na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng patuloy na hyperglycemia dahil sa isang depekto sa pagtatago ng insulin, pagkilos ng insulin, o pareho (World Health Organization, 1999). Sa klinikal na kasanayan, ang pangunahing pangkat ng mga pasyente na may diabetes mellitus ay mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus (insulin-dependent diabetes mellitus) at type 2 diabetes mellitus (non-insulin-dependent diabetes mellitus).

Sa matagal na pagkakalantad ng hyperglycemia sa mga vessel at nervous tissue ng katawan, ang mga tiyak na istruktura at functional na mga pagbabago sa mga target na organo ay nangyayari, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng diabetes mellitus. Conventionally, ang mga komplikasyon na ito ay maaaring nahahati sa microangiopathies (pinsala sa maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan), macroangiopathies (pinsala sa malalaking kalibre na mga sisidlan) at neuropathy (pinsala sa nervous tissue).

Ang diabetic nephropathy ay inuri bilang isang microangiopathy. Ito ay itinuturing na isang huling komplikasyon ng diabetes mellitus ng parehong uri 1 at uri 2.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology ng diabetic nephropathy

Sa buong mundo, ang diabetic nephropathy na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay itinuturing na pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may type 1 diabetes. Sa mga pasyenteng may type 2 diabetes, ang diabetic nephropathy ay ang pangalawang nangungunang sanhi ng kamatayan pagkatapos ng mga cardiovascular disease. Sa Estados Unidos at Japan, ang diabetic nephropathy ay ang pinakakaraniwang sakit sa bato (35-40%), na nagtutulak sa mga pangunahing sakit sa bato tulad ng glomerulonephritis, pyelonephritis, at polycystic kidney disease sa pangalawa o pangatlong lugar. Sa mga bansang European, ang "epidemya" ng diabetic nephropathy ay hindi gaanong nagbabanta, ngunit ito ay bumubuo ng 20-25% ng mga sanhi ng extracorporeal na paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato.

Sa Russia, ang dami ng namamatay mula sa renal failure sa type 1 diabetes, ayon sa State Register (1999-2000), ay hindi lalampas sa 18%, na 3 beses na mas mababa kaysa sa antas na nakarehistro sa mundo sa nakalipas na 30 taon. Sa type 2 diabetes, ang dami ng namamatay mula sa talamak na pagkabigo sa bato sa Russia ay 1.5%, na 2 beses na mas mababa kaysa sa antas ng mundo.

Ang diabetic nephropathy ay naging pinakakaraniwang sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato sa Estados Unidos at mga bansa sa Europa. Ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay higit sa lahat ang mabilis na paglaki ng type 2 diabetes at ang pagtaas ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may diabetes.

Ang pagkalat ng diabetic nephropathy ay pangunahing nakasalalay sa tagal ng sakit. Ito ay lalo na maliwanag sa mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus, na may medyo tumpak na petsa ng simula. Ang nephropathy ay bihirang bubuo sa unang 3-5 taon sa mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus, at napansin sa halos 30% ng mga pasyente pagkatapos ng 20 taon. Kadalasan, ang diabetic nephropathy ay bubuo 15-20 taon pagkatapos ng simula ng sakit. Para sa mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus, ang edad ng pagsisimula ng sakit ay napakahalaga. Ang maximum na dalas ng diabetic nephropathy ay nasa mga taong may simula ng diabetes mellitus sa edad na 11-20 taon, na tinutukoy ng pathological na epekto sa mga bato kasama ang mga pagbabago sa hormonal na nauugnay sa edad sa katawan.

Ang pagkalat ng diabetic nephropathy sa type 2 diabetes mellitus ay hindi gaanong pinag-aralan lalo na dahil sa kawalan ng katiyakan ng oras ng pagsisimula ng type 2 diabetes mellitus, na kadalasang nabubuo pagkatapos ng 40 taon at kadalasang nagpapalubha ng mga umiiral na sakit sa bato. Samakatuwid, na sa oras ng diagnosis ng type 2 diabetes mellitus, ang microalbuminuria ay maaaring makita sa 17-30% ng mga pasyente, proteinuria sa 7-10%, at talamak na pagkabigo sa bato sa 1%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi at pathogenesis ng diabetic nephropathy

Ang pag-unlad ng pinsala sa bato sa diabetes mellitus ay nauugnay sa sabay-sabay na impluwensya ng dalawang pathogenetic na mga kadahilanan - metabolic (hyperglycemia at hyperlipidemia) at hemodynamic (ang impluwensya ng systemic at intraglomerular hypertension).

Ang hyperglycemia ay gumaganap bilang pangunahing nagpapasimula ng metabolic factor sa pag-unlad ng pinsala sa bato ng diabetes. Sa kawalan ng hyperglycemia, ang mga pagbabago sa renal tissue na katangian ng diabetes mellitus ay hindi napansin.

Mayroong ilang mga mekanismo ng nephrotoxic effect ng hyperglycemia:

• non-enzymatic glycosylation ng mga protina ng lamad ng bato, na nagbabago sa kanilang istraktura at pag-andar;
• direktang nakakalason na epekto ng glucose sa tissue ng bato, na humahantong sa pag-activate ng enzyme protein kinase C, na nagpapataas ng permeability ng mga daluyan ng bato;
• activation ng oxidative reaksyon na humahantong sa pagbuo ng isang malaking bilang ng mga libreng radicals, na may isang cytotoxic effect.

Ang hyperlipidemia ay isa pang metabolic factor na kasangkot sa pag-unlad at pag-unlad ng diabetic nephropathy. Sinisira ng binagong LDL ang mga bato sa pamamagitan ng pagtagos sa nasirang endothelium ng mga glomerular capillaries at pagtataguyod ng pag-unlad ng mga sclerotic na proseso sa kanila.

Ang intraglomerular hypertension (mataas na hydrostatic pressure sa mga capillary ng renal glomeruli) ay nagsisilbing pangunahing hemodynamic factor sa pag-unlad ng diabetic nephropathy. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa diabetes mellitus ay batay sa isang kawalan ng timbang sa tono ng afferent at efferent arterioles ng renal glomerulus: sa isang banda, mayroong isang "nganga" ng afferent glomerular arteriole dahil sa nakakalason na epekto ng hyperglycemia at pag-activate ng mga vasodilating hormones, at sa kabilang banda, mayroong isang constriction ng lokal na angolefferiotension na pagkilos dahil sa restriction ng lokal na angolefferiotension.

Gayunpaman, sa diabetes mellitus ng parehong uri 1 at 2, ang arterial hypertension ay ang pinakamalakas na kadahilanan sa pag-unlad ng kabiguan ng bato, na sa mga tuntunin ng nakakapinsalang epekto nito ay maraming beses na mas malaki kaysa sa impluwensya ng metabolic factor (hyperglycemia at hyperlipidemia).

Mga sanhi at pathogenesis ng diabetic nephropathy

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga sintomas ng diabetic nephropathy

Sa mga unang yugto (I at II), ang kurso ng diabetic nephropathy ay asymptomatic. Kapag nagsasagawa ng Reberg test, ang pagtaas sa SCF ay napapansin (> 140-150 ml/min x 1.73 m2 ⁾.

Sa yugto III (ang yugto ng nagsisimulang diabetic nephropathy), ang mga sintomas ay wala din, ang microalbuminuria (20-200 mg/l) ay tinutukoy na may normal o tumaas na SCF.

Simula sa yugto ng malubhang diabetic nephropathy (stage IV), ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng diabetic nephropathy, na pangunahing kinabibilangan ng:

• arterial hypertension (lumalabas at mabilis na tumataas);
• pamamaga.

Mga sintomas ng diabetic nephropathy

Diagnosis ng diabetic nephropathy

Ang diagnosis at staging ng diabetic nephropathy ay batay sa data ng anamnesis (tagal at uri ng diabetes mellitus), mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo (detection ng microalbuminuria, proteinuria, azotemia at uremia).

Ang pinakamaagang paraan ng pag-diagnose ng diabetic nephropathy ay ang pagtuklas ng microalbuminuria. Ang criterion para sa microalbuminuria ay lubos na pumipili ng paglabas ng albumin sa ihi sa halagang 30 hanggang 300 mg/araw o 20 hanggang 200 mcg/min sa bahagi ng ihi sa gabi. Ang microalbuminuria ay nasuri din sa pamamagitan ng ratio ng albumin/creatinine sa ihi sa umaga, na nag-aalis ng mga pagkakamali sa pang-araw-araw na pagkolekta ng ihi.

Diagnosis ng diabetic nephropathy

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Paggamot ng diabetic nephropathy

Ang batayan ng epektibong therapy ng diabetic nephropathy ay maagang mga diagnostic at paggamot na isinasagawa alinsunod sa yugto ng sakit. Ang pangunahing pag-iwas sa diabetic nephropathy ay naglalayong maiwasan ang paglitaw ng mycoalbuminuria, ibig sabihin, ang epekto nito sa nababago nitong mga kadahilanan ng panganib (antas ng kabayaran sa metabolismo ng karbohidrat, intraglomerular hemodynamics, lipid metabolism disorder, paninigarilyo).

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pag-iwas at paggamot ng diabetic nephropathy ay kinabibilangan ng:

• kontrol ng glycemic;
• kontrol ng presyon ng dugo (ang antas ng presyon ng dugo ay dapat na <135/85 mmHg sa mga pasyente na may diabetes mellitus sa kawalan ng microalbuminuria, <130/80 mmHg sa pagkakaroon ng microalbuminuria at <120/75 mmHg sa mga pasyente na may proteinuria);
• kontrol ng dyslipidemia.

Paggamot ng diabetic nephropathy