Dyscirculatory encephalopathy - Pagsusuri ng Impormasyon

Ang dyscirculatory encephalopathy ay isang mabagal na progresibong dysfunction ng utak na nangyayari bilang resulta ng diffuse at/o maliit na focal damage sa tissue ng utak sa mga kondisyon ng pangmatagalang kakulangan ng cerebral blood supply.

Mga kasingkahulugan: cerebrovascular insufficiency, talamak na cerebral ischemia, dahan-dahang progresibong aksidente sa cerebrovascular, talamak na ischemic na sakit ng utak, cerebrovascular insufficiency, vascular encephalopathy, atherosclerotic encephalopathy, hypertensive encephalopathy, atherosclerotic angioencephalopathy, vascular (atherosclerotic) depilementisonism.

Sa mga nabanggit na kasingkahulugan, ang terminong "dyscirculatory encephalopathy" ay pumasok sa domestic neurological practice na pinaka-malawak, at pinapanatili ang kahulugan nito hanggang sa araw na ito.

ICD-10 code

Ang mga sakit sa cerebrovascular ay naka-code ayon sa ICD-10 sa mga seksyon 160-169. Ang konsepto ng "chronic cerebral circulatory insufficiency" ay hindi kasama sa ICD-10. Ang dyscirculatory encephalopathy (chronic cerebral circulatory insufficiency) ay maaaring i-code sa seksyon 167. Iba pang mga sakit sa cerebrovascular: 167.3. Progressive vascular leukoencephalopathy (Binswanger's disease) at 167.8. Iba pang tinukoy na mga sakit sa cerebrovascular, subsection na "Cerebral ischemia (chronic)". Ang natitirang mga code mula sa seksyong ito ay sumasalamin sa alinman lamang sa pagkakaroon ng vascular pathology na walang clinical manifestations (aneurysm ng isang vessel na walang rupture, cerebral atherosclerosis, Moyamoya disease, atbp.), O ang pagbuo ng talamak na patolohiya (hypertensive encephalopathy).

Upang ipahiwatig ang sanhi ng kakulangan sa cerebrovascular, maaari kang gumamit ng mga karagdagang code na minarkahan ng asterisk: arterial hypertension (110*, 115*), arterial hypotension (195*), sakit sa puso (121*, 147*), cerebral atherosclerosis (167.2*), cerebral amyloid angiopathy (168.0+) at iba pang mga cerebral amyloid angiopathy (168.0) at iba pang mga parasito na klase ng sakit sa cerebral. mga kategorya (168.1*, 168.2*).

Ang isang karagdagang code (F01*) ay maaari ding gamitin upang ipahiwatig ang pagkakaroon ng vascular dementia.

Ang mga seksyon 165-166 (ayon sa ICD-10) "Mga occlusion o stenosis ng precerebral (cerebral) arteries na hindi humahantong sa cerebral infarction" ay ginagamit upang i-code ang mga pasyente na may asymptomatic na kurso ng patolohiya na ito.

Epidemiology ng cerebrovascular insufficiency

Dahil sa nabanggit na mga paghihirap at pagkakaiba sa kahulugan ng cerebrovascular insufficiency, ang kalabuan ng interpretasyon ng mga reklamo, ang di-tiyak ng parehong clinical manifestations at mga pagbabago na nakita ng MRI, walang sapat na data sa paglaganap ng talamak na cerebral circulatory insufficiency.

Sa ilang mga lawak, posible na hatulan ang dalas ng mga talamak na anyo ng mga sakit sa cerebrovascular batay sa mga epidemiological na tagapagpahiwatig ng pagkalat ng stroke, dahil ang talamak na aksidente sa cerebrovascular, bilang panuntunan, ay bubuo sa isang background na inihanda ng talamak na ischemia, at ang prosesong ito ay patuloy na tumataas sa panahon ng post-stroke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng kakulangan sa cerebrovascular

Ang mga sanhi ng parehong talamak at talamak na mga aksidente sa cerebrovascular ay pareho. Atherosclerosis at arterial hypertension ay isinasaalang-alang sa mga pangunahing etiologic kadahilanan; ang kumbinasyon ng dalawang kundisyong ito ay madalas na nakikita. Ang iba pang mga sakit sa cardiovascular, lalo na ang mga sinamahan ng mga palatandaan ng talamak na pagpalya ng puso, mga pagkagambala sa ritmo ng puso (parehong pare-pareho at paroxysmal na mga anyo ng arrhythmia), na kadalasang humahantong sa isang pagbaba sa systemic hemodynamics, ay maaari ding humantong sa talamak na kakulangan sa cerebrovascular. Ang mga anomalya ng mga sisidlan ng utak, leeg, sinturon sa balikat, aorta, lalo na ang arko nito, ay mahalaga din; maaaring hindi sila magpakita ng kanilang mga sarili hanggang sa magkaroon ng atherosclerotic, hypertensive o iba pang nakuhang proseso sa mga sisidlang ito.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis ng cerebrovascular insufficiency

Ang mga sakit sa itaas at mga kondisyon ng pathological ay humantong sa pag-unlad ng talamak na cerebral hypoperfusion, ibig sabihin, sa isang pang-matagalang under-receipt ng utak ng pangunahing metabolic substrates (oxygen at glucose) na inihatid ng daloy ng dugo. Sa mabagal na pag-unlad ng dysfunction ng utak na umuunlad sa mga pasyente na may talamak na cerebral circulatory insufficiency, ang mga pathological na proseso ay nagbubukas lalo na sa antas ng maliliit na cerebral arteries (cerebral microangiopathy). Ang malawakang pinsala sa maliliit na arterya ay nagdudulot ng diffuse bilateral ischemic na pinsala, pangunahin sa white matter, at maraming lacunar infarction sa malalalim na bahagi ng utak. Ito ay humahantong sa pagkagambala sa normal na pag-andar ng utak at pag-unlad ng mga di-tiyak na clinical manifestations - encephalopathy.

Discirculatory encephalopathy - Mga sanhi at pathogenesis

Mga sintomas ng kakulangan sa cerebrovascular

Ang mga pangunahing sintomas ng discirculatory encephalopathy ay: mga kaguluhan sa emosyonal na globo, polymorphic movement disorder, pagkasira ng memorya at kakayahan sa pag-aaral, unti-unting humahantong sa maladaptation ng mga pasyente. Ang mga klinikal na tampok ng talamak na cerebral ischemia ay progresibong kurso, staging, syndromicity.

Sa domestic neurology, sa loob ng mahabang panahon, ang mga unang pagpapakita ng kakulangan sa sirkulasyon ng cerebral ay inuri bilang talamak na kakulangan sa sirkulasyon ng cerebral kasama ang discirculatory encephalopathy. Sa kasalukuyan, itinuturing na walang batayan ang pagkilala sa gayong sindrom bilang "mga paunang pagpapakita ng hindi sapat na suplay ng dugo sa tserebral", dahil sa hindi tiyak na mga reklamo na ipinakita ng isang asthenic na kalikasan at ang madalas na overdiagnosis ng vascular genesis ng mga manifestations na ito. Ang pagkakaroon ng sakit ng ulo, pagkahilo (non-systemic), pagkawala ng memorya, pagkagambala sa pagtulog, ingay sa ulo, tugtog sa tainga, malabong paningin, pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng pagganap at emosyonal na lability bilang karagdagan sa talamak na cerebral circulatory insufficiency ay maaaring magpahiwatig ng iba pang mga sakit at kondisyon.

Discirculatory encephalopathy - Mga sintomas

Screening

Upang makita ang kakulangan ng cerebrovascular, ipinapayong magsagawa, kung hindi isang pagsusuri sa mass screening, pagkatapos ay hindi bababa sa pagsusuri ng mga indibidwal na may pangunahing mga kadahilanan ng panganib (arterial hypertension, atherosclerosis, diabetes mellitus, sakit sa puso at peripheral vascular disease). Ang pagsusuri sa screening ay dapat magsama ng auscultation ng carotid arteries, pagsusuri sa ultrasound ng mga pangunahing arteries ng ulo, neuroimaging (MRI) at neuropsychological testing. Ito ay pinaniniwalaan na ang cerebrovascular insufficiency ay naroroon sa 80% ng mga pasyente na may stenotic lesions ng pangunahing arteries ng ulo, at stenoses ay madalas na asymptomatic hanggang sa isang tiyak na punto, ngunit ang mga ito ay may kakayahang magdulot ng hemodynamic restructuring ng mga arterya sa lugar na matatagpuan distal sa atherosclerotic stenoses (echeloned brain atherosclerotic pathology).

Diagnosis ng cerebrovascular insufficiency

Upang masuri ang talamak na cerebral circulatory insufficiency, kinakailangan upang magtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng mga clinical manifestations at patolohiya ng mga cerebral vessels. Para sa tamang interpretasyon ng mga nakitang pagbabago, ang maingat na koleksyon ng anamnesis na may pagtatasa ng nakaraang kurso ng sakit at dynamic na pagmamasid ng mga pasyente ay napakahalaga. Kinakailangang tandaan ang kabaligtaran na ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng mga reklamo at mga sintomas ng neurological at ang parallelism ng mga klinikal at paraclinical na mga palatandaan sa panahon ng pag-unlad ng kakulangan sa cerebral vascular.

Maipapayo na gumamit ng mga klinikal na pagsubok at kaliskis na isinasaalang-alang ang pinakakaraniwang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya na ito (pagtatasa ng balanse at lakad, pagkakakilanlan ng mga emosyonal at karamdaman sa personalidad, pagsusuri sa neuropsychological).

Discirculatory encephalopathy - Mga diagnostic

[ 6 ], [ 7 ]

Paggamot ng cerebrovascular insufficiency

Ang layunin ng paggamot sa cerebrovascular insufficiency ay pagpapapanatag, pagtigil sa mapanirang proseso ng cerebral ischemia, pagpapabagal sa rate ng pag-unlad, pag-activate ng mga sanogenetic na mekanismo ng kompensasyon ng mga function, pag-iwas sa parehong pangunahin at paulit-ulit na stroke, paggamot sa pinagbabatayan na mga sakit at magkakatulad na proseso ng somatic.

Ang paggamot sa talamak na nabuo (o pinalala) na talamak na sakit sa somatic ay itinuturing na sapilitan, dahil laban sa background na ito, ang mga phenomena ng talamak na cerebral circulatory failure ay makabuluhang tumaas. Sila, kasama ang dysmetabolic at hypoxic encephalopathy, ay nagsisimulang mangibabaw sa klinikal na larawan, na humahantong sa hindi tamang pagsusuri, hindi espesyal na ospital at hindi sapat na paggamot.

Discirculatory encephalopathy - Paggamot

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa yugto ng discirculatory encephalopathy. Ang parehong mga yugto ay maaaring gamitin upang masuri ang rate ng pag-unlad ng sakit at ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang pangunahing hindi kanais-nais na mga kadahilanan ay malubhang cognitive disorder, kadalasang nangyayari kasabay ng pagtaas ng mga yugto ng pagbagsak at ang panganib ng pinsala, tulad ng craniocerebral trauma at fractures ng mga paa't kamay (pangunahin ang femoral neck), na lumikha ng karagdagang mga medikal at panlipunang problema.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]