Hypertrophic gastritis: talamak, butil-butil, erosive, antral

Ang pangunahing tampok na nagpapahintulot sa amin na makilala ang hypertrophic gastritis mula sa lahat ng uri ng pamamaga ng gastric mucosa ay ang pathological na paglaganap ng mga selula ng mucous epithelium, na humahantong sa labis na kapal nito.

Sa kasong ito, ang pampalapot ng mucosa ay sinamahan ng pagbuo ng mas malinaw, ngunit bahagyang mobile folds at ang pagbuo ng solong o maramihang mga cyst, polypous nodes at epithelial-glandular tumor tulad ng adenomas.

Malinaw na walang endoscopic na pagsusuri o ultrasound ng tiyan, walang espesyalista ang makikilala ang mga pagbabago sa morphological sa mucosa sa patolohiya na ito.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Tulad ng ipinapakita ng klinikal na kasanayan, ang hypertrophic gastritis ay nasuri nang mas madalas kaysa sa iba pang mga uri ng mga sakit sa tiyan.

Ayon sa mga eksperto mula sa American Society for Gastrointestinal Endoscopy, marami pang nasa katanghaliang-gulang na lalaki sa mga pasyenteng may higanteng hypertrophic gastritis.

Ang mababaw na hypertrophic gastritis ay napansin sa 45% ng mga pasyente na may talamak na pag-asa sa alkohol.

Ayon sa ilang pag-aaral, 44% ng mga kaso ng gastritis na sanhi ng H. pylori ay nagpapakita ng mucosal hypertrophy, at 32% ng mga pasyente ay may bituka na metaplasia sa antral na bahagi ng tiyan.

Ang mga gastric polyp sa ganitong uri ng gastritis ay nangyayari sa 60% ng mga pasyente, at ang mga ito ay pangunahing mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang. Hanggang 40% ng mga pasyente ay may maraming polyp. Sa 6% ng mga kaso, ang mga ito ay napansin sa panahon ng mga endoscopic na operasyon sa itaas na gastrointestinal tract. Ang hyperplastic polyps at adenomas ay mas karaniwan sa pagkakaroon ng H. pylori, at polyposis ng fundic glands, bilang panuntunan, ay bubuo pagkatapos gumamit ng mga gamot ng proton pump inhibitor group.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi hypertrophic gastritis

Ang talamak na hypertrophic gastritis ay nauugnay sa isang medyo malawak na hanay ng mga sanhi ng nakakahawang, parasitiko at hindi nakakahawa na kalikasan.

Ang hypertrophy at pamamaga ng mucosa ay nauugnay sa pinsala nito sa pamamagitan ng bacteria Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; na may patuloy na virus na Cytomegalovirus hominis. Mas madalas, ang mga impeksyon sa fungal ay posible (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Gayundin, ang mga sanhi ng patolohiya ay maaaring maitago sa pangmatagalang pagsalakay (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), na sa paglipas ng panahon ay nagpapakita ng sarili bilang eosinophilic na pamamaga ng tiyan at maliit na bituka.

Sa maraming kaso, ang pag-unlad ng hypertrophic gastritis na may maraming granuloma sa gastric mucosa ay sanhi ng isang humoral na immune response sa mga systemic na autoimmune na sakit tulad ng lupus, scleroderma, at granulomatous enteritis.

Kinakailangang tandaan ang pagkakaroon ng genetic predisposition sa mga pagbabago sa gastrointestinal mucosa na nauugnay sa ilang mga mutasyon. Bilang karagdagan sa Zollinger-Ellison syndrome, kabilang dito ang hypertrophy ng mga fold ng gastric mucosa laban sa background ng maraming polyp na ginagaya ang malignant neoplasms, na nauugnay sa familial adenomatous polyposis syndrome. Sa 70% ng mga kaso, ang tunay na sanhi ng patolohiya na ito ay isang mutation sa gene ng membrane protein APC/C (adenomatous polyposis coli), na kumikilos bilang isang tumor suppressor. Tingnan din ang - Gastric polyposis

Ang gastric mucosa ay madaling kapitan sa mga hypertrophic na proseso sa mga kaso ng mga allergy sa pagkain, celiac disease o glucose-galactose intolerance; sa pangmatagalang paggamot na may mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), proton pump inhibitors (na nagpapababa ng produksyon ng hydrochloric acid sa tiyan), anti-cancer cytostatics (colchicine), iron preparations, at corticosteroids.

Ang mga malignant neoplasms ay maaari ding maging sanhi ng paglaki ng mga fold sa loob ng tiyan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro na nag-uudyok sa pag-unlad ng hypertrophic gastritis ay kinabibilangan ng mga negatibong epekto ng mahinang nutrisyon, paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol, pagbaba ng kaligtasan sa sakit (lalo na sa katandaan). Kasama rin dito ang madalas na stress, kung saan nagsisimula ang mga pathological na pagbabago sa interstitial lining ng tiyan dahil sa pagtaas ng produksyon ng gastrin at hydrochloric acid dahil sa pagtaas ng antas ng adrenaline at noradrenaline.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng pagtaas ng paglaganap ng mga mucous epithelial cells, dahil sa kung saan ito ay nagpapalapot at nagbabago ng kaluwagan ng lukab ng tiyan, ay hindi malinaw na tinukoy sa lahat ng mga kaso. Ngunit, tulad ng tala ng mga gastroenterologist, iniuugnay ito ng lahat ng pag-aaral sa mga tampok na istruktura ng mauhog lamad at mga pag-andar nito.

Ang mga secretory exocrine cells ng mababaw na layer ng mucous epithelium (gumagawa ng alkaline mucoid secretion) ay nadagdagan ang mga regenerative na katangian at mabilis na naibalik ang mga nasirang lugar. Nasa ibaba ang tamang plato (lamina propria mucosae) - isang basal na layer na nabuo ng mga fibroblast na may kasamang diffusely located micronodules ng lymphoid tissue.

Ang mga pangunahing selula ng tissue na ito - B-lymphocytes, mononuclear phagocytes, plasmacytoid dendrites at mast cells - ay nagbibigay ng lokal na proteksyon sa tiyan sa pamamagitan ng pagtatago ng mga antibodies (IgA), interferon (IFN-α, IFN-β at IFN-γ), histamine. Samakatuwid, halos anumang pathogenic factor, sa pamamagitan ng pagkasira sa ibabaw na layer ng epithelium, ay kumikilos sa mga selulang ito, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon.

Ang pathogenesis ng gastritis na may mucosal hypertrophy ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng expression ng transforming growth factor (TGF-α) at pag-activate ng mga transmembrane receptors nito (EGFR), na humahantong sa pagpapalawak ng proliferation zone ng secretory exocrine cells at acceleration ng differentiation ng basal fibroblasts - na may labis na pagtatago ng mucus at kakulangan ng gastric acid.

Bilang karagdagan, sa hypertrophic gastritis, ang gastroendoscopy ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagtaas sa apoptotic epithelial cells at lymphocyte infiltrates sa basal layer - sa ilalim ng mga hukay (foveoli) sa mga exit site ng gastric glands. Ito ang mga seal na ito (madalas na nasuri bilang lymphocytic gastritis) na nagiging sanhi ng pampalapot ng mucosal folds.

[ 12 ], [ 13 ]

Mga sintomas hypertrophic gastritis

Mula sa isang pathological punto ng view, ang kabag ay tinukoy bilang pamamaga ng o ukol sa sikmura mucosa, ngunit sa kaso ng hypertrophic kabag - na may kaunting pathological pagbabago sa mucosa sa unang yugto ng sakit - klinikal na sintomas ay maaaring absent.

Ang ganitong uri ng gastritis ay isang malalang sakit, at ang mga unang palatandaan ng pampalapot ng mucous membrane ay maaaring mahayag bilang isang pakiramdam ng bigat at kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastriko, lalo na pagkatapos kumain (dahil sa pagbagal ng mga proseso ng pagtunaw).

Sa ibang pagkakataon, ang mga pangkalahatang sintomas ay nagpapakita ng pagduduwal, belching, kusang pagsusuka, pag-atake ng mapurol na sakit sa tiyan, mga sakit sa bituka (pagtatae, utot).

Ang gana ay makabuluhang lumala, kaya ang pasyente ay nawalan ng timbang at nakakaramdam ng pangkalahatang kahinaan, na sinamahan ng pagkahilo. At ang hitsura ng malambot na tissue edema ng mga paa't kamay ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa nilalaman ng protina sa plasma ng dugo (hypoalbuminemia o hypoproteinemia).

Sa kaso ng pagguho ng mga lugar ng gastric mucosa o polypous nodes, maaaring lumitaw ang dugo sa dumi, at posible ang melena.

Sa pamamagitan ng paraan, tungkol sa mga polyp, na kadalasang asymptomatic sa kanilang sarili at isinasaalang-alang ng maraming mga doktor bilang isang posibleng komplikasyon ng talamak na anyo ng karaniwang gastritis. Sa kaso ng ulceration ng polyp, ang mga sintomas ay maaaring maging katulad ng isang ulser sa tiyan, at ang malalaking pormasyon ay maaaring maging malignant.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga Form

Sa kabila ng pagkakaroon ng isang pang-internasyonal na pag-uuri ng gastritis, maraming uri ng sakit na ito ay tinukoy nang iba. Bukod dito, ang gastritis ay pangunahing isang nagpapasiklab na proseso, ngunit ang terminong ito ay kadalasang ginagamit upang ilarawan hindi ang pamamaga ng mucosa, ngunit ang mga endoscopic na katangian nito. At nagdudulot pa rin ito ng malaking pagkalito sa terminolohikal.

Nakikilala ng mga eksperto ang mga sumusunod na uri ng hypertrophic gastritis:

• Focal hypertrophic gastritis, na may limitadong lugar ng pinsala.
• Nagkakalat ng hypertrophic gastritis (kumalat sa isang makabuluhang bahagi ng mucosa).
• Superficial hypertrophic gastritis na may pinsala sa itaas na layer ng gastric mucosa.
• Ang hypertrophic antral gastritis ay tinukoy sa pamamagitan ng lokalisasyon nito sa antral na bahagi ng tiyan. Ang pangunahing pagtuklas ay maaaring pampalapot at compaction ng antral folds, pati na rin ang mga nodule sa itaas na layer ng mucosa, katulad ng mga polyp, erosions at mga pagbabago sa mga contour ng mas mababang curvature.
• Polypous hypertrophic gastritis (ayon sa isa pang bersyon - multifocal atrophic). Karaniwan, ang ilang mga hugis-itlog na hypertrophic polyp ay naroroon sa parehong oras; minsan sila ay ulcerate, na nagiging sanhi ng pamamaga ng nakapalibot na mucosa. Ang hindi gaanong karaniwang uri ng gastric polyposis (10% ng mga kaso) ay kinabibilangan ng mga adenoma na binubuo ng abnormal na columnar intestinal epithelium; ang mga ito ay madalas na matatagpuan sa antrum ng tiyan (na pinakamalapit sa duodenum).
• Ang hypertrophic granular gastritis ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng solong o maramihang cystic formations laban sa background ng edematous mucosa, nakausli sa lukab ng tiyan at nililimitahan ang peristalsis at kadaliang mapakilos ng mga fold.
• Ang erosive hypertrophic gastritis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sugat sa gastric mucosa sa anyo ng mga ulser (erosions), na nangyayari alinman dahil sa pagkakalantad sa mas mataas na konsentrasyon ng hydrochloric acid o bilang isang resulta ng impeksiyon (H. pylori), na nagiging sanhi ng matinding nagpapasiklab na tugon na may neutrophilic leukocytosis.
• Atrophic hypertrophic gastritis na nangyayari sa patuloy na mga impeksyon at sanhi ng circulating autoantibodies (IgG) laban sa mga parietal cell microsome na gumagawa ng hydrochloric acid at Castle factor. Ang pagkasira ng mga selulang ito ay humahantong sa hypochlorhydria at pagbaba ng aktibidad ng pepsin sa gastric juice. Sa endoscopically, ang mga lymphocyte at plasma cell infiltrates ay napansin, na tumagos sa buong kapal ng mucosa na may pagkagambala sa istraktura ng mga fundic glandula at isang pagbawas sa kanilang bilang.

Ang higanteng hypertrophic gastritis, isang abnormal na pampalapot ng gastric mucosa dahil sa mga polyp-like cluster ng mga nagpapaalab na selula, ay nangangailangan ng espesyal na pagsasaalang-alang. Ang patolohiya na ito ay tinatawag ding tumor-like o folded gastritis, adenopapillomatosis, creeping polyadenoma, o Menetrier's disease. Kabilang sa mga pinaghihinalaang sanhi ng paglitaw nito ay ang mataas na antas ng epidermal growth factor (EGF), na ginawa ng salivary glands at glands ng pyloric region ng tiyan, at pag-activate ng mga gastrointestinal receptors nito.

Ngayon, itinuturing ng maraming gastroenterologist (pangunahin ang mga dayuhan) na ang higanteng hypertrophic gastritis ay kasingkahulugan ng Menetrier's disease. Gayunpaman, sa sakit na Menetrier, ang labis na paglaki ng mga secretory cell ay humahantong sa pagbuo ng mga thickened folds, ngunit napakabihirang sinamahan ng pamamaga. Sa batayan na ito, inuri ng ilang mga espesyalista ang sakit na ito bilang isang anyo ng hyperplastic gastropathy, na nakikita ito bilang sanhi ng higanteng hypertrophic gastritis.

[ 17 ], [ 18 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Bilang karagdagan sa pagbaba sa mga function ng digestive ng tiyan na naramdaman ng mga pasyente - talamak na maldigestion - ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng hypertrophic gastritis ay kinabibilangan ng:

• hindi maibabalik na pagkawala ng isang makabuluhang bahagi ng glandular tissue na may pagkasayang ng gastric mucosa;
• nabawasan ang synthesis ng acid sa tiyan (hypochlorhydria);
• pagbagal ng gastric motility;
• pagpapalaki ng tiyan (sa 16% ng mga pasyente) o pagpapaliit ng lukab nito (9%).

Ang hypoproteinemia sa higanteng hypertrophic gastritis ay maaaring humantong sa ascites. Gayundin, ang pag-unlad ng anemia na nauugnay sa kakulangan ng bitamina B12 ay nabanggit, ang pagsipsip nito ay pinipigilan ng paggawa ng immunoglobulin G (IgG) sa intrinsic Castle factor. Ang pag-unlad ng patolohiya sa malignant megaloblastic anemia ay hindi ibinukod.

Ang atrophic hypertrophic gastritis na naisalokal sa katawan o fundus ng tiyan ay nagdudulot ng physiological hypergastrinemia, na kung saan ay pinasisigla ang paglaganap ng neuroendocrine enterochromaffin-like (ECL) cells ng fundic glands sa submucosal layer. At ito ay puno ng pag-unlad ng neuroendocrine tumor - carcinoids.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostics hypertrophic gastritis

Ang diagnosis ng hyperplastic gastritis ay posible lamang sa pamamagitan ng pag-visualize sa kondisyon ng gastric mucosa.

Samakatuwid, ang mga instrumental na diagnostic - gamit ang endogastroscope at endoscopic ultrasonography - ay ang karaniwang paraan para sa pagtukoy ng patolohiya na ito.

Kinakailangan din ang mga pagsusuri sa dugo - klinikal, biochemical, para sa H. pylori, para sa mga antibodies at ang tumor marker na CA72-4. Ang isang stool test ay kinuha, at ang pH level ng tiyan ay tinutukoy.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostics (na maaaring mangailangan ng CT at MRI) ay isinasagawa upang makilala ang mga pathology na may parehong mga sintomas, pati na rin upang makilala - batay sa mga resulta ng histological na pagsusuri ng biopsy material - sarcoma, carcinoma, gastrointestinal stromal tumor.

Paggamot hypertrophic gastritis

Ang paggamot na inireseta para sa hypertrophic gastritis ay isinasaalang-alang ang mga sanhi ng patolohiya, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa istruktura sa mucosa, pati na rin ang intensity ng mga sintomas at magkakatulad na sakit ng mga pasyente.

Kung ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng pagkakaroon ng impeksyon sa Helicobacter, pagkatapos ay ang triple therapy (upang sirain ang bakterya) ay sinimulan sa antibiotics Amoxicillin, Clarithromycin, atbp., Magbasa nang higit pa - Antibiotics para sa gastritis

Para sa sakit sa tiyan, ang No-shpa o belladonna na mga tablet na Besalol ay tradisyonal na inireseta, ngunit pinatuyo nila ang bibig at maaaring mapataas ang rate ng pulso, bilang karagdagan, ang lunas na ito ay kontraindikado sa glaucoma at mga problema sa prostate gland. Ang mga gamot na nagpapababa ng produksyon ng hydrochloric acid (H2-histamine receptor blockers at m-anticholinergics) ay hindi ginagamit para sa ganitong uri ng gastritis. Para sa higit pang mga detalye, tingnan ang - Mga tablet para sa pananakit ng tiyan

Upang mapabuti ang panunaw, ang mga gamot batay sa pancreatic enzymes ay ginagamit: Pancreatin (Pancreasim, Pankral, Pancitrat, Penzital, Pancreon, Creon, Festal, Mikrazim at iba pang mga trade name). Dosis: isa o dalawang tablet tatlong beses sa isang araw (bago kumain). Kabilang sa mga posibleng side effect ang dyspepsia, mga pantal sa balat at pagtaas ng antas ng uric acid sa dugo at ihi.

Tingnan din ang – Paggamot ng bigat sa tiyan

Kung ang nilalaman ng protina sa plasma ng dugo ay bumababa, ang Methionine ay inireseta, na dapat kunin ng isang tablet (500 mg) tatlong beses sa isang araw, ang kurso ng paggamot ay 14-21 araw.

Ang mga pasyente na may hypertrophic gastritis ay inireseta ng bitamina B6, B9, B12, C at P.

Sa kaso ng hypertrophic gastritis, ang paggamot sa kirurhiko ay kinakailangan kung may hinala ng oncology: ang laparotomy na may biopsy at kagyat na histology ay ginaganap, pagkatapos kung saan ang mga kahina-hinalang neoplasma ay tinanggal.

Ang paggamot sa physiotherapy ay inilarawan dito - Physiotherapy para sa talamak na gastritis

Ang isang diyeta para sa hypertrophic gastritis ay kinakailangan, at, dahil sa pagbaba sa produksyon ng hydrochloric acid sa tiyan, hindi lamang ito dapat makatulong na mapanatili ang integridad ng epithelial layer ng gastric mucosa, ngunit gawing normal din ang proseso ng panunaw. Samakatuwid, ang pinaka-angkop na Diet para sa gastritis na may mababang kaasiman

Mga katutubong remedyo

Ang tradisyonal na paggamot ng hypertrophic gastritis ay pangunahing gumagamit ng herbal na paggamot. Ang pagbubuhos ng tubig ay inihanda mula sa pinaghalong chamomile, dahon ng plantain at peppermint; Ang mga decoction ay ginawa mula sa mga bulaklak ng calendula at sandy immortelle, bogbean, centaury, dill seed, calamus roots, knotweed at dandelion (isang kutsara ng herbs ang kinukuha sa bawat baso ng tubig). Sa araw, ang pagbubuhos o decoction ay kinukuha sa ilang sips humigit-kumulang 30-40 minuto bago kumain. Detalyadong impormasyon sa materyal - Mga halamang gamot na nagpapataas ng gana

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pag-iwas

Kasama sa karaniwang pag-iwas ang pagsunod sa mga tuntunin sa kalinisan at wastong nutrisyon: maliliit na bahagi hanggang limang beses sa isang araw, walang mataba o pritong pagkain, de-latang o semi-tapos na mga produkto, at, siyempre, walang mga inuming may alkohol.

Mahalagang uminom ng tubig (hindi carbonated) - kahit isang litro sa isang araw.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Pagtataya

Binibigyang-diin ng mga gastroenterologist na ang hypertrophic gastritis ay isang malalang sakit, at ang pag-unlad nito ay imposibleng mahulaan, lalo na dahil may panganib ng malubhang komplikasyon - hanggang sa at kabilang ang pagbabagong-anyo sa oncology.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]