Gastric polyposis

Ang mga gastric polyp ay mga discrete intra-intestinal protrusions ng mucosal o submucosal tissue. Ang mga sugat na ito ay kumakatawan sa proliferative growths na maaaring naglalaman ng potensyal para sa malignant na pagbabago. [ 1 ] Ang mga gastric polyp ay may maraming mga subtype, ang pinakakaraniwang nakikita at inilarawan ay ang triad ng gastric hyperplastic polyps (GHPs), na nailalarawan sa pamamagitan ng minarkahang foveolar cell hyperplasia, foveal gland polyps (FGPs), na nailalarawan sa pamamagitan ng dilated at irregularly distributed gastric glands na nakararami ay sakop ng positional cell ng mga cell na may mas maliit na proportion, at isang polytous na mga cell na may mas maliit na proportion. mababang-grade dysplasia ng glandular cells. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gayunpaman, ang grupo ng mga gastric polyp ay kinabibilangan din ng mas malawak na pagkakaiba-iba ng mga sugat, kabilang ang mga carcinoids (pagpapangkat ng mga endocrine cell na nagreresulta sa isang nakausli na masa), infiltrative lesions (xanthomas, lymphoid proliferations), mesenchymal proliferations (gastrointestinal tumors, leiomyoma, fibrous polyps), at hamartomatous lesion ng lahat ng Covenile. na maaaring magdulot ng mucosal/submucosal protrusion na nagpapakita bilang gastric polyp. Mahirap kilalanin ang malamang histopathology ng isang polyp sa pamamagitan lamang ng endoscopy; sa karamihan ng mga kaso, ang biopsy at histopathologic na pagsusuri ay kinakailangan upang gabayan ang paggamot.

Epidemiology

Ang paglaganap at pamamahagi ng mga gastric polyp ay malawak na nag-iiba depende sa pinagmulan, ngunit ayon sa isang pagsusuri ng ilang mahusay na pinagagana ng mga pag-aaral, ang paglaganap ng mga gastric polyp sa mga pasyente na sumasailalim sa endoscopy ay mula 2% hanggang 6%.[ 5 ] Sa mga ito, ang mga GHP ay nagkakaloob ng 17% hanggang 42%, ang mga FGP ay nagkakaloob ng 37% hanggang 77%, at ang mga malignant na account ay 37% hanggang 77%. humigit-kumulang 1% hanggang 2%.[ 6 ] Ang mga gastric polyp ay kadalasang matatagpuan sa fundus, at ang kanilang pagkalat ay tumataas sa edad. Ang pamamahagi ng kasarian sa panitikan ay malawak na nag-iiba. Gayunpaman, ang mga FGP ay mas karaniwan sa mga kababaihan at mga adenoma sa mga lalaki. Ang mga pagkakaiba sa diyeta at pamumuhay sa iba't ibang populasyon ay nakakatulong sa malalaking pagkakaiba na iniulat sa iba't ibang pag-aaral.[ 7 ]

Mga sanhi gastric polyp

Ang karamihan sa mga gastric polyp ay natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng endoscopic examination o autopsy, kaya ang sanhi ng kanilang pagbuo ay hindi lubos na nauunawaan.

Ang pag-unlad ng gastric hyperplastic polyps ay naisip na nauugnay sa talamak na pamamaga, kadalasang nauugnay sa impeksyon ng H. pylori at atrophic gastritis. Ang kaugnayan sa H. pylori ay dahil sa ang katunayan na sa maraming mga kaso (70%), ang gastric hyperplastic polyps ay bumabalik sa loob ng isang taon pagkatapos ng pagtanggal ng impeksyon sa H. pylori, sa kondisyon na ang reinfection ay hindi mangyayari. Mas kaunti ang nalalaman tungkol sa mga sanhi ng gastric polyp. Gayunpaman, ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng isang kaugnayan sa talamak na paggamit ng mga inhibitor ng proton pump, na nagmumungkahi na ang kanilang pag-unlad ay maaaring mamagitan ng isang mekanismo na kinasasangkutan ng pagsugpo sa gastric acidity.

Ang pinakakaraniwang nauugnay na mga panganib para sa pagbuo ng adenoma ay kinabibilangan ng edad at talamak na pamamaga/iritasyon ng apektadong tissue, na humahantong sa bituka na metaplasia at kasunod na panganib ng malignant na pagbabagong-anyo, kadalasang nauugnay sa mga nakuhang mutasyon na kinasasangkutan ng pagpapahayag ng p53 at Ki-67 na mga gene. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna dito na ang pagtuklas ng gastric adenoma sa isang batang pasyente ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang mas malubhang genetic disorder, familial adenomatous polyposis (FAP), na nararapat sa karagdagang pagsisiyasat. [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas gastric polyp

Ang karamihan ng mga gastric polyps ay asymptomatic, na may higit sa 90% sa kanila na natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng endoscopy. Ang pinakakaraniwang reklamong nauugnay sa pagtuklas ng mga gastric polyp ay dyspepsia, acid reflux, heartburn, pananakit ng tiyan, maagang pagkabusog, bara sa labasan ng tiyan, pagdurugo ng gastrointestinal, anemia, pagkapagod, at kakulangan sa iron. Bihira lamang ang maaaring makatulong sa isang pisikal na pagsusuri na makita ang mga polyp ng gastric, dahil ang karamihan ay mas mababa sa 2 cm ang laki. [ 10 ]

Diagnostics gastric polyp

Dahil ang karamihan sa mga gastric polyp ay asymptomatic o hindi sinasadyang natuklasan, ang pagsusuri ay kadalasang nagsisimula sa mga reklamo ng dyspepsia o ang pagtuklas ng anemia sa mga regular na pagsusuri sa dugo. Maaaring makita ang mga gastric polyp sa noninvasive imaging, tulad ng computed tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI), ngunit sa bihirang kaso lamang ng isang napakalaking polyp. Ang gold standard para sa pag-diagnose ng gastric polyp ay esophagogastroduodenoscopy (EGD) na isinagawa ng isang bihasang practitioner.

Iba't ibang diagnosis

Nasa ibaba ang ilang mahahalagang pagkakaiba na dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose ng mga polyp sa tiyan:

• Hyperplastic polyp ng tiyan
• Fundic gland polyp
• Adenoma
• Pamilya adenomatous polyposis
• Carcinoma
• Carcinoid
• Xanthoma
• Gastrointestinal stromal tumor
• Leiomyoma
• Mga fibrous na polyp
• Peutz-Jegher syndrome
• Cowden syndrome
• Mga polyp ng kabataan
• Hemangioma
• Lymphangioma
• Lymphoma
• Neuroma

Paggamot gastric polyp

Dahil mahirap matukoy ang pinagbabatayan na histopathology ng isang gastric polyp batay sa endoscopic imaging lamang, biopsy at en bloc resection ay kinakailangan upang gabayan ang paggamot.[ 11 ]

Mahusay na itinatag na ang potensyal para sa malignancy ay tumataas sa laki ng lesyon, kaya inirerekomenda na ang lahat ng mga sugat na mas malaki sa 10 mm ay alisin sa pamamagitan ng endoscopic mucosal resection (EMR). Ang isang mas konserbatibong diskarte na ginagamit ng ilang practitioner ay kinabibilangan ng pag-alis ng lahat ng polyp na mas malaki sa 5 mm. Bago ang anumang pagmamanipula ng mucosal, ang isang dosis ng isang proton pump inhibitor (PPI) ay ibinibigay sa intravenously upang mabawasan ang acidity ng mucosa at mapabuti ang hemostasis. Sa maraming kaso, ipinagpapatuloy ang PPI sa loob ng 4 hanggang 8 na linggo pagkatapos ng endoscopy na may biopsy upang isulong ang paggaling sa mga lugar ng biopsy/resection. Kung ang impeksyon ng H. pylori ay napansin sa patolohiya, ang antibiotic therapy ay sinimulan. Kapag ang mga polyp ay inalis o na-biopsi, o may nakitang gastritis, ang endoscopist ay karaniwang nagsasagawa ng sabay-sabay na gastric mapping upang matukoy ang etiology ng gastritis, kabilang ang cold forceps mucosal biopsies sa maraming lugar sa buong tiyan.[ 12 ]

Ang paggamot at pag-follow-up pagkatapos ng biopsy ay tinutukoy ng mga histopathologic na natuklasan ng mga polyp na inalis sa panahon ng esophagogastroduodenoscopy (EGD). Para sa mga GHP na inalis ng EGD nang walang nakitang dysplasia, inirerekomenda ang isang paulit-ulit na EGD pagkatapos ng 1 taon ng follow-up. Kung ang H. pylori ay nakita sa mga biopsy na nauugnay sa GHP, ang isang paulit-ulit na EGD ay madalas na ginagawa pagkatapos ng 3 hanggang 6 na buwan para sa paulit-ulit na biopsy upang kumpirmahin ang pagtanggal ng impeksyon at upang masubaybayan ang pagbabalik ng mga gastric polyp. Para sa FGP, kung may kasaysayan ng talamak na paggamit ng PPI, inirerekomendang ihinto ang gamot kung maaari at magsagawa ng follow-up na EGD sa loob ng 1 taon kung may nakitang mga sugat na mas malaki sa 5 hanggang 10 mm sa paunang EGD at subaybayan ang tugon sa therapy. Ang pagtuklas ng isang adenoma sa mikroskopikong pagsusuri ng isang gastric polyp ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang EGD sa loob ng 1 taon. Sa isang pasyenteng mas bata sa 40 taong gulang na may maraming adenoma na nakita sa EGD, isang malawak na family history at colonoscopy ang inirerekomenda upang ibukod ang FAP. Kung ang dysplasia o maagang adenocarcinoma ay nakita sa mikroskopikong pagsusuri ng isang gastric polyp, ang isang paulit-ulit na EGD ay isinasagawa 1 taon at muli 3 taon pagkatapos ng paunang endoscopy.[ 13 ]

Pagtataya

Sa pangkalahatan, ang pagbabala ng mga gastric polyp ay mabuti: ang ilang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng pagtuklas ng malignancy sa mas mababa sa 2% ng mga polyp na napagmasdan. Ang mga katangian ng polyp na nagpapahiwatig ng hindi magandang pagbabala ay kinabibilangan ng malaking sukat, mas matandang edad ng pasyente, at ang pagkakaroon ng maraming adenoma. Alam na ang panganib ng pag-detect ng dysplasia o malignancy ay tumataas nang malaki sa mga sugat na mas malaki kaysa sa 20 mm sa mga matatandang pasyente, at ang pagkakaroon ng maraming adenoma ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng FAP, na may mataas na panganib ng adenocarcinoma.

Mga pinagmumulan

1. Park DY, Lauwers GY. Gastric polyps: pag-uuri at pamamahala. Arch Pathol Lab Med. 2008 Abr;132(4):633-40.
2. Markowski AR, Markowska A, Guzinska-Ustymowicz K. Pathophysiological at klinikal na aspeto ng gastric hyperplastic polyps. World J Gastroenterol. 2016 Okt 28;22(40):8883-8891.
3. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. Pamamahala ng mga gastric polyp: isang gabay na batay sa patolohiya para sa mga gastroenterologist. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009 Hun;6(6):331-41.
4. Burt RW Gastric fundic gland polyps. Gastroenterology. 2003 Nob;125(5):1462-9.
5. Islam RS, Patel NC, Lam-Himlin D, Nguyen CC. Gastric polyps: isang pagsusuri ng mga klinikal, endoscopic, at histopathologic na mga tampok at mga desisyon sa pamamahala. Gastroenterol Hepatol (NY). 2013 Okt;9(10):640-51.
6. Markowski AR, Guzinska-Ustymowicz K. Gastric hyperplastic polyp na may focal cancer. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016 Mayo;4(2):158-61.
7. Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, Wu TT. Hyperplastic polyps ng tiyan: mga asosasyon sa histologic pattern ng gastritis at gastric atrophy. Am J Surg Pathol. 2001 Abr;25(4):500.
8. Cao H, Wang B, Zhang Z, Zhang H, Qu R. Mga uso sa pamamahagi ng mga gastric polyp: isang pagsusuri sa database ng endoscopy ng 24,121 mga pasyente sa hilagang Tsino. J Gastroenterol Hepatol. 2012 Hul;27(7):1175-80.
9. Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, Saboorian MH. Ang kasalukuyang spectrum ng gastric polyps: isang 1-taong pambansang pag-aaral ng higit sa 120,000 mga pasyente. Am J Gastroenterol. 2009 Hun;104(6):1524-32.
10. Argüello Viúdez L, Córdova H, Uchima H, Sánchez-Montes C, Ginès À, Araujo I, González-Suárez B, Sendino O, Llach J, Fernández-Esparrach G. Gastric polyps: Retrospective analysis ng 41,253 upper endoscopies. Gastroenterol Hepatol. 2017 Okt;40(8):507-514.
11. Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, Walker MM, Warren B, British Society of Gastroenterology. Pamamahala ng gastric polyps. Gut. 2010 Set;59(9):1270-6.
12. Sonnenberg A, Genta RM. Prevalence ng benign gastric polyps sa isang malaking database ng patolohiya. Hukayin ang Atay Dis. 2015 Peb;47(2):164-9.
13. Komite sa Mga Pamantayan ng Pagsasagawa ng ASGE. Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM. Ang papel ng endoscopy sa pamamahala ng premalignant at malignant na kondisyon ng tiyan. Gastrointest Endosc. 2015 Hul;82(1):1-8.
14. Ji F, Wang ZW, Ning JW, Wang QY, Chen JY, Li YM. Epekto ng paggamot sa droga sa hyperplastic gastric polyp na nahawaan ng Helicobacter pylori: isang randomized, kinokontrol na pagsubok. World J Gastroenterol. 2006 Mar 21;12(11):1770-3.