Hypoestrogenism sa mga kababaihan

Sa seksyon ng mga sakit na endocrine at mga karamdaman ng mga glandula ng endocrine ng ICD-10, ang hypoestrogenism ay isang kondisyon na nauugnay sa pagbaba sa paggawa ng mga babaeng sex hormone (estrogen) ng mga ovary at may code na E28.39.

Bilang pangunahing babaeng sex hormones, ang mga estrogen ay may mahalagang papel hindi lamang sa reproductive function ng mga kababaihan, kundi pati na rin sa normal na paggana ng iba pang mga sistema ng katawan, kabilang ang cardiovascular, musculoskeletal at central nervous system. [ 1 ]

Epidemiology

Ang pagkalat ng napaaga ovarian failure sa mga babaeng populasyon ay tinatantya ng mga klinikal na istatistika sa hanay na 0.3-1.4%.

Ang kakulangan sa pag-andar ng mga glandula ng kasarian ng babae (hypogonadism) ay ang sanhi ng hypoestrogenism sa humigit-kumulang isang kaso bawat 2.5-3 libo; sa halos 35% ng mga kaso ito ay genetically tinutukoy; ito ay nauugnay sa kawalan ng regla (amenorrhea) sa 10-35% ng mga kababaihan.

Humigit-kumulang 50% ng mga kaso ng hyperprolactinemia (na-diagnose sa mas mababa sa 1% ng mga kababaihan) ay nangyayari sa isang prolactin-secreting pituitary tumor na tinatawag na prolactinoma.

Ayon sa mga dayuhang espesyalista sa reproductive medicine, ang mga karamdaman sa pag-ikot ng regla dahil sa pagtaas ng pisikal na aktibidad ay sinusunod sa halos kalahati ng mga babaeng atleta, at ang ikatlong karanasan ay amenorrhea.

Mga sanhi hypoestrogenism

Ang pinaka-malamang na sanhi ng hypoestrogenism o kakulangan ng estrogen ay nauugnay sa pagbaba ng estrogen synthesis sa pangunahing ovarian failure, pati na rin ang kanilang pangalawang (napaaga) na pagkabigo sa mga kababaihan sa ilalim ng 40 taong gulang, na sanhi ng malawak na pamamaga ng mga ovary, ang kanilang mga cystic na pagbabago - sa polycystic ovary syndrome, pati na rin ang mga interbensyon sa kirurhiko at ang paggamit ng ilang mga gamot. [ 2 ]

Gayundin, bumababa ang produksyon ng estrogen sa:

• nakahiwalay na hypogonadotropic ovarian hypofunction;
• kakulangan sa pagganap ng hypothalamic-pituitary system (na kumokontrol sa paggana ng mga glandula ng kasarian) - dahil sa pinsala o patolohiya ng hypothalamus at pagkagambala sa gonadotropic function ng pituitary gland, na nagpapakita sa mga kababaihan na may hypopituitarism at functional insufficiency ng mga glandula ng kasarian - hypogonadism, sa partikular, sa postpubertal hypothalaism;
• hypocorticism - talamak na kakulangan ng adrenal cortex.

Bilang karagdagan, ang hypoestrogenism sa mga kababaihan sa edad ng reproductive ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng hyperprolactinemia (nadagdagan ang produksyon ng prolactin) - na may pag-unlad ng hyperprolactinemic hypogonadism o Chiari-Frommel syndrome.

Kung ang hypoestrogenism sa mga kabataang babae ay resulta ng patolohiya, kung gayon ang pagbaba ng pisyolohikal sa antas ng estrogen (estrone, 17β-estradiol at estriol) sa mga kababaihan sa panahon ng perimenopause, na nauuna sa pagsisimula ng menopause, ay hindi nauugnay sa masakit na mga kondisyon, ngunit isang natural na yugto ng pagkupas ng mga pag-andar ng mga glandula ng babaeng reproductive system. [ 3 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Pansinin ng mga endocrinologist ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa mababang antas ng estrogen:

• edad (ang mas matanda sa babae, mas mababa ang estrogen na ginawa ng mga ovary);
• naantala ang sekswal na pag-unlad;
• pagkakaroon ng mga ovarian cyst at mga problema sa hormonal sa kasaysayan ng pamilya;
• ovarian o adrenal tumor;
• mga pathology ng pituitary gland (kabilang ang adenoma) at neoplasms sa hypothalamus;
• malubhang pagkabigo sa bato;
• functional disorder ng endocrine system;
• kritikal na mababang timbang ng katawan;
• pagkahilig para sa matinding diyeta para sa pagbaba ng timbang at mga karamdaman sa pagkain (anorexia);
• labis na pisikal na pagsusumikap at stress;
• iatrogenikong epekto ng radiation at chemotherapy;
• ang paggamit ng mga parmasyutiko, sa partikular na mga steroid, opioid, psychotropic na gamot, pati na rin ang mga gamot na pumipigil sa synthesis ng estrogens - aromatase inhibitors (na ginagamit sa paggamot ng mga neoplasma ng mammary gland at matris).

Mayroong mataas na panganib ng hypogonadism at ovarian dysfunction sa mga autoimmune disorder (hal., hypoparathyroidism, Addison's disease), genetic syndromes (Turner, Kallmann, Prader-Willi), hemochromatosis.

Pathogenesis

Sa kaso ng mga cystic na pagbabago sa mga ovary, ang pathogenesis ng pagkagambala ng kanilang estrogen-producing function ay kadalasang sanhi ng pagbabago ng granular at theca cells ng follicles, na nagbibigay ng steroidogenesis: ang synthesis ng pregnenolone mula sa cholesterol, ang conversion ng pregnenolone sa progesterone, at ang progesterone sa androgens (at kung saan ay ang dihydrostenedione, testosterone, at ang dihydrotestosterone) tulong ng aromatase (P450Arom).

Ang pagbaba sa produksyon ng estrogen ay nangyayari dahil sa mga degenerative na pagbabago sa kanilang mga butil na selula at tumaas na paglaganap at/o hindi sapat na aktibidad ng androgen-producing theca cells ng mga follicle (na humahantong sa pagtaas ng synthesis ng follicular androgens).

Sa ilang mga kaso ng pangunahing ovarian failure, ang pagkagambala ng estrogen synthesis ay nagmula sa autoimmune at nauugnay sa pagkakaroon ng mga autoantibodies na pumipinsala sa ovarian follicular apparatus. [ 4 ]

Ang kakulangan sa estrogen sa hypogonadism ay maaaring resulta ng kapansanan sa pagtatago at pagbaba ng mga antas ng pituitary gonadotropic hormones - follicle-stimulating hormone (FSH) at luteinizing hormone (LH), pati na rin ang gonadotropin-releasing hormone (GnRH) na ginawa ng hypothalamus.

At sa pagtaas ng synthesis ng prolactin sa anterior pituitary gland, ang mekanismo ay nakasalalay sa kakayahan ng hormone na ito na sugpuin ang produksyon ng estrogen ng mga ovary.

Mga sintomas hypoestrogenism

Huwag magtaka na ang mga unang senyales ng hypoestrogenism ay katulad ng mga unang senyales ng menopause, dahil ang anumang pagbaba sa mga antas ng estrogen, kabilang ang mga sanhi ng edad (na ibinigay ng kalikasan), ay may katulad na klinikal na larawan.

Ang mababang antas ng estrogen ay nagdudulot ng mga sintomas tulad ng hindi regular o kawalan ng regla, hot flashes, pagpapawis sa gabi, pagkagambala sa pagtulog (insomnia), madalas na pananakit ng ulo, pagkatuyo ng vaginal (vulvovaginal atrophy), at pagbaba ng libido. [ 5 ]

Bilang karagdagan, ang memorya ay lumalala, ang mood ay madalas na nagbabago, at ang pagkamayamutin, pagkapagod, at depresyon ay sinusunod. [ 6 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang hypoestrogenism ay maaaring magkaroon ng pangmatagalang mga kahihinatnan at komplikasyon, ang pinakamahalaga sa mga ito ay:

• kawalan ng regla - pangalawang amenorrhea;
• mga karamdaman sa obulasyon na may bahagyang o kumpletong kawalan;
• pagkasayang ng tissue ng mammary gland;
• maagang menopause sa mga kababaihan;
• sekswal na dysfunction at pagbaba ng pisikal na pagganap;
• pagkasayang ng urethral mucosa, kawalan ng pagpipigil sa ihi, nadagdagan ang panganib ng mga impeksyon sa ihi;
• mga karamdaman sa metabolismo ng lipid at pagbaba ng density ng mineral ng buto - na may pag-unlad ng osteopenia at osteoporosis sa mga kababaihan at isang mas mataas na panganib ng scoliosis sa mga batang babae sa pubertal;
• predisposition sa cardiovascular at neurodegenerative na mga sakit. [ 7 ]

Diagnostics hypoestrogenism

Sa endocrinology at gynecology, ang diagnosis ng hypoestrogenism ay batay hindi lamang sa pagtatasa ng mga sintomas at anamnesis (kabilang ang family history).

Upang matukoy ang kakulangan sa estrogen at matukoy ang mga sanhi nito, isinasagawa ang mga pagsusuri sa laboratoryo at isinasagawa ang mga pagsusuri sa dugo upang sukatin ang mga antas ng estrogen, prolactin, follicle-stimulating at luteinizing hormones, anti-Müllerian hormone, thyroid hormone (kabuuang triiodothyronine) at mga antas ng insulin.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang ultrasound ng matris at mga ovary, X-ray ng pelvic organs, MRI ng pituitary gland, atbp. [ 8 ]

Tingnan din ang: Diagnosis ng polycystic ovaries

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostic ay naglalayong makilala ang pagbaba sa mga antas ng estrogen dahil sa pinsala at dysfunction ng mga ovary mula sa hypoestrogenism ng pituitary-hypothalamic o autoimmune na pinagmulan.

Paggamot hypoestrogenism

Ang pangunahing paggamot para sa hypoestrogenism sa mga kababaihan sa anumang edad ay hormone replacement therapy (HRT) na may conjugated estrogens. [ 9 ]

Anong mga gamot ang ginagamit sa kasong ito, mas detalyado sa mga materyales:

• Paano mapataas ang antas ng estrogen?
• Mga hormone sa mga tabletas

At ang lahat ng mga detalye tungkol sa mga produktong nakabatay sa phytoestrogen ay matatagpuan sa publikasyon - Mga paghahanda at produkto na naglalaman ng phytoestrogens

Maaari ding gamitin ang herbal na paggamot: decoctions at water infusions ng fenugreek seeds at creeping tribulus, hop cones, red clover flowers, sage, at wild yam (Dioscorea).

Pag-iwas

Hypoestrogenism na nauugnay sa functional insufficiency ng hypothalamic-pituitary system, genetic at autoimmune disorder ay hindi mapipigilan. At ang paggamit ng parehong mga hormonal na gamot para sa pag-iwas ay hindi maaaring irekomenda sa lahat, lalo na kung isasaalang-alang ang kanilang mga posibleng epekto.

Pagtataya

Sa mababang antas ng estrogen, ang pagbabala para sa pangkalahatang kalusugan at mga prospect para sa pag-normalize ng mga antas ng hormonal ay nakasalalay sa mga sanhi na humantong sa hypoestrogenism.