Genitourinary tuberculosis

Ang problema ng extrapulmonary tuberculosis ay palaging nananatili sa "pangalawang tungkulin". Pana-panahong (napakabihirang) na-publish ang mga monograp na nakatuon dito o sa partikular na isyu. Gayunpaman, ang tuberculosis ng genitourinary system ay multifaceted at may kaugnayan pa rin, sa isang malaking lawak dahil sa pagiging kumplikado ng diagnosis, pangunahing sanhi ng kawalan ng mga sintomas ng pathognomonic.

Ang tuberculosis ay isang nakamamatay na kaaway, at kailangan mong "malaman ito sa pamamagitan ng paningin", magagawang makilala nang maayos at sa takdang panahon ang mapanlinlang na sakit na ito.

Epidemiology

Noong 1960, ipinalagay ng mga eksperto ng WHO ang kumpletong pagpuksa ng tuberculosis sa malapit na hinaharap, ngunit noong 1993 napilitan silang ipahayag ang slogan na "Tuberculosis ay isang pandaigdigang panganib". Kasabay nito, kinikilala ang tuberculosis bilang isang pandaigdigang problema at binabanggit ang mga kakila-kilabot na katotohanan ng morbidity at mortality (bawat 4 na taon ang isang tao ay nagkakasakit ng tuberculosis at bawat 10 taon - namamatay mula dito; sa mga kababaihan na may edad na 15 hanggang 44 na taon, ang tuberculosis ay ang sanhi ng kamatayan sa 9%, habang ang mga aksyong militar ay nagkakaroon lamang ng 4% na buhay sa immunodeficiency - 4% ang buhay ng immunosyndrom. 3% at mga sakit sa cardiovascular - sa 3% ng mga kaso), Isinasaalang-alang lamang ng WHO ang pulmonary tuberculosis na mapanganib, hindi binibigyang pansin ang mga extrapulmonary localization. Siyempre, ang tuberculosis ng mga organ ng paghinga ay mas maliwanag at mapanganib para sa buhay ng pasyente mismo at sa kalusugan ng iba. Gayunpaman, ang tuberculosis ng genitourinary system, una, ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente. Pangalawa, bagama't sa mas mababang lawak, ito ay nakakahawa. Sa mga nagdaang taon, ang polyorgan, generalized tuberculosis ay lalong nasuri, na nangangailangan ng isang espesyal na diskarte, naiiba mula sa pamantayan (pinag-isang) isa.

78% ng lahat ng mga pasyente ng tuberculosis ay nakatira sa Romania, ang mga bansang Baltic, ang CIS at Russia.

Ang matalim na pagbaba sa rate ng saklaw ay dahil sa pagpapakilala ng ipinag-uutos na pagbabakuna laban sa tuberculosis sa mga bata sa ika-5-7 araw ng buhay, pati na rin ang paglikha ng mga pangunahing gamot na anti-tuberculosis (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, prothionamide, aminosalicylic acid, ethambutol, streptomycin).

Ang saklaw ng tuberculosis ng mga respiratory organ at extrapulmonary localization ay malaki ang pagkakaiba-iba.

Ang urogenital tuberculosis ay pumapangalawa sa kabuuang rate ng insidente pagkatapos ng sakit sa paghinga at ito ang pinakakaraniwang anyo ng extrapulmonary tuberculosis. Humigit-kumulang ang parehong ratio ay sinusunod sa iba't ibang mga bansa: sa USA noong 1999, 1460 katao ang nagkasakit ng tuberculosis, kung saan 17 (1.2%) ang nasuri na may urotuberculosis (Geng E. et al., 2002). Noong 2006, sa Siberia at Malayong Silangan, sa 34,637 katao na nagkasakit ng tuberculosis, ang nakahiwalay na sakit sa urogenital ay natagpuan sa 313 (0.9%), bagaman ang mga pangkalahatang anyo ay nakatagpo ng maraming beses na mas madalas.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sintomas urogenital tuberculosis

Ang urogenital tuberculosis ay walang katangiang klinikal na sintomas. Kapag ang parenkayma ay apektado, ang mga pasyente ay karaniwang hindi nagrereklamo. Ang mga aktibong diagnostic ng sakit ay kinakailangan: pagsusuri ng mga tao mula sa mga grupo ng panganib na may tuberculosis ng iba pang mga lokalisasyon o kung sino ang nakikipag-ugnayan sa mga pasyente! Ang iba pang anyo ng renal tuberculosis ay maaaring asymptomatic, na may hindi malinaw na mga klinikal na palatandaan, o marahas (anuman ang antas ng pinsala sa urinary tract). Minsan ang papillitis ng isang solong takupis na may tindi ng sakit at dysuria, paulit-ulit na colic at macrohematuria ay pinipilit ang pasyente na kumunsulta sa isang doktor nang maaga, at kung minsan ang bilateral na cavernous renal tuberculosis ay nagpapakita lamang ng sarili sa menor de edad na sakit, na inilalagay ng pasyente sa loob ng maraming taon. Sa kasong ito, ang sakit ay natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon, sa panahon ng pagsusuri para sa ibang dahilan.

Ang parehong tuberculous papillitis at cavernous nephrotuberculosis ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang pansariling reklamo: katamtaman na pare-pareho ang mapurol na pananakit sa rehiyon ng lumbar. Ang sintomas na ito ay napansin ng hanggang sa 70% ng mga pasyente. Ang iba pang mga klinikal na sintomas (dysuria, renal colic ) ay sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang matinding pagkalasing at lagnat ay katangian ng talamak na kurso ng tuberculosis ng genitourinary system (nakarehistro sa isang tiyak na cyclicity).

Ang diagnosis ng cavernous at polycavernous tuberculosis ng mga bato ay hindi nagpapakita ng anumang malaking paghihirap. Ang gawain ng doktor ay kilalanin ang nephrotuberculosis sa yugto ng parenchymal tuberculosis o papillitis, kapag ang pasyente ay maaaring gumaling nang walang malalaking natitirang pagbabago.

Ang mga sintomas ng urogenital tuberculosis ay sumailalim sa ilang mga pagbabago sa mga nakaraang taon. Ang talamak na pagsisimula ng sakit ay nakarehistro ng pitong beses na mas madalas, ang mga pasyente ay nag-uulat ng mapurol na patuloy na sakit sa rehiyon ng lumbar at ang hitsura ng dugo sa ihi ay mas madalas. Tulad ng dati, sa urogenital tuberculosis, maaaring walang mga subjective na sintomas.

Mga Form

Ang pag-uuri ng tuberculosis ng genitourinary system ay kinabibilangan ng mga sumusunod na klinikal na anyo:

• tuberculosis ng renal parenchyma (stage I, non-destructive form);
• tuberculous papillitis (stage II, limitadong mapanirang anyo;
• cavernous nephrotuberculosis (stage III, mapanirang anyo);
• polycavernous nephrotuberculosis (stage IV, laganap na mapanirang anyo).

Mga komplikasyon ng tuberculosis ng genitourinary system:

• tuberculosis ng yuriter;
• tuberculosis ng pantog;
• tuberculosis ng yuritra;
• talamak na pagkabigo sa bato;
• lumbar fistula.

Ang Mycobacteriuria ay palaging nangyayari sa tuberculosis ng renal parenchyma at posible sa iba pang mga anyo ng nephrotuberculosis. Kapag ang mycobacteria ng tuberculosis ay nakahiwalay, sa diagnosis, bilang karagdagan sa anyo nito, ang "MBT +" ay ipinahiwatig.

Ang tuberculosis ng renal parenchyma ay isang minimal na paunang non-destructive form ng nephrotuberculosis (stage I), kung saan hindi lamang klinikal kundi pati na rin ang anatomical na lunas ay posible. Kasabay nito, ang istraktura ng renal pelvis at calyces ay normal sa urograms; ang pagkawasak at pagpapanatili ay wala. Sa mga pagsusuri sa ihi sa mga bata, maaaring walang mga pagbabago sa pathological, bagaman sa mga matatanda, bilang panuntunan, ang katamtamang leukocyturia ay napansin.

Imposible ang Mycobacteriuria sa malusog na bato - ang causative agent ng tuberculosis ay hindi na-filter sa pamamagitan ng malusog na glomeruli, kaya ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa ihi ay palaging itinuturing na tanda ng sakit. Ang bacteriaological verification ng renal parenchyma tuberculosis ay sapilitan, at isang positibong resulta ng kultura ng ihi ay sapat, ngunit hindi bababa sa dalawang katotohanan ng pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa pamamagitan ng fluorescent microscopy ay kinakailangan. Imposibleng makilala ang mga gilid ng sugat sa parenchyma tuberculosis, kaya ang sakit na ito ay palaging itinuturing na bilateral. Ang mga komplikasyon ay napakabihirang nabubuo. Ang pagbabala ay kanais-nais.

Ang tuberculous papillitis (stage II, limitadong mapanirang anyo) ay maaaring unilateral at bilateral, solong at maramihang, kumplikado, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng tuberculosis ng genitourinary system. Ang Mycobacteriuria ay hindi palaging naitala. Inirerekomenda ang konserbatibong paggamot; na may hindi sapat na etiopathogenetic therapy, maaaring umunlad ang ureteral stricture. nangangailangan ng surgical correction. Ang pagbabala ay kanais-nais.

Ang cavernous nephrotuberculosis ay maaaring unilateral o bilateral: ang isang sitwasyon ay posible kapag ang tuberculous papillitis ay nasuri sa isang bato, at isang kuweba sa isa. Nagkakaroon ng mga komplikasyon sa higit sa kalahati ng mga pasyente. Bilang isang patakaran, ang paggamot sa kirurhiko ay inireseta para sa cavernous nephrotuberculosis. Ang kumpletong lunas ay imposible, ngunit ang paggamit ng mga kumplikadong etiopathogenetic na pamamaraan ng paggamot ay nagbibigay-daan sa ilang mga kaso na baguhin ang renal cavity sa isang sanitized cyst. Ang karaniwang kinalabasan ay ang pagbuo ng post-tuberculous pyelonephritis.

Ang polycavernous tuberculosis ng bato (stage IV, laganap na mapanirang anyo) ay nagsasangkot ng pagkakaroon ng ilang mga cavern, na humahantong sa isang matalim na pagkasira sa paggana ng organ. Bilang isang matinding variant ng sakit, ang pyonephrosis na may pagbuo ng isang fistula ay posible. Kasabay nito, posible rin ang pagpapagaling sa sarili, ang tinatawag na autoamputation ng bato - imbibistion ng mga cavern na may mga calcium salts at kumpletong pagtanggal ng ureter. Ang mga komplikasyon ay halos palaging nagkakaroon, ang pagbuo ng isang tuberculous na sugat sa contralateral na bato ay malamang. Ang lunas ay nakakamit, bilang isang patakaran, sa pamamagitan ng pagsasagawa ng operasyon sa pag-alis ng organ.

Ang ureteral tuberculosis ay kadalasang nabubuo sa mas mababang ikatlong bahagi (na may paglahok ng vesicoureteral anastomosis). Maramihang mga ureteral lesyon na may "rosaryo" na pagpapapangit, ang pagbuo ng mga stricture ay posible, na humahantong sa mabilis na pagkamatay ng bato (kahit na may limitadong nephrotuberculosis).

Ang tuberculosis ng pantog ng ihi ay isa sa mga pinaka-malubhang komplikasyon ng nephrotuberculosis, na nagiging sanhi ng pinakamalaking pagdurusa sa pasyente, nang masakit na binabawasan ang kanyang kalidad ng buhay at hindi maganda ang pagtugon sa paggamot. Ang partikular na proseso ay umaabot sa mas mababang urinary tract sa 10-45.6% ng mga pasyente na may tuberculosis ng genitourinary system, at naka-target na mga diagnostic na hakbang, kabilang ang biopsy ng pantog na pader, dagdagan ang dalas ng pagtuklas ng mga komplikasyon sa 80%.

Mga anyo ng tuberculous cystitis:

• tubercular-infiltrative:
• erosive at ulcerative;
• spastic cystitis (false microcystis, ngunit sa katunayan - GMP);
• tunay na pag-urong ng pantog (hanggang sa kumpletong pagkawasak).

Ang mga form sa itaas ay maaaring umunlad sa isang mas malala nang sunud-sunod o lampasan ang intermediate na yugto. Kung ang tubercular-infiltrative at erosive-ulcerative form ay maaaring gamutin nang konserbatibo, pagkatapos ay may tunay na kulubot ng pantog, ang interbensyon ng kirurhiko ay isinasagawa upang lumikha ng isang artipisyal na pantog. Ang spastic microcystis ay isang borderline na kondisyon, napaka-prone sa pagbabago sa totoong microcystis, na nangangahulugan ng kapansanan ng pasyente.

Sa paunang yugto, ang tuberculosis ng pantog ay nagpapakita ng sarili sa mga paraspecific na pagbabago sa mauhog lamad sa lugar ng bibig ng pinaka-apektadong bato. Sa tuberculous cystitis, ang kapasidad ng pantog na nasa paunang yugto ng sakit, bilang panuntunan, ay bumababa. Ang cystoscopic na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na polymorphism.

Mayroong ilang mga posibleng variant ng pag-unlad ng tuberculosis ng pantog.

• Pagpipilian A - produktibong pamamaga na may nakatagong klinikal na larawan. Sa unang yugto, ang mga pantal na tulad ng dawa (tubercle) ay nakikita sa ibabaw ng mauhog na lamad. Maaaring mag-iba ang kanilang lokalisasyon, ngunit kadalasan ang pantal ay matatagpuan sa likod o gilid na dingding sa tapat ng bibig ng pinaka-apektadong bato. Ang pantal ay labis na hindi matatag, kaya ang isang biopsy ng dingding ng pantog ay dapat na agad na isagawa pagkatapos ng pagtuklas. Ang paglipat ng pamamaga sa interstitial layer sa kawalan ng maagang ganap na paggamot ay karaniwang nagtatapos sa kulubot ng pantog ng iba't ibang antas.
• Pagpipilian B - ang mga pantal na tulad ng dawa ay napapalibutan ng hyperemic zone, posible ang mga ulceration. Kung hindi ginagamot, ang pathological foci ay nagsasama hanggang ang mauhog na lamad ay ganap na nasira.
• Pagpipilian B - ang pagbuo ng isang nag-iisa na ulser na may hindi pantay, pinahina ang mga gilid, na napapalibutan ng isang hyperemic zone na may hindi malinaw na mga contour.
• Pagpipilian D - na may exudative na pamamaga, mayroong kabuuang pinsala sa mauhog lamad ng pantog ("nagniningas na pantog"), na nailalarawan sa pamamagitan ng bullous edema, ang paglitaw ng contact hemorrhages at malubhang hyperemia, na pumipigil sa pagkilala sa mga orifice.

Sa unang yugto ng tuberculous urethritis, ang mga bibig ay nananatiling normal sa labas, ngunit ang catheter ay nakatagpo ng isang balakid kapag sumusulong (karaniwan ay 2-4 cm). Nang maglaon, bubuo ang bullous edema ng bibig. Ang kalubhaan nito ay maaaring maging napakahusay na, kung ang catheterization ng bibig ay kinakailangan, ang transurethral electroresection ng bullae ay isinasagawa muna. Kapag ang isang fibrous na proseso ay nabuo, ang bibig ay deformed, nakakakuha ng isang funnel-shaped form at huminto sa pagkontrata.

Ang pagkakaroon ng mga elemento ng pathological sa mauhog lamad at (o) dysuria ay itinuturing na isang indikasyon para sa pagsasagawa ng isang forceps biopsy ng pader ng pantog na may pagkuha ng submucous layer. Ang isang pathomorphological at bacteriological na pagsusuri ng biopsy ay isinasagawa. Kung ang kabuuang pinsala sa mucous membrane ng pantog, malubhang contact hemorrhages at ang lokasyon ng mga pathological elemento sa agarang paligid ng ureteral orifice ay napansin, ang biopsy ay kontraindikado.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostics urogenital tuberculosis

Ang diagnosis ng genitourinary tuberculosis, tulad ng anumang iba pang sakit, ay nagsisimula sa pagsusuri at pagtatanong sa pasyente. Mula noong panahon ni Hippocrates, alam na ang sakit ay nag-iiwan ng marka sa hitsura ng pasyente. Ang unang sulyap dito ay maaaring humantong sa ilang mga pag-iisip. Kaya, ang pag-ikli ng paa at isang umbok ay maaaring magpahiwatig ng tuberculosis ng mga buto at mga kasukasuan na naranasan sa pagkabata, bagaman maaari rin itong maging bunga ng pinsala. Ang magaspang na mga peklat na hugis-bituin sa leeg ay nananatili lamang pagkatapos ng hindi maayos na paggamot na tuberculous lymphadenitis. Kasabay ng klasikong habitus phtisicus (maputla, payat na mukha na may nilalagnat na pamumula at makintab na mga mata), ang isa pang variant ay nakatagpo din - isang batang payat na lalaki, madalas na may maraming mga tattoo (ito ay kilala na ang tuberculosis ay pinaka-malignat sa mga bilanggo). Sa kabaligtaran, ang mga pasyente na may genitourinary tuberculosis ay nagbibigay ng impresyon ng pagiging ganap na malusog; Ang mga babae ay kadalasang medyo overnourished, namumula. Ang mga pasyente ay madalas na nagpapatibay ng isang sapilitang posisyon - hawak nila ang kanilang kamay sa kanilang mas mababang likod (isang pagbubukod ay talamak na tuberculosis ng genitourinary system).

Survey

Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pakikipag-ugnayan ng pasyente sa mga tao o hayop na may sakit na tuberculosis. Ito ay kinakailangan upang maitaguyod ang tagal at intensity nito; upang linawin kung ang pasyente mismo ay may tuberculosis. Partikular na nakababahala na may kaugnayan sa partikular na pinsala sa genitourinary system ay ang katotohanan ng tuberculosis na dinanas sa pagkabata at (o) disseminated pulmonary tuberculosis.

Ang mga bata ay sumasailalim sa taunang tuberculin diagnostics upang makita ang impeksyon sa tuberculosis at matukoy ang mga indikasyon para sa muling pagbabakuna gamit ang bakuna Para sa pag-iwas sa tuberculosis ng genitourinary system, na naglalaman ng live weakened mycobacteria tuberculosis. Para sa layuning ito, ang 0.1 ml ng purified tuberculin na naglalaman ng 2 tuberculin unit ay iniksyon sa intradermally (sa bisig). Ang mga resulta ay tinasa pagkatapos ng 24, 48 at 72 na oras. Ang isang negatibong resulta ay ang kawalan ng anumang reaksyon sa balat; nagdududa - ang pagbuo ng isang pokus ng hyperemia hanggang sa 5 mm ang lapad; Ang isang positibong pagsusuri ay ang paglitaw ng hyperemia at isang papule na may diameter na 5 hanggang 17 mm, na nagpapahiwatig ng kaligtasan sa tuberculosis. Kung, pagkatapos ng pagpapakilala ng purified tuberculin, ang isang papule na may diameter na higit sa 17 mm (hyperergic reaction) ay nabuo sa bisig, o isang positibong reaksyon ang nangyari sa unang pagkakataon pagkatapos ng isang negatibo, kung gayon ang bata ay itinuturing na nahawahan: siya ay napapailalim sa pagmamasid sa isang tuberculosis dispensary.

Ang hyperergic reaction o pagbabago sa tuberculin test sa isang maliit na bata ay katibayan ng isang epidemya na problema sa pamilya.

Ito ang dahilan kung bakit ang tanong kung may mga bata na may Mantoux reaction turn o hyperergic test sa pamilya ay itinuturing na makabuluhan sa impormasyon.

[ 9 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng tuberculosis ng genitourinary system

Ang mga karaniwang pagsusuri sa laboratoryo ay hindi gaanong nagagamit sa pag-diagnose ng urogenital tuberculosis. Sa kaso ng isang torpid course ng proseso, ang mga indeks ng hemogram ay nananatili sa loob ng normal na mga halaga, at sa kaso ng isang aktibo, mabilis na pag-unlad na proseso, ang mga pagbabago sa katangian ng anumang pamamaga ay nagaganap: isang pagtaas sa ESR, leukocytosis, at isang band shift sa leukocyte formula.

Ang pagtatasa ng ihi para sa tuberculosis ng genitourinary system ay maaaring normal lamang kung ang renal parenchyma ay apektado sa mga bata. Ang isang medyo tiyak na senyales (kahit na kasama ng hindi tiyak na pyelonephritis) ay itinuturing na isang acidic na reaksyon ng ihi (pH = 5.0-5.5). Sa isang bilang ng mga rehiyon ng Russia na endemic para sa urolithiasis, ang isang acidic na reaksyon ng ihi ay tipikal para sa populasyon. Gayunpaman, ito ay isang mahalagang sintomas, at ang mga laboratoryo ay dapat na kinakailangan upang matukoy ang dami ng reaksyon ng ihi.

Halos lahat ng mga pasyente na may mapanirang mga anyo ng nephrotuberculosis ay may pyuria (leukocyturia), bagaman kamakailan lamang ang mga pasyente na may renal tuberculosis na nailalarawan sa monosymptom hematuria (na may normal na nilalaman ng mga leukocytes sa sediment ng ihi) ay lalong naobserbahan. Itinuring ni AL Shabad (1972) ang erythrocyturia na isa sa mga nangungunang sintomas ng renal tuberculosis at natagpuan ito sa 81% ng mga pasyente, bagaman naitala ng ilang mananaliksik ang sintomas na ito sa 3-5% lamang ng mga pasyenteng may nephrotuberculosis.

Ang hematuria ay isang bahagi ng triad ng mga pangunahing sintomas ng urolohiya at ang pinaka-manifest at nakakaalarma sa kanila. Kapag sinusuri ang ihi ayon kay Nechiporenko, ang pagtuklas ng 2 libong erythrocytes sa 1 ml ng ihi ay itinuturing na normal. Ang W. Hassen at MJ Droller (2000) ay naitala ang microhematuria sa 9-18% ng mga malulusog na boluntaryo at dumating sa konklusyon na kapag sinusuri ang microscopy ng sediment ng ihi, ang pagtuklas ng hindi hihigit sa tatlong erythrocytes sa larangan ng pagtingin ay maaaring ituring na normal.

Ang H. Sells at R. Cox (2001) ay nag-obserba ng 146 na pasyente sa loob ng dalawang taon pagkatapos ng macrohematuria ng hindi kilalang etiology. Lahat ng mga ito ay maingat na napagmasdan, ngunit alinman sa ultrasound, o excretory urography, o cystoscopy ay nagsiwalat ng anumang mga sakit ng genitourinary system na nagdudulot ng macrohematuria. 92 mga pasyente ay hindi nagpakita ng anumang karagdagang mga reklamo mula sa genitourinary system, at walang mga pagbabago sa kanilang mga pagsusuri sa ihi. Sa isa sa kanila, natagpuan ang mga bato sa pelvis ng bato pagkatapos ng 7 buwan; limang pasyente ang sumailalim sa TUR ng prostate (tatlo - dahil sa adenoma nito, at dalawa - dahil sa cancer). Labinlimang tao ang namatay sa panahon ng pagmamasid, ngunit wala sa kanila ang sanhi ng kamatayan ay urological o oncological disease. Tanging 33 (22.6%) ng 146 na mga pasyente ang nagkaroon ng paulit-ulit na mga yugto ng macrohematuria.

Napagpasyahan ni H. Sells at R. Soh na ang walang dahilan na macrohematuria ay hindi pangkaraniwan sa urological practice at nangangailangan lamang ng malalim na pagsusuri kapag ito ay umuulit, na nangyayari sa 20% ng mga naturang pasyente.

Ayon sa panitikan, ang nephrotuberculosis ay pinagsama sa urolithiasis sa 4-20% ng mga kaso. Kadalasan, ang mga na-calcified na lugar ng caseous na bato ay napagkakamalang mga bato. Ang pagpasa ng mga bato sa anamnesis, ang kawalan ng pyuria, paulit-ulit na colic, at isang pagtaas sa nilalaman ng asin sa ihi ay higit na nagpapahiwatig ng urolithiasis. Gayunpaman, sa anumang kaso, ang isang aktibong paghahanap para sa tuberculosis mycobacteria sa ihi ng naturang mga pasyente ay dapat isagawa.

Ang tanong kung ano ang nauna ay nananatiling bukas. Sa isang banda, ang urogenital tuberculosis bilang isang sakit na nagpapagaling sa pamamagitan ng pagkakapilat at calcification ay nag-aambag sa pagkagambala sa pagpasa ng ihi at metabolismo ng calcium, kaya lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng bato. Sa kabilang banda, ang urolithiasis, na masakit na nakakagambala sa urodynamics sa isang nahawaang tao, ay nagsisilbing isang pathogenetic na kinakailangan para sa pagbuo ng nephrotuberculosis.

Ayon sa ilang data, ang kumbinasyon ng urolithiasis at renal tuberculosis ay sinusunod sa 4.6% ng mga kaso. Ang pangunahing klinikal na sintomas sa naturang mga pasyente ay sakit, na kadalasang nangyayari sa pinagsamang mga sugat at hindi gaanong binibigkas sa nakahiwalay na nephrotuberculosis. Ang sintomas na ito sa tuberculosis ng genitourinary system at urolithiasis ay may isang karaniwang pinagmulan: talamak o talamak na pagpapanatili ng ihi sa itaas ng site ng bara (bato, stricture, edema). Ang sanhi ng sakit ay maaaring matukoy lamang pagkatapos pag-aralan ang lahat ng data ng klinikal at radiological na pagsusuri.

Dapat pansinin na ang kumbinasyon ng urolithiasis at renal tuberculosis ay makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng sakit. Kaya, kung sa mga pasyente na may nakahiwalay na nephrotuberculosis ang talamak na pagkabigo sa bato ay napansin sa 15.5% ng mga obserbasyon, kung gayon ang pag-unlad ng urolithiasis ay humantong sa dysfunction ng bato sa 61.5% ng mga pasyente. Ang ganitong mga pasyente ay mas madalas na nagkakaroon ng hindi pagpaparaan sa droga, ang pagkalasing ay tumagal nang mas matagal, at ang pagiging epektibo ng paggamot ay mas mababa. Sa mga pasyente na may pinagsamang mga sakit, 10.2% ay nagkaroon ng maagang pagbabalik ng renal tuberculosis, habang sa mga dispensaryo contingents ang relapse rate ng parehong lokalisasyon ay 4.8% lamang.

Kaya, ang mga diagnostic ng kaugalian sa pagitan ng urolithiasis at nephrotuberculosis ay mahirap dahil sa pagkakapareho ng mga pangunahing sintomas at nangangailangan ang manggagamot na palaging alerto para sa tuberculosis sa mga pasyente na may urolithiasis. Ang mga pasyente na may renal tuberculosis kasama ang urolithiasis ay napapailalim sa mas mahabang pagmamasid sa mga aktibong grupo ng pagpaparehistro ng dispensaryo, dahil mayroon silang mas mataas na panganib ng pagpalala at pagbabalik ng sakit.

Ang tumaas na nilalaman ng protina sa ihi ay hindi tipikal para sa nephrotuberculosis. Bilang isang patakaran, ang proteinuria sa sakit na ito ay hindi totoo, ibig sabihin, sanhi ng magkakatulad na pyuria at hematuria.

Ang mga functional na pagsusuri ng atay at bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga normal na halaga sa loob ng mahabang panahon. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo lamang sa bawat ikatlong pasyente na may nephrotuberculosis, sa mga advanced na kaso o kasama ng partikular na pyelonephritis at (o) urolithiasis.

Ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng tuberculosis ng genitourinary system ay nananatiling bacteriological examination. Ang ihi ay sinusuri sa pamamagitan ng paghahasik sa iba't ibang nutrient media (Anikin, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya"). Ang parehong bahagi ng ihi ay sumasailalim sa fluorescent microscopy. Ang ganitong mga taktika ay nagpapahintulot sa amin na itatag ang oras ng pagkawala ng posibilidad na mabuhay ng mycobacteria tuberculosis (kapag ang pathogen ay nakita pa rin ng fluorescent microscopy, ngunit hindi ito lumalaki sa media).

Sa nephrotuberculosis, ang mycobacteriuria ay kakaunti, pasulput-sulpot at samakatuwid ay mahirap matukoy. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan na magsagawa ng hindi bababa sa 3-5 magkakasunod na pag-aaral ng bacteriological (kultura) ng ihi. Ang pagsasagawa ng mga ito ng tatlong beses sa loob ng isang araw ay nagpapataas ng paghahasik ng mycobacterium tuberculosis ng 2.4 beses.

Kinakailangan na bigyang-pansin ang pangangailangan ng sterile na koleksyon ng ihi, dahil ang kontaminasyon ng sample na may hindi tiyak na microflora ay maaaring humantong sa isang maling-negatibong resulta. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang Mycobacterium tuberculosis ay hindi pinapayagan ang pagbuo ng intercurrent microflora sa ihi, at mayroong kahit isang sintomas ng renal tuberculosis - aseptic pyuria, ibig sabihin, ang pagkakaroon ng nana sa ihi sa kawalan ng paglago ng di-tiyak na microflora. Sa kasalukuyan, hanggang sa 75% ng mga pasyente ay may parehong partikular na tuberculosis at di-tiyak na pamamaga ng renal pelvis at parenchyma, na binabawasan din ang dalas ng pagkakakilanlan ng Mycobacterium tuberculosis.

Bilang karagdagan, ang kaunting oras hangga't maaari ay dapat pumasa sa pagitan ng koleksyon ng ihi at paghahasik nito (mga 40-60 minuto). Ang pagkabigong sumunod sa mga panuntunang ito ay makabuluhang binabawasan ang pagiging epektibo ng pagsusuri sa bacteriological.

Ang mga diagnostic ng DNA ay naging laganap kamakailan. Sa India, halimbawa. 85% ng mga pasyente na may renal tuberculosis ay nasuri batay sa pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa ihi gamit ang PCR method. Sa Russia, ang pamamaraang ito ay may limitadong aplikasyon dahil sa mataas na gastos nito at hindi palaging malinaw na ugnayan sa mga resulta ng mga kultura. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang pagpapatunay ng Mycobacterium tuberculosis gamit ang mga diagnostic ng DNA ay napaka-promising, dahil maaari itong hypothetically makabuluhang bawasan ang oras para sa pagkilala ng tuberculosis ng genitourinary system, pati na rin agad na matukoy ang sensitivity ng Mycobacterium tuberculosis sa pangunahing mga gamot na anti-tuberculosis.

Ang mikroskopya ng sediment ng ihi na nabahiran ayon kay Ziehl-Neelsen ay hindi nawala ang kahalagahan nito, kahit na ang sensitivity ng pamamaraang ito ay hindi mataas.

Ang biological testing (mga guinea pig ay nahawaan ng pathological na materyal) ay kasalukuyang hindi ginagamit.

Bacteriological pagsusuri ng ihi, prostate pagtatago, ejaculate kinuha sa oras ng exacerbation ng pangunahing o alinman sa mga magkakatulad na sakit, lubhang pinatataas ang posibilidad ng pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis. Gayunpaman, sa isang pasyente na may malalang sakit, na paulit-ulit na umiinom ng maraming antibiotics (kabilang ang tetracyclines, aminoglycosides at fluoroquinolones), ang paglaki ng Mycobacterium tuberculosis ay maaaring hindi makuha nang walang provocation sa tuberculin o laser.

Mga instrumental na diagnostic ng tuberculosis ng genitourinary system

Sa mga nagdaang taon, ang mga diagnostic ng ultrasound ay naging pangkaraniwan at karaniwang naa-access na paraan ng pagsusuri. Ang paggamit ng mga modernong scanner ay humantong sa isang matalim na pagtaas sa dalas ng pagtuklas ng iba't ibang mga sakit, sa partikular na mga tumor at mga cyst sa bato. Minsan mahirap makilala ang isang cystic formation at isang renal cavity. Sa kasong ito, ang isang pharmacological test ay maaaring maging kapaki-pakinabang: ang intravenous administration ng 20 mg ng furosemide ay nagtataguyod ng pagbawas o, sa kabaligtaran, isang pagtaas sa laki ng cyst ng bato. Ang kuweba, dahil sa tigas ng mga pader, ay hindi magbabago.

Ang pagsusuri sa X-ray ng genitourinary system ay isa sa pinakamahalagang paraan ng pag-diagnose ng anumang sakit na urological, kabilang ang tuberculosis ng genitourinary system.

Ang pagsusuri ay nagsisimula sa isang pangkalahatang radiograph, na nagpapahintulot sa isa na magtatag ng presensya o kawalan ng mga anino na kahina-hinala para sa isang calculus, calcification sa bato o mesenteric lymph nodes, at upang matukoy ang mga karagdagang taktika (halimbawa, ang pangangailangan na magsagawa ng karagdagang radiograph sa isang nakatayong posisyon).

Upang masuri ang secretory at excretory function ng mga bato, ang excretory urography ay ginagamit sa intravenous administration ng 20-40 ml ng RKB (iopromil) at kasunod na serye ng mga imahe. Sa kawalan o pagbabawas ng pag-andar ng pagtatago, pati na rin sa kaso ng pinaghihinalaang evacuation disorder, ang mga naantalang larawan ay kinukuha pagkatapos ng 30, 60-90 minuto, at sa ibang pagkakataon kung ipinahiwatig.

Maaaring gamitin ang Urograms upang suriin ang istraktura ng renal pelvis at calyces, makita ang presensya o kawalan ng kanilang pagkasira o pagpapapangit, at matukoy ang kaugnayan sa pagitan ng anino sa survey radiograph at ng renal pelvis-caliceal system. Halimbawa, ang isang anino na malinaw na binibigyang-kahulugan sa isang survey na imahe bilang isang calculus sa isang prolapsed kidney ay mukhang isang calcified mesenteric lymph node sa isang excretory urogram. Sa mga unang yugto ng nephrotuberculosis, ang mga katangian ng radiographic sign ay wala. Ang pagkasira ay nakikita nang mas malinaw, mas malaki ang dami ng sugat.

Pinapayagan ng mga modernong digital X-ray machine ang post-processing, pagpili ng pinakamainam na pisikal at teknikal na mga parameter, at pag-crop. Ang mga imahe ay kinukuha hindi sa karaniwang mga oras, ngunit sa sandali ng pinakamahusay na contrasting ng renal pelvis at calyces. Ang kakayahang suriin ang urodynamics sa real time ay itinuturing na mahalaga: tanging sa tulong ng isang digital X-ray machine ay maaaring makita ang urine reflux sa calyx sa panahon ng excretory urography. Sa oras ng pag-aaral, kinakailangan din na magsagawa ng ilang mga seksyon ng tomographic, na nag-level out ng mas mataas na pneumatization ng bituka at nagbibigay ng karagdagang impormasyon sa ratio ng pagbuo sa parenchyma at ang renal pelvis at calyces.

Pinapayagan ng CT ang pagkuha ng isang imahe nang walang epekto ng pagbubuod, na makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng pagtatasa ng istraktura ng bato. Sa tulong nito, posible na mailarawan ang isang radiolucent calculus, sukatin ang density ng pathological focus at, sa gayon, magsagawa ng mga diagnostic na kaugalian sa pagitan ng isang likido o malambot na pagbuo ng tisyu. Ang tuberculous papillitis sa yugto ng calcification sa excretory urograms ay mukhang isang compaction ng isang deformed papilla, habang sa CT scan ay mas malinaw itong nakikita.

Inirerekomenda ang retrograde pyelography sa kaso ng hindi malinaw na kaibahan ng renal pelvis at calyces sa excretory urograms (maaari itong maging napaka-kaalaman sa kaso ng renal tuberculosis). Salamat sa pamamaraang ito ng pagsusuri, posible hindi lamang upang mas mahusay na mailarawan ang itaas na daanan ng ihi at nabuo na mga cavity, kundi pati na rin upang makita ang ureteral obstruction dahil sa isang nabuo (o bumubuo) stricture, na sa panimula ay mahalaga para sa pagtukoy ng mga taktika ng pamamahala ng pasyente.

Ang micturition cystography ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng kapasidad ng urinary bladder, ang pagkakaroon ng pagpapapangit nito at vesicoureteral reflux: posible na ang contrast agent ay maaaring tumagas sa mga cavern ng prostate, na karagdagang kumpirmahin ang pinsala sa mga maselang bahagi ng katawan. Dahil sa mataas na dalas ng kumbinasyon ng renal at prostate tuberculosis, ang lahat ng lalaking may nephrotuberculosis ay inirerekomenda na sumailalim sa urethrography, na malinaw na nagpapakita ng mga cavern ng prostate.

Radioisotope diagnostics ng tuberculosis ng genitourinary system

Ang radioisotope renography ay gumaganap lamang ng isang tiyak na papel kapag paulit-ulit sa panahon ng isang nakakapukaw na pagsubok (Shapiro-Grund test), kung saan ang pagkasira ng mga functional indicator ng bato ay nagpapahiwatig ng isang exacerbation ng proseso ng tuberculosis na dulot ng pagpapakilala ng tuberculin. Inirerekomenda din ito para sa pagtukoy sa natitirang paggana ng bato at mga taktika sa paggamot.

Ang ureteropyeloscopy at cystoscopy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may patuloy na pyuria, hematuria o dysuria. Kung ang pamamaga ng tuberculous ay limitado sa pinsala sa bato, nang hindi kinasasangkutan ng urinary tract, ang mucosa ng pantog ay maaaring ganap na normal. Sa paunang yugto ng tuberculous cystitis, ang kapasidad ng pantog ay maaaring sapat, bagaman, bilang panuntunan, ang pagbaba nito ay nabanggit. Ang cystoscopic na larawan sa tuberculosis ng pantog ay inilarawan sa itaas.

Sa kaso ng matinding pamamaga ng mucosa ng pantog, bullous edema at contact hemorrhages, maaaring mahirap gawin ang anumang diagnostic endovesical procedure (halimbawa, catheterization ng ureteral orifice). Sa kasong ito, kaagad pagkatapos ng isang survey cystoscopy at pagtuklas ng mga palatandaan sa itaas, ang isang aseptikong solusyon ay dapat na inilabas sa pamamagitan ng sistema ng paagusan ng cystoscope, 1-2 ml ng 0.1% epinephrine solution ay dapat iturok sa walang laman na pantog kasama ang 5-10 ml ng 2% trimecaine (lidocaine) na solusyon. Pagkatapos ng 2-3 minuto ng pagkakalantad, ang pantog ay napuno muli ng aseptikong solusyon. Ang epinephrine ay nagdudulot ng vasoconstriction at pagbaba ng mucosal edema, na makabuluhang pinapadali ang pagkilala at catheterization ng ureteral orifice, at ang local anesthesia ay nagbibigay-daan sa mas malaking halaga ng solusyon na mai-inject at, sa gayon, ang mga dingding ng pantog ay maaaring maituwid nang mas mahusay.

Dapat pansinin na ang pamamaraan na inilarawan sa itaas ay hindi maaaring gamitin sa pangunahin, dati nang hindi napagmasdan na mga pasyente, dahil ang napaaga na pangangasiwa ng epinephrine at trimecaine ay hindi papayagan ang pagkuha ng totoong impormasyon tungkol sa kapasidad ng pantog at ang kondisyon ng mauhog na lamad nito.

Ang pagkakaroon ng mga elemento ng pathological sa mucous membrane at (o) dysuria ay itinuturing na isang indikasyon para sa pagsasagawa ng isang forceps biopsy ng pader ng pantog na may pagkuha ng submucosal layer. Ang biopsy ay ipinadala para sa pathomorphological at bacteriological na pagsusuri (kultura). Mayroong mga obserbasyon kapag ang histological conclusion ay nagpahiwatig ng paraspecific na pamamaga, at ang kultura ay nagsiwalat ng paglaki ng mycobacterium tuberculosis.

Ang urethroscopic na pagsusuri ay hindi nagbibigay ng karagdagang impormasyon; walang kilalang kaso ng diagnosis ng urogenital tuberculosis gamit ang pamamaraang ito. Bukod dito, mayroong mga klinikal na obserbasyon kapag ang mga pasyente ay sumailalim sa urethroscopic na pagsusuri na may biopsy ng seminal tubercle dahil sa patuloy na prostatitis at colliculitis, habang ang mga pathomorphologically na mga palatandaan ng talamak na pamamaga ay tinutukoy. Gayunpaman, kalaunan ay natagpuan na ang mga ito ay mga maskara ng prostate tuberculosis.

Mga pagsubok na mapanukso

Dahil ang pag-verify ng diagnosis sa pamamagitan ng bacteriological na pagsusuri ay kasalukuyang posible sa mas mababa sa kalahati ng mga pasyente, sa modernong klinikal na kasanayan, ang mga diagnostic ng kaugalian ay isinasaalang-alang ang isang hanay ng epidemiological, clinical-anamnestic, laboratoryo at radiological na data kasama ang mga resulta ng mga provocative test. Maraming mga pamamaraan ang binuo na nagbibigay-daan para sa isang mas mabilis at lubos na tumpak na pagsusuri ng genitourinary tuberculosis.

Mga indikasyon para sa pagsasagawa ng isang nakakapukaw na pagsubok:

• kasaysayan ng epidemiological: pakikipag-ugnay sa mga tao at hayop na may sakit na tuberculosis, pagkakaroon ng mga bata sa pamilya na may virago o hyperergic reaksyon sa mga pagsusuri sa tuberculin, nakaraang tuberculosis (lalo na sa pagkabata o disseminated);
• pangmatagalang kurso ng pyelonephritis na may mga klinikal na palatandaan ng cystitis, madaling kapitan ng madalas na pagbabalik;
• hinala ng pagkasira ng calyces ayon sa excretory urography;
• pagtitiyaga ng pyuria (leukocyturia) pagkatapos ng kurso ng paggamot na may uroantiseptics.

Contraindications sa pagsasagawa ng isang provocative test:

• halatang pagkasira na humahantong sa pagbaba o pagkawala ng function ng bato:
• napakalaking pyuria sa kawalan ng paglago ng mga karaniwang flora;
• matinding pagkalasing;
• lagnat;
• malubha at katamtamang kondisyon ng pasyente, sanhi ng parehong pinaghihinalaang nephrotuberculosis at intercurrent na sakit;
• malignant na tumor ng anumang lokalisasyon;
• macrohematuria.

Sa diagnosis ng tuberculosis ng genitourinary system, ginagamit ang dalawang uri ng mga provocative test.

Koch's tuberculin test na may subcutaneous injection ng tuberculin

Ang bilang ng mga leukocytes sa sediment ng ihi ay tinutukoy ayon kay Nechiporenko, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay ginaganap at ang thermometry ay isinasagawa tuwing 2 oras. Pagkatapos ang purified tuberculin ay iniksyon subcutaneously sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat. Ang tuberculin ay isang produkto ng mahalagang aktibidad ng mycobacteria - pinupukaw nito ang pag-activate ng nakatagong pamamaga ng tuberculosis. Inirerekomenda ng ilang mga pag-aaral ang pag-iniksyon ng tuberculin nang mas malapit hangga't maaari sa pinaghihinalaang pokus ng pamamaga ng tuberculosis: sa kaso ng pulmonary tuberculosis - sa ilalim ng talim ng balikat, sa kaso ng pinsala sa bato - sa rehiyon ng lumbar, atbp Gayunpaman, nakumpirma ng mga pag-aaral na ang tiyak na tugon ay hindi nakasalalay sa lugar ng iniksyon ng tuberculin, samakatuwid ang karaniwang subcutaneous injection ay karaniwang ginagamit.

Sa una, ang ikatlong pagbabanto (1:1000) ng tinatawag na lumang Koch tuberculin (alt-Koch tuberculin) ay ginamit upang magsagawa ng subcutaneous tuberculin test. Gayunpaman, dahil sa hindi sapat na mataas na paglilinis ng tuberculin, naganap ang mga pangkalahatang reaksyon. Bilang karagdagan, ang pagiging kumplikado ng paghahanda ng solusyon ay nangangailangan ng espesyal na pagsasanay para sa mga nars at hindi nagbubukod ng isang error sa dosing. Ito ay kasalukuyang ginagamit na purified Linnikova tuberculin, na inilabas sa ampoule form sa isang solusyon na handa nang gamitin. Ang biological na aktibidad ng 1 ml ng solusyon na ito ay tumutugma sa 20 mga yunit ng tuberculin.

Bilang isang tuntunin, 50 mga yunit ng tuberculin ang pinangangasiwaan upang magsagawa ng isang provocative tuberculin test. Ang isang iniksyon ng 20 tuberculin unit ay posible kung mayroong isang kasaysayan ng isang binibigkas na reaksyon o 100 tuberculin unit - kung walang reaksyon sa karaniwang tuberculin diagnostics sa nakaraan. Para sa 48 oras pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin, ipagpatuloy ang thermometry tuwing 2 oras, ulitin ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ang Nechiporenko test ng dalawang beses, at magsagawa din ng isang bacteriological na pagsusuri ng ihi at ejaculate. Kapag sinusuri ang pagsubok ng tuberculin, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay isinasaalang-alang:

• Pangkalahatang reaksyon: pagkasira ng kalusugan, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagtaas ng dysuria. Ang mga pagbabago sa klinikal na pagsusuri sa dugo ay itinuturing na mahalaga: sa isang positibong pagsusuri sa tuberculin, ang leukocytosis ay tumataas o nangyayari. Tumataas ang ESR, bumababa ang ganap na bilang ng mga lymphocytes:
• reaksyon ng iniksyon: maaaring mabuo ang hyperemia at infiltrate sa lugar ng iniksyon ng tuberculin;
• focal reaction: pagtaas o paglitaw ng leukocyturia, hematuria, mycobacteriuria.

Sa pagkakaroon ng focal at hindi bababa sa dalawang iba pang mga reaksyon - tusok at/o pangkalahatan - maaaring masuri ang tuberculosis. Ang pag-verify ng bakterya ng diagnosis ay posible sa ibang pagkakataon, kung minsan pagkatapos lamang ng 3 buwan. Gayunpaman, ang subcutaneous administration ng tuberculin ay nagdaragdag ng paghihiwalay ng Mycobacterium tuberculosis sa tuberculosis ng genitourinary system ng 4-15%.

Ang laser provocation ay kontraindikado sa differential diagnosis na may proseso ng tumor.

Sa pagpasok, pagkatapos ng isang klinikal na pagsusuri at pagpapasiya ng mga indikasyon para sa isang nakakapukaw na pagsubok, ang pasyente ay sumasailalim sa pangkalahatang pagsusuri sa ihi at dugo, isang Nechiporenko test, kultura ng ihi para sa Mycobacterium tuberculosis, at fluorescent microscopy ng isang urine sediment smear.

Pagkatapos, ang transcutaneous local irradiation ay ginagawa araw-araw gamit ang infrared laser na bumubuo ng tuloy-tuloy na radiation na may wavelength na 1.05 m.

Posible ang kumbinasyon ng laser provocation at ex juvantibus therapy. Kung ang pasyente ay may di-tiyak na pamamaga, ang laser therapy ay makakamit ang mga epekto tulad ng pinabuting urodynamics, pinabuting suplay ng dugo sa bato, nadagdagan na konsentrasyon ng mga nakapagpapagaling na sangkap sa organ, na sa huli ay magkakaroon ng positibong epekto sa mga resulta ng paggamot. Kung ang pasyente ay nagkaroon ng pamamaga ng tuberculosis, ito ay isaaktibo laban sa background ng laser therapy at ire-record sa pamamagitan ng control laboratory tests.

Ang tagal ng ex juvantibus therapy ng unang uri ay sampung araw. Kung pagkatapos ng kumplikadong di-tiyak na etiopathogenetic na paggamot, ang mga reklamo ng sakit sa lugar ng bato at madalas na masakit na pag-ihi ay tumigil, ang mga pagsusuri sa ihi ay bumalik sa normal, kung gayon ang diagnosis ng tuberculosis ng genitourinary system ay maaaring tanggihan. Ang nasabing pasyente ay napapailalim sa pagmamasid ng isang urologist ng pangkalahatang medikal na network. Kung ang mga parameter ng laboratoryo ay hindi ganap na bumuti at ang mga reklamo ay nagpapatuloy, ang patuloy na pagsusuri ay inirerekomenda.

Ex juvantibus therapy ng pangalawang uri - ang appointment ng 3-4 na anti-tuberculosis na gamot ng makitid na pagkilos. Ang mga sumusunod na gamot lamang ang angkop para sa ex juvantibus therapy ng pangalawang uri: isoniazid, pyrazinamide, ethambutol, ethionamide (prothionamide) at aminosalicylic acid.

Algorithm para sa pag-diagnose ng tuberculosis ng sistema ng ihi

Ang isang pangkalahatang practitioner ay dapat maghinala ng tuberculosis ng genitourinary system at magsagawa ng pinakamababang pagsusuri na inirerekomenda sa mga ganitong kaso, at ang pagtatatag ng diagnosis ay ang kakayahan ng isang phthisiourologist (hindi kasama ang mga sitwasyon ng pathomorphological na pag-verify ng diagnosis pagkatapos ng biopsy o operasyon, ngunit kahit na sa sitwasyong ito, ito ay kinakailangan upang suriin ang micropreparations ng isang pathologist ng isang anti-tubertensiveculosis na karanasan).

Kaya, isang pasyente (o sa tatlong kaso sa lima, isang babaeng pasyente) ay pumunta sa isang phthisiourologist para sa isang konsultasyon. Ang pasyente ay karaniwang nasa katanghaliang-gulang at may kasaysayan ng pangmatagalang pyelonephritis na may madalas na mga exacerbations.

Ang unang yugto ay nagsasangkot ng masusing pagsusuri, pagtatanong sa pasyente at pagsusuri ng magagamit na dokumentasyong medikal. Mayroong ilang mga posibleng opsyon para sa karagdagang pag-unlad.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Unang pagpipilian

Ang pasyente ay may "stigmas of tuberculosis" - binawi na mga peklat na hugis bituin sa leeg pagkatapos magdusa ng tuberculous lymphadenitis; may iba pang mga indikasyon ng sakit sa anamnesis o ang fluorogram ay nagpapakita ng foci ng calcification ng tissue ng baga, atbp.; sa mga pagsubok - pyuria at (o) hematuria; sa urograms - mapanirang pagbabago. Ang pasyente na ito, bilang panuntunan, ay may advanced na cavernous tuberculosis ng mga bato, at dapat siyang agad na inireseta ng kumplikadong chemotherapy at pathogenetic na paggamot, laban sa background kung saan ang isang kumpletong klinikal, laboratoryo, bacteriological at radiological na pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang lawak ng sugat.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pangalawang opsyon

Ang parehong pasyente, ngunit ayon sa data ng urogram, ang pag-andar ng bato ay hindi natukoy. Ang etiopathogenetic na paggamot ay inireseta para sa polycavernous nephrotuberculosis, at ang radioisotope renography ay isinasagawa nang pabago-bago. Kung ang pag-andar ng bato ay hindi naibalik pagkatapos ng 3-4 na linggo, pagkatapos ay isinasagawa ang nephrectomy. Kung ang diagnosis ay pathomorphologically verified, ang paggamot ay ipagpapatuloy; kung walang mga palatandaan ng aktibong tuberculous na pamamaga, ang pasyente ay pinalabas sa ilalim ng pangangasiwa ng isang urologist sa lugar ng paninirahan.

Pangatlong opsyon

Ang pasyente ay nakatanggap ng mahusay na antibacterial na paggamot sa isang institusyong medikal, na pupunan ng isang kumplikadong pathogenetic therapy, ngunit ang katamtamang leukocyturia (hanggang sa tatlumpung mga cell sa larangan ng view) ay nananatili sa mga pagsubok. Ang mga Urogram ay nagpapakita ng napapanahong contrasting ng renal pelvis at calyces, mayroong hinala ng pagkasira; ang pagpapanatili ay posible. Sa kasong ito, ang pasyente ay sumasailalim sa isang pagsubok sa laser.

Kung, sa pagkumpleto nito, ang isang pagtaas sa leukocyturia at erythrocyturia, isang pagbawas sa ganap na bilang ng mga lymphocytes sa peripheral na dugo at mycobacteriuria ay napansin, pagkatapos ay masuri ang tuberculosis ng genitourinary system. Ang anyo at antas ng pinsala ay itinatag pagkatapos ng isang detalyadong X-ray at instrumental na pagsusuri. Kung walang pagpapabuti sa mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo, pagkatapos ay isinasagawa ang ex juvantibus therapy ng unang uri. Kung ang makabuluhang pagpapabuti ay nangyari pagkatapos ng sampung araw, ang nephrotuberculosis ay maaaring tanggihan; ang pasyente ay inilipat sa pagmamasid ng isang urologist o therapist sa lugar ng paninirahan. Kung ang mga pathological na pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi ay nagpapatuloy, ang ikalimang opsyon ay sinusunod.

Ang ikaapat na opsyon

Ang isang pasyente na may katamtamang pagbabago sa radiographic sa mga bato ay natagpuang may pyuria. Ang hindi sapat na therapy para sa talamak na pyelonephritis ay isinagawa sa isang pangkalahatang institusyong medikal. Sa kasong ito, ang ex juvantibus type I therapy ay inireseta, na pupunan ng sabay-sabay na laser provocation.

Kung mayroong isang binibigkas na positibong klinikal at laboratoryo na dinamika, ang diagnosis ay tinanggal, at ang pasyente ay inilipat sa ilalim ng pangangasiwa ng isang urologist o therapist sa lugar ng paninirahan.

Opsyon limang

Kung nagpapatuloy ang pyuria, isinasagawa ang isang subcutaneous tuberculin provocation test. Ang isang positibong resulta ng provocation sa kumbinasyon ng clinical at anamnestic data ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng tuberculosis ng genitourinary system at pagsisimula ng kumplikadong paggamot: ang lawak ng sugat ay matutukoy sa panahon ng karagdagang X-ray at instrumental na pagsusuri.

Pagpipilian anim

Ang isang negatibong resulta ng pagsusuri sa Koch ay itinuturing na isang indikasyon para sa ex juvantibus therapy ng pangalawang uri. Sa kasong ito, posible ang dalawang resulta. Ang pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente at kalinisan ng kanyang ihi ay nagpapahiwatig ng etiology ng tuberculosis at nagsisilbing batayan para sa pagtatatag ng kaukulang diagnosis.

Ikapitong opsyon

Kung ang leukocyturia ay nagpapatuloy sa loob ng 2 buwan pagkatapos kumuha ng mga gamot na anti-tuberculosis, kung gayon ang pasyente ay malamang na naghihirap mula sa hindi tiyak na pyelonephritis. Ang nasabing pasyente ay napapailalim sa malapit na pagmamasid ng isang pangkalahatang medikal na network urologist na may kontrol na pagsusuri, kabilang ang mga kultura ng ihi para sa Mycobacterium tuberculosis tuwing 3 buwan, pati na rin sa kaso ng paglala ng mga pangunahing o magkakatulad na sakit.

Kaya, ang mga diagnostic ng kaugalian ng tuberculosis ng genitourinary system ay nagsasangkot ng apat na antas:

• laser provocation;
• pagsubok na paggamot ng unang uri;
• pagsubok ng tuberculin provocation;
• pagsubok na paggamot ng pangalawang uri.

Ang unang antas ng pananaliksik ay nangangailangan ng 10-14 na araw, ang pangalawang antas ay nangangailangan ng 2 linggo, ang pangatlo - 1 linggo, at ang ikaapat na antas ay tumatagal ng 2 buwan. Sa pangkalahatan, maaaring tumagal ng humigit-kumulang 3 buwan upang makapagtatag ng diagnosis. Malinaw, ang diagnosis ng urogenital tuberculosis ay isang labor-intensive at mahabang proseso na nangangailangan ng maingat na trabaho sa pasyente sa isang espesyal na institusyon. Kasabay nito, malinaw na ang mas maaga ang isang phthisiourologist ay nagsimulang magtrabaho kasama ang pasyente, mas malaki ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng urogenital tuberculosis ay lubhang mahirap, lalo na dahil sa kawalan ng mga sintomas ng pathognomonic at katangian ng radiographic na larawan. Ang modernong phthisiourology ay mayroong lahat ng kailangan para sa kumpletong lunas ng isang pasyenteng may urogenital tuberculosis, basta't ito ay matukoy nang maaga. Ang pangunahing problema ay hindi kahit na sa pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng sakit, ngunit sa pagpili ng mga pasyente na pinaghihinalaang ng urotuberculosis, dahil kung minsan ay walang mga kinakailangan para dito. Ang urogenital tuberculosis ay maaaring asymptomatic, tago, talamak at talamak sa ilalim ng pagkukunwari ng anumang urological na sakit. Ang mga diagnostic ay lalong mahirap kapag ang nephrotuberculosis ay pinagsama sa talamak na hindi tiyak na pyelonephritis (probability - 75%), urolithiasis (hanggang sa 20% ng mga obserbasyon), mga malformasyon sa bato (hanggang sa 20% ng mga kaso), kanser sa bato.

Ang pag-verify ng diagnosis ay isinasagawa gamit ang bacteriological, pathomorphological na pagsusuri at batay sa klinikal, laboratoryo, radiological at anamnestic na data (kabilang ang mga provocative test at test therapy).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Paggamot urogenital tuberculosis

Ang pagkuha ng malinaw na positibong dinamika ng klinikal na larawan at mga parameter ng laboratoryo ay nagpapahiwatig ng isang tuberculous etiology ng proseso at nangangailangan ng pagbabago ng regimen ng paggamot sa isang pamantayan at pagsasagawa ng isang buong hanay ng mga etiopathogenetic na hakbang.

Upang linawin ang diagnosis, pinahihintulutang magsagawa ng bukas o pagbutas ng biopsy ng bato, ngunit. ayon sa maraming may-akda. Ang panganib ng interbensyong ito ay lumampas sa posibleng benepisyo. Ang kawalan ng function ng bato, na kinumpirma ng excretory urography at radioisotope renography, ay itinuturing na isang indikasyon para sa nephrectomy.

Kung ang tuberculosis ay pinaghihinalaang, ipinapayong gawin ang operasyon sa isang phthisiourological na ospital, na may ipinag-uutos na reseta ng anti-tuberculosis polychemotherapy sa loob ng 2-3 linggo bilang preoperative na paghahanda at sa pagpapatuloy ng paggamot pagkatapos ng nephrectomy hanggang sa matanggap ang mga resulta ng pathomorphological na pagsusuri. Kung ang tuberculosis ng genitourinary system ay hindi kasama, ang pasyente ay huminto sa pagkuha ng mga gamot: siya ay inilipat sa pagmamasid ng urologist ng polyclinic. Kung ang diagnosis ay nakumpirma, ang pasyente ay binibigyan ng buong paggamot na anti-tuberculosis.