Paglaki ng mga lymph node ng mga ugat ng baga at mediastinum

Kabilang sa mga pangkalahatang sintomas ng isang medyo malawak na hanay ng mga sakit, ang pagtaas ng mga lymph node sa baga ay nabanggit - pulmonary, hilar bronchopulmonary, peribronchial o paratracheal. Dahil ang mga lymph node ay isang mahalagang bahagi ng immune system ng katawan, ang kanilang pagtaas, na napansin ng radiography, CT o MRI ng mga baga, ay isa sa mga klinikal na palatandaan ng mga pathologies ng nakakahawa o oncological na pinagmulan.

Ang pinalaki na mga lymph node ay maaaring tawaging lymphadenopathy, hyperplasia, at kahit na pinalaki na lymph node syndrome (sa mga pasyente ng AIDS), ngunit sa anumang kaso, ang patolohiya ay may parehong code na R59 alinsunod sa ICD-10, at ang subclass R ay kinabibilangan ng mga sintomas at abnormalidad na nakita sa mga pasyente sa panahon ng medikal na pagsusuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Sa ngayon, walang eksaktong istatistika sa mga kaso ng pinalaki na mga lymph node sa baga, pati na rin ang lymphadenopathy sa ibang mga lokasyon. Gayunpaman, ayon sa mga eksperto mula sa British Pediatric Association, ang pagtaas ng mga nararamdam na node (sa likod ng tainga, submandibular, cervical, atbp.)

Ayon sa American Society of Clinical Oncology, ang antas ng malignant na paglaki ng mga lymph node ay nauugnay sa edad, na tumataas mula 17.5-20% sa 18-35 taong gulang na mga pasyente hanggang 60% sa mga matatandang pasyente. At sa mga bata, ito ay kadalasang bunga ng leukemia, at sa mga kabataan - Hodgkin's lymphoma.

Ang benign reactive lymphadenopathy ay may average na 30% ng mga kaso, habang ang pinalaki na mga lymph node sa mga non-neoplastic na sakit ay nagkakahalaga ng 26%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sanhi pagpapalaki ng lymph node sa mga baga

Ang pagpapalaki ng naisalokal sa mga baga (intrapulmonary) na mga node ay nangyayari bilang tugon sa pangunahing proseso ng pathological ng sakit - salamat sa kanilang T at B lymphocytes, macrophage, dendrites, lymphatic follicle at iba pang mga proteksiyon na kadahilanan ng lymphoid tissue.

Ang mga pangunahing sakit na nauugnay sa mga sanhi ng pinalaki na mga lymph node sa mga baga ay kinabibilangan ng:

• pneumonia na sanhi ng staphylococci at beta-hemolytic streptococci, pati na rin ang pneumococcal pneumonia;
• pulmonary tuberculosis (sanhi ng Mycobacterium tuberculosis);
• tuberculosis ng mga lymph node (sa pulmonary at extrapulmonary na anyo ng tuberculosis);
• pulmonary sarcoidosis;
• fibrotic pulmonary lesions sa systemic lupus erythematosus o amyloidosis;
• talamak o talamak na anyo ng bronchopulmonary mycoses na dulot ng airborne infection ng respiratory organs ng fungi Histoplasma capsulatum (histoplasmosis), fungus ng amag na Aspergillus fumigatus (aspergillosis), ang yeast-like fungus Blastomyces dermatitidis (pulmonary blastomycosis);
• exogenous allergic alveolitis (allergic pneumonitis);
• talamak na occupational pulmonary disease - silicosis at pneumoconiosis;
• kanser sa lymph node – lymphogranulomatosis (Hodgkin's lymphoma), non-Hodgkin's lymphoma (lymphosarcoma);
• kanser sa baga (adenocarcinoma, carciosarcoma, paraganglioma, atbp.);
• acute lymphoblastic leukemia (isang anyo ng leukemia na nauugnay sa malignant na pinsala sa hematopoietic cells ng bone marrow);
• metastases sa pulmonary lymph nodes mula sa malignant na mga tumor ng esophagus, mediastinum, thyroid gland, o mammary gland. Tingnan din ang - Metastases sa mga lymph node

Napansin ng mga pulmonologist na ang pinalaki na mga lymph node sa ugat ng baga ay katangian ng maraming mga pathologies, dahil dito - sa zone ng demarcation ng gitna at posterior mediastinum ng dibdib - ay matatagpuan hindi lamang ang bronchopulmonary at paratracheal lymph nodes, kundi pati na rin ang pinakamahabang lymphatic duct (thoracic). Ang mga root node ay maaaring palakihin sa pneumonia, tuberculous bronchoadenitis, sarcoidosis, allergic alveolitis, bronchioloalveolar tumor ng baga, metastases ng breast cancer, atbp. Basahin din ang publikasyon - Mga sanhi ng pinalaki na mga lymph node

Tulad ng naiintindihan mo, ang pagkakaroon ng mga nakalistang sakit ay ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pinalaki na mga lymph node, na kasama sa listahan ng kanilang mga sintomas.

[ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Ang mga mekanismo ng paglitaw at pag-unlad - pathogenesis ng pinalaki na lymph node - ay bahagyang tinutukoy ng mga pag-andar ng mga lymph node, na, sa tulong ng mga macrophage ng kanilang sinuses at stroma, nililinis ang lymphatic fluid mula sa mga antigens na nauugnay sa impeksyon, toxin at mga produkto ng cellular metabolism. Para sa higit pang mga detalye, tingnan ang artikulong Hyperplasia ng mga lymph node.

Depende sa sanhi ng sakit at ang mekanismo ng pagkilos sa lymphoid tissue, mayroong iba't ibang uri ng patolohiya na ito: nakakahawa, reaktibo at malignant. Kaya, sa panahon ng isang impeksiyon, ang mga phagocyte na may mga nakuhang antigen at mga selula na namatay mula sa nagpapaalab na nekrosis ay pumapasok sa mga node na may daloy ng lymph at nag-iipon. Halimbawa, sa mga pasyente ng tuberculosis, ang mycobacteria M. tuberculosis na pumasok sa mga lymph node ay hinihigop ng mga macrophage na may pagbuo ng mga phagolysosome, ang pagbuo ng granulomas at ang pagbuo ng caseous necrosis ng lymphoid tissue.

Ang mga granulomatous na pagbabago sa mga lymph node (na may pag-aalis ng lymphoid tissue sa pamamagitan ng fibrous tissue) ay sinusunod din sa sarcoidosis, ang etiology na kung saan ay hindi pa rin alam ng gamot (bagaman ang mga autoimmune at genetic na sanhi ng paglitaw nito ay hindi ibinukod).

Sa mga kaso ng reaktibong pagpapalaki ng mga lymph node sa mga baga, ang nangingibabaw na proseso ng pathological ay ang pagtaas ng paglaganap ng kanilang mga follicle, na pinukaw ng mga sakit na autoimmune - kapag ang immune system ng katawan ay gumagawa ng mga antigens laban sa malusog na mga selula, tulad ng nangyayari, sa partikular, sa systemic lupus erythematosus.

Kapag ang mga lymph node sa mga baga ay tumaas sa isang malignant na kalikasan, ang mga lymphoma na may abnormal na paglaganap ng cell ay nabuo. At sa metastases, ang mga lymphoproliferative disorder ay sanhi ng pagpasok ng malusog na mga tisyu sa pamamagitan ng mga atypical (cancerous) na mga selula at ang kanilang paglaganap, na humahantong sa mga pathological morphological na pagbabago.

[ 14 ]

Mga sintomas pagpapalaki ng lymph node sa mga baga

Gaya ng binibigyang-diin ng mga clinician, ang pagtaas ng mga lymph node sa baga ay bunga ng pag-unlad ng mga sakit, at ang impormasyon tungkol sa laki ng intrapulmonary lymph nodes (diameter> 2 cm) ay maaari lamang makuha sa pamamagitan ng paggunita sa kanila.

Kaya ang mga sintomas ng pinalaki na mga lymph node sa mga baga ay hindi nakikilala mula sa klinikal na larawan ng mga pinagbabatayan na sakit. Bagaman kapag sinusuri ang mga lymph node sa baga, hindi lamang ang kanilang sukat, lokasyon at dami ay naitala, kundi pati na rin ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso, granuloma, nekrosis (caseous o sa anyo ng isang abscess), pulmonary infiltrates, atbp.

Ang isang tumor ng isang intrapulmonary lymph node ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng mga katabing tissue o sagabal ng mga lymphatic vessel, na humahantong sa paglitaw ng mga sintomas sa paghinga: patuloy na tuyong ubo, stridor (wheezing), igsi ng paghinga.

Ang mga sintomas ng na-calcified na mga lymph node, tulad ng mga nakikita sa histoplasmosis o tuberculosis, ay maaari ding kasama ang pag-ubo kapag ang pinalaki na node ay nakausli sa trachea.

At ang malalaking granulomatous hypertrophied lymph node ay maaaring sinamahan hindi lamang ng mga problema sa paghinga, kundi pati na rin ng masakit na mga sensasyon.

[ 15 ], [ 16 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga kahihinatnan at komplikasyon ay nauugnay sa kurso ng pinagbabatayan na sakit. At ang mga komplikasyon ng pinalaki na mga lymph node sa mga baga ay kinabibilangan ng pagbuo ng isang abscess o phlegmon, ang pagbuo ng mga fistula, at ang pagbuo ng septicemia.

Ang paglaki ng mga lymph node sa mediastinal na rehiyon ay maaaring humantong sa bronchial o tracheal obstructure, esophageal stricture, at may kapansanan sa daloy ng dugo sa superior vena cava.

Ang pulmonary infiltrate sa mga lymph node ng sarcoidosis ay maaaring humantong sa pagkakapilat at hindi maibabalik na pulmonary fibrosis, malubhang pulmonary dysfunction, at pagpalya ng puso.

Sa kaso ng tuberculous lesyon ng intrathoracic lymph nodes na may caseous na nilalaman, ang kanilang pagkalagot at impeksyon ay maaaring kumalat sa iba pang mga istruktura ng mediastinum ay posible.

Sa malignant na paglaki ng mga intrapulmonary lymph node, ang mga komplikasyon ng metabolic ay lumitaw: tumaas na antas ng uric acid sa dugo, kawalan ng timbang sa electrolyte, at functional renal failure.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics pagpapalaki ng lymph node sa mga baga

Ang diagnosis ng pinalaki na mga lymph node sa baga ay, una sa lahat, instrumental diagnostics gamit ang radiography, ultrasound, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), positron emission tomography (PET).

Batay sa mga resulta, maaaring kailanganin ang biopsy ng hyperplastic node (endoscopic, bronchoscopic o excisional) at immunohistochemical examination ng nakuhang tissue sample. Ang mga resulta ng biopsy ay lalong mahalaga kung may hinala ng isang malignant na tumor ng lymph node, at may mga seryosong pagdududa tungkol sa diagnosis ng sakit kung saan nakita ang pathological na pagbabago sa lymph node. Kinakailangan din ang mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan at biochemical, para sa mga antibodies, para sa immune status at mga marker ng tumor. Ginagawa ang mga pagsusuri sa balat para sa tuberculosis at sarcoidosis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis batay sa mga resulta ng histology ng biopsy ay kinakailangan upang matukoy ang benign (o malignant) na katangian ng lymph node hyperplasia - upang maitatag ang tamang diagnosis.

Paggamot pagpapalaki ng lymph node sa mga baga

Isinasaalang-alang na ang hyperplastic intrapulmonary lymph nodes ay lumilitaw sa iba't ibang mga pathologies, ang pangunahing therapeutic efforts ay naglalayong sa mga sakit na ito, at ang hiwalay na paggamot ng pinalaki na mga lymph node sa baga ay imposible lamang.

Kapag bacterial infection ang pinagbabatayan, ginagamit ang mga antibiotic; sa bronchopulmonary mycoses, inireseta ng mga doktor ang mga systemic na antifungal na gamot. Para mabawasan ang pamamaga, maaaring gumamit ng mga gamot mula sa steroid hormone group (corticosteroids) o NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory drugs). Sa lahat ng mga kaso, inirerekomenda na kumuha ng bitamina A at E.

At kapag ang pinalaki na mga lymph node ay nagdudulot ng pagkabulok ng tissue at pagbuo ng abscess, maaaring kailanganin ang operasyon.

Sa mga kaso ng malignant na paglaki ng mga lymph node sa baga, maaaring kabilang sa paggamot ang radiation, drug therapy na may mga chemotherapy na gamot, at operasyon - anatomical segmentectomy o resection ng buong node (lymphadenectomy).

Pag-iwas

Ang pagpapalaki ng mga lymph node sa baga ay isang pangkaraniwang clinical manifestation at diagnostic sign, at ang pag-iwas nito, iyon ay, isang hanay ng mga tiyak na hakbang, ay hindi pa binuo. Pinapayuhan ng mga doktor na agad na humingi ng medikal na tulong sa kaso ng matagal na pagkasira ng kalusugan, na maaaring maiwasan ang pag-unlad ng mga malubhang sakit.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pagtataya

Iniuugnay ng mga eksperto ang isang mas kanais-nais na pagbabala sa pinalaki na mga lymph node sa mga baga kasama ang likas na katangian nito. Sa oncology, ang pag-unlad ng sakit ay hindi mahuhulaan kapwa sa mga tuntunin ng mga resulta ng paggamot at pag-asa sa buhay.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]