Pagpapalaki ng mga lymph node ng mga ugat ng baga at mediastinum

Kabilang sa mga pangkalahatang sintomas ng isang medyo malawak na hanay ng mga sakit, mayroong isang pagtaas sa mga lymph node sa baga - baga, basal bronchopulmonary, peribronchial o paratracheal. Dahil ang mga lymph node ay isang mahalagang bahagi ng immune system ng katawan, ang kanilang pagtaas, na inihayag sa pamamagitan ng radiography, CT o MRI ng baga, ay isa sa mga klinikal na palatandaan ng mga pathologies ng nakakahawang o oncological pinagmulan.

Namamaga lymph nodes ay maaaring tinawag na lymphadenopathy, hyperplasia at kahit isang sindrom ng pinalaki lymph nodes (sa AIDS pasyente), ngunit sa anumang kaso, patolohiya ay pareho R59 code ayon sa ICD-10, at sa isang subclass R ay ang mga sintomas at abnormalities, na napansin sa mga pasyente sa panahon ng medikal na pagsusuri.

[1], [2], [3]

Epidemiology

Upang petsa, ang eksaktong mga istatistika ng mga kaso ng pagtaas ng lymph nodes sa baga, pati na rin ang iba pang mga site, walang lymphadenopathy. Ngunit nauugnay sa impeksiyon dagdagan probed nodes (BTE, submandibular, cervical, atbp) Bilang isang bata, ayon sa mga eksperto British Pediatric Association, hanay ng 38-45%, at ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang Pediatric klinikal na mga problema.

Ayon sa American Society of Clinical Oncology, ang antas ng malignant lymph node enlargement ay may kaugnayan sa edad, lumalaki mula sa 17.5-20% sa edad na 18-35 hanggang 60% sa mga mas lumang pasyente. At sa mga bata ito ay kadalasang resulta ng lukemya, at sa mga kabataan - ang lymphoma ni Hodgkin.

Ang proporsyon ng benign reactive lymphadenopathy ay tumutukoy sa isang average ng 30% ng mga kaso, at isang pagtaas sa mga lymph node na may mga di-tumor na sakit ay 26%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga sanhi pagpapalaki ng mga lymph node sa mga baga

Ang pagtaas sa naisalokal sa baga (intrapulmonalnyh) yunit ay nangyayari bilang tugon sa pangunahing pathological proseso ng sakit - dahil sa kanilang T at B lymphocytes, macrophages, dendrites, lymphatic follicles at iba pang mga proteksiyon kadahilanan lymphoid tissue.

Kabilang sa mga pangunahing sakit na nauugnay sa mga sanhi ng pinalaki na mga lymph node sa baga ay kasama ang:

• pneumonia sanhi ng staphylococci at beta-hemolytic streptococcus, pati na rin ang pneumococcal pneumonia;
• pulmonary tuberculosis (sanhi ng Mycobacterium tuberculosis);
• tuberculosis ng lymph nodes (may baga at extrapulmonary forms ng tuberculosis);
• sarcoidosis ng mga baga;
• fibrosis ng baga na may systemic lupus erythematosus o amyloidosis;
• talamak o talamak mga paraan ng bronchopulmonary mycosis sanhi aerogenic impeksiyon na may respiratory fungi Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis), magkaroon ng amag fungi Aspergillus fumigatus (aspergillosis), lebadura-tulad ng halamang-singaw Blastomyces dermatitidis (pulmonary blastomycosis);
• exogenous allergic alveolitis (allergic pneumonitis);
• talamak na mga sakit sa trabaho ng baga - silicosis at pneumoconiosis;
• Lymph node cancer - lymphogranulomatosis (Hodgkin's lymphoma), non-Hodgkin's lymphoma (lymphosarcoma);
• kanser sa baga (adenocarcinoma, karziosarcoma, paraganglioma, atbp.);
• talamak lymphoblastic leukemia (isang uri ng lukemya na nauugnay sa nakamamatay na pinsala sa hematopoietic cells ng buto utak);
• metastasis sa pulmonary lymph nodes sa malignant tumor ng esophagus, mediastinum, thyroid o mammary gland. Tingnan din - Metastases sa lymph nodes

Pulmonologist tandaan na ang pagtaas sa ang lymph nodes sa root ng baga katangian ng maraming mga pathologies, pati dito - sa zone ng pagkita ng kaibhan medium at puwit midyestainum dibdib - ay hindi lamang bronchopulmonary at paratracheal lymph nodes, ngunit din ang pinakamahabang lymphatic duct (ang dibdib). Radical nodes ay pinalaki pulmonya, bronhoadenite tuberculosis, sarcoidosis, allergic alveolitis, bronchioloalveolar baga tumor, metastases ng kanser sa suso, atbp Tingnan din ang publication. - Mga sanhi ng pinalaki lymph nodes

Tulad ng nauunawaan mo, ang pagkakaroon ng mga sakit na ito ay ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pinalaki na mga node ng lymph, na nasa listahan ng kanilang mga sintomas.

[12], [13]

Pathogenesis

Mekanismo ng Pag-unlad at - pagtaas ng pathogenesis lymph node - pag-andar nang bahagya dahil nodes na macrophages sa pamamagitan ng kanilang Sines at stroma malinis sa lymph likido na nauugnay sa impeksiyon antigens, toxins at cell-metabolic produkto. Para sa higit pang mga detalye, tingnan ang Lymph node hyperplasia.

Depende sa sanhi ng sakit at ang mekanismo ng pagkilos sa lymphoid tissue, ang mga uri ng patolohiya na ito ay nakikilala: nakakahawa, reaktibo at nakamamatay. Kaya, sa isang impeksiyon na may isang kasalukuyang lymph, ang mga phagocyte na may mga nakabalik na antigens at ang mga napatay sa pamamagitan ng nagpapaalab na nekrosis ng mga selula ay nakapasok sa mga node at nagtipon. Halimbawa, tuberculosis pasyente nakuha sa lymph nodes mycobacteria M. Tuberculosis ay hinihigop ng macrophages upang bumuo phagolysosomes, granuloma ng bituin at pag-unlad ng caseous nekrosis ng lymphoid tisyu.

Granulomatous pagbabago lymph nodes (na may pagbubukod ng mga lymphoid tissue sa pamamagitan ng mahibla) at nabanggit sa sarcoidosis, na medikal na pinagmulan ay hindi kilala pa rin (bagaman hindi eliminated autoimmune at genetic sanhi ng paglitaw nito).

Sa mga kaso ng reaktibo lymph nodes pagtaas sa baga nangingibabaw pathological proseso ay nadagdagan paglaganap ng follicles, na kung saan ay nag-trigger sa pamamagitan ng isang autoimmune sakit - kapag immune system ng katawan gumagawa antigens laban malusog na mga cell, tulad ng kaso sa mga partikular na sa systemic lupus erythematosus.

Sa pagtaas ng mga lymph node sa baga ng malignant na kalikasan, ang mga lymphoma na may abnormal cell paglaganap ay nabuo. At sa mga metastases, ang mga lymphoproliferative disorder ay sanhi ng paglusot ng malusog na mga tisyu na may hindi tipiko (kanser) na mga selula at ang kanilang paglaganap, na humahantong sa mga pathological pagbabago morphological.

[14]

Mga sintomas pagpapalaki ng mga lymph node sa mga baga

Bilang mga emphasis sa mga clinician, ang pagtaas ng mga lymph node sa baga ay bunga ng pag-unlad ng mga sakit, at ang impormasyon sa mga sukat ng intrapulmonary lymph nodes (diameter> 2 cm) ay maaaring makuha lamang kapag sila ay nakikita.

Kaya ang mga sintomas ng pinalaki na mga lymph node sa baga ay hindi nakikilala mula sa klinikal na larawan ng sakit. Kahit na pagsusuri ng lymph nodes sa baga ay naayos na hindi lamang ang kanilang mga laki, lokasyon at numero, ngunit din ang pagkakaroon ng mga pamamaga, granuloma, nekrosis (caseous o bilang maga), baga infiltrates, etc.

Tumor intrapulmonalnogo lymph node pamamaga ay maaaring maging sanhi ng mga katabing tisyu o pagpapasak lymph vessels, na hahantong sa pangyayari ng mga sintomas sa paghinga: persistent tuyong ubo, stridor (pagsipol), breathlessness.

Ang mga sintomas ng calcified lymph node, halimbawa, sa histoplasmosis o tuberculosis, ay maaari ding ipamalas bilang isang ubo kapag ang pinalaki node ay nakausli sa trachea.

At ang granulomatous hypertrophied lymph nodes na may malaking sukat ay maaaring sinamahan hindi lamang ng mga problema sa paghinga, kundi pati na rin ng masakit na mga sensasyon.

[15], [16]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga kahihinatnan at komplikasyon na nauugnay sa kurso ng nakapailalim na sakit. Ang isang komplikasyon ng pinalaki na mga lymph node sa mga baga ay kinabibilangan ng pagbubuo ng isang abscess o phlegmon, fistula formation, pagpapaunlad ng septicaemia.

Ang pagpapalaki ng mga lymph node sa mediastinal region ay maaaring humantong sa bronchial o tracheal block, esophageal stricture, pinahina ang daloy ng dugo sa superior vena cava.

Ang pulmonary infiltrate sa lymph nodes sa sarcoidosis ay maaaring humantong sa pagbuo ng peklat at hindi maaaring pawiin ng baga fibrosis, malubhang dysfunction ng baga at sakit sa puso.

Sa kaso ng tuberculous lesion ng intrathoracic lymph nodes na may mga caseous content, ang kanilang pagkasira at impeksiyon sa iba pang mga istraktura ng mediastinum ay posible.

Sa malignant na pagtaas ng intrapulmonary lymph nodes may metabolic complications: nadagdagan ang antas ng uric acid sa dugo, paglabag sa balanse ng elektrolit, functional failure ng bato.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostics pagpapalaki ng mga lymph node sa mga baga

Diagnosis ng pinalaki lymph nodes sa baga - ay una instrumental diagnostic gamit radyograpia, ultrasound, nakalkula tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), positron paglabas tomography (PET).

Bilang resulta, ang isang hyperplastic node biopsy (endoscopic, bronchoscopic o excisional) at isang immunohistochemical na pagsusuri sa sample ng tissue na nakuha ay maaaring kailanganin. Ang mga resulta ng isang biopsy ay lalong mahalaga kung may hinala ng isang malignant tumor ng node ng lymph, at may malubhang mga pagdududa tungkol sa pagsusuri ng sakit kung saan nakita ang pathological na pagbabago sa lymph node. Kinakailangan din ang mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan at biochemical, para sa mga antibodies, para sa immune status at oncomarkers. Ang mga pagsusuri sa balat para sa tuberkulosis at sarcoidosis ay tapos na.

[22], [23], [24], [25]

Iba't ibang diagnosis

Ang kaugalian sa pagsusuri batay sa mga resulta ng biopsy histology ay kinakailangan upang matukoy ang kabutihan (o katamaran) ng lymph node hyperplasia - upang maitatag ang tamang diagnosis.

Paggamot pagpapalaki ng mga lymph node sa mga baga

Dahil ang hyperplastic intrapulmonary lymph nodes ay lumilitaw na may iba't ibang mga pathology, ang mga pangunahing therapeutic na pagsisikap ay nakadirekta sa mga sakit na ito, at ang ilang paggamot ng pinalaki lymph nodes sa baga ay imposible lamang.

Kapag ang pangunahing sanhi ay nasa bakterya, ang mga antibiotics ay ginagamit; na may bronchopulmonary mycoses, ang mga doktor ay nagbigay ng systemic antifungal na gamot. Upang mabawasan ang pamamaga, maaaring gamitin ang mga gamot ng steroid hormone group (corticosteroids) o NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory drugs). Sa lahat ng mga kaso ito ay inirerekumenda na kumuha ng bitamina A at E.

At kapag pinalaki ang mga lymph node sanhi ng pagkabulok ng mga tisyu at ang pagbuo ng isang abscess, kirurhiko paggamot ay maaaring kailanganin.

Sa kaso ng mapagpahamak lymph nodes pagtaas sa baga na paggamot ay maaaring magsama ng radiation, bawal na gamot paggamot na may chemotherapy bawal na gamot at pagtitistis - anatomical segmentectomy o kabuuang pagputol assembly (lymphadenectomy).

Pag-iwas

Ang pagtaas ng mga lymph node sa baga ay isang pangkaraniwang klinikal na pagpapahayag at diagnostic sign, at ang pag-iwas nito, na isang hanay ng mga tukoy na hakbang, ay hindi pa binuo. Ang mga doktor ay nagpapayo na humingi ng medikal na tulong sa kaso ng pangmatagalang pagkasira ng kagalingan, na maaaring pigilan ang pag-unlad ng mga seryosong sakit.

[26], [27], [28], [29]

Pagtataya

Inuugnay ng mga eksperto ang isang mas kanais-nais na pagbabala na may pagtaas sa mga lymph node sa mga baga na may mga benign character nito. Sa oncology, ang pag-unlad ng sakit ay hindi mahuhulaan, kapwa sa mga tuntunin ng kinalabasan ng paggamot at pag-asa sa buhay.

[30], [31], [32], [33], [34]