Pyelonephritis sa mga bata

Ang pyelonephritis sa mga bata ay isang espesyal na kaso ng impeksyon sa ihi (urinary tract infection, UTI). Ang karaniwang katangian ng lahat ng UTI ay ang paglaki at pagpaparami ng bacteria sa urinary tract.

Ang mga impeksyon sa ihi ay ang pangalawa sa pinakakaraniwan pagkatapos ng mga nakakahawang sakit sa paghinga. Humigit-kumulang 20% ng mga kababaihan ang nagdurusa sa kanila kahit isang beses sa kanilang buhay. Ang sakit ay madalas na umuulit (higit sa 50% ng mga kaso sa mga batang babae at mga 30% sa mga lalaki). Ang mga UTI ay nakikilala sa pinsala sa:

• mas mababang urinary tract - cystitis, urethritis;
• itaas - pyelonephritis.

Ang Pyelonephritis ay isang di-tiyak na talamak o talamak na microbial na pamamaga ng epithelium ng renal pelvis at calyceal system at ang interstitium ng mga bato na may pangalawang paglahok ng mga tubules, dugo at lymphatic vessel sa proseso.

Ang pyelonephritis sa mga bata ay ang pinaka-seryosong uri ng UTI ayon sa pagbabala; nangangailangan ito ng napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot, dahil kapag ang interstitium ng bato ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab, may panganib ng kanilang sclerosis at pag-unlad ng mga kakila-kilabot na komplikasyon (kabiguan ng bato, arterial hypertension).

Mahirap matukoy ang totoong proporsyon ng pyelonephritis sa mga bata sa istraktura ng lahat ng mga UTI, dahil imposibleng tumpak na matukoy ang lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab sa halos isang-kapat ng mga pasyente. Ang pyelonephritis, tulad ng mga UTI sa pangkalahatan, ay nangyayari sa anumang pangkat ng edad: sa unang 3 buwan ng buhay, ito ay mas karaniwan sa mga lalaki, at sa mas matandang edad ito ay humigit-kumulang 6 na beses na mas karaniwan sa mga babae. Ito ay dahil sa mga tampok na istruktura ng babaeng genitourinary system, na nagpapahintulot sa madaling kolonisasyon ng urethra ng mga mikroorganismo at ang pataas na pagkalat ng impeksyon: ang kalapitan ng panlabas na pagbubukas ng urethra sa anus at puki, ang maikling haba nito at medyo malaking diameter, at ang kakaibang pag-ikot ng paggalaw ng ihi sa loob nito.

Ang saklaw ng pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong taas ng edad:

• maagang pagkabata (hanggang sa mga 3 taon) - ang pagkalat ng UTI ay umabot sa 12%;
• batang edad (18-30 taon) - karamihan sa mga kababaihan ay nagdurusa, ang sakit ay madalas na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis;
• gulang at senile age (higit sa 70 taon) - ang saklaw ng sakit sa mga lalaki ay nagdaragdag, na nauugnay sa isang mas malaking pagkalat ng prostate pathology, pati na rin sa isang pagtaas sa dalas ng mga malalang sakit - mga kadahilanan ng panganib (diabetes mellitus, gout).

Ang pyelonephritis na nangyayari sa maagang pagkabata ay madalas na nagiging talamak, lumalala sa panahon ng pagdadalaga, sa simula ng sekswal na aktibidad, sa panahon ng pagbubuntis o pagkatapos ng panganganak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng pyelonephritis sa mga bata

Ang pyelonephritis sa mga bata ay isang hindi tiyak na nakakahawang sakit, ibig sabihin, hindi ito nailalarawan ng anumang partikular na pathogen. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay sanhi ng gram-negative bacteria; kadalasan, ang isang uri ay nakita sa ihi (ang pagkakaroon ng ilang pinaka-madalas na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pamamaraan ng pagkolekta ng ihi).

Escherichia coli (ang tinatawag na uropathogenic strains - 01, 02, 04, 06, 075) - sa 50-90% ng mga kaso.

Iba pang bituka microflora (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - mas madalas. Kabilang sa mga strain ng Proteus, ang pinaka-pathogenic ay P. mirabilis, P. vulgaris, P. rettegri, P. morganii (nakikita sila sa halos 8% ng mga bata na may pyelonephritis). Ang Enterococcus at K. pneumoniae ay napansin na may humigit-kumulang sa parehong dalas, at Enterobacter at S. aeruginosa - sa 5-6% ng mga kaso (bukod dito, ang pathogen na ito ay nagiging sanhi ng patuloy na mga anyo ng pyelonephritis, madalas itong napansin sa ihi ng mga taong sumailalim sa operasyon sa sistema ng ihi). Ang Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens ay mga tipikal na pathogens ng nosocomial forms ng sakit. Gram-positive bacteria - Staphylococcus epidermidis at aureus, Enterococcus - ay matatagpuan lamang sa 3-4% ng mga pasyente na may PN. Dahil sa nabanggit sa itaas, kapag empirikal na nagrereseta ng paggamot, ipinapalagay na ang pyelonephritis ay sanhi ng gram-negative na bakterya.

Ang fungal pyelonephritis (hal. sanhi ng Candida albicans) ay napakabihirang at higit sa lahat ay nangyayari sa mga indibidwal na may immunodeficiency states. Ang non-colibacillary pyelonephritis ay nangyayari pangunahin sa mga bata na may gross anatomical abnormalities ng urinary system o pagkatapos ng urological operations, catheterization ng pantog o ureters. Para sa mga ganitong kaso, mayroong terminong "komplikado" o "problema" na UTI. Kaya, ang nangungunang papel sa pag-unlad ng sakit ay kabilang sa autoinfection na may pamamayani ng bituka microflora, mas madalas - pyogenic coccal mula sa malapit o malayong nagpapasiklab na foci.

Sa kabila ng malawak na hanay ng mga microorganism na may kakayahang lumahok sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab sa mga bato, ang mekanismo ng epekto ng bakterya sa mga organo ng sistema ng ihi ay pinaka-pinag-aralan na may kaugnayan sa E. coli. Ang pathogenicity nito ay pangunahing nauugnay sa K- at O-antigens, pati na rin sa P-fimbriae.

• K-antigen (capsular), dahil sa pagkakaroon ng isang anionic na grupo, pinipigilan ang epektibong phagocytosis, may mababang immunogenicity at samakatuwid ay hindi gaanong kinikilala ng sistema ng depensa (ang mga salik na ito ay nag-aambag sa pangmatagalang pagkakaroon ng bakterya sa katawan).
• Ang O-antigen ay bahagi ng cell wall, may mga katangian ng endotoxin at nagtataguyod ng pagdirikit ng microorganism.
• Ang P-fimbriae ay ang pinakamanipis na mga mobile thread na may mga espesyal na molekula ng adhesin. Sa kanilang tulong, ang bakterya ay nagbubuklod sa mga glycolipid receptor ng mga epithelial cells, na nagpapahintulot sa kanila na tumagos sa itaas na daanan ng ihi kahit na walang vesicoureteral reflux (halimbawa, E. coli na may
• Ang P-fimbriae ay matatagpuan sa 94% ng mga pasyente na may napatunayang pyelonephritis at sa 19% lamang na may cystitis).

Bilang karagdagan, ang virulence ng microorganism ay natutukoy ng mga non-fimbrial adhesion factor (pangasiwaan ang pataas na landas ng bacterial penetration), hemolysin (nagdudulot ng hemolysis ng erythrocytes, nagtataguyod ng paglago ng bacterial colony), flagella (tiyakin ang kadaliang mapakilos ng bakterya, gumaganap ng isang pangunahing papel sa pagbuo ng impeksyon sa ihi ng ospital, lalo na, glycocaly ng catheter) na nauugnay sa bacterial catheter.

Ang isang pag-aaral ng relasyon sa pagitan ng E. coli pathogenicity kadahilanan at ang kurso ng UTI sa mga bata ay nagpakita na ang bakterya na may ilang mga pathogenicity kadahilanan ay napansin sa pyelonephritis sa mga bata makabuluhang mas madalas (sa 88% ng mga kaso) kaysa sa cystitis at asymptomatic bacteriuria (sa 60 at 55%, ayon sa pagkakabanggit). Ang talamak na pyelonephritis ay sanhi ng iba't ibang strain ng E. coli, at ang talamak na paulit-ulit na pyelonephritis ay pangunahing sanhi ng mga serogroup 0b at 02.

Ang mga bakterya na maaaring mabuhay sa katawan ng tao sa loob ng mahabang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na katangian:

• aktibidad ng antilysozyme - ang kakayahang i-inactivate ang lysozyme (matatagpuan sa lahat ng uri ng enterobacteria at E. coli, pati na rin sa 78.5% ng Proteus strains);
• aktibidad ng anti-interferon - ang kakayahang hindi aktibo ang bactericidal leukocyte interferon;
• aktibidad na anticomplementary - ang kakayahang hindi aktibo ang pandagdag.

Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga mikroorganismo ay gumagawa ng beta-lactamases, na sumisira sa maraming antibiotics (lalo na ang mga penicillin, una at pangalawang henerasyon na cephalosporins).

Kapag pinag-aaralan ang pathogenicity ng mga microorganism na nakahiwalay sa iba't ibang anyo ng UTI, natuklasan na ang mga batang may transient bacteriuria ay may low-virulent bacteria sa kanilang ihi, habang ang mga may transient bacteriuria ay may highly virulent bacteria.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paano nagkakaroon ng pyelonephritis sa isang bata?

Ang mga pangunahing ruta ng pagtagos ng impeksyon sa bato ay:

• hematogenous - sinusunod sa mga bihirang kaso (mas madalas sa mga bagong silang na may sepsis na dulot ng Staphylococcus aureus, mas madalas sa mas matatandang mga bata laban sa background ng mga systemic na impeksyon na may bacteremia), ang pag-unlad ng embolic nephritis (apostematous o renal carbuncle) ay posible, kapag ang mga nagpapalipat-lipat na microorganism ay nananatili sa pagbuo ng glomeruli at humahantong sa pagbuo ng abscesses;
• pataas - pangunahing.

Karaniwan, ang urinary tract ay sterile, maliban sa distal urethra. Ang kolonisasyon ng mauhog lamad ng mas mababang urinary tract ay pinipigilan ng maraming mga kadahilanan:

• proteksyon ng hydrodynamic (regular at kumpletong pag-alis ng pantog) - mekanikal na pag-alis ng bakterya;
• glycoproteins na pumipigil sa pagkabit ng bakterya sa mauhog lamad (uromucoid, na tumutugon sa E. coli fimbriae);
• humoral at cellular immunity (IgA, IgG, neutrophils at macrophage);
• mababang pH ng ihi at pagbabagu-bago sa osmolarity nito.

Sa mga lalaki sa panahon ng pagdadalaga, ang pagtatago ng prostate gland, na may mga katangian ng bacteriostatic, ay gumaganap din ng isang proteksiyon na papel.

Ang pansamantalang pagkagambala ng mga lokal na proteksiyon na salik ay maaaring bunga ng mga depekto sa microcirculation sa pader ng pantog sa panahon ng hypothermia o pagkatapos ng acute respiratory viral infection. Sa neurogenic dysfunction ng pantog, ang akumulasyon ng natitirang ihi ay nakakagambala sa proteksyon ng hydrodynamic at nagtataguyod ng pagkakabit ng bakterya sa mauhog na lamad ng pantog at mga ureter.

Ang mga pinagmumulan ng bacteria na pumapasok sa urinary tract ay ang colon, puki o balat ng masama, kaya ang panganib ng pyelonephritis sa mga bata ay tumataas na may bituka dysbacteriosis at nagpapaalab na sakit ng panlabas na genitalia. Ang paggamot sa antibiotic (halimbawa, para sa mga impeksyon sa paghinga) ay maaaring humantong hindi lamang sa dysbacteriosis ng bituka, kundi pati na rin sa isang pagbabago sa komposisyon ng vaginal o foreskin microflora: sa pagsugpo sa mga saprophytic strain at ang hitsura ng uropathogenic bacteria. Ang paninigas ng dumi ay predisposes din sa isang paglabag sa bituka biocenosis sa isang bata.

Ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng pyelonephritis sa mga bata ay nilalaro ng:

• ang paunang umiiral na sagabal sa pag-agos ng ihi ay mekanikal (congenital - hydronephrosis, urethral valve; nakuha - urolithiasis o dysmetabolic nephropathy na may crystalluria, na humahantong sa micro-obstruction sa antas ng tubules kahit na walang pagbuo ng bato) o functional (neurogenic dysfunction ng pantog);
• Ang Vesicoureteral reflux (VPR) ay isang retrograde na daloy ng ihi sa itaas na daanan ng ihi dahil sa pagkabigo ng vesicoureteral junction.

Kaya, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng pyelonephritis sa mga bata ay kinabibilangan ng anatomical abnormalities ng urinary system, PLR, metabolic disorder (pangunahin ang persistent oxalate o urate crystalluria), urolithiasis, at pantog dysfunction.

Gayunpaman, para sa pagbuo ng isang microbial na nagpapasiklab na proseso sa mga bato, bilang karagdagan sa mga nakalistang kadahilanan, ang estado ng immune system ng katawan ay mahalaga. Ito ay itinatag na ang paglitaw ng mga impeksyon sa ihi ay pinadali ng isang kakulangan ng secretory IgA, pati na rin ang mga pagbabago sa vaginal pH, disrupted hormonal profile, kamakailang mga impeksyon at pagkalasing. Sa mga bata na nagkaroon ng mga UTI sa panahon ng neonatal, ang mga magkakasamang purulent-inflammatory disease, dysbacteriosis ng bituka, hypoxic encephalopathy, at mga palatandaan ng morphofunctional immaturity ay madalas na nakikita. Ang madalas na acute respiratory viral infection, rickets, atopic dermatitis, iron deficiency anemia, at intestinal dysbacteriosis ay tipikal para sa mga bata na nagkaroon ng pyelonephritis sa edad na 1 buwan hanggang 3 taon.

Sa pagbuo ng pyelonephritis na may pataas na landas ng pagtagos ng pathogen, maraming mga yugto ang nakikilala. Sa una, ang mga distal na bahagi ng urethra ay nahawaan. Nang maglaon, ang impeksyon ay kumakalat sa pantog, mula sa kung saan ang bakterya ay tumagos sa renal pelvis at kidney tissue (higit sa lahat dahil sa PLR) at kolonisahan ang mga ito. Ang mga mikroorganismo na tumagos sa renal parenchyma ay nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso (ito ay higit na nakasalalay sa mga katangian ng immune system ng katawan). Sa prosesong ito, ang mga sumusunod na puntos ay maaaring makilala:

• paggawa ng interleukin-1 ng mga macrophage at monocytes, na bumubuo ng isang talamak na tugon ng phase;
• ang pagpapalabas ng lysosomal enzymes at superoxide ng mga phagocytes, na pumipinsala sa tissue ng bato (pangunahin ang pinaka-structurally at functionally complex na mga cell ng tubular epithelium);
• synthesis ng mga tiyak na antibodies sa lymphocytic infiltrates;
• produksyon ng mga serum immunoglobulin laban sa O- at K-antigens ng bakterya;
• sensitization ng lymphocytes sa bacterial antigens na may tumaas na proliferative tugon sa kanila.

Ang kinahinatnan ng mga proseso sa itaas ay isang nagpapasiklab na reaksyon (neutrophilic infiltration na may iba't ibang antas ng exudative component ay katangian ng mga unang yugto, at ang mga lymphohistiocytes ay namamayani sa mga kasunod na yugto). Ipinakita ng eksperimento na sa mga unang oras pagkatapos pumasok ang bakterya sa bato, nangyayari ang mga prosesong katulad ng sa shock lung: pag-activate ng mga bahagi ng pandagdag, na humahantong sa pagsasama-sama ng platelet at granulocyte; pinsala sa cytolytic tissue (direkta at pinapamagitan ng mga mediator ng pamamaga). Ang inilarawan na mga proseso ay humantong sa ischemic necrosis ng kidney tissue sa unang 48 oras ng sakit. Ang tissue na nasira sa ganitong paraan ay madaling mahawahan ng bacteria, at, sa huli, nangyayari ang mga microabscess. Kung walang sapat na paggamot, bumababa ang daloy ng dugo sa bato at bumababa ang dami ng gumaganang parenchyma. Sa talamak na kurso ng proseso, habang ito ay umuunlad, ang synthesis ng "antirenal" na mga antibodies at ang pagbuo ng mga tiyak na T-killer na sensitized sa renal tissue ay nabanggit. Sa huli, ang progresibong pagkamatay ng nephron ay maaaring humantong sa interstitial sclerosis at pag-unlad ng talamak na sakit sa bato (CKD).

Pathological anatomy

Ang talamak na pyelonephritis sa mga bata ay maaaring mangyari sa anyo ng purulent o serous na pamamaga.

Purulent na pamamaga. Ang mga bakterya (madalas na staphylococci), na tumagos sa bato, ay nakakahanap ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpaparami sa mga hypoxic zone. Ang mga produkto ng kanilang mahahalagang aktibidad ay nakakapinsala sa vascular endothelium, nangyayari ang pagbuo ng thrombus, at ang nahawaang thrombi sa mga sisidlan ng cortex ay nagdudulot ng mga infarction na may kasunod na suppuration. Ang pagbuo ng:

• maramihang maliit na foci - apostematous (pustular) nephritis;
• malalaking abscesses sa anumang lugar ng cortex - carbuncle ng bato;
• perirenal abscess - paranephritis.

Serous pamamaga (karamihan ng mga kaso ng pyelonephritis) - edema at leukocyte infiltration ng interstitium. Ang mga multinucleated na selula ay matatagpuan sa mga edematous na lugar at sa lumen ng tubules. Ang glomeruli ay karaniwang hindi nagbabago. Ang pamamaga ay nakakaapekto sa bato nang hindi pantay, at ang mga apektadong lugar ay maaaring katabi ng normal na tisyu. Ang mga infiltration zone ay matatagpuan pangunahin sa paligid ng pagkolekta ng mga tubule, bagaman kung minsan ay matatagpuan ang mga ito sa cortex. Ang proseso ay nagtatapos sa pagkakapilat, na ginagawang posible na pag-usapan ang tungkol sa hindi maibabalik na mga pagbabago kahit na sa talamak na pyelonephritis.

Talamak na pyelonephritis sa mga bata. Ang mga pagbabago ay pangunahing kinakatawan ng hindi pantay na ipinahayag na mononuclear cell infiltration at focal sclerosis ng parenchyma. Sa panahon ng exacerbation, ang exudate na naglalaman ng multinucleated na mga cell ay matatagpuan sa interstitium. Ang proseso ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagkasayang ng mga tubules at ang kanilang kapalit na may connective tissue. Sa talamak na pyelonephritis, ang glomeruli ay nagdurusa din (ang pangunahing sanhi ng kanilang ischemia at kamatayan ay pinsala sa vascular sa panahon ng pamamaga sa interstitium).

Habang umuunlad ang pyelonephritis, bubuo ang interstitial sclerosis, ibig sabihin, paglaganap ng connective tissue sa interstitium, na humahantong din sa pagkakapilat ng glomeruli at isang progresibong pagbaba sa pag-andar ng bato. Ang isa sa mga pangunahing palatandaan ng pyelonephritis, na nakikilala ito mula sa iba pang mga tubulointerstitial lesyon, ay ang mga pagbabago sa epithelium ng calyces at pelvis: mga palatandaan ng talamak (edema, may kapansanan sa microcirculation, neutrophil infiltration) o talamak na pamamaga (lymphohistiocytic infiltration, sclerosis).

Mga sintomas ng pyelonephritis sa mga bata

Dahil ang pyelonephritis sa mga bata ay isang nakakahawang sakit, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• pangkalahatang nakakahawa - pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38 °C, panginginig, pagkalasing (sakit ng ulo, pagsusuka, pagkawala ng gana sa pagkain), posibleng pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan;
• lokal - madalas na masakit na pag-ihi kapag ang impeksiyon ay kumakalat sa isang pataas na paraan (kapag ang mauhog lamad ng pantog ay kasangkot sa proseso ng pamamaga), sakit sa tiyan, gilid at ibabang likod (ang mga ito ay sanhi ng pag-uunat ng kapsula ng bato na may parenchyma edema).

Sa unang taon ng buhay, ang mga pangkalahatang nakakahawang sintomas ay namamayani sa klinikal na larawan. Ang mga sanggol na may PN ay kadalasang nakakaranas ng regurgitation at pagsusuka, kawalan ng gana sa pagkain, sira ang dumi, maputlang kulay-abo na balat; ang mga palatandaan ng neurotoxicosis at mga sintomas ng meningeal ay maaaring lumitaw na may mataas na lagnat. Ang mga matatandang bata ay nagreklamo ng pananakit ng tiyan sa 2/3 ng mga kaso, kadalasan sa rehiyon ng periumbilical (nagmula sa may sakit na organ hanggang sa solar plexus). Ang sakit ay maaaring magningning sa kahabaan ng yuriter hanggang sa hita at singit. Ang sakit na sindrom ay karaniwang banayad o katamtaman, ang pagtaas nito ay nabanggit na may paglahok ng perirenal tissue sa proseso ng nagpapasiklab (na may medyo bihirang staphylococcal PN) o may kapansanan sa pag-agos ng ihi.

Ang exacerbation ng talamak na pyelonephritis sa mga bata kung minsan ay nangyayari na may kaunting mga sintomas. Sa huling kaso, tanging ang naka-target na koleksyon ng anamnesis ang nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga reklamo ng banayad na pananakit sa rehiyon ng lumbar, mga yugto ng "unmotivated" na temperatura ng subfebrile, mga nakatagong karamdaman sa pag-ihi (mga imperative urges, paminsan-minsan na enuresis). Kadalasan ang tanging mga reklamo ay ang mga pagpapakita ng nakakahawang asthenia - maputlang balat, nadagdagan ang pagkapagod, nabawasan ang gana sa pagkain, sa mga maliliit na bata - pagbaba ng timbang at pagpapahina ng paglago.

Ang Edema syndrome ay hindi tipikal para sa pyelonephritis. Sa kabaligtaran, sa mga panahon ng exacerbation, ang mga palatandaan ng exsicosis ay minsan napapansin kapwa dahil sa pagkawala ng likido dahil sa lagnat at pagsusuka, at dahil sa pagbawas sa function ng konsentrasyon ng mga bato at polyuria. Gayunpaman, kung minsan ay kapansin-pansin ang bahagyang pastesity ng eyelids sa umaga (nangyayari ito dahil sa mga kaguluhan sa regulasyon ng balanse ng tubig-electrolyte).

Ang presyon ng arterya sa talamak na pyelonephritis ay hindi nagbabago (hindi katulad ng pagsisimula ng talamak na glomerulonephritis, na kadalasang nangyayari sa pagtaas nito). Ang arterial hypertension (AH) ay isang kasama at komplikasyon pangunahin ng talamak na PN sa mga kaso ng nephrosclerosis at progresibong pagbaba sa function ng organ (sa mga ganitong kaso, ang AH ay madalas na nagpapatuloy at maaaring magkaroon ng malignant na karakter).

Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng pyelonephritis sa mga bata ay hindi masyadong tiyak, at ang mga sintomas ng laboratoryo, lalo na ang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi at ang mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological, ay may mahalagang papel sa pagsusuri nito.

Pag-uuri ng pyelonephritis sa mga bata

Walang iisang klasipikasyon ng PN na ginagamit sa buong mundo. Ayon sa 1980 na pag-uuri na pinagtibay sa domestic pediatrics, ang mga sumusunod na anyo ng pyelonephritis ay nakikilala:

• pangunahin;
• pangalawang - bubuo laban sa background ng umiiral na patolohiya ng mga organo ng sistema ng ihi (congenital anomalya, neurogenic dysfunction ng pantog, PLR), na may metabolic disorder na may pagbuo ng mga kristal o bato sa ihi (oxaluria, uraturia, atbp.), Pati na rin sa congenital immunodeficiency states, mga sakit ng endocrine system. Tinutukoy ng mga dayuhang mananaliksik ang obstructive at non-obstructive pyelonephritis sa mga bata.

Depende sa kurso ng proseso, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng:

• talamak na pyelonephritis sa mga bata;
• Ang talamak na pyelonephritis sa mga bata ay isang matagal (mas mahaba sa 6 na buwan) o paulit-ulit na sakit.

Bukod dito, sa talamak na PN, ang mga exacerbations ay sanhi ng parehong strain ng bakterya, at kung may isa pang nakita, ang sakit ay itinuturing na isang paulit-ulit na yugto ng talamak na PN.

Mga yugto ng pyelonephritis:

• sa talamak na pagkabigo sa bato - tugatog, humina at pagpapatawad;
• sa talamak na PN - exacerbation, hindi kumpleto (klinikal) pagpapatawad (walang mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng nagpapasiklab na aktibidad, ngunit may mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi) at kumpletong (klinikal at laboratoryo) pagpapatawad (walang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi).

Ang pag-uuri ng anumang sakit sa bato ay naglalaman ng isang katangian ng kanilang functional na estado. Sa talamak na pagkabigo sa bato o sa paglala ng talamak na pagkabigo sa bato, ang pag-andar ng bato ay maaaring mapanatili, kung minsan ang mga bahagyang kapansanan nito ay nabanggit (pangunahin ang isang pagbabago sa kakayahan sa konsentrasyon), at ang pag-unlad ng talamak o talamak na pagkabigo sa bato ay posible rin.

Pag-uuri ng pyelonephritis (Studenikin M.Ya., 1980, dinagdagan ng Maidannik VG, 2002)

Form ng pyelonephritis	Daloy	Aktibidad	Pag-andar ng bato
Pangunahin. Pangalawa.	Talamak. Talamak.	Tuktok. Paghupa. Hindi kumpletong pagpapatawad. Kumpletong pagpapatawad.	Iniingatan. Mga bahagyang karamdaman. ARF. CRF
Nakahahadlang. Dysmetabolic. Obstructive-metabolic.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Malayong kahihinatnan ng pyelonephritis sa mga bata

Ang rate ng pag-ulit ng pyelonephritis sa mga batang babae sa susunod na taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ay 30%, at sa 5 taon - hanggang sa 50%. Sa mga lalaki, ang posibilidad na ito ay mas mababa - mga 15%. Ang panganib ng pag-ulit ng sakit ay tumataas nang malaki sa pagpapaliit ng daanan ng ihi o may mga urodynamic disorder. Ang nephrosclerosis ay nangyayari sa 10-20% ng mga pasyente na may kabiguan sa bato (ang panganib ng pag-unlad nito ay direktang nakasalalay sa dalas ng pag-ulit). Ang obstructive uropathy o reflux sa kanilang sarili ay maaaring humantong sa pagkamatay ng parenkayma ng apektadong bato, at sa pagdaragdag ng pyelonephritis, ang panganib ay tumataas. Ayon sa maraming pag-aaral, ito ay pyelonephritis sa mga bata laban sa background ng gross congenital anomalya ng urinary tract na ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng terminal CRF. Sa mga kaso ng unilateral na pinsala, ang pag-urong ng bato ay maaaring humantong sa pag-unlad ng hypertension, ngunit ang pangkalahatang antas ng glomerular filtration ay hindi nagdurusa, dahil ang compensatory hypertrophy ng hindi nasirang organ ay bubuo (na may bilateral na pinsala, ang panganib na magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato ay mas mataas).

Dapat tandaan ng pedyatrisyan na ang malayong mga kahihinatnan ng pyelonephritis - hypertension at talamak na pagkabigo sa bato - ay hindi kinakailangang mangyari sa pagkabata, ngunit maaaring umunlad sa karampatang gulang (at sa mga kabataan at may sapat na gulang). Ang mga babaeng may pyelonephritic nephrosclerosis ay nasa mas malaking panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa pagbubuntis tulad ng hypertension at nephropathy. Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang panganib ng nephrosclerosis ay tumataas sa:

• hadlang sa ihi;
• vesicoureteral reflux;
• madalas na pag-ulit ng pyelonephritis;
• hindi sapat na paggamot ng mga exacerbations.

Mga palatandaan ng laboratoryo ng pyelonephritis sa mga bata

Ang bacterial leukocyturia ay ang pangunahing sintomas ng laboratoryo ng UTI (pagtuklas sa ihi ng nakararami na mga neutrophilic leukocytes at bacteria). Sa karamihan ng mga pasyente sa panahon ng peak o exacerbation ng PN, ang mikroskopikong pagsusuri ng sediment ay nagpapakita ng> 20 leukocytes bawat larangan ng paningin, ngunit walang direktang kaugnayan sa pagitan ng kanilang bilang at ang kalubhaan ng sakit.

Ang protina ay wala o hindi gaanong mahalaga (<0.5-1 g/l). Sa pyelonephritis sa mga bata, hindi ito nauugnay sa isang paglabag sa pagkamatagusin ng glomerular barrier, ngunit sanhi ng isang disorder ng reabsorption ng protina sa proximal tubules.

Ang Erythrocyturia ng iba't ibang kalubhaan ay maaaring mangyari sa isang bilang ng mga pasyente, ang mga sanhi nito ay iba-iba:

• paglahok ng mauhog lamad ng pantog sa proseso ng nagpapasiklab;
• urolithiasis;
• pagkagambala ng pag-agos ng dugo mula sa venous plexuses at ang kanilang pagkalagot, na nangyayari bilang isang resulta ng compression ng mga daluyan ng bato sa taas ng aktibidad ng pamamaga;
• abnormal na istraktura ng bato (polycystic disease, vascular anomalya);
• nekrosis ng papilla ng bato.

Ang hematuria ay hindi nagsisilbing argumento para sa paggawa ng diagnosis ng PN, ngunit hindi rin nito pinapayagan ang isa na tanggihan ito (sa mga ganitong kaso, ang karagdagang pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang mga sanhi nito).

Ang Cylindruria ay isang pabagu-bagong sintomas: ang isang maliit na bilang ng hyaline o leukocyte cast ay nakita.

Mga pagbabago sa pH ng ihi

Karaniwan, ang acidic na reaksyon ng ihi sa panahon ng UTI ay maaaring magbago sa isang matinding alkaline na reaksyon. Gayunpaman, ang isang katulad na pagbabago ay sinusunod din sa ibang mga kondisyon: pagkonsumo ng malalaking halaga ng mga produkto ng pagawaan ng gatas at halaman, pagkabigo sa bato, at pinsala sa mga tubule ng bato.

Ang pagbaba sa tiyak na gravity ng ihi ay isang tipikal na sintomas ng tubular dysfunction para sa pyelonephritis sa mga bata (nabawasan ang kakayahan para sa osmotic na konsentrasyon). Sa talamak na pyelonephritis sa mga bata, ang mga naturang karamdaman ay nababaligtad, habang sa talamak na pyelonephritis, ang mga ito ay nagpapatuloy at maaaring isama sa iba pang mga palatandaan ng tubular dysfunction (glucosuria laban sa background ng normal na konsentrasyon ng glucose sa plasma ng dugo, mga electrolyte disorder, metabolic acidosis).

Kumpletong bilang ng dugo

Ang pyelonephritis sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na pagbabago - neutrophilic leukocytosis at pagtaas ng ESR, posible ang anemia. Ang kalubhaan ng mga karamdamang ito ay tumutugma sa kalubhaan ng mga pangkalahatang nakakahawang sintomas.

Pagsusuri ng dugo ng biochemical

Ang mga pagbabago nito (nadagdagang konsentrasyon ng C-reactive na protina, seromucoid) ay sumasalamin din sa kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon. Ang mga palatandaan ng kapansanan sa pag-andar ng nitrogen-excreting ng mga bato sa talamak na pyelonephritis sa mga bata ay bihirang napansin, at sa talamak na pyelonephritis sila ay nakasalalay sa kalubhaan ng nephrosclerosis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pag-aaral ng balanse ng acid-base ng dugo

Minsan ang isang pagkahilig sa metabolic acidosis ay nabanggit - isang pagpapakita ng nakakahawang toxicosis at isang tanda ng kapansanan sa renal tubular function.

Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound)

Kapag ito ay ginanap sa mga pasyente na may PN, ang dilation ng renal pelvis, coarsening ng cup contour, heterogeneity ng parenchyma na may mga lugar ng pagkakapilat (sa talamak na anyo ng sakit) ay minsan sinusunod. Ang mga naantalang sintomas ng pyelonephritis sa mga bata ay kinabibilangan ng pagpapapangit ng tabas ng bato at pagbawas sa laki nito. Hindi tulad ng glomerulonephritis, sa PN, ang mga prosesong ito ay asymmetrical.

Sa panahon ng excretory urography, ang isang pagbawas sa tono ng itaas na daanan ng ihi, pagyupi at pag-ikot ng mga anggulo ng mga vault, pagpapaliit at pagpapahaba ng mga calyces ay minsan napapansin. Kapag ang bato ay nanliliit, ang mga tabas nito ay hindi pantay, ang laki nito ay nababawasan, at ang parenkayma ay naninipis. Dapat tandaan na ang mga pagbabagong ito ay hindi tiyak: ang mga ito ay sinusunod din sa iba pang mga nephropathies. Ang pangunahing gawain ng mga pamamaraan ng visualization kapag sinusuri ang isang pasyente na may PN ay upang makilala ang mga posibleng congenital anomalya ng sistema ng ihi bilang batayan para sa pag-unlad ng sakit.

Ultrasound Dopplerography (USDG)

Ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga asymmetrical na kaguluhan sa daloy ng dugo sa bato sa panahon ng pagbuo ng mga pagbabago sa cicatricial sa mga organo.

Ang static na nephroscintigraphy sa pyelonephritis ay nagbibigay-daan upang makilala ang mga lugar ng hindi gumaganang tissue (sa talamak na sakit, ang mga ipinahiwatig na pagbabago ay nababaligtad, at sa malalang sakit, sila ay matatag). Ang pagtuklas ng hindi pantay na mga pagbabago sa asymmetric sa renal parenchyma gamit ang ultrasound Doppler imaging, nephroscintigraphy o renography sa PN ay mahalaga para sa differential diagnosis at prognosis.

Diagnosis ng pyelonephritis sa mga bata

Ang "Pyelonephritis" ay pangunahing isang pagsusuri sa laboratoryo. Ang mga reklamo ng pasyente at ang layunin ng data ng pagsusuri para sa PN ay hindi partikular at maaaring napakakaunti. Kapag nangongolekta ng anamnesis, nililinaw ng mga target na tanong ang pagkakaroon ng mga sintomas tulad ng pagtaas ng temperatura nang walang mga sintomas ng catarrhal, mga yugto ng kapansanan sa pag-ihi, at pananakit sa tiyan at tagiliran. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri, kinakailangang bigyang-pansin ang:

• para sa mga palatandaan ng pagkalasing;
• sa mga stigmas ng dysembryogenesis (ang kanilang malaking bilang, pati na rin ang nakikitang mga anomalya ng panlabas na genitalia, ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng mga congenital anomalya, kabilang ang sistema ng ihi);
• para sa mga nagpapaalab na pagbabago sa panlabas na genitalia (posibilidad ng pataas na impeksiyon).

Sa mga bata na may pyelonephritis, ang sakit ay maaaring makita sa panahon ng palpation ng tiyan sa kahabaan ng mga ureter o sa panahon ng pagtambulin sa costovertebral angle. Gayunpaman, ang mga sintomas sa itaas ay hindi tiyak, at kahit na ang kumpletong kawalan ng mga natuklasan sa panahon ng pisikal na pagsusuri ay hindi nagpapahintulot sa isa na tanggihan ang diagnosis bago magsagawa ng isang pag-aaral sa laboratoryo.

Ang layunin ng pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang pyelonephritis:

• kumpirmahin ang impeksyon sa ihi sa pamamagitan ng pangkalahatang pagsusuri sa ihi at pagsusuri sa bacteriological (hal
• kilalanin ang leukocyturia at bacteriuria, linawin ang kanilang kalubhaan at mga pagbabago sa paglipas ng panahon);
• tasahin ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab - pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo, pagpapasiya ng mga protina ng talamak na bahagi ng pamamaga;
• tasahin ang pag-andar ng bato - matukoy ang konsentrasyon ng urea at creatinine sa serum ng dugo, magsagawa ng pagsusuri sa Zimnitsky, atbp.;
• tukuyin ang mga kadahilanan na nagdudulot ng sakit - pagsasagawa ng mga visual na eksaminasyon ng sistema ng ihi, pagtukoy ng pag-aalis ng mga asing-gamot sa ihi, pag-aaral sa pagganap ng mas mababang urinary tract, atbp.

Mandatoryong listahan ng mga pagsusuri para sa mga indibidwal na may pinaghihinalaang pyelonephritis sa mga bata:

• pangkalahatan at dami ng mga pagsusuri sa ihi (ayon kay Kakovsky-Addis at/o Nechiporenko), ipinapayong magsagawa ng pag-aaral ng morpolohiya ng sediment ng ihi (uroleukocytogram) upang matukoy ang pangunahing uri ng leukocytes;
• pagpapasiya ng bacteriuria. Ang isang ideya ng presensya nito ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng mga colorimetric na pagsubok (na may triphenyltetrazolium chloride, nitrite), batay sa pagtuklas ng mga produktong metabolic ng dumaraming bakterya; gayunpaman, ang pagsusuri sa bacteriological, mas mabuti nang tatlong beses, ay ang pinakamahalaga. Kung ang sample ay nakuha sa panahon ng natural na pag-ihi, kung gayon ang pagtuklas ng> 100,000 microbial body sa 1 ml ng ihi ay itinuturing na diagnostic na makabuluhan, at kung sa panahon ng catheterization o suprapubic puncture ng pantog - anumang bilang ng mga ito;
• biochemical blood test, pagpapasiya ng creatinine clearance;
• pagsubok ni Zimnitsky;
• Ultrasound ng mga bato at pantog na may pagpapasiya ng natitirang ihi.

Mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri (ayon sa mga indibidwal na indikasyon):

• excretory urography - kung ang isang abnormalidad sa bato ay pinaghihinalaang batay sa data ng ultrasound;
• cystography - sa mga sitwasyon na may mataas na posibilidad ng pag-detect ng PLR (talamak na pyelonephritis sa mga batang wala pang 3 taong gulang; pagluwang ng renal pelvis ayon sa data ng ultrasound; paulit-ulit na kurso ng PN; mga reklamo ng patuloy na dysuria);
• cystoscopy - ginanap lamang pagkatapos ng cystography sa kaso ng patuloy na mga reklamo ng dysuria, sa kaso ng PLR;
• karagdagang pagsusuri ng renal tubule function (urinary excretion ng ammonia at titratable acids, electrolytes, dry food at water load tests, pagpapasiya ng osmolarity ng ihi);
• Ang mga functional na pamamaraan ng pagsusuri sa mas mababang urinary tract (pagpapasiya ng ritmo ng pag-ihi, uroflowmetry, cystomanometry, atbp.) ay isinasagawa sa kaso ng patuloy na dysuria;
• ang pagpapasiya ng pag-aalis ng mga asing-gamot sa ihi (oxalates, urates, phosphates, calcium) ay isinasagawa kapag ang malaki at pinagsama-samang mga kristal ay nakita dito o kapag ang mga bato sa bato ay nakita;
• radionuclide studies (upang linawin ang antas ng pinsala ng parenkayma: pag-scan gamit ang 231-sodium iodohippurate; static nephroscintigraphy na may 99mTc);
• pagpapasiya ng paglabas ng ihi ng beta2-microglobulin, isang marker ng tubular damage.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differential diagnostics ng pyelonephritis sa mga bata

Dahil sa hindi tiyak na klinikal na larawan ng pyelonephritis sa mga bata, ang mga diagnostic ng kaugalian sa paunang yugto (bago matanggap ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo) ay napakahirap. Ang pananakit ng tiyan na may kumbinasyon sa lagnat ay madalas na nangangailangan ng pagbubukod ng talamak na patolohiya ng kirurhiko (mas madalas - talamak na apendisitis). Sa katunayan, sa anumang lagnat na walang mga palatandaan ng pinsala sa respiratory tract at sa kawalan ng iba pang mga halatang lokal na sintomas, kinakailangan na ibukod ang pyelonephritis sa mga bata.

Kung ang mga pagbabago ay napansin sa mga pagsusuri sa ihi, ang mga diagnostic ng kaugalian ay isinasagawa kasama ang mga sakit na nakalista sa ibaba.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Acute glomerulonephritis (AGN) na may nephritic syndrome

Ang leukocyturia ay isang karaniwang sintomas ng sakit na ito, ngunit sa mga tipikal na kaso ito ay hindi gaanong mahalaga at panandalian. Minsan, lalo na sa simula ng AGN, ang bilang ng mga neutrophil sa ihi ay lumampas sa bilang ng mga erythrocytes (higit sa 20 mga cell sa larangan ng pagtingin). Ang bakterya ay hindi nakita sa ihi (abacterial leukocyturia). Kadalasan, ang mga leukocyte ay nawawala mula sa ihi nang mas mabilis kaysa sa normalisasyon ng konsentrasyon ng protina at ang pagtigil ng hematuria. Ang lagnat at dysuria ay hindi gaanong karaniwan sa AGN kaysa sa PN. Ang parehong mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng sakit ng tiyan at lumbar, gayunpaman, hindi katulad ng pyelonephritis, ang AGN ay nailalarawan sa pamamagitan ng edema at hypertension.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Abacterial interstitial nephritis (IN)

Ang pinsala sa immune sa tubular basement membrane ay itinuturing na pagtukoy na kadahilanan sa pag-unlad nito. Ito ay nangyayari para sa iba't ibang mga kadahilanan - nakakalason na epekto (mga gamot, mabibigat na metal, pinsala sa radiation), mga pagbabago sa metabolic (may kapansanan sa metabolismo ng uric o oxalic acid), atbp. Ang pinsala sa interstitium ng bato ay bubuo kapwa sa mga nakakahawang sakit (viral hepatitis, nakakahawang mononucleosis, dipterya, hemorrhagic fever), at sa rheumatoid arthritis at gout, hypertension, pagkatapos ng kidney transplant. Sa IN, ang klinikal na larawan ay kakaunti din at hindi tiyak, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga pagsubok sa laboratoryo: leukocyturia at mga palatandaan ng kapansanan sa tubular function. Gayunpaman, hindi tulad ng PN, walang bakterya sa sediment ng ihi at mga lymphocytes at / o mga eosinophil ang nangingibabaw.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Tuberculosis ng mga bato

Sa kaso ng bahagyang ngunit patuloy na leukocyturia na hindi bumababa sa paggamit ng mga karaniwang antibacterial na gamot (lalo na sa paulit-ulit na negatibong resulta ng bacteriological na pagsusuri ng ihi), ang sakit sa itaas ay dapat na hindi kasama. Ang pinsala sa bato ay ang pinakakaraniwang extrapulmonary na anyo ng tuberculosis. Para dito, tulad ng para sa pagkabigo sa bato, ang mga reklamo ng sakit sa likod at dysuria, mga palatandaan ng pagkalasing, bahagyang proteinuria, mga pagbabago sa sediment ng ihi (ang hitsura ng mga leukocytes at isang maliit na bilang ng mga erythrocytes) ay katangian. Ang mga differential diagnostic ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na sa maagang (parenchymatous) na yugto ng sakit ay wala pang mga tiyak na pagbabago sa radiological. Upang magtatag ng diagnosis, ang isang espesyal na pagsusuri sa ihi ay kinakailangan upang matukoy ang mycobacteria tuberculosis (hindi sila nakita ng mga karaniwang pamamaraan).

Impeksyon sa mas mababang urinary tract (cystitis)

Ayon sa larawan ng pagsusuri ng ihi at data ng pagsusuri sa bacteriological, ang mga sakit ay halos magkapareho. Bagaman ang mga diskarte sa kanilang paggamot ay halos magkapareho, ang mga diagnostic ng kaugalian ay kinakailangan, una, upang matukoy ang tagal at intensity ng antibacterial therapy at, pangalawa, upang linawin ang pagbabala (sa cystitis, walang panganib ng pinsala sa tissue ng bato). Ang mga talamak na sakit ay maaaring makilala sa pamamagitan ng klinikal na larawan: na may cystitis, ang nangungunang reklamo ay dysuria sa kawalan o bahagyang pagpapahayag ng mga pangkalahatang nakakahawang sintomas (ang epithelium ng pantog ay halos walang resorptive na kapasidad), samakatuwid, ang lagnat sa itaas 38 °C at isang pagtaas sa ESR na higit sa 20 mm / h ay mas iniisip ang tungkol sa pyelonephritis. Ang mga karagdagang argumento na pabor sa talamak na pagkabigo sa bato ay mga reklamo ng sakit sa tiyan at mas mababang likod, lumilipas na mga kaguluhan sa kapasidad ng konsentrasyon ng mga bato.

Sa talamak na UTI, ang klinikal na larawan ng parehong mga sakit ay asymptomatic, na nagpapalubha sa kanilang pagkilala at lumilikha ng problema ng overdiagnosis (anumang paulit-ulit na impeksiyon ay tiyak na itinuturing na talamak na pyelonephritis). Ang mga palatandaan ng renal tubular dysfunction ay may malaking papel sa pagtukoy ng antas ng pinsala. Bilang karagdagan sa karaniwang pagsubok ng Zimnitsky, ang mga pagsusuri sa pag-load para sa konsentrasyon at pagbabanto, pagpapasiya ng osmolarity ng ihi, pag-aalis ng ammonia, mga titratable acid at electrolytes na may ihi ay ipinahiwatig para sa kanilang pagtuklas. Ang isang mataas na kaalaman ngunit mahal na paraan ay ang pagtukoy ng nilalaman ng beta2-microglobulin sa ihi (ang protina na ito ay karaniwang 99% na na-reabsorb ng proximal tubules, at ang tumaas na paglabas nito ay nagpapahiwatig ng kanilang pinsala). Ang mga pag-aaral ng radionuclide ay ipinahiwatig din para sa pagtuklas ng mga pagbabago sa focal sa renal parenchyma. Dapat pansinin na kahit na may isang medyo kumpletong pagsusuri, sa halos 25% ng mga kaso ay mahirap na tumpak na matukoy ang antas ng pinsala.

Mga nagpapaalab na sakit ng panlabas na genitalia

Sa mga batang babae, kahit na makabuluhang leukocyturia (higit sa 20 mga cell sa larangan ng pangitain), ngunit walang lagnat, dysuria, sakit ng tiyan at walang mga palatandaan ng laboratoryo ng pamamaga ay palaging iniisip na ang sanhi ng mga pagbabago sa sediment ng ihi ay pamamaga ng panlabas na genitalia. Kapag kinukumpirma ang diagnosis ng vulvitis sa mga ganitong kaso, ipinapayong magreseta ng lokal na paggamot at ulitin ang pagsusuri sa ihi pagkatapos mawala ang mga sintomas ng sakit, at huwag magmadaling gumamit ng mga antibacterial na gamot. Gayunpaman, sa mga reklamo sa itaas, kahit na sa mga kaso ng halatang vulvitis, hindi dapat itapon ng isa ang posibilidad na magkaroon ng pataas na impeksiyon. Ang mga katulad na taktika ay makatwiran sa mga nagpapaalab na proseso ng mga maselang bahagi ng katawan sa mga lalaki.

Paggamot ng pyelonephritis sa mga bata

Mga layunin sa paggamot

• Pag-alis ng bacteria sa urinary tract.
• Pag-alis ng mga klinikal na sintomas (lagnat, pagkalasing, dysuria).
• Pagwawasto ng mga urodynamic disorder.
• Pag-iwas sa mga komplikasyon (nephrosclerosis, hypertension, talamak na pagkabigo sa bato).

Ang paggamot ng pyelonephritis sa mga bata ay maaaring isagawa kapwa sa mga setting ng ospital at outpatient. Ang mga ganap na indikasyon para sa pag-ospital ay ang maagang edad ng pasyente (sa ilalim ng 2 taon), matinding pagkalasing, pagsusuka, mga sintomas ng pag-aalis ng tubig, bacteremia at sepsis, malubhang sakit na sindrom. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing dahilan para sa paglalagay ng isang pasyente na may pyelonephritis sa ospital ay ang imposibilidad ng pagsasagawa ng tamang pagsusuri nang mabilis sa isang setting ng outpatient. Kung mayroong ganitong pagkakataon, kung gayon ang mga matatandang bata na may katamtamang kurso ng sakit ay maaaring gamutin sa bahay.

Sa panahon ng aktibong pyelonephritis sa mga bata, inireseta ang bed rest o isang banayad na regimen (depende sa pangkalahatang kondisyon). Ang diet therapy ay naglalayong iligtas ang renal tubular apparatus - nililimitahan ang mga pagkain na naglalaman ng labis na protina at extractive substance, hindi kasama ang mga atsara, pampalasa at suka, asin na hindi hihigit sa 2-3 g / araw (sa ospital - talahanayan No. 5 ayon kay Pevzner). Sa pyelonephritis (maliban sa mga indibidwal na kaso), hindi na kailangang ibukod ang asin o protina ng hayop mula sa diyeta ng pasyente. Maraming likido ang inirerekomenda (50% higit pa sa pamantayan ng edad).

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa pyelonephritis sa mga bata ay antibacterial therapy. Ang pagpili ng gamot ay depende sa nakahiwalay na pathogen, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang kanyang edad, pag-andar ng bato at atay, nakaraang paggamot, atbp. Ang pagtukoy sa sensitivity ng bakterya sa mga antibiotics sa bawat partikular na kaso ay itinuturing na perpekto, ngunit sa pagsasanay, na may clinically expressed UTI, ang paggamot ay inireseta empirically sa karamihan ng mga kaso (hindi bababa sa paunang yugto). Ipinapalagay na sa talamak na pyelonephritis na nangyayari sa labas ng ospital, ang pinaka-malamang na pathogen ay E. coli. Kung ang sakit ay nabuo pagkatapos ng operasyon o iba pang mga manipulasyon sa urinary tract, ang posibilidad na ihiwalay ang mga "problematikong" pathogens (halimbawa, Pseudomonas aeruginosa) ay tumataas. Kapag pumipili ng mga gamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga antibiotic na may bactericidal kaysa sa static na pagkilos. Ang ihi ay dapat kolektahin para sa bacteriological na pagsusuri sa lalong madaling panahon, dahil sa tamang pagpili ng gamot, ang bacteriuria ay nawawala na sa ika-2-3 araw ng paggamot.

Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang kinakailangan para sa isang antibiotic (ang pagiging epektibo nito laban sa pinaghihinalaang pathogen at kaligtasan ng paggamit), kapag ginagamot ang pyelonephritis sa mga bata, ang gamot ay dapat na maipon sa renal parenchyma sa mataas na konsentrasyon. Ang pangangailangang ito ay natutugunan ng mga cephalosporins ng II-IV na henerasyon, amoxicillin + clavulanic acid, aminoglycosides, at fluoroquinolones. Ang iba pang mga antibacterial agent (nitrofurantoin; non-fluorinated quinolones: nalidixic acid, nitroxoline - 5-NOC; pipemidic acid - palin; fosfomycin) ay pinalabas mula sa katawan na may ihi sa medyo mataas na konsentrasyon, kaya epektibo sila sa cystitis, ngunit hindi ito ginagamit bilang paunang therapy para sa pyelonephritis sa mga bata. Ang E. coli ay lumalaban sa aminopenicillins (ampicillin at amoxicillin), kaya hindi kanais-nais bilang mga gamot sa paunang therapy.

Kaya, para sa paggamot ng pyelonephritis na nakuha ng komunidad, ang mga unang piniling gamot ay itinuturing na "protektado" na mga penicillin (amoxicillin + clavulanic acid - augmentin, amoxiclav), cephalosporins ng henerasyon ng II-IV (cefuroxime - zinacef, cefoperazone - cefobid, ceftazidime, atbp. -. Sa kabila ng kanilang potensyal na nephro- at ototoxicity, ang aminoglycosides (gentamicin, tobramycin) ay nagpapanatili ng kanilang mga posisyon, ngunit ang paggamit ng mga gamot na ito ay nangangailangan ng pagsubaybay sa pag-andar ng bato, na posible lamang sa isang ospital. Ang bagong henerasyon na aminoglycoside - netilmicin ay may mababang toxicity, ngunit dahil sa mataas na halaga nito ay bihirang ginagamit ito. Sa mga malalang kaso ng PN (temperatura ng katawan 39-40 °C, matinding pagkalasing), ang mga antibiotic ay unang ibinibigay nang parenteral, at kapag bumuti ang kondisyon, lumipat sila sa pag-inom ng gamot ng parehong grupo per os ("step" therapy). Sa banayad na mga kaso, lalo na sa mas matatandang mga bata, posible na agad na magreseta ng antibyotiko nang pasalita. Kung walang klinikal o laboratoryo na epekto mula sa paggamot sa loob ng 3-4 na araw, ang gamot ay binago.

Mga antibacterial na gamot na unang pagpipilian para sa oral administration sa mga setting ng outpatient

Paghahanda	Pang-araw-araw na dosis, mg/kg	Dalas ng paggamit, isang beses sa isang araw
Amoxicillin + clavulanic acid	20-30	3
Cefixime	8	2
Ceftibuten40	9	2
Cefaclor	25	3
Cefuroxime	250-500	2
Cephalexin	25	4

Mga first-line na antibacterial na gamot para sa parenteral na paggamit

Paghahanda	Pang-araw-araw na dosis, mg/kg	Dalas ng paggamit, isang beses sa isang araw
Amoxicillin + clavulanic acid	2-5	2
Ceftriaxone	50-80	1
Cefotaxime	150	4
Cefazolin	50	3
Gentamicin	2-5	2

Paggamot ng talamak na community-acquired pyelonephritis sa mga bata

Mga batang wala pang 3 taong gulang. Ang amoxicillin + clavulanic acid, cephalosporin ng ikalawa o ikatlong henerasyon, o aminoglycoside ay inireseta. Ang antibiotic ay ibinibigay nang parenteral hanggang sa mawala ang lagnat, pagkatapos ay ang gamot ay iniinom nang pasalita. Ang kabuuang tagal ng therapy ay hanggang 14 na araw. Sa pagkumpleto ng pangunahing kurso at bago ang cystography, ang paggamot sa pagpapanatili na may uroseptics ay inireseta. Ang cystography ay isinasagawa sa lahat ng mga pasyente, anuman ang data ng ultrasound, 2 buwan pagkatapos makamit ang pagpapatawad, dahil ang posibilidad ng PLR sa isang maagang edad ay napakataas. Ang urography ay isinasagawa ayon sa mga indibidwal na indikasyon (pinaghihinalaang sagabal ng urinary tract ayon sa data ng ultrasound).

Mga batang higit sa 3 taong gulang. Ang amoxicillin + clavulanic acid, cephalosporin II-III na henerasyon o aminoglycoside ay inireseta. Sa malubhang pangkalahatang kondisyon, ang antibiotic ay pinangangasiwaan nang parenteral na may kasunod na paglipat sa per os administration; sa banayad na kondisyon, pinahihintulutan na agad na inumin ang gamot nang pasalita. Kung walang mga pagbabago sa sonograms, ang paggamot ay nakumpleto pagkatapos ng 14 na araw. Kung ang ultrasound ay nagpapakita ng dilation ng renal pelvis, pagkatapos pagkatapos makumpleto ang pangunahing kurso, ang pagpapanatili ng paggamot na may uroseptics ay inireseta hanggang sa maisagawa ang cystography (ito ay ginanap 2 buwan pagkatapos makamit ang pagpapatawad). Ang urography ay ipinahiwatig kung ang isang anomalya sa bato ay pinaghihinalaang batay sa data ng ultrasound.

Mga gamot na pang-maintenance therapy (kinuha nang isang beses sa gabi):

• amoxicillin + clavulanic acid - 10 mg/kg;
• co-trimoxazole [sulfamethoxazole + trimethoprim] - 2 mg/kg;
• furazidin (furagin) - 1 mg/kg.

Paggamot ng talamak na hospital-acquired pyelonephritis sa isang bata

Ang mga gamot na epektibo laban sa Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacter, Klebsiella ay ginagamit (aminoglycosides, sa partikular na netilmicin; cephalosporins ng III-IV na henerasyon). Ang mga fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin), na malawakang ginagamit sa paggamot ng mga may sapat na gulang, ay may maraming mga side effect (kabilang ang mga salungat na epekto sa mga zone ng paglaki ng cartilage), kaya't ang mga ito ay inireseta sa mga batang wala pang 14 taong gulang sa mga pambihirang kaso. Gayundin, ayon sa mga espesyal na indikasyon sa mga malubhang kaso, ginagamit ang mga carbapenem (meropenem, imipenem), piperacillin + tazobactam, ticarcillin + clavulanic acid.

Ang paggamot na may maraming antibiotics ay ipinahiwatig sa mga kaso ng:

• matinding septic course ng microbial inflammation (apostematous nephritis, renal carbuncle);
• malubhang kurso ng pyelonephritis na dulot ng mga asosasyon ng microbial;
• pagtagumpayan ang maramihang paglaban ng mga mikroorganismo sa mga antibiotic, lalo na sa mga "problemadong" impeksyon na dulot ng Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, at Citrobacter.

Ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga gamot ay ginagamit:

• "protected" penicillins + aminoglycosides;
• cephalosporins ng III-IV generation + aminoglycosides;
• vancomycin + III-IV generation cephalosporins;
• vancomycin + amikacin.

Ang Vancomycin ay pangunahing inireseta kapag ang sakit ay nakumpirma na staphylococcal o enterococcal na pinagmulan.

Ang paggamot ng exacerbation ng talamak na pyelonephritis sa isang bata ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo bilang talamak. Sa kaso ng isang banayad na pagpalala, maaari itong isagawa sa isang outpatient na batayan na may reseta ng mga protektadong penicillin, ikatlong henerasyon na cephalosporins per os. Matapos ang pag-aalis ng mga sintomas ng exacerbation ng talamak, pati na rin pagkatapos ng talamak na pyelonephritis, kung ang sagabal ng ihi ay nasuri, ang reseta ng anti-relapse na paggamot para sa 4-6 na linggo o higit pa (hanggang sa ilang taon) ay ipinahiwatig, ang tagal nito ay tinutukoy nang paisa-isa.

Ang normalisasyon ng urodynamics ay ang pangalawang pinakamahalagang sandali ng paggamot ng pyelonephritis sa mga bata. Para sa mga bata na higit sa 3 taong gulang, isang rehimen ng sapilitang pag-ihi na may pag-alis ng pantog tuwing 2-3 oras (anuman ang pagnanasa). Sa kaso ng obstructive pyelonephritis o PLR, ang paggamot ay isinasagawa nang magkasama sa isang urologist surgeon (nagpapasya sila sa catheterization ng pantog, kirurhiko paggamot). Sa kaso ng neurogenic dysfunction ng pantog (pagkatapos tukuyin ang uri nito), ang naaangkop na gamot at physiotherapeutic na paggamot ay isinasagawa. Kung ang mga bato ay napansin, pagkatapos kasama ang siruhano ay tinutukoy nila ang mga indikasyon para sa kanilang pag-alis ng kirurhiko at iwasto ang mga metabolic disorder sa tulong ng diyeta, regimen sa pag-inom, mga gamot (pyridoxine, allopurinol, magnesium at citrate na paghahanda, atbp.).

Ang antioxidant therapy ay kontraindikado sa talamak na panahon; ito ay inireseta pagkatapos na ang aktibidad ng proseso ay humupa (5-7 araw pagkatapos ng pagsisimula ng antibiotic na paggamot). Ang bitamina E ay ginagamit sa isang dosis na 1-2 mg/(kg/araw) o beta-carotene, 1 drop bawat taon ng buhay sa loob ng 4 na linggo.

Sa PN, nangyayari ang pangalawang mitochondrial dysfunction ng tubular epithelial cells, samakatuwid, ang pangangasiwa ng levocarnitine, riboflavin, at lipoic acid ay ipinahiwatig.

Ang immunocorrective therapy ay inireseta ayon sa mahigpit na mga indikasyon: malubhang PN sa maliliit na bata; purulent lesyon na may maraming organ failure syndrome; patuloy na umuulit na nakahahadlang na PN; paglaban sa antibiotic therapy; hindi pangkaraniwang komposisyon ng mga pathogen. Ang paggamot ay isinasagawa pagkatapos na ang aktibidad ng proseso ay humupa. Ang Urovaxom, interferon alpha-2 na paghahanda (Viferon, Reaferon), bifidobacteria bifidum + lysozyme, purple echinacea herb (immunal), likopid ay ginagamit.

Isinasagawa ang Phytotherapy sa mga panahon ng pagpapatawad. Ang mga iniresetang halamang gamot ay may mga anti-inflammatory, antiseptic, regenerating effect: dahon ng perehil, tsaa sa bato, knotweed grass (knotweed4), dahon ng lingonberry, atbp.; pati na rin ang mga handa na paghahanda batay sa mga materyales ng halaman (phytolysin, canephron N). Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagiging epektibo ng phytotherapy para sa PN ay hindi pa nakumpirma.

Ang paggamot sa sanatorium at spa ay posible lamang sa napanatili na pag-andar ng bato at hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos maalis ang mga sintomas ng exacerbation. Isinasagawa ito sa mga lokal na sanatorium o resort na may mineral na tubig (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Pagmamasid at pag-iwas sa outpatient

Mga pangunahing hakbang sa pag-iwas para sa pyelonephritis sa mga bata:

• regular na pag-alis ng laman ng pantog;
• regular na pagdumi;
• sapat na paggamit ng likido;
• kalinisan ng panlabas na genitalia, napapanahong paggamot ng kanilang mga nagpapaalab na sakit;
• Pagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng urinary system para sa lahat ng batang wala pang isang taong gulang para sa napapanahong pagtuklas at pagwawasto ng mga anomalya. Ang mga katulad na hakbang ay nabibigyang katwiran bilang isang preventive measure para sa exacerbations ng pyelonephritis.

Ang lahat ng mga bata na dumanas ng hindi bababa sa isang pag-atake ng kawalan ng pagpipigil sa ihi ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo ng isang nephrologist sa loob ng 3 taon, at kung may nakitang bara sa daanan ng ihi o umuulit ang sakit, pagkatapos ay permanente.

Pagkatapos ng talamak na non-obstructive renal failure, ang mga pagsusuri sa ihi ay isinasagawa tuwing 10-14 araw para sa unang 3 buwan, buwan-buwan hanggang sa isang taon, at pagkatapos ay quarterly at pagkatapos ng magkakaugnay na mga sakit. Ang presyon ng dugo ay sinusubaybayan sa bawat pagbisita sa doktor. Sinusuri ang pag-andar ng bato isang beses sa isang taon (pagsusuri ng Zimnitsky at pagpapasiya ng konsentrasyon ng serum creatinine) at ultrasound ng sistema ng ihi. Anim na buwan pagkatapos ng sakit, ipinapayong magsagawa ng static nephroscintrigraphy upang makita ang mga posibleng pagbabago sa cicatricial sa renal parenchyma.

Kung pyelonephritis binuo laban sa background ng PLR, ihi lagay sagabal, ang pasyente ay sinusunod ng isang nephrologist at urologist magkasama. Sa ganitong mga kaso, bilang karagdagan sa mga nabanggit na pag-aaral, urography at/o cystography, nephroscintigraphy, cystoscopy, atbp ay paulit-ulit (ang kanilang dalas ay tinutukoy nang paisa-isa, ngunit sa karaniwan - isang beses bawat 1-2 taon). Ang ganitong mga pasyente at mga taong may pyelonephritis ng isang bato ay isang grupo ng panganib para sa pagpapaunlad ng CRF, kailangan nila lalo na maingat at regular na pagsubaybay sa pag-andar ng organ. Kung ang progresibong pagbaba nito ay naitala, ang mga pasyente ay karagdagang inoobserbahan kasama ng mga espesyalista sa hemodialysis at transplant.

Ang isang mahalagang gawain ng pedyatrisyan ay upang turuan ang pasyente at ang kanyang mga magulang. Dapat silang maakit sa kahalagahan ng pagsubaybay sa regular na pag-alis ng laman ng pantog at bituka, ang pangangailangan para sa pangmatagalang paggamot sa pag-iwas (kahit na may normal na mga resulta ng pagsusuri sa ihi), at ang posibilidad ng isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa pyelonephritis sa mga bata. Bilang karagdagan sa itaas, kinakailangang ipaliwanag ang kahalagahan ng regular na pagsusuri sa ihi at pagtatala ng kanilang mga resulta, pati na rin ang napapanahong pagkilala sa mga sintomas ng exacerbation at/o paglala ng sakit.