Pyelonephritis sa mga bata

Ang Pyelonephritis sa mga bata ay isang espesyal na kaso ng impeksiyon sa ihi sa trangkaso (UTI). Ang isang karaniwang tampok ng lahat ng mga UTI ay ang paglago at pagpaparami ng bakterya sa ihi.

Ang mga impeksyon sa ihi ay ang pangalawang pinakakaraniwang pagkatapos ng isang nakakahawang patolohiya ng respiratory tract. Tungkol sa 20% ng mga kababaihan ang nagdadala sa kanila sa kanilang buhay ng hindi bababa sa isang beses. Ang sakit ay madalas na recurs (higit sa 50% ng mga kaso sa mga batang babae at tungkol sa 30% sa mga lalaki). May mga UTI na may mga sugat:

• mas mababang ihi lagay - pagtanggal ng bukol, urethritis;
• upper - pyelonephritis.

Pyelonephritis - nonspecific talamak o talamak pamamaga microbial epithelial pyelocaliceal system at bato interstitium na may pangalawang paglahok sa tubules proseso ng dugo at lymph vessels.

Pyelonephritis sa mga bata - ang pinaka-malubhang uri ng UTI ay forecast, nangangailangan ito ng prompt diyagnosis at angkop na paggamot, dahil sa paglahok ng mga pamamaga sa interstitium bato doon ay isang panganib ng maramihang esklerosis at pag-unlad ng malubhang komplikasyon (bato hikahos, hypertension).

Ang tunay na proporsyon ng pyelonephritis sa mga bata sa istruktura ng UTI ay mahirap upang matukoy, dahil halos isang-kapat ng mga pasyente ay hindi posible upang tumpak na matukoy ang mga localization ng nagpapasiklab proseso. Pyelonephritis, UTI bilang isang kabuuan, ay natagpuan sa lahat ng pangkat ng edad: sa unang 3 buwan ng buhay ito ay mas karaniwan sa mga lalaki at sa mga mas lumang edad ay tungkol sa 6 na beses na mas malamang na matugunan ito sa mga babae. Ito ay dahil sa ang istraktura ng babae urogenital system, admitting isang madaling microorganisms kolonisahan ang urethra at ang paitaas pagkalat ng impeksiyon: meatus proximity sa anus at puki, ang maikling haba at isang relatibong malaking diameter, isang uri ng paikot na paggalaw ng ihi doon.

Para sa saklaw ng pyelonephritis, ang tatlong mga peak ng edad ay katangian:

• Maagang pagkabata (mga 3 taon) - Ang pagkalat ng UTI umabot sa 12%;
• batang edad (18-30 taon) - karamihan sa mga kababaihan ay nagdurusa, kadalasang ang sakit ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis;
• matatanda at may edad na edad (mahigit sa 70 taon) - lumalaki ang insidente sa mga lalaki, na nauugnay sa isang mas malawak na pagkalat ng prostitusyong sakit, pati na rin ang mas mataas na saklaw ng mga malalang sakit - mga kadahilanan ng panganib (diabetes, gota).

Ang Pyelonephritis, na naganap sa maagang pagkabata, ay madalas na nagiging isang talamak na anyo, lumalalang sa panahon ng pagbibinata, sa pasimula ng sekswal na aktibidad, sa panahon ng pagbubuntis o pagkatapos ng panganganak.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi ng pyelonephritis sa mga bata

Ang Pyelonephritis sa mga bata ay isang di-tiyak na nakakahawang sakit, i.e. Para sa kanya, walang tiyak na causative agent. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay sanhi ng gram-negatibong bakterya; kadalasan sa ihi ay nagpapakita ng anumang uri ng hayop (ang pagkakaroon ng ilang mas madalas ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pamamaraan ng ihi sampling).

Escherichia coli (ang tinatawag na uropathogenic strains - 01, 02, 04, 06, 075) - sa 50-90% ng mga kaso.

Iba pang mga bituka microflora (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - mas mababa. Kabilang sa mga pinaka pathogenic strains ng Proteus P. Mirabilis, P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (magbunyag ng mga ito ay humigit-kumulang 8% ng mga bata na may pyelonephritis). Sa tungkol sa parehong rate detect Enterococcus at K. Pneumoniae, at Enterobacter at S. Aeruginosa - sa 5-6% ng mga kaso (at ito pathogen ay nagiging sanhi ng patuloy pabalik-balik na pyelonephritis form, ito ay madalas na napansin sa ihi ng mga tao na underwent pagtitistis sa ihi bahagi ng katawan ng sistema ). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens - tipikal nosocomial pathogens form ng sakit. Gram-positive bacteria - Staphylococcus epidermidis at aureus, Enterococcus - na natagpuan lamang sa 3-4% ng mga pasyente Lun Dahil sa itaas, kapag pagtalaga ng mga empirical na paggamot batay sa palagay na ang pyelonephritis dulot ng Gram-negatibong bakterya.

Ang Pyelonephritis ng fungal etiology (halimbawa, dulot ng Candida albicans) ay napakabihirang at karamihan sa mga taong may immunodeficiency states. Ang mga di-polycillic pyelonephritis ay nakararami nang nangyayari sa mga batang may malubhang anatomical abnormalities ng sistema ng ihi o pagkatapos ng operasyon ng urolohiya, ang catheterization ng pantog o mga ureter. Para sa mga ganitong kaso, may terminong "kumplikado", o "problema" IMT. Samakatuwid, ang nangungunang papel sa pagpapaunlad ng sakit ay pagmamay-ari ng autoinfection na may pangingibabaw ng microflora sa bituka, mas madalas - pyogenic cocco mula sa kalapit o malayong namamaga foci.

Sa kabila ng malawak na spectrum ng microorganisms na maaaring lumahok sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab sa mga bato, ang mekanismo ng epekto ng bakterya sa mga organo ng sistema ng ihi ay ang pinaka-pinag-aralan na may kaugnayan sa E. Coli. Ang pathogenicity nito ay pangunahing nauugnay sa K- at O-antigens, pati na rin sa P-fimbriae.

• K-antigen (capsular) sa pamamagitan ng pagkakaroon ng anionic group humahadlang epektibong phagocytosis ay may mababang immunogenicity at samakatuwid hindi maganda ang kinikilala ng isang proteksiyon system (mga kadahilanang ito mag-ambag sa patuloy na pagkakaroon ng mga bakterya sa katawan).
• Ang O-antigen ay bahagi ng cell wall, may mga katangian ng endotoxin at nagtataguyod ng adhesion ng microorganism.
• Ang P-fimbriae ay ang mga thinnest mobile filament na may mga espesyal na molecule-adhesin. Sa kanilang tulong ang mga bakterya magbigkis sa glycolipid receptors ng epithelial cell, na nagpapahintulot sa kanila upang ipasok ang upper urinary tract kahit na walang vesicouretal reflux (hal, E. Coli sa
• Ang P-fimbriae ay matatagpuan sa 94% ng mga pasyente na may napatunayan na pyelonephritis at 19% lamang sa cystitis).

Sa karagdagan, ang malaking galit ng mikroorganismo ay tinutukoy nefimbrialnye kadahilanan adhesion (mapadali ang paitaas landas ng pagtagos ng bakterya), hemolysin (nagiging sanhi haemolysis ng pulang selula ng dugo, nagtataguyod ng paglago ng bacterial colonies), flagellum (magbigay ng kadaliang bacteria i-play ang isang mahalagang papel sa pagpapaunlad ng nosocomial impeksiyon sa ihi, sa partikular na may kaugnayan sa catheterization pantog) at bacterial glycocalyx.

Pag-aaral ng kaugnayan sa pagitan ng mga kadahilanan ng pathogenic ng E. Coli at sa mga bata sa paglipas ng IMP ay nagpakita na ang mga bakterya na may ilang mga kadahilanan pathogenic natagpuan sa pyelonephritis bata ay makabuluhang mas malamang (88%) kaysa sa pagtanggal ng bukol at asymptomatic bacteriuria (60 at 55% ayon sa pagkakabanggit). Ang talamak na pyelonephritis ay nagdudulot ng iba't ibang mga strain ng Escherichia coli, at talamak na relapsing - higit sa lahat serogroups O at 02.

Para sa bakterya na maaaring mabuhay sa katawan ng tao sa loob ng mahabang panahon, ang mga sumusunod na katangian ay katangian:

• antilizimic activity - ang kakayahang mag-activate lysozyme (matatagpuan sa lahat ng species ng enterobacteria at Escherichia coli, pati na rin sa 78.5% ng mga protina na strain);
• aktibidad ng anti-interferon - ang kakayahang mag-activate ng bactericidal na mga interferon ng leukocyte;
• anticomplementary activity - ang kakayahang magpawalang-bisa.

Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga mikroorganismo ay gumagawa ng mga beta-lactamase, na sumisira ng maraming antibiotics (lalo na mga penicillin, cephalosporins I at II na henerasyon).

Kapag sinisiyasat ang pathogenicity ng microorganisms na nakahiwalay sa ilalim ng iba't ibang anyo ng UTI, natagpuan na sa mga batang may lumilipas na bacteriuria, mababa ang bakterya sa ihi, at may napakahalagang bakterya.

[5], [6], [7], [8]

Paano lumilikha ang bata ng pyelonephritis?

Pangunahing paraan ng impeksiyon sa bato:

• hematogenous --obserbahan sa mga bihirang kaso (mas madalas - sa mga sanggol na may sepsis sanhi ng Staphylococcus aureus, hindi bababa sa - sa isang mas lumang edad sa background ng systemic impeksiyon na may bacteremia) ay maaaring bumuo ng embolic nepritis (apostematoznogo o karbungko kidney) kapag nagpapalipat-lipat ng microorganisms nakulong sa glomeruli at lead sa paglitaw ng ulcers sa cortex;
• Pataas - pangunahing.

Karaniwan, ang urinary tract ay sterile, maliban sa distal urethra. Ang kolonisasyon ng mauhog lamad ng mas mababang ihi ay napigilan ng ilang mga kadahilanan:

• hydrodynamic protection (regular at kumpletong pag-alis ng basura ng pantog) - mekanikal na pagtanggal ng bakterya;
• glycoproteins, na pumipigil sa bakterya sa paglakip sa mucosa (uromucoid reacting sa E. Coli fimbriae);
• humoral at cellular immunity (IgA, IgG, neutrophils at macrophages);
• mababang pH ng ihi at pagbabago sa osmolarity nito.

Sa mga lalaki sa panahon ng pagbibinata, ang lihim ng prosteyt gland, na may mga ari-ariang bacteriostatic, ay gumaganap din ng papel na proteksiyon.

Ang lumilipas na kaguluhan ng mga lokal na proteksiyon ay maaaring isang resulta ng microcirculation defects sa pader ng pantog sa panahon ng hypothermia o pagkatapos ng matinding respiratory viral infection. Sa neurogenic bladder Dysfunction, ang akumulasyon ng residual urine ay nakakasira sa hydrodynamic na pagtatanggol at nagtataguyod ng pag-attach ng bakterya sa mucous membrane nito at sa mga ureter.

Ang mga pinagmumulan ng bakterya ng pagpasok ng urinary tract ay colon, puki o prepuce cavity, kaya ang panganib ng pyelonephritis sa mga bata ay nagdaragdag sa bituka dysbacteriosis at nagpapaalab sakit ng mga panlabas na genitalia. Paggamot na may antibiotics (hal, respiratory infection) ay maaaring hindi lamang humantong sa bituka dysbacteriosis, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa komposisyon ng vaginal microflora o cavity foreskin: upang sugpuin saprophytic strains at ang hitsura ng uropathogenic bakterya. Ang paninigas ng dumi ay nakasalalay din sa paglabag sa bituka biocenosis sa bata.

Ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng pyelonephritis sa mga bata ay nilalaro ng:

• una umiiral ihi agos sagabal - mechanical (innate - hydronephrosis, urethral balbula; nakuha - urolithiasis o crystalluria dizmetabolicheskaya na may nephropathy, na humahantong sa mikroobstruktsii sa tubule antas ng kahit na walang bato formation) o functional (neurogenic pantog Dysfunction);
• vesical-pulmonary reflux (PLR) - pag-urong ng pag-ihi sa ihi sa itaas na ihi dahil sa pagkabigo ng vesicoureterial anastomosis.

Sa gayon, upang ang panganib ng pyelonephritis sa mga bata factors ay kasama ang mga pangkatawan abnormalities ng urinary system, ang RLP, metabolic disorder (higit sa lahat paulit-ulit na oxalate o uric acid crystalluria), urolithiasis at pantog Dysfunction.

Gayunpaman, para sa pag-unlad ng microbial na nagpapasiklab na proseso sa bato, bukod sa mga salik na ito, ang estado ng immune system ng katawan ay mahalaga. Ito ay natagpuan na ang mga pangyayari ng mga impeksyon ng ihi system ay tumutulong aalis IgA kakulangan, pati na rin ang pagpapalit ng pH ng puki, hormonal profile, carry-forward ng mga kamakailang impeksiyon at pagkalasing. Ang mga anak na underwent ng IMT sa neonatal panahon, madalas magbunyag ng mga kasamang pyo-nagpapaalab sakit, bituka dysbiosis, hypoxic encephalopathy, mga palatandaan ng morphofunctional kahilawan. Para sa mga bata kung sino ang naging masama na may pyelonephritis sa edad mula 1 buwan hanggang 3 taon, tipikal na madalas na SARS, rakitis, atopic dermatitis, IDA, bituka dysbiosis.

Sa pagpapaunlad ng pyelonephritis sa pataas na landas ng pagtagos ng pathogen, maraming mga antas ay nakikilala. Una, ang impeksiyon ng distal urethra ay nangyayari. Sa ibang pagkakataon, ang impeksiyon ay kumakalat sa pantog, mula sa kung saan ang bakterya ay pumasok sa pelvis at kidney tissue (higit sa lahat dahil sa PLR) at kolonisya. Ang pagpapasok sa renal parenchyma, ang mga mikroorganismo ay nagiging sanhi ng pamamaga (higit sa lahat ay nakasalalay sa mga katangian ng immune system ng katawan). Sa prosesong ito, maaari naming makilala ang mga sumusunod na mga punto:

• Ang produksyon ng mga macrolephages at monocytes ng interleukin-1, na bumubuo ng talamak na bahagi ng pagtugon;
• phagocytes release ng lysosomal enzyme at superoxide damaging kidney tissue (lalo na ang pinaka-structurally at functionally kumplikado tubule epithelial cell);
• pagbubuo ng mga tiyak na antibodies sa lymphocytic infiltrates;
• ang produksyon ng mga serum immunoglobulins laban sa O- at K-antigens ng bakterya;
• sensitization ng mga lymphocytes sa bacterial antigen na may pagtaas sa proliferative response sa kanila.

Corollary itaas na proseso - ang nagpapaalab tugon (para sa unang yugto nailalarawan neutrophilic paglusot na may iba't ibang grado ng exudative bahagi, at para sa kasunod na - pamamayani limfogistiotsitov). Ang eksperimento ay nagpapakita na sa unang ilang oras pagkatapos ng contact na may mga bakterya sa kidney may mga proseso na katulad ng mga nasa shock sa baga: pag-activate ng mga bahagi pampuno, na hahantong sa pagsasama-sama ng platelets at granulocytes; cytolytic damage sa tissues (direct at mediated by inflammatory mediators). Ang mga proseso ng inilarawan ay humantong sa ischemic necrosis ng tissue sa bato sa unang 48 oras ng sakit. Ang napinsalang tisyu ay madaling nahawaan ng bakterya, at sa huli, ang mga microabscesses ay nangyari. Kung walang sapat na paggamot, ang pagbaba ng daloy ng bato ng bato ay bumababa at ang lakas ng lakas ng paggana ng parenkya ay bumababa. Sa talamak na kurso ng ang proseso na ito umuusad synthesis mark "protivopochechnyh" pagbuo ng mga tiyak na antibodies at T-killer cells sensitized sa bato tissue. Sa kalaunan, ang progresibong pagkamatay ng mga nephrons ay maaaring humantong sa interstitial sclerosis at ang pagpapaunlad ng talamak na pagkabigo ng bato (CRF).

Pathological anatomy

Ang matinding pyelonephritis sa mga bata ay maaaring mangyari sa anyo ng purulent o serous na pamamaga.

Purulent na pamamaga. Ang mga bakterya (kadalasang staphylococcus), na natagos sa bato, ay nakakahanap ng mga kondisyon para sa pagpaparami sa mga hypoxia zone. Ang mga produkto ng kanilang mahahalagang aktibidad ay pumipinsala sa vascular endothelium, ang trombus formation ay nangyayari, at ang impeksyon ng thrombi sa mga vessel ng cortex ay nagiging sanhi ng mga infarction na may kasunod na suppuration. Posible ang edukasyon:

• maramihang maliit na foci - apostematous (pustular) nephritis;
• malaking abscesses sa anumang bahagi ng cortex - carbuncle ng bato;
• perinephalic abscess - paranephritis. 

Serous pamamaga (karamihan sa mga kaso ng pyelonephritis) - edema at leukocyte infiltration ng interstitium. Sa edematous areas at sa lumen ng tubules, ang mga multinucleate cells ay napansin. Ang glomeruli ay karaniwang hindi nagbabago. Ang pamamaga ay nakakakuha ng hindi pantay na bato, at ang mga apektadong lugar ay maaaring magkakasamang mabuhay sa normal na tisyu. Ang mga zone ng paglusaw ay matatagpuan higit sa lahat sa paligid ng pagkolekta ng tubes, bagama't kung minsan ay matatagpuan sa cortical layer. Ang proseso ay nagtatapos sa pagkakapilat, na posible upang pag-usapan ang tungkol sa irreversibility ng mga pagbabago kahit na may talamak na pyelonephritis.

Talamak na pyelonephritis sa mga bata. Ang mga pagbabago ay pangunahin nang hindi pantay na ipinahayag mononuclear cell infiltration at focal sclerosis ng parenchyma. Sa panahon ng exacerbation, ang mga exudates na naglalaman ng mga polynuclear na selula ay matatagpuan sa interstitium. Tapusin ang proseso ng pagkasayang ng mga tubula at palitan ang mga ito ng nag-uugnay na tisyu. Sa talamak na pyelonephritis, ang glomeruli din ay nagdurusa (ang pangunahing sanhi ng kanilang ischemia at ang kamatayan ay vascular pinsala sa panahon ng pamamaga sa interstitium).

Gamit ang paglala ng pyelonephritis nabuo interstitial esklerosis, hal paglaganap ng nag-uugnay tissue sa interstitium, kung saan din humantong sa pagkakapilat at progresibong pagbaba ng glomerular bato function. Isa sa mga pangunahing tampok ng pyelonephritis, tangi ito mula sa iba pang tubulointerstitial lesyon, - mga pagbabago sa epithelium ng tasa at pelvis: acute sintomas (edema, gulo ng microcirculation, paglusot ng neutrophils) at talamak pamamaga (lymphohistiocytic paglusot, sclerosis).

Mga sintomas ng pyelonephritis sa mga bata

Dahil ang pyelonephritis sa mga bata ay isang nakakahawang sakit, mayroon itong mga sumusunod na sintomas:

• pangkalahatang nakakahawa - pagpapataas ng temperatura ng katawan sa 38 ° C, panginginig, pagkalasing (sakit ng ulo, pagsusuka, kawalan ng gana), sakit sa mga kalamnan at kasukasuan ay posible;
• lokal na - palpitations masakit pag-ihi sa panahon ng pagkalat ng impeksiyon sa pamamagitan ng isang tumataas na (kapag ang nagpapasiklab proseso na kasangkot sa mucosa ng pantog), sakit sa tiyan, sa gilid at sa mas mababang likod (ang mga ito ay sanhi ng lumalawak ng capsule sa bato na may edema ng parenkayma).

Sa unang taon ng buhay, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng pangkalahatang mga nakakahawang sintomas. Sa mga sanggol, mga pasyente na may PN, kadalasang nabanggit ang regurgitasyon at pagsusuka, pagkawala ng gana sa pagkain, sakit sa dumi ng tao, maputlang kulay abong balat; na may mataas na lagnat, maaaring may mga palatandaan ng neurotoxicosis at meningeal symptoms. Mas lumang mga bata sa dalawang-ikatlo ng mga kaso magreklamo ng sakit ng tiyan, karaniwan sa malapit-buccal rehiyon (pag-iilaw mula sa sira organ sa rehiyon ng solar sistema ng malagkit). Ang sakit ay maaaring magbigay ng yuriter sa hita at singit. Pain syndrome ay karaniwang ay mahina o katamtaman, pagpapatibay nito markahan sa pamamagitan ng paglahok sa nagpapasiklab proseso perinephric tissue (isang relatibong bihirang staphylococcal PN) o lumalabag sa pag-agos ng ihi.

Ang pagpapasiklab ng talamak na pyelonephritis sa mga bata kung minsan ay nangyayari sa mga sintomas na kaunti. Sa huli kaso, lamang ng isang nakatutok na medikal na kasaysayan ay nagpapakita ng mga reklamo ng malalabong sakit sa panlikod na rehiyon, na episode ng "unmotivated" subfebrile implicit ihi disorder (ihi pangangailangan ng madaliang pagkilos, paminsan-minsan-ihi sa kama). Kadalasan mga reklamo ay ang mga manipestasyon lamang ng mga nakakahawang asthenia - maputla balat, pagkapagod, pagkawala ng gana sa pagkain, sa mga sanggol - pagbaba ng timbang at paglago pagpaparahan.

Para sa pyelonephritis edematous syndrome ay hindi pangkaraniwan. Sa kaibahan, sa sandali ng acute sintomas exsicosis minsan nabanggit bilang isang resulta ng pagkawala ng tubig dahil sa lagnat at pagsusuka, at sa pamamagitan ng pagbabawas ng konsentrasyon ng bato at polyuria. Gayunpaman, kung minsan ang liwanag ng kadiliman ng mga eyelids ay kapansin-pansin sa umaga (ito ay nagmumula sa mga abala sa regulasyon ng balanse ng tubig-electrolyte).

Ang presyon ng arterial sa talamak na pyelonephritis ay hindi nagbabago (kumpara sa pasinaya ng talamak na glomerulonephritis, kadalasang nangyayari sa pagtaas nito). Arteryal hypertension (AH) - satellite at pagkamagulo lalo na talamak PN sa mga kaso ng bato pagkakapilat at progresibong tanggihan sa organ function (sa ganitong kaso ay madalas na lumalaban Alta-presyon at maaaring kumuha ng malignant character).

Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng pyelonephritis sa mga bata ay mababa ang tiyak, at isang mahalagang papel sa diagnosis nito ay nilalaro ng mga sintomas ng laboratoryo, lalo na ang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi at ang mga resulta ng pananaliksik sa bacteriological.

Pag-uuri ng pyelonephritis sa mga bata

Walang nag-iisang, ginagamit sa buong mundo ang pag-uuri ng PN. Ayon sa 1980 na pag-uuri ng Russian pedyatrya, ang mga sumusunod na anyo ng pyelonephritis ay nakikilala:

• pangunahing;
• pangalawa - bubuo sa background ng mga umiiral na patolohiya ng ihi lagay (congenital abnormalities, neurogenic pantog Dysfunction, LHP), disorder ng metabolismo upang bumuo ng crystals o concrements sa ihi (oxaluria, uraturia et al.), pati na rin ang immune deficiency, sakit endocrine system. Ang mga dayuhang mananaliksik ay nagpapakilala sa nakahahadlang at hindi nakahahadlang na pyelonephritis sa mga bata.

Sa kurso ng proseso, ang isa ay nagpapakilala:

• talamak na pyelonephritis sa mga bata;
• talamak na pyelonephritis sa mga bata - matagal (mas mahaba kaysa sa 6 na buwan) o paulit-ulit na sakit.

Bukod dito, sa talamak na pagpapahirap ng PN ay nagiging sanhi ng parehong strain ng bakterya, at kung ang isa ay nakita, ang sakit ay itinuturing na isang paulit-ulit na episode ng acute PN.

Ang mga phases ng pyelonephritis:

• sa matinding PN - init, pagwawalang-kilos at pagpapatawad;
• sa talamak PN - paglala, hindi kumpleto (clinical) Bilang tugon (walang klinikal at laboratoryo mga palatandaan ng namumula aktibidad, ngunit may mga pagbabago sa ihi pagtatasa) at kumpleto (klinikal at laboratoryo) kapatawaran (walang pagbabago sa ihi pagtatasa).

Ang pag-uuri ng anumang sakit sa bato ay naglalaman ng isang katangian ng kanilang pagganap na estado. Sa matinding PN o sa paglala ng talamak na pag-andar ng bato ay maaaring mapangalagaan, kung minsan tandaan ang mga bahagyang karamdaman (lalo na ang mga pagbabago sa kakayahang konsentrasyon), posible ring bumuo ng talamak o talamak na kabiguan ng bato.

Pag-uuri ng pyelonephritis (Studenikin M.Ya, 1980, na suplemento ni Maidannik VG, 2002)

Ang anyo ng pyelonephritis	Kasalukuyang	Aktibidad	Ang pag-andar ng mga bato
Pangunahing. Pangalawang	Biglang. Talamak	Ang init. Ang pagkalanta. Ang pagpapawalang-sala ay hindi kumpleto. Kumpletuhin ang pagpapatawad	Naka-save. Mga bahagyang paglabag. OPN. CRF
Nakakatakot. Dismetabolic. Obstructive metabolic

[9], [10], [11]

Ang pangmatagalang kahihinatnan ng pyelonephritis sa mga bata

Ang dalas ng pag-ulit ng pyelonephritis sa mga batang babae sa susunod na taon pagkatapos ng simula ng sakit ay 30%, at sa 5 taon - hanggang sa 50%. Sa lalaki, ang posibilidad na ito ay mas mababa - tungkol sa 15%. Ang panganib ng isang pag-ulit ng sakit ay nagdaragdag nang malaki sa pagpakitang ng ihi o sa mga kaso ng urodynamic disorder. Nephrosclerosis ay nangyayari sa 10-20% ng mga pasyente na may PN (ang panganib ng pag-unlad nito ay direkta ay depende sa dalas ng pag-ulit). Nakahahadlang uropathy o reflux mismo ay maaaring humantong sa ang kamatayan ng parenkayma ng mga apektadong bato, at ang panganib ay nagdaragdag sa pag-akyat ng pyelonephritis. Ayon sa maraming pag-aaral, ito ay pyelonephritis sa mga bata na may sapul sa pagkabata anomalya ng gross urinary tract - ang pangunahing sanhi ng ESRD. Sa mga kaso ng sarilinan lesyon ng bato pagkakapilat ay maaaring humantong sa ang pagbuo ng Alta-presyon, ngunit ang pangkalahatang glomerular pagsasala rate ay hindi magdusa tulad ng pagbubuo ng nauukol na bayad hypertrophy ng undamaged katawan (na may bilateral lesyon ng ang panganib ng talamak na kabiguan ng bato sa itaas).

Dapat tandaan ng mga Pediatrician na ang pangmatagalang kahihinatnan ng pyelonephritis - AH at CRN - ay hindi kinakailangang mangyari sa pagkabata, ngunit maaaring umunlad sa karampatang gulang (at sa mga bata at may kakayanin). Ang mga kababaihan na may pyelonephritic nephrosclerosis ay mas malaki ang panganib ng mga komplikasyon sa pagbubuntis tulad ng hypertension at nephropathy. Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang panganib ng nephrosclerosis ay nagdaragdag sa:

• pagkabigo ng daanan ng ihi;
• pantog-lumbar reflux;
• madalas na pag-ulit ng pyelonephritis;
• hindi sapat na paggamot sa exacerbations.

Mga palatandaan ng laboratoryo ng pyelonephritis sa mga bata

Ang bacterial leukocyturia ay ang pangunahing sintomas ng laboratoryo ng UTI (detection sa ihi ng mga nakararami neutrophilic leukocytes at bakterya). Sa karamihan ng mga pasyente sa panahon ng heightening o exacerbation ng PN, na may isang microscope ng latak,> 20 puting selula ng dugo ay sinusunod sa larangan ng paningin, ngunit walang direktang kaugnayan sa pagitan ng kanilang bilang at ang kalubhaan ng sakit.

Ang Proteinuria ay alinman sa absent o hindi gaanong mahalaga (<0.5-1 g / L). Kapag ang pyelonephritis sa mga bata, hindi ito nauugnay sa isang paglabag sa permeability ng glomerular barrier, ngunit ito ay sanhi ng isang disorder ng reverse absorption ng protina sa proximal tubules.

Ang Erythrocyturia ng iba't ibang kalubhaan ay maaaring lumitaw sa isang bilang ng mga pasyente, ang mga sanhi nito ay magkakaiba:

• paglahok sa nagpapaalab na proseso ng mauhog lamad ng pantog;
• urolithiasis;
• paglabag sa pag-agos ng dugo mula sa kulang sa hangin na plexus at ng kanilang pagkalupit, na nangyayari dahil sa pagkompromiso ng mga daluyan ng bato sa taas ng aktibidad ng pamamaga;
• ang nababagabag na istraktura ng mga bato (polycystosis, vascular abnormalities);
• nekrosis ng papilla ng bato.

Ang Hematuria ay hindi nagsisilbing argumento para sa diagnosis ng PN, ngunit hindi rin pinapayagan na ito ay tanggihan (sa ganitong mga kaso, isang karagdagang pagsusuri ang kinakailangan upang malaman ang mga sanhi nito).

Ang Cilindrarium ay isang di-permanenteng sintomas: nakita nila ang isang maliit na bilang ng mga hyaline o leukocyte cylinder.

Pagbabago ng PH sa ihi

Karaniwan, ang isang acidic ihi reaksyon sa UTI maaaring baguhin sa isang nang masakit alkalina isa. Gayunpaman, ang isang katulad na shift ay sinusunod sa iba pang mga kondisyon: ang pagkonsumo ng isang malaking bilang ng mga produkto ng pagawaan ng gatas at halaman, kawalan ng bato ng bato, at pinsala sa mga tubal ng bato.

Ang pagbawas sa tiyak na gravity ng ihi ay tipikal para sa pyelonephritis sa mga batang may mga sintomas ng kapansanan sa pantubilis na mga pag-andar (nabawasan ang kakayahan sa osmotikong konsentrasyon). Sa talamak pyelonephritis sa mga bata na katulad ng mga paglabag sa mga baligtarin, talamak - ay matatag at maaaring pinagsama sa iba pang mga senyales ng pantubo disorder (glucosuria na may normal na asukal konsentrasyon sa plasma ng dugo, electrolyte abala, metabolic acidosis).

Kumpletuhin ang count ng dugo

Para sa mga bata na may pyelonephritis, ang mga pagbabago sa pamamaga ay tipikal: neutrophilic leukocytosis at isang pagtaas sa ESR, anemya ay posible. Ang kalubhaan ng mga karamdaman na ito ay tumutugma sa kalubhaan ng pangkalahatang mga nakakahawang sintomas.

Pagsusuri ng dugo ng biochemical

Ang mga pagbabago nito (pagtaas sa konsentrasyon ng C-reactive protein, seromucoid) ay sumasalamin din sa kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon. Ang mga palatandaan ng paglabag sa nitrogen excretory function ng mga bato sa talamak na pyelonephritis sa mga bata ay bihira, at sa mga malalang kaso ay nakasalalay sila sa kalubhaan ng nephrosclerosis.

[12], [13], [14], [15]

Pagsisiyasat ng estado ng acid-base ng dugo

Minsan mayroong isang ugali sa metabolic acidosis - isang manifestation ng nakakahawang toxicosis at isang tanda ng may kapansanan sa tubular function ng mga bato.

Pagsusuri sa ultrasound (ultratunog)

Sa pagsasagawa ng kanyang mga pasyente Mo minsan sinusunod pagpapalawak ng bato pelvis, coarsening circuit tasa heterogeneity parenchyma na may mga lugar ng pagkakapilat (talamak na form ng sakit). Ang mga sintomas na ipinagpaliban ng pyelonephritis sa mga bata ay kinabibilangan ng pagpapapangit ng tabas ng bato at pagbawas sa laki nito. Hindi tulad ng glomerulonephritis, sa PN ang mga prosesong ito ay walang simetrya.

Sa excretory urography - minsan ay isang pagbaba sa tono ng itaas na ihi lagay, pipi at bilugan sulok ng arches, narrowing at pagpahaba ng tasa. Gamit ang wrinkling ng bato, ang irregularity ng mga contours nito, ang pagbawas ng laki, ang paggawa ng malabnaw ng parenkayma ay ipinahayag. Dapat pansinin na ang mga pagbabagong ito ay di-tiyak: sinusunod sila sa iba pang mga nephropathies. Ang pangunahing gawain ng visualizing pamamaraan sa pagsusuri ng isang pasyente na may PN ay upang matukoy ang mga posibleng katutubo anomalya ng sistema ng ihi bilang isang lupa para sa pag-unlad ng sakit.

Ultratunog dopplerography (UZDG)

Ang pag-aaral ay ginagawang posible upang makilala ang mga di-simetriko disorder ng daloy ng dugo ng bato sa pagpapaunlad ng cicatricial pagbabago sa mga organo.

Ang static nephroscintigraphy na may pyelonephritis ay posible na makilala ang mga lugar ng dysfunctional tissue (na may talamak na sakit, ang mga pagbabagong ito ay nababaligtad, at sa malubhang kaso - matatag). Ang pagtuklas ng hindi pantay na walang simetrya pagbabago sa renal parenchyma na may USD, nephroscintigraphy o renograpiya sa LV ay mahalaga para sa kaugalian na diagnosis at pagbabala.

Pag-diagnose ng pyelonephritis sa mga bata

Ang "Pyelonephritis" ay higit sa lahat isang diagnosis sa laboratoryo. Bilang mga reklamo ng pasyente, at ang data ng mga layunin ng pananaliksik sa PN ay hindi tiyak at maaaring masyadong mahirap makuha. Kapag ang pagkolekta ng isang anamnesis sa pamamagitan ng mga itinuro na mga katanungan linawin ang pagkakaroon ng mga naturang sintomas habang ang temperatura ay tumataas nang walang catarrhal phenomena, episodes ng may kapansanan sa pag-ihi at sakit sa tiyan at sa gilid. Kapag nagsasagawa ng isang pagsusuri, kinakailangan na bigyang pansin ang:

• mga senyales ng pagkalasing;
• sa stigma ng disembryogenesis (ang kanilang malaking bilang, pati na rin ang mga nakikitang abnormalities ng panlabas na genitalia, ay nagpapahiwatig ng isang mataas na posibilidad ng congenital anomalies, kabilang ang sistema ng ihi);
• sa mga nagpapaalab na pagbabago sa panlabas na genitalia (ang posibilidad ng isang pataas na impeksiyon).

Kapag ang pyelonephritis sa mga bata, posibleng matuklasan ang sakit sa palpation ng abdomen sa kahabaan ng ureters o sa mga feces sa rib-vertebral corner. Gayunpaman, ang mga sintomas sa itaas ay walang katiyakan, at kahit na ang isang kumpletong kakulangan ng mga natuklasan sa isang pisikal na eksaminasyon ay hindi nagpapahintulot sa iyo na tanggihan ang diyagnosis bago magsagawa ng isang pagsubok sa laboratoryo.

Ang layunin ng pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang pyelonephritis:

• upang kumpirmahin ang impeksyon ng mga organo ng sistema ng ihi sa tulong ng pangkalahatang pagsusuri at bacteriological pagsusuri ng ihi (ibig sabihin.
• tukuyin ang leukocyturia at bacteriuria, linawin ang kanilang kalubhaan at pagbabago sa paglipas ng panahon);
• suriin ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab - pangkalahatan at biochemical analysis ng dugo, pagpapasiya ng mga protina ng talamak na bahagi ng pamamaga;
• tasahin ang pag-andar ng mga bato - pagtukoy ng konsentrasyon ng urea at creatinine sa serum ng dugo, sampling Zimnitsky, atbp .;
• tukuyin ang mga kadahilanan na predisposing sa sakit - visualization ng mga organo ng sistema ng ihi, pagpapasiya ng urinary excretion ng ihi, mga pag-aaral sa pag-aaral ng mas mababang lagay ng ihi, atbp.

Isang sapilitang listahan ng mga survey para sa mga taong may pinaghihinalaang pyelonephritis sa mga bata:

• pangkalahatang ihi at dami (sa pamamagitan ng Kakovskomu-Addis at / o nechyporenko) ay kanais-nais upang isagawa ang ihi deposito morpolohiya pag-aaral (uroleykotsitogrammy) upang tiktikan ang namamayani uri ng puting dugo cells din;
• kahulugan ng bacteriuria. Ang representasyon ng pagkakaroon nito ay maaaring magbigay ng mga pagsusulit na kolorimetrik (na may triphenyltetrazolium chloride, nitrite), batay sa pagtuklas ng mga metabolic produkto ng bakterya sa pag-aanak; Gayunpaman, ang pinakamahalaga ay pananaliksik sa bacteriological, mas mabuti ng tatlong beses. Kung ang sample ay natamo sa panahon ng natural na pag-ihi, ito ay itinuturing na diagnostically makabuluhang pagtuklas> 100 LLC microbial mga katawan sa 1 ML ng ihi, at kung o isang suprapubic catheterization mabutas ang pantog - anumang bilang ng mga ito;
• biochemical blood test, pagpapasiya ng creatinine clearance;
• Pagsubok ni Zimnitsky;
• Ultrasonography ng bato at pantog na may pagpapasiya ng natitirang ihi.

Mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri (para sa indibidwal na indikasyon):

• Excretory urography - na may pinaghihinalaang anomalya ng bato ayon sa ultrasound;
• cystography - sa mga sitwasyon na may mataas na posibilidad ng pagtuklas RLP (acute pyelonephritis sa mga bata mas mababa sa 3 taon; extension pelvis ayon sa US; relapsing kurso Mo; reklamo ng mga paulit-ulit na dysuria);
• cystoscopy - ginanap lamang pagkatapos ng cystography na may mga persistent complaints ng dysuria, na may HRD;
• karagdagang pag-aaral ng function ng bato tubules (ihi ihi ng amonya at titrated acids, electrolytes, mga sample na may pagkatuyo at may load ng tubig, pagpapasiya ng osmolarity ng ihi);
• Ang mga functional na pamamaraan ng pagsisiyasat sa mas mababang ihi na lagay (pagpapasiya ng ritmo ng pag-ihi, urofluometry, cystomanometry, atbp.) Ay ginanap na may paulit-ulit na dysuria;
• Ang pagpapasiya ng pagpapalabas ng mga asing-gamot na may ihi (oxalates, urates, phosphates, kaltsyum) ay ginaganap kapag ang malalaking at pinagsama-samang kristal ay natagpuan sa ito o kapag natagpuan ang mga bato sa bato;
• radionuclide studies (paglilinaw ng degree of lesion ng parenchyma: pag-scan sa 231 - sodium iodopyrupate, static nephroscintigraphy na may 99tT);
• pagpapasiya ng urinary excretion ng beta2-microglobulin - isang marker ng pantubo na pinsala.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pagkakaiba ng diagnosis ng pyelonephritis sa mga bata

Dahil sa nonspecific clinical picture ng pyelonephritis sa mga bata, ang pagkakaiba sa diagnosis sa unang yugto (bago makuha ang mga resulta ng mga pag-aaral sa laboratoryo) ay lubhang kumplikado. Ang sakit ng tiyan na may kumbinasyon ng lagnat ay madalas na nangangailangan ng pagbubukod ng matinding kirurhiko patolohiya (kadalasang talamak na apendisitis). Sa katunayan, sa anumang lagnat na walang mga palatandaan ng kabiguan sa paghinga at sa kawalan ng iba pang mga halatang lokal na sintomas, ang pyelonephritis ay dapat na pinasiyahan sa mga bata.

Kapag may mga pagbabago sa urinalysis, ang diagnosis ng kaugalian ay ginagawa sa mga sakit na nakalista sa ibaba.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Talamak na glomerulonephritis (OGN) na may nephritic syndrome

Ang Leukocyturia ay isang pangkaraniwang sintomas ng sakit na ito, ngunit sa karaniwang mga kaso ito ay hindi gaanong mahalaga at maikli ang buhay. Minsan, lalo na sa pasinaya ng OGN, ang bilang ng mga neutrophils sa ihi ay lumampas sa bilang ng mga erythrocytes (higit sa 20 mga cell sa larangan ng pagtingin). Ang mga bakterya sa ihi ay hindi natutukoy (abakeng leukocyturia). Ang mas mabilis na paglaho ng mga leukocytes mula sa ihi ay katangian kaysa sa normalisasyon ng konsentrasyon ng protina at ang paghinto ng hematuria. Ang lagnat at dysuria na may OGN ay mas karaniwan kaysa sa PN. Para sa parehong mga sakit, ang mga reklamo ng sakit sa tiyan at mas mababang likod ay karaniwang, gayunpaman, hindi katulad ng pyelonephritis, ang OGN ay nailalarawan sa pamamagitan ng edema at AH.

[28], [29], [30], [31]

Abstractial interstitial nephritis (IN)

Ang pagkasira ng immune ng basal lamad ng tubules ay itinuturing na mapagpasyahan sa pag-unlad nito. Ito ay nangyayari para sa iba't ibang dahilan. - Toxic effects (gamot, mabigat na riles, radiation pinsala), metabolic nagbabago (may kapansanan sa metabolismo ng urik acid o okselik acid), at iba pa Ng bato interstitial bubuo ng mga nakakahawang sakit (viral hepatitis, nakakahawa mononucleosis, dipterya, haemorrhagic fever ), at may rheumatoid arthritis at gout, AH, matapos ang paglipat ng bato. Kapag IN klinikal na larawan din mahirap makuha at di-tiyak, katangi-pagbabago sa mga pagsubok laboratoryo: leucocyturia at palatandaan ng pantubo function. Gayunpaman, sa kaibahan sa Mo sa ihi deposito walang bacteria at lymphocytes mamayani at / o eosinophils.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Tuberkulosis ng mga bato

Sa isang maliit ngunit paulit-ulit na leukocyturia, na hindi bumababa sa paggamit ng mga karaniwang antibacterial na gamot (lalo na sa paulit-ulit na negatibong bacteriological na pagsusuri ng ihi), ang sakit na ito ay dapat na hindi kasama. Ang pinsala sa bato ay ang pinaka karaniwang extrapulmonary form ng tuberculosis. Para sa kanya, tulad ng PN, ang mga reklamo ng sakit sa likod at dysuria, mga senyales ng pagkalasing, maliit na proteinuria, pagbabago sa ihi ng sediment (anyo ng mga leukocytes at isang maliit na bilang ng mga pulang selula ng dugo) ay katangian. Ang kaugalian ng diagnosis ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na sa maagang (parenchymal) na bahagi ng sakit walang tiyak na pagbabago sa X-ray. Upang makagawa ng diagnosis, isang espesyal na pagsusuri sa ihi ang kinakailangan upang matukoy ang mycobacterium tuberculosis (hindi nakikita ng karaniwang mga pamamaraan).

Ang impeksiyon ng mas mababang ihi ng lagay (cystitis)

Ayon sa larawan, at isang ihi pagtatasa ayon sa bacteriological pag-aaral ng sakit ay halos magkapareho. Kahit na ang diskarte upang kanilang paggamot ay katulad sa maraming respeto, ngunit pagkakaiba diagnosis ay kinakailangan, una, upang matukoy ang tagal at intensity ng antibyotiko therapy at, pangalawa, upang pinuhin ang taya (sa pagtanggal ng bukol ay walang panganib ng pinsala sa tissue kidney). Talamak sakit ay maaaring ipagkaiba sa pamamagitan ng klinikal na larawan: pagtanggal ng bukol nangungunang reklamo - dysuria, sa kawalan o mababang pagpapahayag ng obscheinfektsionnyh sintomas (epithelium ng pantog ay halos walang resorptive kapasidad) upang fever sa itaas 38 ° C at ang pagtaas sa ESR 20 mm / h pinilit na mag-isip nang higit pa tungkol pyelonephritis, kaysa sa cystitis. Karagdagang mga argumento sa pabor ng talamak PN - reklamo ng sakit ng tiyan at sakit ng likod, transient disturbances ng konsentrasyon kakayahan ng mga bato.

Sa talamak UTI klinikal na larawan ng parehong sakit malosimptomno, na ginagawa itong mahirap na makilala at itataas sa problema ng overdiagnosis (anumang pabalik-balik na impeksiyon ay malinaw na itinuturing bilang isang talamak pyelonephritis). Ang isang makabuluhang papel sa pagtukoy sa antas ng pinsala ay nilalaro ng mga palatandaan ng kapansanan sa bato function ng bato. Para sa kanilang pagtuklas, bilang karagdagan sa pamantayan ng pagsusulit ni Zimnitsky, ang pag-load ng mga pagsubok para sa konsentrasyon at pagbabanto, pagpapasiya ng osmolarity ng ihi, pagpapalabas ng ammonia, titrated acids at electrolytes sa ihi ay ipinapakita. Ang isang lubos na kaalaman ngunit mahal na paraan ay upang matukoy ang nilalaman ng beta2-microglobulin sa ihi (ang protina na ito ay normal na muling na-adsorbed ng 99% ng proximal tubules, at ang nadagdagang pagtatago nito ay nagpapahiwatig ng kanilang pagkatalo). Ang mga pag-aaral ng radionuclide ay ipinapakita din upang makilala ang mga pagbabago sa focal sa parenchyma sa bato. Dapat tandaan na kahit na may sapat na kumpletong pagsusuri sa halos 25% ng mga kaso, mahirap na tumpak na matukoy ang antas ng sugat.

Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga panlabas na genital organ

Ang babae kahit leucocyturia makabuluhang (higit sa 20 mga cell sa loob ng larangan ng view), ngunit walang lagnat, dysuria, sakit ng tiyan at walang mga palatandaan ng laboratoryo ng pamamaga palaging gumagawa ng isa-isip na ang sanhi ng ihi pagbabago sediment - pamamaga ng mga panlabas na genitalia. Sa kumpirmasyon ng ang diagnosis ng vulvitis sa naturang mga kaso na ito ay ipinapayong upang magtalaga ng mga lokal na paggamot at ulitin urinalysis pagkatapos ng paglaho ng mga sintomas, at gawin ang oras upang gamitin ang mga antimicrobials. Gayunpaman, sa mga reklamo sa itaas, kahit na sa mga kaso ng halatang vulvitis, hindi ito nagkakahalaga ng pagtapon ng posibilidad na magkaroon ng isang pataas na impeksiyon. Ang mga pantay na taktika ay binibigyang-katwiran sa mga nagpapaalab na proseso ng mga maselang bahagi ng katawan sa lalaki.

Paggamot ng pyelonephritis sa mga bata

Mga layunin ng paggamot

• Pag-alis ng bakterya mula sa urinary tract.
• Pagsara ng mga klinikal na sintomas (lagnat, pagkalasing, dysuria).
• Pagwawasto ng mga paglabag sa urodynamics.
• Prophylaxis ng komplikasyon (nephrosclerosis, AH, CRF).

Ang paggamot ng pyelonephritis sa mga bata ay maaaring isagawa sa mga ospital at mga setting ng outpatient. Ang absolute indications para sa ospital ay ang maagang edad ng pasyente (mas bata sa 2 taon), malubhang pagkalasing, pagsusuka, sintomas ng dehydration, bacteremia at sepsis, malubhang sakit na sindrom. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing dahilan sa paglalagay ng isang pasyenteng GP sa isang ospital ay ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng sapat na pagsusuri nang mabilis sa isang outpatient na batayan. Kung may posibilidad na, ang mga mas lumang mga bata na may katamtamang kurso ng sakit ay maaaring gamutin sa bahay.

Sa panahon ng pyelonephritis, ang mga bata ay nakatalaga sa isang kama o isang hindi nagbabagong pamumuhay (depende sa pagkagambala sa pangkalahatang kalagayan). Diyeta therapy ay naglalayong shchazhenie bato pantubo system - limitahan ang mga produkto na naglalaman ng labis na protina at extractives ibukod pagbuburo, pampalasa at suka, asin ay hindi higit sa 2-3 g / araw (sa isang ospital - № talahanayan 5 sa pamamagitan Pevzner). Sa pyelonephritis (maliban sa ilang mga kaso), hindi na kailangang ibukod mula sa pagkain ng pasyente na asin o protina ng hayop. Inirerekumenda na uminom ng sagana (50% higit pa sa pamantayan).

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng pyelonephritis sa mga bata ay ang antibacterial therapy. Ang pagpili ng gamot ay depende sa napiling pathogen, at sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, edad, bato at atay, nakaraang paggamot, atbp. Sa isip, ang kahulugan ng sensitivity ng bakterya sa antibiotics sa bawat partikular na kaso ay isinasaalang-alang, ngunit sa pagsasanay sa clinically express UTI, ang paggamot ay sa karamihan ng mga kaso na inireseta empirically (hindi bababa sa unang yugto). Magpatuloy mula sa katotohanan na sa talamak, umuusbong sa labas ng ospital, ang PN ay ang pinaka-malamang na causative agent - E. Coli. Kung ang sakit ay bubuo pagkatapos ng pagtitistis o iba pang mga manipulasyon sa ihi lagay, ang posibilidad ng pagtukoy ng "problema" pathogens (halimbawa, Pseudomonas aeruginosa) ay nagdaragdag. Kapag ang pagpili ng kagustuhan sa droga ay ibinibigay sa antibiotics bactericidal, sa halip na static action. Ang koleksyon ng ihi ay dapat na isagawa para sa pagsisiyasat sa bacteriological nang maaga hangga't maaari, dahil sa tamang pagpili ng gamot, bacteriuria mawala na sa araw ng 2-3 na paggamot.

Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang pangangailangan ng mga antibyotiko (ang kanyang espiritu sa nilalayon application ng eksayter at kaligtasan) sa paggamot ng pyelonephritis sa mga bata mula sa paghahanda ay nangangailangan ng kakayahan upang maipon sa bato parenkayma sa mataas concentrations. Kinakailangan na ito ay nasiyahan cephalosporins henerasyon II-IV, amoxicillin + clavulanic acid, aminoglycosides, fluoroquinolones. Iba antibacterials (Nitrofurantoin; fluorinated quinolones: nalidixic acid, nitroksolin - 5-NOC pipemidic acid - Palin; fosfomycin) excreted sa ihi sa isang sapat na mataas na konsentrasyon, kaya ang mga ito ay epektibo sa pagtanggal ng bukol, ngunit sila ay hindi na ginagamit bilang isang paraan ng pagsisimula ng therapy pyelonephritis sa mga bata. E. Coli ay lumalaban sa aminopenicillins (ampicillin at amoxicillin), kaya na sila ay hindi kanais-nais tulad ng mga bawal na gamot na nagsisimula therapy.

Kaya, isaalang-alang ang "protektadong" penicillin (amoxicillin + clavulanic acid - Augmentin, amoxiclav) para sa autpeysiyent paggamot ng pyelonephritis gamot ng unang pagpipilian, cephalosporins II-IV generation (cefuroxime - zinatsef, cefoperazone - tsefobid, ceftazidime -. Fortum et al). Sa kabila ng kanyang mga potensyal na nephrotoxicity at ototoxicity, panatilihin ang kanilang mga posisyon aminoglycosides (gentamicin, tobramycin), ngunit ang paggamit ng mga bawal na gamot ay nangangailangan ng monitoring ng bato function, na kung saan ay posible lamang sa isang ospital. Isang bagong henerasyon ng mga aminoglycoside - netilmicin ay may mababang toxicity, ngunit dahil sa ang mataas na halaga ng mga ito ay bihirang ginagamit. Sa matinding panahon PN (body temperatura 39-40 ° C, ipinahayag intoxication) unang antibyotiko ay pinamamahalaan parenterally, at para sa pagpapabuti ng ang mga nalikom ng estado sa bawal na gamot ay ang parehong grupo per os ( «speed" therapy). Sa netyazholyh mga kaso, lalo na sa mga mas lumang mga bata ay maaaring agad na magreseta ng isang antibyotiko sa paraang binibigkas. Kung sa loob ng 3-4 araw ng laboratoryo at klinikal epekto ng paggamot ay hindi, pagkatapos ay ang pagbabago ng droga.

Mga antibacterial na gamot na unang pinili para sa pangangasiwa sa bawat os sa mga setting ng outpatient

Ang gamot	Araw-araw na dosis, mg / kg	Multiplicity ng application, isang beses sa isang araw
Amoxicillin + clavulanic acid	20-30	3
Cefixim	Ika-8	2
Tseftibuten40	Ika-9	2
Cefaklor	25	3
Cefuroxime	250-500	2
Cephalexin	25	4

Mga antibacterial na gamot na unang pinili para sa paggamit ng parenteral 

Ang gamot	Araw-araw na dosis, mg / kg	Multiplicity ng application, isang beses sa isang araw
Amoxicillin + clavulanic acid	2-5	2
Ceftriaxon	50-80	1
Cefotaxim	150	4
Cefazolin	50	3
Gentamicin	2-5	2

Paggamot ng talamak na nakuha sa komunidad na pyelonephritis sa mga bata

Mga bata sa ilalim ng 3 taon. Magtalaga ng amoxicillin + clavulanic acid, cephalosporin II-III generation o aminoglycoside. Ang antibyotiko ay injected parenterally hanggang sa lagnat mawala, at pagkatapos ay ang gamot ay kinuha sa bawat os. Ang kabuuang tagal ng therapy ay hanggang sa 14 na araw. Matapos makumpleto ang pangunahing kurso at bago ang cystography, ang isang supportive treatment na may uroseptic ay inireseta. Ginagawa ang Cystography para sa lahat ng mga pasyente anuman ang data ng ultratunog 2 buwan pagkatapos na makuha ang pagpapatawad, dahil ang probabilidad ng HRD sa isang maagang edad ay napakataas. Ang Urography ay isinasagawa ayon sa mga indibidwal na indikasyon (hinala ng pagdidikit sa ihi ayon sa ultrasound).

Mga batang mas matanda kaysa 3 taon. Magtalaga ng amoxicillin + clavulanic acid, cephalosporin II-III generation o aminoglycoside. Sa malubhang pangkalahatang kalagayan, ang antibyotiko ay pinangangasiwaan nang paralisally, na sinusundan ng isang paglipat sa bawat os, na may banayad na kalagayan ay pinahihintulutan na dalhin ang gamot nang sabay-sabay. Sa kawalan ng mga pagbabago sa mga sonograms, ang paggamot ay nakumpleto pagkatapos ng 14 na araw. Kung ang eksaminasyon ng ultrasound ay nagpapakita ng pagpapalawak ng pelvis, pagkatapos ay sa dulo ng pangunahing kurso, ang isang maintenance treatment na may uroseptics ay inireseta bago ang cystography (ito ay ginanap sa loob ng 2 buwan pagkatapos maabot ang remission). Ang Urography ay ipinahiwatig para sa mga pinaghihinalaang mga anomalya ng bato ayon sa ultrasound.

Mga paghahanda para sa pagpapanatili ng therapy (kinuha isang beses sa isang gabi):

• amoxicillin + clavulanic acid - 10 mg / kg;
• co-trimoxazole [sulfamethoxazole + trimethoprim] - 2 mg / kg;
• furazidine (furagin) - 1 mg / kg.

Paggamot ng matinding ospital (nosocomial) pyelonephritis sa isang bata

Inilapat epektibo laban Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacteriaceae Klebsiella bawal na gamot (aminoglycoside, lalo netilmicin; cephalosporins henerasyon III-IV). Fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin), malawakang ginagamit sa paggamot ng mga matatanda, ay may maraming mga side effect (kabilang ang isang salungat na epekto sa kartilago paglago zone), kaya mga batang wala pang 14 taong kanilang inireseta sa natatanging mga kaso. Gayundin, para sa mga espesyal na indications na ginamit sa matinding mga kaso, carbapenems (meropenem, imipenem) piperacillin + tazobactam, ticarcillin + clavulanic acid.

Ang paggamot na may ilang mga antibiotics ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

• matinding septic flow ng microbial inflammation (apostematous nephritis, carbuncle ng bato);
• malubhang pyelonephritis na dulot ng mga microbial association;
• pinapalitan ang maramihang paglaban ng mga mikroorganismo sa antibiotics, lalo na sa mga impeksyon ng "problema" na dulot ng Pseudomonas aeruginosa, proteus, klebsiella, citrobacter.

Ang mga sumusunod na mga kumbinasyon ng gamot ay ginagamit:

• "Protected" penicillins + aminoglycosides;
• cephalosporins III-IV generation + aminoglycosides;
• vancomycin + cephalosporins III-IV na henerasyon;
• vancomycin + amikacin.

Ang vancomycin ay pangunahing inireseta sa isang nakumpirma na staphylococcal o enterococcal na likas na katangian ng sakit.

Ang paggamot ng exacerbation ng talamak na pyelonephritis sa isang bata ay isinasagawa sa parehong mga prinsipyo bilang talamak. Sa isang banayad na pagpapalabas, maaari itong maisagawa sa isang outpatient na batayan ng appointment ng protektadong penicillins, cephalosporins ng third generation per os. Pagkatapos ng pag-aalis ng mga sintomas ng talamak exacerbations ng talamak at talamak pyelonephritis pagkatapos kung ay na-diagnosed na may ihi lagay sagabal, ay nagpapakita ng pagtatalaga ng anti-paggamot para sa 4-6 na linggo o higit pa (hanggang sa ilang taon), ang tagal nito ay tinutukoy isa-isa.

Ang normalization ng urodynamics ay ang ikalawang pinakamahalagang sandali ng paggamot ng pyelonephritis sa mga bata. Ang mga batang mas matanda kaysa sa 3 taon ay inirerekomenda ng isang rehimen ng sapilitang pag-ihi sa pag-alis ng pantog sa bawat 2-3 na oras (anuman ang pagganyak). Kapag obstructive pyelonephritis o RLP paggamot ay isinasagawa kasabay ng surgeon urolohista (magpasya sa pantog catheterization, ang kirurhiko paggamot). Sa neurogenic dysfunction ng pantog (pagkatapos na tumutukoy sa uri nito), naaangkop na paggamot sa medikal at physiotherapy ang ginaganap. Kung napansin concrements, kasama ang mga pahiwatig sa surgeon matukoy ang kanilang mabilis na pag-alis at pagwawasto ng metabolic abnormalities ay natupad sa pamamagitan ng diyeta, pag-inom ng pamumuhay Medicine (pyridoxine, allopurinol, magnesium citrate formulations at al.).

Ang antioxidant therapy sa talamak na panahon ay kontraindikado, ito ay inireseta pagkatapos ng proseso ng aktibidad subsides (pagkatapos ng 5-7 araw pagkatapos ng pagsisimula ng antibyotiko paggamot). Ilagay ang bitamina E sa dosis ng 1-2 mg / (kgsut) o beta-carotene 1 drop sa bawat taon ng buhay sa loob ng 4 na linggo.

Sa PN, ang pangalawang mitochondrial dysfunction ng tubular epithelial cells ay nangyayari, samakatuwid, ang pagtatalaga ng levocarnitine, riboflavin, lipoic acid ay ipinahiwatig.

Ang immunocorrective therapy ay inireseta alinsunod sa mahigpit na indications: malubhang PN sa mga bata; purulent lesyon na may maramihang organ dysfunction syndrome; obstinately relapsing obstructive PN; paglaban sa antibyotiko therapy; hindi pangkaraniwang komposisyon ng mga pathogen. Ang paggamot ay natupad pagkatapos ng proseso ng aktibidad ay namatay down. Applied urovaksom, interferon alpha-2 bawal na gamot (viferon, reaferon), Bifidobacterium bifidum + lysozyme, purple coneflower damong-gamot (immunal) likopid.

Ginagawa ang Phytotherapy sa mga panahon ng pagpapatawad. Magtalaga ng mga damo na may anti-namumula, antiseptiko, nagbabagong-buhay na epekto: mga dahon ng parsley, tsaa sa bato, tagaytay ng bundok ng bundok (sporich4), mga dahon ng baka, atbp. Pati na rin ang mga natapos na paghahanda batay sa mga raw na materyales ng halaman (phytolysin, kanefron H). Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagiging epektibo ng phytotherapy na may PI ay hindi nakumpirma.

Ang pagpapagamot ng sanatorium ay posible lamang sa pag-iingat ng pag-andar sa bato at hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan matapos ang pag-aalis ng mga sintomas ng pagpapasiklab. Ito ay isinasagawa sa mga lokal na sanatorium o resort na may mga mineral na tubig (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Pag-obserba at pag-iwas sa pagamutan

Mga sukatan ng pangunahing pag-iwas sa pyelonephritis sa mga bata:

• regular na pagbubuhos ng pantog;
• regular na pag-alis ng laman ng bituka;
• sapat na paggamit ng likido;
• kalinisan ng panlabas na mga bahagi ng genital, napapanahong paggamot ng kanilang mga nagpapaalab na sakit;
• pagsasagawa ng ultrasound ng sistema ng ihi sa lahat ng mga bata sa ilalim ng edad para sa napapanahong pagtuklas at pagwawasto ng mga anomalya. Ang mga katulad na hakbang ay makatwiran bilang pag-iwas sa exacerbations ng pyelonephritis.

Ang lahat ng mga bata na nakaranas ng hindi bababa sa isang pag-atake ng PN ay napapailalim sa isang follow-up na pagbisita ng nephrologist sa loob ng 3 taon, at kung ang isang urinary tract obstruction ay natagpuan o ang sakit ay umuulit, pagkatapos ay permanente.

Matapos mailipat ang talamak na hindi nakahahadlang na PN sa unang 3 buwan, ang mga pagsusuri sa urinalysis ay ginaganap tuwing 10-14 araw, hanggang sa isang taon - buwanan, at pagkatapos - quarterly at pagkatapos ng intercurrent na sakit. Kinokontrol ang presyon ng arterya sa bawat pagdalaw sa doktor. Isang beses sa isang taon, ang function ng bato (Zimnitsky ng pagsubok at pagpapasiya ng suwero creatinine konsentrasyon) at ultratunog ng sistema ng ihi ay ginanap. Pagkatapos ng 6 na buwan pagkatapos ng sakit, ipinapayong isakatuparan ang static na nephroscintrigraphy upang makilala ang posibleng mga pagbabago sa peklat sa parenkayma sa bato.

Kung pyelonephritis binuo laban sa background ng LHP, ihi lagay sagabal, ang mga pasyente ay nakaranas ng nephrologist at urologist magkasama. Sa mga naturang kaso, bilang karagdagan sa pag-aaral sa itaas, urography paulit-ulit na ginanap at / o cystography, nefrostsintigrafiyu, cystoscopy, atbp (ang kanilang dalas ay tinutukoy isa-isa, ngunit sa average na - sa bawat 1-2 taon) .. Ang mga pasyente at mga taong may isang solong kidney pyelonephritis ay nasa panganib na magkaroon ng CRF, kailangan nila ng maingat at regular na pagsubaybay sa pag-andar ng organ. Kung ang progresibong pagbaba nito ay naayos, ang mga pasyente ay karagdagang sinusunod kasama ang mga espesyalista sa hemodialysis at transplantation.

Ang isang mahalagang gawain para sa pedyatrisyan ay upang sanayin ang pasyente at ang kanyang mga magulang. Dapat magbayad ng kanilang pansin sa ang kahalagahan ng pagsubaybay ng mga regular na pagbabakante ng pantog at bituka, ang pangangailangan para sa pang-matagalang preventive treatment (kahit na may normal na mga resulta ng mga pagsubok ihi), ang posibilidad ng mahinang pagbabala sa mga bata na may pyelonephritis. Bilang karagdagan sa itaas, kinakailangan upang linawin ang kahalagahan ng mga regular na pagsusuri ng ihi at pag-aayos ng kanilang mga resulta, pati na rin ang napapanahong pagkilala sa mga sintomas ng paglala at / o paglala ng sakit.