Rhinorrhea sa mga matatanda at bata: mga palatandaan, kung paano gamutin ang mga gamot?

Kung ang karaniwang sipon ay tinatawag na rhinitis (Greek rhino – ilong), kung gayon ang sintomas tulad ng rhinorrhea ay makikita sa pamamagitan ng matinding paglabas ng likido at halos transparent na pagtatago ng ilong na literal na dumadaloy mula sa ilong (Greek rhoia – stream).

Ngunit tinatawag din ng mga doktor ang pamamaga ng mucous membrane na nasa gilid ng nasal cavity rhinitis, at ang rhinorrhea ay itinuturing na unang sintomas nito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology

Tinatayang nasa pagitan ng 10% at 25% ng populasyon ng mundo ang dumaranas ng mga sintomas ng talamak na rhinitis. Ang allergic at nonallergic rhinitis ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 30% ng populasyon ng US.

Sa kasong ito, ang sintomas ng rhinorrhea ay hindi naitala nang hiwalay, ngunit ang ratio ng mga pasyente na may hindi nakakahawang rhinitis ng allergic at non-allergic etiology ay 3:1. At ang isang halo-halong klinikal na larawan ay sinusunod sa halos kalahati ng mga kaso ng mga pagbisita sa mga otolaryngologist o therapist.

Ang saklaw ng rhinoliquorrhea pagkatapos ng basal skull fracture ay 15-20%; Ang kusang cerebrospinal rhinorrhea ay sinusunod sa 4-23% ng mga pasyente.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sanhi rhinorrhea

Ang malinaw at puno ng tubig na paglabas ng ilong ay kadalasang nangyayari kapag ang mauhog na lamad na nakalinya sa lukab ng ilong, isa sa pinakamadalas na nahawaang mga tisyu sa mga matatanda at bata, ay nangangailangan ng paglilinis mula sa mga virus na nagdudulot ng talamak na rhinitis sa panahon ng sipon at trangkaso.

Sa kaso ng impeksyon sa viral, ang karaniwang mga unang palatandaan ng reaksyon ng katawan ay kinabibilangan ng pangangati sa ilong at pagbahing, pagtaas ng lacrimation at rhinorrhea. Ngunit sa susunod na yugto, kapag ang mga immune cell ng mucous tissue ay nagsimulang tumugon sa virus, ang mga pagtatago ng ilong ay tumaas sa mucin (mucus), na sumisipsip ng likido at namamaga, dahil sa kung saan sila ay nagiging mas makapal at nagbabago ng kulay sa dilaw-berde (dahil sa iron-containing enzyme myeloperoxidase na itinago ng mga leukocytes); nasal congestion ay nabanggit din.

Kadalasan, ang mga sanhi ng rhinorrhea ay mga nakakainis na sangkap na pumapasok sa lukab ng ilong, na pumupukaw ng di-allergic rhinitis na may eosinophilia o allergic rhinitis. At, sa gayon, ang mga pana-panahong alerdyi o hay fever ay nagpapakita ng kanilang sarili na may tulad na sintomas bilang allergic rhinorrhea (ngunit ang huling bahagi ng sakit, muli, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisikip ng ilong). At ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito ay nauugnay sa pagtaas ng sensitization ng katawan, kung saan ang mga pasyente ay nakakaranas ng bilateral na talamak na rhinorrhea. Higit pang impormasyon sa materyal - Mga sanhi ng mga allergy sa paghinga.

Ang rhinorrhea ay maaari ding sintomas ng:

• talamak na catarrhal rhinitis;
• talamak na sinusitis ng viral na pinagmulan at talamak na bacterial na pamamaga ng paranasal sinuses;
• ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa lukab ng ilong (lalo na sa maliliit na bata);
• ang pagbuo ng mga polyp ng ilong (na kadalasang resulta ng mga talamak na allergy o pamamaga);
• dysfunction ng nasal mucosa dahil sa pangmatagalang paggamit ng vasodilator nasal drops o sprays;
• paggamit ng mga psychoactive substance (pagkagumon sa droga);
• ang mga unang yugto ng pag-unlad ng bronchial hika, iyon ay, bago ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay nagiging igsi ng paghinga, ubo at bronchospasm;
• paunang yugto ng Churg-Strauss syndrome;
• Wegener's granulomatosis na may polyangiitis;
• mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng pagbubuntis;
• genetically determined (pangunahing) ciliary dyskinesia o Kartagener syndrome;
• basal cell carcinoma (mas madalas na masuri sa mga matatanda).

Ang postnasal rhinorrhea, kung saan ang karamihan ng likidong discharge ay dumadaloy sa nasopharynx, ay katangian ng talamak na pharyngitis, nasopharyngitis o tonsillopharyngitis (mas madalas na nangyayari ito sa mga bata) o pamamaga ng sinuses ng facial na bahagi ng bungo - acute ethmoidosphenoiditis. Ang isang katulad na klinikal na larawan, na may panaka-nakang pagsisikip ng ilong, ay maaaring sanhi ng vasomotor rhinitis - isang idiopathic syndrome na may mga di-tiyak na pag-trigger.

Napansin din ng mga otolaryngologist ang rhinorrhea sa kaso ng pagbubutas ng eardrum at bilang isang komplikasyon pagkatapos ng laryngotomy.

Ang napakaraming matubig na paglabas ng ilong (kadalasan mula sa isang butas ng ilong lamang) ay maaaring mangyari pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, dahil sa cerebrospinal fluid fistula na nabubuo pagkatapos ng mga operasyon sa paranasal sinuses o utak, gayundin pagkatapos ng epidural injection ng mga steroid. At ito ay traumatiko na o iatrogenic cerebrospinal rhinorrhea - isang pagtagas ng cerebrospinal fluid (CSF), na tinukoy bilang nasal CSF rhinorrhea o rhinoliquorrhea. Sa pamamagitan nito, ang isang metal o maalat na lasa ay nadarama sa bibig, ang pakiramdam ng amoy ay nabawasan, ang tugtog sa mga tainga ay naririnig, ang postural headaches ay nangyayari.

Bilang karagdagan, ang kusang cerebrospinal rhinorrhea ay nasuri: ang pangunahin ay bihirang makita - na may congenital hydrocephalus o malformation (anomalya) ng bungo, kapag ang cerebrospinal fluid ay tumagas mula sa ilalim ng mga lamad ng utak sa pamamagitan ng cribriform plate sa pagitan ng nauunang bahagi ng cranial vault at ng ilong na lukab. At ang pangalawang spontaneous rhinocerebrospinal fluid rhinorrhea ay maaaring samahan ng meningitis, encephalitis o isang tumor sa utak.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng rhinorrhea ay nauugnay sa isang labis na dami ng mucus na ginawa ng pseudostratified squamous ciliated epithelium na sumasaklaw sa lukab ng ilong, na, sa esensya, ay nagpapakita ng pag-activate ng proteksiyon at homeostatic na mga function nito.

Bilang tugon sa impeksyon o allergens, ang bilang ng mga mucus-producing goblet cell sa epithelium ay tumataas, at ang aktibidad ng submucous tubular Bowman glands ay tumataas upang makuha ang malalaking particle (kabilang ang mga virus at bacteria) na pumapasok kasama ng inhaled air at moisturize ito.

Sa pamamagitan ng paraan, ang pagtaas ng paglabas ng ilong sa malamig - malamig na rhinorrhea - ay isang normal na functional na reaksyon ng ilong mucosa. Kapag ang paglanghap ng malamig na hangin, ang likido ay nawala lamang, at upang mapanatili ang homeostasis at maiwasan ang pagkatuyo at pinsala sa mucosa, ang isang reflex na mekanismo ay isinaaktibo (na may pag-activate ng mga nerbiyos na pandama), at ang dami ng pagtatago ng ilong ay napunan sa pamamagitan ng passive na paglipat ng likido sa pamamagitan ng mga paracellular space ng epithelium ng lukab ng ilong.

Sa allergic rhinorrhea, ang pathogenesis ng nagpapasiklab na proseso sa ilong mucosa ay sanhi ng sensitization, na humahantong sa pagbuo ng allergen-specific IgE (immunoglobulin E), na kumakalat sa peripheral na dugo at nakakabit sa ibabaw ng lahat ng mast cell at basophils, kabilang ang mga naroroon sa nasal mucosa. Ang kasunod na pagkakalantad ng ilong sa allergen ay nagpapa-aktibo sa mga selulang ito, na naglalabas ng tagapamagitan ng lahat ng mga reaksiyong alerhiya ng katawan - histamine, na nagpapasigla sa mga pandama na nerve endings sa ilong mucosa, na ipinakita sa pamamagitan ng pangangati, pagbahing at isang pinabalik na pagtaas sa mauhog na pagtatago - rhinorrhea.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga malubhang kahihinatnan at komplikasyon ay sinusunod sa mga kaso ng cerebrospinal rhinorrhea sa posttraumatic cerebrospinal fluid fistula. Una, ang pagtaas ng impeksyon (sa karamihan ng mga kaso - Pneumococcus, Streptococcus at Haemophilus influenzae) ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng meninges - bacterial meningitis, na siyang pangunahing sanhi ng kamatayan (hanggang sa 2%) ng mga pasyente na may ganitong patolohiya.

Pangalawa, kapag bumababa ang dami ng cerebrospinal fluid, ang hemodynamics ng utak at ang tamang nutrisyon ng mga tisyu nito ay nagambala, na lumilikha ng panganib ng mga komplikasyon mula sa nervous system - autonomic at central.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostics rhinorrhea

Ang anamnesis, pagtatala ng mga reklamo ng pasyente at ang kanyang pisikal na pagsusuri ay sapat na para sa isang sipon o trangkaso na sinamahan ng isang runny nose. Ngunit sa iba pang (nakalista sa itaas) na mga kaso, ang diagnosis ng rhinorrhea ay maaaring magsama ng mga pagsusuri tulad ng:

• microbiological analysis ng nasal mucus, para sa antas ng neutrophils at eosinophils;
• pagsusuri ng mga pagtatago para sa beta-2-transferrin (kung ang rhinocerebrospinal fluid rhinorrhea ay pinaghihinalaang);
• pagsusuri ng dugo para sa IgE antibodies, mga pagsusuri sa balat. Basahin din - Diagnosis ng allergic rhinitis

Ang visualization, iyon ay, instrumental diagnostics, ay isinasagawa gamit ang:

• rhinoscopy;
• nasal endoscopy;
• X-ray ng nasal cavity at paranasal sinuses;
• Ultrasound ng paranasal at frontal sinuses;
• ultrasound encephalography o MRI ng utak.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Iba't ibang diagnosis

Upang matukoy ang totoong sanhi ng rhinorrhea, kinakailangan ang mga diagnostic ng kaugalian, na isinasaalang-alang ang buong hanay ng mga sintomas at ang mga katangian ng kanilang pagpapakita.

Halimbawa, kung ang rhinorrhea ay pinahaba at ang paglabas ay sinusunod mula sa parehong mga butas ng ilong, kung gayon ito ay kadalasang nauugnay sa allergic o vasomotor rhinitis, at ang patuloy na pagkawala ng amoy ay nagdaragdag ng hinala ng mga polyp ng ilong, pagkasayang o granulomatosis ng Wegener.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Paggamot rhinorrhea

Sa karamihan ng mga kaso, hindi na kailangang gamutin ang rhinorrhea nang hiwalay sa talamak na rhinitis, bagaman inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng saline nasal spray at banlawan ang ilong ng asin (NaCl solution).

Ang Atrovent (Normosecretol) aerosol na may atropine derivative (ipratropium bromide) ay nagbibigay ng mabilis na therapeutic effect, ngunit maaari itong magdulot ng mga side effect gaya ng tuyong bibig, pananakit ng ulo, pagduduwal at pagtaas ng tibok ng puso. Higit pang impormasyon sa materyal - Mga spray ng ilong para sa isang runny nose

Kapag ang panahon ng likidong pagtatago ng ilong ay pumasa sa yugto ng pagpapalapot nito, ang runny nose ay ginagamot at ang mga patak para sa rhinitis ay ginagamit para dito, dahil ang mga espesyal na patak ng ilong para sa rhinorrhea ay hindi ginawa.

Ang inhalation therapy para sa rhinorrhea ay maaaring inireseta, halimbawa, na may atropine sulfate. Ang lahat ng mga detalye ay nasa publikasyon - Paggamot ng karaniwang sipon gamit ang mga paglanghap.

Aerosols para sa allergic rhinorrhea - pagbabawas ng produksyon ng uhog dahil sa pagkakaroon ng corticosteroids o pagharang ng histamine receptors - katulad ng para sa allergic rhinitis; lahat tungkol sa mga gamot na ito sa artikulo - Mga spray para sa allergic rhinitis.

Gayundin ang mga antihistamine sa mga tablet ay kinukuha nang pasalita, buong impormasyon tungkol sa mga ito sa materyal - Mga gamot sa allergy

Kung ang cerebrospinal rhinorrhea (rhinoliquorrhea) ay nasuri, ang mga diuretic na gamot ay ginagamit, kadalasang Diacarb (dalawang beses sa isang araw, 0.1-0.2 g, ngunit ang eksaktong dosis ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot). At ang katutubong paggamot ay binubuo ng pagkuha ng mga decoction ng mga nakapagpapagaling na halaman na may diuretikong epekto (horsetail, atbp.).

Para sa mga detalye kung paano isinasagawa ang physiotherapy treatment, tingnan ang – Physiotherapy para sa rhinitis

Ginagamit ang kirurhiko paggamot kung may mga polyp sa lukab ng ilong (na inalis); sa kaso ng post-traumatic cerebrospinal fluid fistula na nagiging sanhi ng cerebrospinal rhinorrhea (sa mga kaso kung saan ang drainage ay hindi epektibo); sa kaso ng kusang rhinocerebrospinal fluid rhinorrhea na sanhi ng tumor sa utak.

Pag-iwas

Ang mga partikular na paraan para maiwasan ang rhinorrhea ay hindi pa nabuo.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pag-unlad at tagal ng rhinorrhea ay nakasalalay sa sakit na nagiging sanhi ng sintomas na ito: kung may trangkaso at talamak na malamig na rhinorrhea ay mabilis na pumasa, pagkatapos ay may mga alerdyi ang rhinorrhea ay talamak at nangangailangan ng patuloy na paggamot.