Rhinorrhea sa mga matatanda at bata: mga palatandaan, kung paano ituring ang mga gamot?

Kung ang normal na tawag rhinitis rhinitis (Griyego rhino. - Nose), pagkatapos ay tulad ng isang sintomas tulad ng rhinorrhea, ipinahayag matinding release likidong at malaki-laking transparent ilong secretions, na literal na dumadaloy mula sa ilong (Griyego rhoia. - Flow).

Ngunit ang pamamaga ng mauhog na lamad na lining sa ilong ng ilong, ang mga doktor ay tinatawag ding rhinitis at rhinorrhea ay itinuturing na unang sintomas nito.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiology

Ayon sa ilang mga pagtatantya, mula sa 10% hanggang 25% ng populasyon ng mundo ang nagdurusa sa mga sintomas ng malalang rhinitis. Ang allergic at non-allergic rhinitis ay nakakaapekto sa halos 30% ng populasyon ng US.

Sa ganitong sintomas ng rhinorrhea hiwalay ay hindi maayos, ngunit ang proporsyon ng mga pasyente na may di-nakakahawa at di-allergic rhinitis allergic pinagmulan ay 3: 1. Ang isang halo-halong klinikal na larawan ay sinusunod sa halos kalahati ng mga kaso ng paggamot sa otolaryngologist o therapist.

Ang dalas ng rinolikvorei pagkatapos ng bali ng base ng bungo ay 15-20%; Ang spontaneous cerebrospinal rhinorrhea ay nangyayari sa 4-23% ng mga pasyente.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Mga sanhi rhinorrhea

Transparent matubig na pang-ilong discharge karaniwang nagaganap kapag ang lining ng ilong lukab mucosa - isa sa mga pinaka-madalas nagiging impeksyon tisiyu sa mga matatanda at bata - ay nangangailangan ng pag-aalis ng bumagsak ito ng mga virus na sanhi ng talamak rhinitis, colds at trangkaso.

Sa kaso ng unang tipikal na viral infection sintomas katawan reaksyon ay kinabibilangan ng ilong nangangati at bahin, nadagdagan lacrimation at rhinorrhea. Ngunit sa susunod na hakbang, kapag sinimulan ang virus upang umepekto immunocompetent cell ng mucosal tissue, sa ilong secretions nadagdagan nilalaman mucins (mucus) na sumisipsip ng likido at swells, kung saan sila ay naging mas makapal mula sa kulay pagbabago sa dilaw-berde (dahil secreted sa pamamagitan ng mga leukocyte iron-containing enzyme myeloperoxidase); Kung gayon, ang ilong kasikipan ay nabanggit.

Kadalasan, ang mga sanhi ng rhinorrhea ay mga irritant na pumasok sa cavity ng ilong, nagiging sanhi ng di-allergic rhinitis na may eosinophilia o  allergic rhinitis. At sa gayon,  seasonal allergy  o pollinosis manifest sintomas tulad ng allergic rhinorrhea (late phase ng sakit ngunit, muli, ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilong). At ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito ay nauugnay sa nadagdagan na sensitization ng katawan, kung saan ang mga pasyente ay may bilateral na talamak rhinorrhea. Higit pang impormasyon sa materyal - Mga  sanhi ng mga allergy sa paghinga.

Gayundin ang rhinorrhea ay maaaring sintomas:

• talamak na catarrhal rhinitis ;
• talamak sinusitis ng  viral pinagmulan at talamak na porma ng bacterial pamamaga ng paranasal sinuses;
• ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa ilong ng ilong (lalo na sa mga maliliit na bata);
• ang pagbuo ng mga ilong polyp (na karaniwan ay ang resulta ng mga talamak na allergies o pamamaga);
• dysfunctions ng nasal mucosa dahil sa prolonged paggamit ng vasodilating ilong patak o sprays;
• paggamit ng psychoactive substances (drug addiction);
• ang unang  yugto ng pagpapaunlad ng hika sa bronchial, iyon ay, bago ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay ang paghinga ng paghinga, ubo at bronchospasm;
• ang unang yugto  ng Cherdja-Strauss syndrome ;
• Granulomatosis ng Wegener na  may polyangititis;
• Pagbabago ng hormonal sa panahon ng pagbubuntis;
• genetically determinado (pangunahing) ciliary dyskinesia o  Kartagener's syndrome ;
• basal cell carcinoma (mas madalas diagnosed sa mga matatanda).

Postnasal rhinorrhea, kung saan ang bulk liquid exudates dumaloy sa nasopharynx, ay katangian ng talamak paringitis, nasopharyngitis o tonsillopharyngitis (karaniwan ay nangyayari sa mga bata), o pamamaga facial sinuses ng skull -  acute etmoidosfenoidita. Ang isang katulad na klinikal na litrato, may panaka-nakang ilong kasikipan maaaring magbigay sa  vasomotor rhinitis  - nonspecific idiopathic syndrome trigger.

Gayundin, ang mga otolaryngologist ay nakilala ang rhinorrhea sa  pagbutas ng tympanic membrane  at bilang komplikasyon pagkatapos ng laryngotomy.

Labis-labis sipon na galing sa ilong (madalas na lamang ng isang butas ng ilong) ay maaaring inilipat pagkatapos ng traumatiko pinsala sa utak, dahil sa cerebrospinal fluid fistula, na nabuo matapos ang operasyon sa paranasal sinuses o ang utak, at pagkatapos ng epidural steroid injections. At ito ay nai-traumatiko o iatrogenic cerebrospinal rhinorrhea - agos ng cerebrospinal fluid (CSF), tinukoy bilang pang-ilong  liquorrhea  o rinolikvoreya. Sa kanyang bibig nararamdaman metalikiko o maalat lasa, ang pakiramdam ng amoy ay nabawasan, mayroong isang tugtog sa tainga, ang mga postural headaches mangyari.

Bukod pa rito, mag-diagnose kusang cerebrospinal rhinorrhea: pangunahing madalang na nakita - sa congenital hydrocephalus o malformations (anomalya) skull kapag cerebrospinal fluid leaks mula sa meninges pamamagitan kribriformnuyu plate sa pagitan ng harap na bahagi ng cranial paglundag at ang ilong lukab. Isang pangalawang kusang rinolikvoreya Maaaring samahan meningitis, encephalitis o cerebral tumor.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenesis

Mekanismo ng pag-unlad ng rhinorrhea kaugnay sa labis na uhog ginawa psevdostratifitsirovannym squamous pilikmata epithelium na sumasaklaw sa ilong lukab, na kung saan, sa katunayan, nagpakita ng kanyang mga pinahusay na proteksiyon at homeostatic function.

Bilang tugon sa impeksiyon o allergy sa epithelium ay nadagdagan mauhog pagtatago halaga paggawa goblet cell, at tumaas na aktibidad ng pantubo submucosal glandula Bowman - upang makuha ang bumabagsak sa inhaled air mas malaking mga particle (kabilang ang mga virus at bakterya) at upang gawing mahalumigmig ito.

Siya nga pala, ang isang pagtaas sa ilong discharge sa malamig - malamig rhinorrhea - ay tumutukoy sa normal functional bilang tugon sa mga pang-ilong mucosa. Lamang kapag inhaled malamig na hangin mawawala tuluy-tuloy at upang mapanatili ang homeostasis at maiwasan ang pagkatuyo at pinsala sa mucosa, pinabalik mekanismo ay aktibo (pag-activate ng madaling makaramdam nerbiyos), at ang halaga ng ilong pagtatago update sa pamamagitan ng passive paglipat ng likido sa pamamagitan ng paracellular puwang ng epithelium ng ilong lukab.

Sa kaso ng allergic rhinorrhea  pathogenesis  ng mga pamamaga sa ilong mucosa sanhi ng sensitization na nagreresulta sa henerasyon ng mga allergen na tukoy IgE (immunoglobulin E), na circulates sa paligid ng dugo at naka-attach sa ibabaw ng mast cell at basophils, kabilang ang mga naroroon sa ilong mucosa. Ang mga kasunod na exposure sa allergen ilong pagiging aktibo ng mga cell na ito ay inilabas tagapamagitan ng allergic reaksyon ng katawan - ng histamine na stimulates ang pandama nerbiyos sa ilong mucosa, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng nangangati, bahin at reflex pagtaas mucin - rhinorrhea.

[20], [21], [22], [23]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Seryosong kahihinatnan at komplikasyon ay na-obserbahan sa mga kaso ng mga post-traumatiko cerebrospinal rhinorrhea sa cerebrospinal fluid fistula. Una, ang pataas na impeksyon (sa karamihan ng mga kaso - pneumococcus, Streptococcus, at Haemophilus influenzae) ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng meninges - bacterial meningitis, na kung saan ay ang pangunahing sanhi ng kamatayan (2%) ng mga pasyente na may sakit na ito.

Pangalawa, habang binabawasan ang dami ng cerebrospinal fluid ay nabalisa cerebral hemodynamics at nutrisyon ng kanyang tissue, na lumilikha ng panganib ng mga komplikasyon ng nervous system - autonomic at central.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostics rhinorrhea

Anamnesis, pag-aayos ng mga reklamo ng pasyente at pisikal na pagsusuri ay sapat na para sa isang malamig o trangkaso na sinamahan ng isang runny nose. Ngunit sa iba pang mga (nakalista sa itaas) mga kaso, ang diagnosis ng rhinorrhea ay maaaring kabilang ang mga pagsusuri tulad ng:

• Microbiological  analysis ng uhog mula sa ilong, sa antas ng neutrophils at eosinophils;
• pagsusuri ng pagpapalabas sa beta-2-transferrin (na may pinaghihinalaang rinolikvorei);
• isang pagsusuri ng dugo para sa mga antibodies ng IgE, mga pagsusuri sa balat. Basahin din -  Diagnosis ng allergic rhinitis

Visualization, iyon ay, ang mga diagnostic na nakatulong ay isinasagawa gamit ang:

• Rhinoscopy;
• nasal endoscopy;
• X-ray ng lukab ng ilong at paranasal sinuses;
• Ultratunog ng paranasal at frontal sinuses;
• ultrasound encephalography o MRI ng utak.

[28], [29], [30], [31], [32]

Iba't ibang diagnosis

Upang matukoy ang tunay na sanhi ng rhinorrhea, kinakailangan ang pagkakaiba sa pagsusuri, na isinasaalang-alang ang buong kumplikadong sintomas at ang mga katangian ng kanilang paghahayag.

Halimbawa, kung matagal rhinorrhea, at paghihiwalay ay sinusunod mula sa parehong mga butas ng ilong, at pagkatapos ito ay pinaka-madalas na nauugnay sa allergy o vasomotor rhinitis at paulit-ulit na pagkawala ng amoy ay isang hinala ng polyps sa ilong, pagkasayang, o granulomatosis ni Wegener.

[33], [34], [35], [36],

Paggamot rhinorrhea

Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng rhinorrhea na hiwalay sa talamak na rhinitis ay hindi kinakailangan, bagaman inirerekomenda ng mga manggagamot ang paggamit ng physiological nasal sprays at  paghuhugas ng ilong na may asin  (solusyon NaCl).

Rapid therapeutic effect ay nagbibigay sa erosol Atrovent (Normosekretol) na may isang hinalaw ng atropine (ipratropium bromide), ngunit ito ay maaaring maging sanhi ng mga side effect tulad ng dry bibig, sakit ng ulo, pagduduwal at heart rate pagtaas. Higit pang impormasyon sa materyal -  Sprays para sa ilong mula sa malamig

Kapag ang panahon ng paghihiwalay likidong lumalabas galing sa ilong nagpasok nito paghalay hakbang, treat rhinitis at inilapat sa ito  drop ng rhinitis bilang mga espesyal na ilong patak na may rhinorrhea hindi ibinigay.

Maaaring inireseta ang inhalation therapy ng rhinorrhea, halimbawa, sa atropine sulfate. Ang lahat ng mga detalye sa publication -  Paggamot ng isang ranni paglanghap ng ilong.

Ang mga produkto ng aerosol mula sa allergic rhinorrhea - na nagbabawas sa produksyon ng uhog dahil sa pagkakaroon ng corticosteroids sa kanila o pagharang sa histamine receptors - ay katulad ng sa allergic rhinitis; Ang lahat ng tungkol sa mga paghahanda sa artikulo -  Sprays mula sa allergic rhinitis.

Gayundin ang mga antihistamine sa mga tablet ay kinukuha nang pasalita, buong impormasyon tungkol sa mga ito sa materyal - Mga  gamot sa allergy

Kung na-diagnosed na may cerebrospinal rhinorrhea (rinolikvoreya) na ginagamit diuretiko gamot, pinaka-madalas Diakarb (dalawang beses sa isang araw upang 0.1 g 0.2, ngunit ang eksaktong dosis ng ipinasiya ng tumitinging manggagamot). At ang alternatibong paggamot ay binubuo sa  pagkuha decoctions ng nakapagpapagaling halaman na  may isang diuretiko epekto (horsetail, atbp).

Paano ginaganap ang physiotherapy, para sa mga detalye, tingnan ang  Physiotherapy para sa rhinitis

Ang kirurhiko paggamot ay ginagamit kung may polyps sa ilong lukab (na kung saan ay inalis); may post-traumatic cerebrospinal fistula, na nagiging sanhi ng cerebrospinal rhinorrhea (sa kawalan ng pagpapatapon ng epekto); na may kusang rinolikvoree, na sanhi ng tumor ng utak.

Pag-iwas

Ang mga tiyak na pamamaraan para sa pag-iwas sa rhinorrhea ay hindi pa binuo.

[37], [38], [39], [40],

Pagtataya

Pagtataya ng pag-unlad ng mga sintomas ng rhinorrhea at tagal ay depende sa sakit na nagiging sanhi ng sintomas na ito kung ang trangkaso at acute catarrhal rhinitis ranni ilong mabilis na pass, pagkatapos ay allergy, talamak rhinorrhea at nangangailangan ng patuloy na paggamot.