Sinus bradycardia: mga sanhi, sintomas, paggamot

Sa kabila ng ang katunayan na ang normal na puso rate ay sa karamihan ng mga tao ay nasa hanay ng mga 60 hanggang 90 beats bawat minuto, madalas itong sinusunod tumibay tanggihan tinukoy sa kardyolohiya bilang sinus bradycardia (code ICD-10 - R00.1).

Ano ito? Ito ay isang paglihis mula sa pamantayan, kapag ang iyong puso beats mas mabagal, iyon ay, mas mababa sa 60 beses bawat minuto. Bakit sinus? Sapagkat ang ritmo ng puso ay kinokontrol ng sinus-atrial node, na gumagawa ng mga electrical impulse na nagpapasimula ng bawat tibok ng puso.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ang pagkakaiba-iba ng physiological at nagpapakilala ng sinus bradycardia ay hindi madali, kaya ang mga istatistika tungkol sa kanilang pagkalat ay hindi kilala.

Bagaman, tulad ng nagpapakita ng kasanayan, ang paggamot ay nangangailangan lamang ng isang pathological (palatandaan) na uri ng pagbawas ng puso rate, lalo na sa mga matatanda, dahil ang dalas ng sintomas na ito ay nagdaragdag sa edad - bilang mga kaukulang sakit na bumuo.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mga sanhi sinus bradycardia

Ang sintomas, na ipinapakita bilang isang pagbawas sa ritmo ng contractions ng puso, ay hindi kinakailangang magpahiwatig ng isang sakit. Halimbawa, kapag natutulog ang isang tao, ang rate ng puso ay mas mababa kaysa sa isang nakakagising estado. Samakatuwid, ang sinus bradycardia ay kilalang physiological at nagpapakilala (pathological). At sa karamihan ng mga kaso, maaaring makilala ng mga doktor ang mga sanhi nito.

Kaya, ito ay hindi itinuturing na isang patolohiya ng puso rate pagbabawas na may labis na lamig (kakulangan sa panlalamig ng katawan, na sinusundan ng isang pagbagal ng metabolic proseso), at huwag ipakita ang kanilang mga sarili sinus bradycardia sa mga kalalakihan at mas lumang mga kababaihan - ang resulta ng mga pagbabago sa puso na sanhi ng pag-iipon.

Sinus bradycardia sa mga atleta - physiological, na may isang mataas na madalas na libot tono; halos kalahati ng mga ito nang sabay-sabay ay may sinus bradycardia at kaliwang ventricular hypertrophy, dahil sa pagtaas ng dami at panloob na presyon, dahil sa mas mataas na pisikal na pagsusumikap, bumababa ang rate ng puso. Para sa higit pang mga detalye makita -  Sports puso

Physiologically tunay na sinus bradycardia panahon ng pagbubuntis, na nagaganap sa unang kalahati dahil sa ang katangian ng unang bahagi ng toxicity ng madalas na pagsusuka, at sa ibang araw - kapag ang bahay-bata ay nagsisimula upang pilitin ang makina presyon sa mababa vena cava. Ngunit dahil sa anemia, ang mga buntis na babae ay may sinus  tachycardia.

Samantala, ang isang paulit-ulit na pagbagal ng rate ng puso ay maaaring isang palatandaan ng iba't ibang mga pathological kondisyon at sakit: stagnant at hypertrophic cardiomyopathy; nakakahawang myocarditis at endocarditis; postinfarction; hypothyroidism (kakulangan sa thyroid hormone); kakulangan ng potasa at / o magnesiyo ng dugo (humahantong sa isang kawalan ng timbang ng mga electrolytes); arterial hypotension at vegetovascular dystonia; mga problema sa adrenal gland o pituitary gland; nadagdagan ang presyon ng intracranial; naisalokal sa pamamaga ng utak (hal., Lyme disease) at neoplasms.

Key mga sanhi ng sinus bradycardia - abala sa puso pagpapadaloy sistema, kung saan ang pangunahing papel na ginampanan ng sinus o sinoatrial node (pusod sinuatrialis) kanang atrium - ang pangunahing pacemaker. Ang isang hanay ng mga pathological abnormalities sa kanyang trabaho, na humahantong sa isang pagbaba sa rate ng puso, ay isang  sindrom ng kahinaan ng sinus node.

Gayunman, kapag ang pagpapadaloy depekto ng sinus bradycardia at nauugnay sa kapansanan atrioventricular node -  AV block  (atrioventricular block), ang clinical kabuluhan ng mga na kung saan ay lumampas kahinaan sinoatrial node. Ang isang problema sa pulso ng koryente sa ibaba AV node syndrome sanhi Lenegre - idiopathic fibrosis at pagsasakaltsiyum ng ang vascular system.

[11], [12], [13], [14]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga panganib na kadahilanan para sa patuloy na pagtanggi sa rate ng puso ay kinabibilangan ng: mga komplikasyon ng puso na nakakahawa at mga sakit sa autoimmune; dumudugo at hypoxia ng anumang etiology; hindi vegetative hyperreflexia; advanced na edad; matagal na pahinga sa kama; anorexia at "gutom diet"; pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap (pagkalason), pati na rin ang paninigarilyo, pag-abuso sa alak, pagkapagod.

Mahalaga rin iatrogenic kadahilanan - matagal na paggamit ng antiarrhythmic gamot, β-adrenergic receptor pag-block o kaltsyum channel (amiodarone, verapamil, propranolol, atbp); cardiac glycosides (digitalis digitalis group); tricyclic antidepressants at neuroleptics ng phenothiazine group, sedatives (kabilang ang Valocordin at analogues nito).

Ang isang panganib kadahilanan para sa attenuation ng pacemaker at ng bradycardia: myocardial ischemia, myocardial (na may scars sa rehiyon ng kanang atrium o ang interventricular tabiki), nagkakalat ng focal at degenerative pagbabago ng myocardium na may myocyte pinsala sinus (sclerosis, pagsasakaltsiyum).

[15], [16]

Pathogenesis

Bilang cardiologists sabihin ang pathogenesis ng sinus bradycardia na may parasympathetic hypertonia ay overexcited vagus magpalakas ng loob at ang mga sanga pumukaw sinoatrial node area.

At ang mga dysfunction ay maaaring mag-ambag sa ilang mga kadahilanan. Una, ang pagbaba sa puso rate ay nangyayari na lumalabag sa ang buong supply ng dugo sa sinus at ang pagkasira ng kanyang trophism bumubuo ng mga cell. Pangalawa, bahagyang "off" automaticity pacemaker, at ito ay nagpapatakbo sa isang mas mababang bilis. Bilang isang resulta, ang pagitan sa pagitan ng sinus pagsira kardiomiotsipov (peysmeyker neurons) ay nagdaragdag, at ito ay maaaring humantong sa mga estado, na tinukoy bilang sinus bradycardia, sinus arrhythmia sa sinus bradyarrhythmia o isang supraventricular tachycardia. Ang nasabing estado ng isang ay tinatawag na  isang sindrom ng Frederick.

Kapag ang sinus node kahinaan pulses magsimulang mabuo bundle ng Kanyang, ngunit ang mga ito ay doon sa harap ang mga ito, at siya namang mabawasan ang kalamnan fibers ng ventricles ng puso - bypass ang atrium. Sa gayong mga sitwasyon, maaaring masuri ang sinus bradycardia at extrasystole.

Ito ay maaaring lumabag pulse transmission mismo, na kung saan ay hindi maaaring ipasa malaya mula sa sinus atrial myocardium cells papunta o mula sa atria sa ventricles - dahil sa AV block pangalawa at pangatlong degree.

Gayundin, ang pulses ay maaaring maantala sa pagitan ng atrioventricular node, at atrioventricular beam (bundle ng Kanyang). Pagkatapos ay magiging mas tama upang matukoy ang atrioventricular bradycardia. Magbasa nang higit pa -  Maayos na sistema ng puso. Ihiwalay ng pulso na may isang pagbawas sa puso rate at ang isang pagtaas sa presyon sa kanang ventricle ay nagpapahiwatig na ito ay hindi kumpleto blockade right bundle branch block at sinus bradycardia, na maaaring maging sa ilalim ng mga paghihigpit at parang mitra balbula prolaps, ischemic, at sapul sa pagkabata sakit sa puso, talamak myocardial infarction, at ikaw ay isang side effect ng digitalis preparations (cardiac glycosides).

Sa puso defects kaugnay sa kapansanan ventricular hemodynamics sa panahon ventricular pagkaliit sa mga ito ay nagdaragdag ang presyon, pagbagal puso rate, at isinaad na sinus bradycardia may systolic Sobra.

Nagpapaliwanag ang epekto ng teroydeo hormones sa rate ng puso, ang mga eksperto bigyang-diin na ang kakulangan ng synthesis ng thyroxine at triiodothyronine sa mga pasyente na may hypothyroidism hindi lamang disrupted tubig-asin metabolismo, ngunit din nababawasan ang excitability ng chromatin interstitial receptor simpatoadrenalovoj system. Bilang resulta, ang mga cell tumagal ng hanggang magkano ang mas mababa kaltsyum ions, at ito ay humahantong sa isang pagbawas sa mga rate ng puso, para puso output, at systolic presyon ng dugo.

[17], [18], [19]

Mga sintomas sinus bradycardia

Gaya ng nabanggit sa itaas, ang sinus bradycardia sa ICD-10 ay nakalaan sa ika-18 grado - sa mga sintomas, palatandaan at abnormalidad. At ang mga unang palatandaan ng sinus bradycardia ay isang pagbawas sa rate ng puso sa 58-55 beats kada minuto, na maaaring hindi madama, at ito ay isang madaling sinus bradycardia.

Ngunit habang bumababa ang rate ng puso, ang sinus bradycardia ay maaaring maging sanhi ng ilang mga sintomas na nauugnay sa dyalisis ng puso at pangkalahatang hemodynamics. Ang kanilang intensity at range depende sa antas ng pagbaba sa bilang ng mga contraction ng puso bawat minuto: 55-40 - katamtaman sinus bradycardia, mas mababa sa 40 - binibigkas sinus bradycardia.

Kaya, sa gitna ng mga di-tukoy na mga sintomas na kaugnay sa sinus bradycardia anumang pinagmulan ihiwalay: pagkapagod, pangkalahatang pakiramdam ng kahinaan, pagkahilo (hanggang sa kawalang-malay), paghihiwalay ng malamig na pawis, pagduduwal, liwanag, gravity sa panahon ng hininga at retrosternal discomfort space.

Isang matalim na sinus bradycardia - na may pagbaba sa rate ng puso sa 30 na beats / min. At sa ibaba - ay kwalipikado bilang emergency terminal estado (sa partikular, kapag ang isang makabuluhang pagbaba sa nagpapalipat-lipat dugo dami sa trauma kaso at sa matinding kalasingan, cardiogenic shock, pagkawala ng malay at hypothyroid al.). Manifested sayanosis at pagkawalang-bahala ng biyas, malubhang pagkahilo, pagsisikip ng pupils, convulsions, drop sa presyon ng dugo, pagkawala ng malay at paghinga aresto.

Sinus bradycardia sa mga bata at mga kabataan

Sa mga bata sa puso beats mas mabilis kaysa sa mga matatanda, dahil ang pangunahing physiological proseso upang matiyak body homeostasis ng bata (body temperatura antas at presyon ng dugo, bawasan ang heart rate at iba pa.), Kinokontrol ng mga sympathetic division ng autonomic nervous system (ANS).

Sa mga bagong silang, ang sinus bradycardia ay tinukoy bilang ang rate ng puso na mas mababa sa 100 beats / min. (karaniwan ay tungkol sa 120-160) at kasama ang asphyxia sa panahon ng panganganak. Ang isang persistent bradycardia na may bahagyang AV-blockade ay iniuugnay sa mga palatandaan ng congenital systemic lupus erythematosus o isang hereditary  syndrome ng pinalawig na agwat ng QT.

Gayundin, sinus bradycardia sa mga bata ay maaaring dahil sa sakit sinus sindrom na bubuo matapos para puso pagtitistis, at sapul sa pagkabata hypertrophy ng kanang ventricle.

Kilalanin ang cardiologist sinus bradycardia sa dalagita ay maaaring bumuo ng dahil sa parehong sinus, ngunit sa karamihan ng mga kaso na ito ay isang palatandaan ng disorder VNS likas sa pagbibinata (dahil sa hormonal changes).

Sa ilang adolescents, ang kondisyong ito ay sinamahan ng mga manifestations ng nakararami sympathicotonia; ang iba ay may mga palatandaan ng vagotonia, samakatuwid, kapag ang parasympathetic department ng VNS ay "namamahala" sa pisyolohiya. Ito ay sanhi ng genetically at tinatawag na parasympathetic hypertonia, na ipinahayag ng nadagdagang pagpapawis, arterial hypotension, madalas na mayroong mga episodes ng sinus bradycardia.

Kung, gayunpaman, ay pantay nasasabik sa pamamagitan ng parehong mga dibisyon ng ANS, ito amphotonia, at sa iba't ibang mga sitwasyon ay maaaring pagsalitin bradycardia, sinus bradyarrhythmia at masilakbo tachycardia (ie masilakbo).

Mga Form

United systematization ng para puso arrhythmia ay hindi naroroon, at iba't ibang mga pinagkukunan ay tinukoy tulad uri ng sinus bradycardia, tulad ng physiological symptomatic (pathological o kamag-anak), absolute, central, organic (intracardiac, ibig sabihin, dahil ang pangunahing estruktural sakit sa puso), noncardiac (hindi na may kaugnayan sa sakit sa puso), degenerative, nakakalason, idiopathic (ng hindi kilalang dahilan).

Ang isang vertical sinus bradycardia ay nakikilala - physiological, kaugnay sa isang pagbabago sa lokasyon ng electrical axis ng puso (EOS). Higit pa rito, kapag ang isang ECG ay maaaring napansin lihis OEC sa kaliwa (para sa mga tipikal na kaliwa ventricular hypertrophy) o kanan shift (na may posibleng hypertrophy ng kanang ventricle). Ang mga pagbabagong ito ay maaaring asymptomatic, ngunit maaaring maipakita bilang hindi nonspecific na mga sintomas.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang panganib ng matalim sinus bradycardia, maaaring alam mo na, ngunit mas mababa binibigkas nagpapakilala, nakakalason o idiopathic pagbaba sa bilang ng mga heart rate ay maaari ring magkaroon ng kahihinatnan at komplikasyon.

Kabilang sa mga ito: hindi sapat na supply ng dugo sa ilang mga istraktura ng puso na may pag-unlad ng sakit sindrom (angina); functional na sakit sa puso (pagpalya ng puso); nadagdagan ang pagbuo ng thrombus; ang pag-unlad ng stroke, atake sa puso, Morgagni-Edams-Stokes syndrome ,   atbp.

[20], [21], [22]

Diagnostics sinus bradycardia

Diagnosis ay nagsasangkot ng pagsukat pulse, presyon ng dugo, auscultation may isang istetoskop, pagsusuri ng dugo (biochemical, sa antas ng teroydeo hormones at electrolytes sa revmokompleks).

Ang Anamnesis ay dapat maglaman ng impormasyon tungkol sa lahat ng mga pasyente at mga gamot na kinuha.

Ang pinaka-mahalagang papel na ginagampanan ay nilalaro instrumental diagnostic gamit ang: electrocardiography 12-lead (pati na rin ng 24 na oras - Holter), echocardiography, kung kinakailangan - ultrasound o MRI dibdib.

Sinus bradycardia ay makikita sa ang ECG para sa heart rate pagbabawas (R agwat sa pagitan ng mga ngipin mas mahaba), ang pagkakaroon ng sinus ritmo (P ngipin ay palaging positibo at ay naayos na sa harap ng bawat ventricular complex - QRS); sa isang mas malawak QRS-complex.

Ang pulses na lumilitaw sa loob o ibaba ng bundle ng Kanyang sa ECG ay lilikha ng isang malawak na complex ng QRS na may rate ng puso na 20 hanggang 40 beats / min.

[23], [24]

Iba't ibang diagnosis

Differential diagnosis ng para puso ritmo abnormalidad - kabilang ang  sinus arrhythmia, sakit ng pagsira, at  ang syndrome ng maagang ventricular repolarization  - natupad din sa batayan ng ECG, at normal exercise tolerance.

Gayundin bradycardia o bradyarrhythmia ay maaaring mangyari dahil sa mga problema sa paghahatid ng mga de-koryenteng impulses ventricles, at intraventricular pagpapadaloy paglabag napansin sa mga pasyente na may para puso ischemia at puso valves available pathologies sanhi ng atherosclerosis, endocarditis o rayuma.

Higit pang impormasyon sa materyal -  Paglabag sa ritmo at pagpapadaloy ng puso.

[25], [26], [27], [28]

Paggamot sinus bradycardia

Ayon sa mga eksperto ng European Society of kardyolohiya, para sa karamihan ng mga tao, sa paggamot ng sinus bradycardia ay hindi kinakailangan - kung pasyente ay walang mga sintomas na malinaw na naka-link sa mabagal na tibok ng puso, na kung saan ay may isang negatibong epekto sa pangkalahatang hemodynamics.

Kaysa sa paggamot at kung paano sa paggamot sa pagkakaroon ng mga palatandaan? Depende ito sa etiology ng lowered heart rate at ang kasamang manifestations. Kung ang sinus bradycardia ay nagiging sanhi ng hypothyroidism, ang hormone replacement therapy (levothyroxine) ay ipinahiwatig. Nakakahawang miokarditis ay nangangailangan ng paggamit ng mga antibiotics, na may kakulangan ng potasa at magnesiyo naglalaman inireseta K at Mg Tablet (Panangan, Qudesan, Kalinor, Potassium orotate et al.).

Paggamot ay dapat dysfunction ng sinoatrial node sa klinikal na mga sintomas at malubhang atrioventricular block, at ito ay eksklusibo kirurhiko paggamot sa pamamagitan ng pagtatanim ng isang permanenteng pacemaker.

Sa ibang mga kaso - upang madagdagan ang rate ng puso - maaaring maibigay ng gamot na may isang positibong chronotropic effect na nagbibigay ng mga gamot na harangan ang M-cholinergic receptor, at nangangahulugan para sa stimulating β-adrenoceptors. Kabilang dito ang: atropine, Izadrin (Isoprenaline) ipratropium bromide (. Mga trade name, at iba pa - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol), Orciprenaline (Astmopent, alupenta, Alotek), Ephedrine, Epinephrine (adrenaline), norepinephrine.

Ang mga tablet (0.01 g) at iniksyon Ipratropium bromide ay maaaring inireseta lamang ng isang doktor, itinutukoy din niya ang dosis (standard - 0.5-1 tablet nang dalawang beses sa isang araw). Ang gamot ay maaaring makagambala sa pag-ihi, pagpapawis, tirahan at paggalaw ng bituka; dries ang mauhog sa bibig at binabawasan ang ganang kumain. Contraindicated sa hypertrophy ng prostate glaucoma, nakakapagpaliit ng bituka, pagbubuntis (trimester ko).

Kung walang atherosclerosis sa kasaysayan ng medisina, ang Orciprenaline - 0.05% na solusyon, ang mga tablet (20 mg bawat isa) ay maaaring gamitin. Ang ahente na ito ay lalong epektibo sa mga kaso ng bradyarrhythmia, pati na rin ang pagbaba ng rate ng puso pagkatapos ng pagkuha ng cardiac glycosides. Ang dosis at tagal ng kurso ng paggamot ay tinutukoy ng dumadalo sa manggagamot.

Ang isang matalim na sinus bradycardia, puno ng paghinga ng paghinga, na sinusundan ng isang pag-aresto sa puso, ay nangangailangan ng  pangangalagang pang-emergency  - sa pagpapakilala ng Atropine at pagpapasigla ng puso.

Pag-iwas

Walang tiyak na mga hakbang upang maiwasan ang anumang uri ng bradycardia. Ito ay pinakamadaling upang maiwasan ang epekto ng iatrogenic factor, ibig sabihin, upang iwanan ang mga gamot na nagpapababa sa rate ng puso.

Ang natitira ay nananatiling upang sumunod sa pamantayan ng medikal na payo upang makontrol ang kolesterol at presyon ng dugo, bawasan ang paggamit ng taba at asin, mayroon regular na ehersisyo at sa pagtigil sa paninigarilyo.

[29], [30], [31], [32]

Pagtataya

Ang forecast ay depende sa maraming mga kadahilanan. Sa malubhang anyo ng sinus bradycardia (mas mababa sa 40 na beats bawat minuto), ang isang "mabagal" na puso ay hindi nagbibigay ng sapat na dugo upang matugunan ang mga pangangailangan ng katawan. Ito ay maaaring maging sanhi ng mga negatibong kahihinatnan at nagbabanta sa buhay.

Ang isang mahusay na pagbabala sa mga pasyente na may hypothyroidism, dahil ang paggamot sa mga thyroid hormone ay maaaring makapagpahinga sa bradycardia at iba pang mga sintomas.

Sa isang pagkakataon ang pagbabala para sa mga taong may AV blockade ng ikatlong antas ay mahirap, na may 50% ng mga pasyente na namamatay sa loob ng isang taon pagkatapos ng diagnosis. Gayunpaman, ang pagtatanim ng isang permanenteng pacemaker ay nagpapabuti ng sitwasyon.

Serbisyo sa hukbo at isport

Ang Sinus bradycardia at ang hukbo ay hindi tugma kung ang patolohiya ay sinamahan ng malubhang pagpalya ng puso. Sa asymptomatic mild form o katamtaman na bradycardia, ang kapalaran ng mga conscripts ay pinasiyahan ng medikal na komisyon, na nagtatakda kung o hindi na maging "limitado lamang" sa pagpasa ng serbisyong militar.

At sa tanong kung posible na sumali para sa sports, pagkakaroon ng sinus bradycardia, dapat na tumugon ang cardiologist, pagkatapos suriin ang mga sanhi ng bradycardia. Ngunit ang katamtamang pagsasanay na walang malubhang pagkasira ng estado ng kalusugan sa pagkakaroon ng ibinigay na kaguluhan ng isang mainit na ritmo ay tinatanggap lamang.

[33], [34], [35], [36]