Sinus bradycardia: sanhi, sintomas, paggamot

Kahit na ang normal na rate ng puso para sa karamihan ng mga tao ay nagbabago sa pagitan ng 60 at 90 na mga beats bawat minuto, ang isang patuloy na pagbaba ay madalas na sinusunod, na tinukoy sa cardiology bilang sinus bradycardia (ICD-10 code - R00.1).

Ano ito? Ito ay isang abnormalidad kung saan mas mabagal ang tibok ng iyong puso, ibig sabihin ay wala pang 60 beses kada minuto. Bakit sinus? Dahil ang ritmo ng puso ay kinokontrol ng sinoatrial node, na gumagawa ng mga electrical impulses na nagpapasimula sa bawat tibok ng puso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ang pagkakaiba sa pagitan ng physiological at symptomatic sinus bradycardia ay mahirap, kaya ang mga istatistika tungkol sa kanilang pagkalat ay hindi alam.

Bagaman, tulad ng ipinapakita ng pagsasanay, tanging ang pathological (symptomatic) na uri ng nabawasan na rate ng puso ay nangangailangan ng paggamot, lalo na sa mga matatanda, dahil ang dalas ng sintomas na ito ay tumataas sa edad - habang lumalaki ang kaukulang mga sakit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi sinus bradycardia

Ang isang sintomas na nagpapakita ng sarili bilang isang pagbaba sa rate ng puso ay hindi kinakailangang magpahiwatig ng isang sakit. Halimbawa, kapag ang isang tao ay natutulog, ang tibok ng puso ay mas mababa kaysa kapag gising. Samakatuwid, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng physiological at symptomatic (pathological) sinus bradycardia. At sa karamihan ng mga kaso, maaaring matukoy ng mga doktor ang mga sanhi nito.

Kaya, ang isang pagbawas sa rate ng puso sa panahon ng hypothermia (hypothermia ng katawan, na sinamahan ng isang pagbagal sa lahat ng mga metabolic na proseso) ay hindi itinuturing na isang patolohiya, tulad ng hindi napapansin na sinus bradycardia sa mga matatandang lalaki at babae - ang resulta ng mga pagbabago sa puso na dulot ng pagtanda.

Ang sinus bradycardia sa mga atleta ay physiological, na may mataas, madalas, libot na tono; halos kalahati ng mga ito nang sabay-sabay ay may sinus bradycardia at kaliwang ventricular hypertrophy, dahil ang rate ng puso ay bumababa sa pagtaas ng dami nito at panloob na presyon dahil sa pagtaas ng pisikal na pagsusumikap. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang – Sports Heart

Physiologically, sinus bradycardia sa panahon ng pagbubuntis ay nangyayari din, na nagaganap sa unang kalahati dahil sa madalas na pagsusuka na katangian ng maagang toxicosis, at sa mga susunod na yugto - kapag ang matris ay nagsimulang magbigay ng mekanikal na presyon sa inferior vena cava. Ngunit dahil sa anemia, ang mga buntis na kababaihan ay maaaring makaranas ng sinus tachycardia.

Samantala, ang isang patuloy na pagbagal ng rate ng puso ay maaaring isang sintomas ng iba't ibang mga pathological na kondisyon at sakit: congestive at hypertrophic cardiomyopathy; nakakahawang myocarditis at endocarditis; kondisyon pagkatapos ng infarction; hypothyroidism (kakulangan ng mga thyroid hormone); kakulangan ng potasa at/o magnesiyo sa dugo (na humahantong sa kawalan ng timbang ng electrolyte); arterial hypotension at vegetative-vascular dystonia; mga problema sa adrenal glands o pituitary gland; nadagdagan ang intracranial pressure; pamamaga na naisalokal sa utak (halimbawa, Lyme disease) at neoplasms.

Ang mga pangunahing sanhi ng sinus bradycardia ay mga kaguluhan sa sistema ng pagpapadaloy ng puso, kung saan ang sinus o sinoatrial node (nodus sinuatrialis) ng kanang atrium, ang pangunahing pacemaker, ay gumaganap ng malaking papel. At ang kumbinasyon ng mga pathological abnormalities sa operasyon nito, na humahantong sa isang pagbaba sa rate ng puso, ay tinatawag na mahina sinus syndrome.

Gayunpaman, ang conduction defect sa sinus bradycardia ay nauugnay din sa mga karamdaman ng atrioventricular node - atrioventricular block (AV block), ang klinikal na kahalagahan nito ay lumampas sa kahinaan ng sinoatrial node. At ang mga problema sa pagpapadaloy ng mga impulses sa ibaba ng AV node ay sanhi ng Lenegret syndrome - idiopathic fibrosis at calcification ng conduction system.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa patuloy na pagbaba ng rate ng puso ay kinabibilangan ng: mga nakakahawang sakit at autoimmune na mga sakit na nagdudulot ng mga komplikasyon para sa puso; pagdurugo at hypoxia ng anumang etiology; autonomic hyperreflexia; katandaan; matagal na pahinga sa kama; anorexia at "mga diyeta sa gutom"; pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap (pagkalason), pati na rin ang paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, at stress.

Ang isang mahalagang iatrogenic factor ay ang pangmatagalang paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot na humaharang sa mga β-adrenergic receptor o mga channel ng calcium (Amiodarone, Verapamil, Propranolol, atbp.); cardiac glycosides (grupo ng digital); tricyclic antidepressants at neuroleptics ng phenothiazine group, sedatives (kabilang ang Valocordin at mga analogue nito).

At mga kadahilanan ng panganib para sa pagpapahina ng pacemaker at pag-unlad ng bradycardia: myocardial ischemia, infarction (na may mga scars sa lugar ng kanang atrium o interventricular septum), focal at diffuse degenerative na pagbabago sa myocardium na may pinsala sa myocytes ng sinus node (sclerosis, calcification).

[ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Tulad ng tala ng mga cardiologist, ang pathogenesis ng sinus bradycardia sa parasympathetic hypertonus ay binubuo ng overexcitation ng vagus nerve at mga sanga nito na nagpapasigla sa lugar ng sinoatrial node.

At ang dysfunction nito ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan. Una, bumababa ang tibok ng puso kapag ang buong suplay ng dugo sa sinus ay naputol at ang trophism ng mga selula na bumubuo nito ay lumalala. Pangalawa, ang automatism ng pacemaker ay bahagyang "nakapatay" at ito ay gumagana sa mas mababang bilis. Bilang resulta, ang agwat sa pagitan ng mga sinus depolarization ng cardiomyocytes (pacemaker neurons) ay tumataas, at ito ay maaaring humantong sa mga kondisyon na tinukoy bilang sinus bradycardia na may sinus arrhythmia o sinus bradyarrhythmia na may supraventricular tachycardia. Ang ganitong mga kondisyon ay tinatawag na Frederick's syndrome.

Kapag ang sinus node ay mahina, ang mga impulses ay nagsisimulang mabuo ng bundle ng Kanyang, ngunit sila ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa inaasahan at halili na kinokontrata ang mga fibers ng kalamnan ng ventricles ng puso - na lumalampas sa atria nito. Sa ganitong mga sitwasyon, ang sinus bradycardia at extrasystole ay maaaring masuri.

Ang paghahatid ng salpok mismo ay maaaring magambala, dahil hindi ito malayang makapasa mula sa mga selula ng sinus patungo sa myocardium ng atria, o mula sa atria hanggang sa ventricles, dahil sa pangalawang at ikatlong antas ng AV block.

Gayundin, ang mga impulses ay maaaring maantala sa pagitan ng atrioventricular node at ng atrioventricular bundle (His bundle). Kung gayon, mas tama na tukuyin ang atrioventricular bradycardia. Magbasa pa - Conduction system ng puso. Ang bahagyang pagkagambala ng pagpasa ng impulse na may pagbaba sa rate ng puso at pagtaas ng presyon sa kanang ventricle ay nagpapahiwatig na ito ay isang hindi kumpletong bloke ng kanang bundle ng His at sinus bradycardia, na maaaring mangyari sa pagpapaliit at prolaps ng mitral valve, ischemia at congenital heart defects, acute infarction, at isa ring side effect ng digitalis glycosides (cardiacside effect).

Sa kaso ng mga depekto sa puso na nauugnay sa kaguluhan ng interventricular hemodynamics, sa panahon ng pag-urong ng ventricular, ang presyon sa kanila ay tumataas, nagpapabagal sa rate ng puso, at sinus bradycardia na may systolic overload ay sinusunod.

Ipinapaliwanag ang impluwensya ng mga thyroid hormone sa ritmo ng puso, binibigyang-diin ng mga espesyalista na sa hindi sapat na synthesis ng triiodothyronine at thyroxine sa mga pasyente na may hypothyroidism, hindi lamang ang metabolismo ng tubig-asin ay nagambala, kundi pati na rin ang excitability ng chromatin intra-tissue receptors ng sympathoadrenal system ay bumababa. Bilang resulta, ang mga cell ay nakakakuha ng mas kaunting mga calcium ions, at ito ay humahantong sa pagbaba sa rate ng puso, cardiac output, at systolic na presyon ng dugo.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga sintomas sinus bradycardia

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang sinus bradycardia sa ICD -10 ay itinalaga ng isang lugar sa klase XVIII - kabilang sa mga sintomas, palatandaan at paglihis mula sa pamantayan. At ang mga unang palatandaan ng sinus bradycardia ay isang pagbaba sa rate ng puso sa 58-55 beats bawat minuto, na maaaring hindi maramdaman, at ito ay banayad na sinus bradycardia.

Ngunit habang bumababa ang rate ng puso, ang sinus bradycardia ay maaaring magdulot ng ilang mga sintomas na nauugnay sa mga kaguluhan sa paggana ng puso at pangkalahatang hemodynamics. Ang kanilang intensity at saklaw ay nakasalalay sa antas ng pagbaba sa bilang ng mga contraction ng puso bawat minuto: 55-40 ay moderate sinus bradycardia, mas mababa sa 40 ay malubhang sinus bradycardia.

Kaya, kabilang sa mga di-tiyak na sintomas na kasama ng sinus bradycardia ng anumang etiology ay: mabilis na pagkapagod, isang pakiramdam ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo (kahit nahimatay), malamig na pawis, banayad na pagduduwal, kahirapan sa paghinga at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib.

Malubhang sinus bradycardia - na may pagbaba sa rate ng puso hanggang 30 beats/min. at mas mababa - ay inuri bilang isang kagyat na kondisyon ng terminal (sa partikular, na may makabuluhang pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo dahil sa mga pinsala at sa mga kaso ng matinding pagkalasing, cardiogenic shock, hypothyroid coma, atbp.). Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng sianosis at malamig na mga paa't kamay, matinding pagkahilo, paninikip ng mga mag-aaral, kombulsyon, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkawala ng malay at paghinto sa paghinga.

Sinus bradycardia sa mga bata at kabataan

Sa mas maliliit na bata, ang puso ay tumibok nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda dahil ang mga pangunahing proseso ng physiological na nagsisiguro ng homeostasis ng katawan ng bata (temperatura ng katawan at presyon ng dugo, tibok ng puso, atbp.) ay kinokontrol ng nagkakasundo na dibisyon ng autonomic nervous system (ANS).

Sa mga bagong silang, sinus bradycardia ay tinukoy bilang isang rate ng puso na mas mababa sa 100 beats bawat minuto (ang pamantayan ay tungkol sa 120-160) at sinamahan ng asphyxia sa panahon ng panganganak. At ang patuloy na bradycardia na may bahagyang AV block ay itinuturing na tanda ng congenital systemic lupus erythematosus o hereditary long QT syndrome.

Gayundin, ang sinus bradycardia sa mga bata ay maaaring resulta ng sick sinus syndrome, na bubuo pagkatapos ng operasyon sa puso, at may congenital hypertrophy ng kanang ventricle.

Ang sinus bradycardia na napansin ng isang cardiologist sa isang tinedyer ay maaaring bumuo dahil sa parehong kahinaan ng sinus node, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay lumalabas na isang sintomas ng autonomic nervous system disorder na katangian ng pagdadalaga (dahil sa mga pagbabago sa hormonal).

Sa ilang mga kabataan, ang kundisyong ito ay sinamahan ng mga pagpapakita ng nakararami na symptisticotonia; Sa iba, ang mga palatandaan ng vagotonia ay nabanggit, iyon ay, kapag ang pisyolohiya ay "kinokontrol" pangunahin ng parasympathetic division ng ANS. Ito ay tinutukoy ng genetiko at tinatawag na parasympathetic hypertonus, na ipinapakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapawis, arterial hypotension, at mga episode ng sinus bradycardia ay kadalasang nangyayari.

Kung ang parehong bahagi ng autonomic nervous system ay pantay na nasasabik, kung gayon ito ay amphotonia, at sa iba't ibang mga sitwasyon bradycardia, sinus bradyarrhythmia at paroxysmal tachycardia (iyon ay, paroxysmal) ay maaaring kahalili.

Mga Form

Walang iisang sistematisasyon ng heart rhythm disorder na ito, at ang iba't ibang source ay tumutukoy sa mga sumusunod na uri ng sinus bradycardia: physiological, symptomatic (pathological o relative), absolute, central, organic (intracardiac, ie dahil sa pangunahing organic na sakit sa puso), extracardiac (hindi nauugnay sa sakit sa puso), degenerative, toxic, idiopathic (ng hindi kilalang etiology).

Ang vertical sinus bradycardia ay nakikilala - physiological, na nauugnay sa isang pagbabago sa lokasyon ng electrical axis ng puso (EOS). Bilang karagdagan, ang isang ECG ay maaaring magpakita ng isang paglihis ng EOS sa kaliwa (katangian ng kaliwang ventricular hypertrophy) o ang paglipat nito sa kanan (na may posibleng kanang ventricular hypertrophy). Ang mga pagbabagong ito ay maaaring asymptomatic, ngunit maaaring magpakita ng kanilang mga sarili bilang hindi tiyak na mga sintomas.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Alam mo na kung gaano mapanganib ang matalim na sinus bradycardia, ngunit ang isang hindi gaanong binibigkas na sintomas, nakakalason o idiopathic na pagbaba sa bilang ng mga contraction ng puso ay maaari ding magkaroon ng mga kahihinatnan at komplikasyon.

Kabilang sa mga ito: hindi sapat na suplay ng dugo sa mga indibidwal na istruktura ng puso na may pag-unlad ng sakit na sindrom (angina); functional cardiac disorder (pagpalya ng puso); nadagdagan ang pagbuo ng trombus; pag-unlad ng stroke, atake sa puso, Morgagni-Adams-Stokes syndrome, atbp.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics sinus bradycardia

Kasama sa mga diagnostic ang pagsukat ng pulso, presyon ng dugo, auscultation gamit ang stethoscope, mga pagsusuri sa dugo (biochemical, thyroid hormone at mga antas ng electrolyte, rheumatic complex).

Ang anamnesis ay dapat maglaman ng impormasyon tungkol sa lahat ng mga sakit na mayroon ang pasyente at mga gamot na ininom.

Ang instrumental diagnostics ay gumaganap ng mahalagang papel gamit ang: 12-lead electrocardiography (pati na rin ang 24-hour Holter), echocardiography, at, kung kinakailangan, ultrasound o MRI ng dibdib.

Ang sinus bradycardia sa ECG ay makikita sa pamamagitan ng pagbaba sa rate ng puso (ang mga pagitan sa pagitan ng mga R wave ay mas mahaba), sa pamamagitan ng pagkakaroon ng sinus ritmo (ang P wave ay palaging positibo at naayos sa harap ng bawat ventricular complex - QRS); sa pamamagitan ng mas malawak na QRS complex.

Ang mga impulses na nagmumula sa loob o ibaba ng His bundle sa ECG ay lilikha ng malawak na QRS complex na may tibok ng puso na 20 hanggang 40 bpm.

[ 23 ], [ 24 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ng mga abnormalidad sa ritmo ng puso - kabilang ang sinus arrhythmia, mga depolarization disorder, at maagang ventricular repolarization syndrome - ay ginagawa din batay sa ECG, parehong normal at may pisikal na aktibidad.

Ang bradycardia o bradyarrhythmia ay maaari ding mangyari dahil sa mga problema sa paghahatid ng mga electrical impulses ng ventricles, at ang intraventricular conduction disturbances ay napansin sa mga pasyente na may cardiac ischemia at ang pagkakaroon ng mga pathologies ng balbula ng puso na dulot ng atherosclerosis, endocarditis o rayuma.

Higit pang impormasyon sa materyal – Mga sakit sa ritmo ng puso at pagpapadaloy.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Paggamot sinus bradycardia

Ayon sa mga eksperto mula sa European Society of Cardiology, para sa karamihan ng mga tao, ang paggamot para sa sinus bradycardia ay hindi kinakailangan maliban kung ang mga pasyente ay may mga sintomas na malinaw na nauugnay sa isang mabagal na tibok ng puso na negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang hemodynamics.

Ano ang dapat gamutin at paano gagamutin kung may mga sintomas? Depende ito sa etiology ng nabawasan na rate ng puso at ang mga kasamang manifestations nito. Kung ang sinus bradycardia ay sanhi ng hypothyroidism, pagkatapos ay ipinahiwatig ang hormone replacement therapy (Levothyroxine). Ang nakakahawang myocarditis ay nangangailangan ng paggamit ng mga antibiotics, sa kaso ng potassium at magnesium deficiency, ang mga tablet na naglalaman ng K at Mg ay inireseta (Panangan, Kudesan, Kalinor, Potassium orotate, atbp.).

Ang paggamot ay kinakailangan para sa sinoatrial node dysfunction na may malubhang klinikal na sintomas at malubhang atrioventricular block, at ito ay eksklusibong surgical na paggamot sa pamamagitan ng pagtatanim ng isang permanenteng pacemaker.

Sa ibang mga kaso, upang mapataas ang tibok ng puso, maaaring magreseta ng mga gamot na may positibong chronotropic effect, na ibinibigay ng mga gamot na humaharang sa mga M-cholinergic receptor at mga ahente na nagpapasigla sa β-adrenoreceptors. Kabilang dito ang: Atropine, Isadrine (Isoprenaline), Ipratropium bromide (iba pang mga trade name - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosecretol), Orciprenaline (Astmopent, Alupent, Alotek), Ephedrine, Epinephrine (Adrenaline), Norepinephrine.

Ang mga tablet (0.01 g) at solusyon sa iniksyon na Ipratropium bromide ay maaari lamang magreseta ng isang doktor, na tinutukoy din ang dosis (standard - 0.5-1 tablet dalawang beses sa isang araw). Ang gamot ay maaaring makagambala sa pag-ihi, pagpapawis, tirahan at paggana ng bituka; tinutuyo ang mucous membrane sa bibig at binabawasan ang gana. Contraindicated sa prostate hypertrophy, glaucoma, bituka stenosis, pagbubuntis (unang trimester).

Kung walang kasaysayan ng atherosclerosis, maaaring gamitin ang Orciprenaline - 0.05% na solusyon, mga tablet (20 mg). Ang gamot na ito ay lalong epektibo sa mga kaso ng bradyarrhythmia, pati na rin sa kaso ng pagbaba ng rate ng puso pagkatapos kumuha ng cardiac glycosides. Ang dosis at tagal ng kurso ng paggamot ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot.

Ang matinding sinus bradycardia, na maaaring humantong sa paghinto sa paghinga, na maaaring sundan ng pag-aresto sa puso, ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga - kasama ang pangangasiwa ng Atropine at pagpapasigla ng puso.

Pag-iwas

Walang mga tiyak na hakbang upang maiwasan ang anumang anyo ng bradycardia. Ang pinakamadaling paraan ay upang maiwasan ang impluwensya ng iatrogenic factor, iyon ay, upang tanggihan ang mga gamot na nagpapababa ng rate ng puso.

Kung hindi, nananatili itong sundin ang mga karaniwang rekomendasyon ng mga doktor: kontrolin ang mga antas ng kolesterol at presyon ng dugo, bawasan ang dami ng taba at asin na natupok, magkaroon ng regular na pisikal na aktibidad at huminto sa paninigarilyo.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pagtataya

Ang pagbabala ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Sa malubhang anyo ng sinus bradycardia (mas mababa sa 40 bpm), ang "mabagal" na puso ay hindi nagbibigay ng sapat na dugo upang matugunan ang mga pangangailangan ng katawan. Ito ay maaaring magdulot ng mga negatibong kahihinatnan at maging banta sa buhay.

Ang pagbabala ay mabuti sa mga pasyente na may hypothyroidism, dahil ang paggamot na may mga thyroid hormone ay maaaring mapawi ang bradycardia at iba pang mga sintomas.

Sa isang pagkakataon, ang prognosis para sa mga taong may third-degree na AV block ay hindi maganda, na may 50% ng mga pasyente na namamatay sa loob ng isang taon ng diagnosis. Gayunpaman, ang pagtatanim ng isang permanenteng pacemaker ay kapansin-pansing napabuti ang sitwasyon.

Serbisyong militar at palakasan

Ang sinus bradycardia at ang hukbo ay hindi magkatugma kung ang patolohiya ay sinamahan ng matinding pagpalya ng puso. Sa kaso ng asymptomatic mild o moderate bradycardia, ang kapalaran ng mga conscript ay napagpasyahan ng isang medikal na komisyon, na tumutukoy sa posibilidad ng pagiging "limitadong akma" para sa serbisyo militar o hindi.

At ang tanong kung posible bang maglaro ng sports na may sinus bradycardia ay dapat ding sagutin ng isang cardiologist - pagkatapos ng pagsusuri at paglilinaw ng mga sanhi ng bradycardia. Ngunit ang katamtamang ehersisyo na walang malubhang pagkasira sa kalusugan sa pagkakaroon ng sakit sa ritmo ng puso na ito ay malugod na tinatanggap lamang.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]