Talamak na pagkabigo sa bato

Ang talamak na kabiguan ng bato ay isang sindrom na sanhi ng biglaang (sa loob ng mga oras o araw) na potensyal na mababalik na kapansanan ng pag-andar ng bato o pag-andar ng bato, na nabubuo batay sa pinsala sa tubular apparatus (tubular necrosis) dahil sa impluwensya ng exogenous o endogenous na mga kadahilanan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiology

Sa karaniwan, sa iba't ibang bansa mayroong 30 hanggang 60 kaso ng talamak na pagkabigo sa bato bawat 1 milyong populasyon bawat taon. Ang bahagi ng mga nephrological na pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato sa mga intensive care unit ay 10-15%. Sa kabila ng patuloy na pagpapabuti ng teknolohiya ng hemodialysis at ang paglikha ng mga bagong teknolohiya ng dialysis-filtration, ang dami ng namamatay sa pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato ay mula 26 hanggang 50%, at may kumbinasyon ng talamak na pagkabigo sa bato at sepsis - umabot sa 74%. Ang talamak na kabiguan ng bato sa pagsasanay ng bata ay nangyayari na may dalas na 0.5-1.6%, at sa mga bagong silang umabot ito sa 8-24%. Habang ang bahagi ng bato at postrenal acute renal failure account para sa 15%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sanhi talamak na pagkabigo sa bato

Kung paano nagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato ay hindi pa rin alam, ngunit apat na pangunahing dahilan para sa pag-unlad nito ay nabanggit:

• tubular obstruction;
• interstitial edema at passive reverse flow ng glomerular filtrate sa antas ng tubules;
• bato hemodynamic disorder;
• disseminated intravascular coagulation.

Batay sa isang malaking halaga ng istatistikal na materyal, napatunayan na ngayon na ang morphological na batayan ng talamak na pagkabigo sa bato ay pinsala sa nakararami na tubular apparatus sa anyo ng nephrothelial necrosis na mayroon o walang pinsala sa basement membrane; na may mahinang tinukoy na pinsala sa glomeruli. Ang ilang mga dayuhang may-akda ay gumagamit ng salitang Ruso na "acute tubular necrosis" bilang isang kasingkahulugan para sa terminong "acute renal failure". Ang mga pagbabago sa morpolohiya ay karaniwang nababaligtad, samakatuwid, ang klinikal at biochemical symptom complex ay nababaligtad din. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, na may malubhang endotoxic (mas madalas exotoxic) na mga epekto, ang pagbuo ng bilateral total o subtotal cortical necrosis ay posible, na nailalarawan sa pamamagitan ng morphological at functional irreversibility.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenesis

Sa loob ng mahabang panahon, ang kabiguan ng bato ay nakilala sa uremia, ngunit ang mga pathological na pagbabago sa katawan na may kapansanan sa pag-andar ng bato ay mas kumplikado, pabago-bago at hindi maipaliwanag lamang sa pamamagitan ng akumulasyon ng nitrogenous waste. Depende sa bilis at kalubhaan ng pagbaba sa glomerular filtration, ang talamak na pagkabigo sa bato at talamak na pagkabigo sa bato ay nakikilala.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mga sintomas talamak na pagkabigo sa bato

Kinakailangan ang isang masusing anamnesis, na tumutukoy sa impormasyon tungkol sa mga kamakailang talamak na sakit, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit, pag-inom ng gamot, pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na sangkap at mga klinikal na sintomas ng pagkalasing.

Ang talamak na kabiguan ng bato ay nangyayari sa mga sumusunod na sintomas: tuyong bibig, pagkauhaw, igsi ng paghinga (nabubuo ang extracellular hyperhydration, ang unang palatandaan nito ay interstitial pulmonary edema), pamamaga ng malambot na mga tisyu sa rehiyon ng lumbar, pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay (ang akumulasyon ng likido sa mga lukab ay posible rin: hydrothorax, edema ng serebral, at ascites).

[ 26 ], [ 27 ]

Mga Form

Ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala: prerenal (hemodynamic), renal (parenchymatous) at postrenal (obstructive) acute renal failure. Ang talamak na pagkabigo sa bato ng bato ay ang pinakakaraniwan (hanggang sa 70% ng mga kaso). Ang pinakakaraniwang sanhi ng prerenal acute renal failure ay ang pagbuo ng hypotension laban sa background ng mga problema sa cardiovascular system at dehydration ng katawan ng pasyente. Ang kritikal na antas ng presyon ng dugo ay itinuturing na 60 mm Hg, sa ibaba kung saan humihinto ang pag-ihi. Ang talamak na pagkabigo sa bato ng bato ay bubuo na may pinsala sa renal parenchyma (ayon sa iba't ibang mga may-akda, hanggang sa 25% ng mga kaso), kadalasang sanhi ng pagkilos ng mga nephrotoxic na sangkap (halimbawa, mga gamot). Ang postrenal acute renal failure ay nauugnay sa pagbara ng urinary tract.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics talamak na pagkabigo sa bato

Sa kasalukuyan, walang mga partikular na pagsusuri na nagpapahintulot sa pagsusuri ng talamak na pagkabigo sa bato na gawin sa pinakamaagang yugto. Ang pinaka-maaasahan at simpleng marker ng talamak na kabiguan sa bato ay ang patuloy na pagtaas ng antas ng creatinine. Ang mga pasyente sa malubhang kondisyon ay nangangailangan ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa diuresis at electrolyte na komposisyon ng dugo.

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay may mga tipikal na pamantayan sa diagnostic: ang katamtamang anemia at pagtaas ng ESR ay maaaring maobserbahan sa klinikal na pagsusuri ng dugo. Ang anemia sa mga unang araw ng anuria ay kadalasang kamag-anak, sanhi ng hemodilution, hindi umabot sa mataas na antas at hindi nangangailangan ng pagwawasto. Ang mga pagbabago sa dugo ay tipikal sa panahon ng exacerbation ng impeksyon sa ihi. Sa talamak na pagkabigo sa bato, mayroong isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit, bilang isang resulta kung saan may posibilidad na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon: pneumonia, suppuration ng mga sugat sa kirurhiko at mga site ng paglabas sa balat ng mga catheter na naka-install sa gitnang mga ugat, atbp.

Sa simula ng panahon ng oliguria, ang ihi ay madilim, naglalaman ng maraming protina at mga cylinder, ang kamag-anak na density nito ay nabawasan. Sa panahon ng pagbawi ng diuresis, ang mababang kamag-anak na density ng ihi, proteinuria, halos pare-pareho ang leukocyturia bilang isang resulta ng pagpapalabas ng mga patay na tubular cells at ang resorption ng interstitial infiltrates, cylindruria, erythrocyturia ay napanatili.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Paggamot talamak na pagkabigo sa bato

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay ginagamot depende sa etiology, anyo at yugto ng sakit na ito. Tulad ng nalalaman, parehong prerenal at postrenal form ay kinakailangang transformed sa bato form sa panahon ng pag-unlad.

Ito ang dahilan kung bakit ang paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato ay magiging matagumpay sa maagang pagsusuri ng sakit, pagtukoy sa sanhi nito, at napapanahong pagsisimula ng efferent therapy.

Pag-iwas

Ang acute renal failure ay maiiwasan sa pamamagitan ng sapat na paggamot sa pinagbabatayan na sakit na maaaring magdulot ng acute renal failure. Sa prerenal acute renal failure, kinakailangan na magsikap para sa napapanahong pagwawasto ng hypovolemia. Ang mga nephrotoxic na gamot ay dapat na iwasan kung maaari, at kapag sila ay ginamit ayon sa mga indikasyon, ang SCF ay dapat isaalang-alang.

Sa mga pasyente mula sa mga grupo ng peligro, kinakailangan upang maiwasan ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at BCC, ang paggamit ng mga radiocontrast agent, nephrotoxic na gamot, pati na rin ang mga gamot na aktibong nakakaapekto sa renin-aldosterone-angiotensin system at bawasan ang daloy ng dugo sa bato.

Ang mga gamot, lalo na ang mga antibiotic, NSAID, sodium heparin at saluretics, ay dapat gamitin nang mahigpit ayon sa mga indikasyon at may pag-iingat. Kasabay nito, sa mga impeksyon na dulot ng nephrotropic pathogens, ang mga antibiotics ay isang mahalagang bahagi ng pag-iwas sa talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mabagal na mga blocker ng channel ng calcium (verapamil), glycine, theophylline, antioxidants, bitamina E, atbp. ay inirerekomenda bilang mga cytoprotectors na nagbabawas sa panganib na magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang postoperative acute renal failure ay pinipigilan sa pamamagitan ng paggamit ng mannitol at loop diuretics.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]