Talamak na vaginitis

Ang talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng ari (Latin - puki, Griyego - s.colpos) ay nasuri bilang talamak na vaginitis.

Epidemiology

8% ng European at 18% ng African American na kababaihan ang nag-uulat ng mga sintomas ng discharge, amoy, pangangati, at kakulangan sa ginhawa bawat taon.

Ang pagkalat ng talamak na vaginitis ay hindi alam. Gayunpaman, ang klinikal na karanasan ay nagmumungkahi na 75% ng mga kababaihan ay may candidal vaginitis ng hindi bababa sa isang beses sa kanilang buhay, hanggang sa 40-45% ng mga kababaihan ay paulit-ulit na nakakaranas ng impeksyong ito, at humigit-kumulang 5-8% ng babaeng populasyon ng reproductive age ay may apat o higit pa. mga yugto ng sintomas ng impeksyon ng Candida bawat taon.

Tinatantya ng World Health Organization ang pinagsama-samang pagkalat ng trichomonadal vaginitis sa 15% (na may mga nasa katanghaliang-gulang na mga indibidwal na pinaka-apektado); ang pinakamataas na saklaw ng trichomoniasis (23-29% ng mga kababaihan ng edad ng panganganak) ay nasa Africa. [1], [2], [3]

Mga sanhi talamak na vaginitis

Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamakvaginitis (colpitis) ay isang kondisyon tulad ngbacterial vaginosis, isang bacterial imbalance ng vaginal microflora na may pagbaba sa konsentrasyon ng pangunahing colonizing Gram-positive lactobacilli (Lactobacillus spp.) at pagtaas ng gram-negative oportunistic bacterial anaerobes, karamihan sa mga ito ay bahagi ng normal na commensal vaginal microbiota. [4], [5]

Ang ilang mga eksperto ay naniniwala na ang bacterial vaginosis ay isang uri ng vaginitis, bagaman sa higit sa kalahati ng mga kaso ang bacterial imbalance ay asymptomatic. Sa pamamagitan ng paraan, sa medikal na terminolohiya, ang suffix -itis (-ites, -itis) ay nangangahulugang pamamaga, habang ang suffix -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) ay naroroon sa pagtatalaga ng mga klinikal na kondisyon o sakit. .

Kadalasan, ang talamak na bacterial vaginitis ay nauugnay sa etiologically sa pagpaparami at pag-activate ng anaerobic at facultative bacteria na nasa ari, at 90% ng mga impeksyon sa vaginal ay halo-halong.

Ang pangalawa sa pinakakaraniwan ay ang invasion ng vaginal mucosal epithelium ng yeast-likefungus Candida albicans. Talamakcandidal vaginitis dulot ng mga ito ay tinatawag dingvaginal candidiasis othrush. Ang Candida ay madalas na nakakaapekto hindi lamang sa puki kundi pati na rin sa vulva na karaniwang tinutukoy nitovulvovaginal candidiasis. [6], [7]

Talamak na trichomonadal vaginitis otrichomoniasis ay sanhi ng isang sexually transmitted protozoan infection, ang single-celled protozoan parasite trichomonad (Trichomonas vaginalis).

Ang acute nonspecific na vaginitis ay bacterial din ang pinagmulan, ngunit ang pinagkaiba nito ay ang pamamaga na nabubuo dahil sa bacteria na hindi partikular sa ari, kabilang ang Escherichia coli (E. coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae, at iba pa.

Ang causative agent ng acute viral vaginitis ay kadalasang Herpes simplex -herpes simplex virus (HPV); ang isang mas karaniwang kahulugan ng kundisyong ito aygenital herpes.

Ang traumatikong pinsala sa vaginal mucosa dahil sa overstretching na may impeksiyon ay maaaring maging sanhi ng talamak na vaginitis pagkatapos ng panganganak - bilang isang komplikasyon sa postpartum.

Ang psychosomatics ng predisposition sa mga impeksyon sa vaginal ay pinaniniwalaang nauugnay sa talamak na stress na maaaring makapinsala sa kaligtasan sa sakit sa pamamagitan ng neuroendocrine system (hypothalamic-pituitary-adrenal axis), na hindi lamang kumokontrol sa tugon ng stress ngunit kinokontrol din ang mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga glandula, hormone, at midbrain. mga rehiyon na namamagitan sa metabolismo ng enerhiya, panunaw, pangkalahatang metabolismo, at adaptasyon ng katawan.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng talamak na pamamaga ng vaginal mucosa ay kinabibilangan ng:

• Paghina ng kaligtasan sa sakit (kabilang ang pagkatapos ng immunosuppressive therapy na may corticosteroids);
• pagkagambala sa endocrine;
• pagbubuntis;
• hindi protektadong pakikipagtalik;
• pag-spray at paggamit ng mga spermicide, na mga kontraseptibong kemikal sa vaginal;
• matagal na paggamit ng antibiotics;
• diabetes.

At ang pinaka-malamang na kadahilanan sa pagbaba sa proporsyon ng lactobacilli sa vaginal microbiota ay ang dramatikong pagbawas sa produksyon ng estrogen, na humahantong sa pagbaba sa glycogen na nilalaman ng vaginal epithelium na kinakailangan para sa pagkakaroon ng mga bakteryang ito. [8]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng acute vaginitis (colpitis) ay dahil sa sobrang paglaki ng mga oportunistikong flora at oportunistikong pathogens (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Vesobacterium. sp.) laban sa background ng pagbaba sa bilang ng lactic acid bacteria, na karaniwang bumubuo ng 90-95% ng vaginal microbiota.

Nagbibigay ang Lactobacillus ng kontrol sa komposisyon ng microflora at pagsugpo sa paglaki ng mga potensyal na pathogenic microbes - binabawasan ang kanilang pagdirikit sa mga epithelial cells. Ang vaginal epithelium ay protektado ng 2-hydroxypropanoic (lactic) acid na ginawa ng lactobacilli - pinapanatili ang normal na pH sa 3.84.4, pati na rin ang mga inhibitor ng pathogenic microorganisms, lalo na, ang hydrogen peroxide na ginawa at mga peptides na may aktibidad na antimicrobial na synthesize ng kanilang ribosomes - bacteriocins (lactocin 160, cripazine, atbp.).

Ang mekanismo ng pathogenic action ng Mobiluncus bacteria ay nauugnay sa enzyme neuraminidase (sialidase) nito, na pumuputol sa mucin, na nagpapadali sa bacterial adhesion sa vaginal mucosal cells at pagkasira ng kanilang istraktura. Mga partikular na enzyme ng Atopobium sp. pinapayagan sila ng bakterya na harangan ang pag-andar ng sistema ng pandagdag, lalo na, pinasisigla ang pagpapalabas ng mga anti-inflammatory cytokine, pati na rin ang pagtiyak ng pagpapasiya ng antigen-antibody complex sa ibabaw ng microbial cell.

Ang Prevotella at Mobiluncus bacteria ay gumagawa ng butanedioic (succinic) acid, na pumipigil sa mga neutrophil mula sa paglalakbay sa kanilang lugar ng paglusot, na pumupukaw sa akumulasyon ng mga pro-inflammatory cytokine.

Ang pinakamahalagang salik sa pathogenicity ng Gardnerella vaginalis ay ang pagbuo ng isang biofilm (structured community of microbes) sa vaginal mucosa, na nagsisiguro ng bacterial survival at isang mataas na antas ng adhesion sa epithelial cells. Ang isa pang kadahilanan ay ang nakakapinsalang epekto ng cytolysins sialidase at VLY (vaginolysin) sa vaginal epithelium sa pamamagitan ng pagsira sa proteksiyon na mucous layer nito at lysis ng epithelial cells.

Sa panahon ng impeksiyon ng Candida albicans, ang mga filamentous na sanga (hyphae) ay nabuo, na nagdaragdag ng pagdirikit sa vaginal mucosa. Ang pinsala sa mga epithelial cell ay nangyayari dahil sa pagkasira ng kanilang glycogen (na humahantong sa isang fermentation reaction) at activation ng T cells at neutrophils na dulot ng Candida antigens - ang kanilang cell wall glycoproteins (beta-glucans, chitin, mannoproteins).

Mga sintomas talamak na vaginitis

Ang mga unang palatandaan ng talamak na vaginitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pangangati, pamumula at pamamaga ng malaki at maliit na labia, pati na rin ang pagtaas ng vaginal discharge. At ang pinakakaraniwang sintomas ng sakit ay kinabibilangan ng:

• pagbabago sa kulay at pagkakapare-pareho ng discharge ng vaginal, na maaaring puti, kulay abo, puno ng tubig o mabula. Sa candidiasis, ang discharge ay curdy, habang sa trichomonadal vaginitis ito ay sagana, mabula at mabaho, maberde-dilaw ang kulay;
• hindi kasiya-siyaamoy ng ari;
• nangangati o nasusunog sa panlabas na bahagi ng ari.

Ang sakit sa talamak na vaginitis ay maaaring nasa anyo ng dyspareunia (masakit na pakikipagtalik) - kapag apektado ng trichomonads, pati na rin ang dysuria (masakit na pag-ihi) - sa vaginal candidiasis, acute trichomoniasis at viral vaginitis - genital herpes. Sa huling kaso, ang pananakit ay sanhi ng mga ulser na nabubuo pagkatapos maputol ang mga vesicle.

Ganito rin kung paano nagpapakita ang acute vaginitis sa pagbubuntis, para sa mga detalye tingnan. -Colpitis sa pagbubuntis [9]

Pukipangkaraniwan ang thrush sa maagang pagbubuntis.

Paano nangyayari ang talamak na vaginitis sa isang batang babae at kung anong mga sintomas ang ipinakita ng talamak na vaginitis sa isang batang babae, basahin -Vulvaginitis sa mga babae.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang talamak na vaginitis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbabagong-anyo sa isang talamak na anyo, pati na rin ang katangian para sa mga nagpapaalab na sakit na ginekologiko pataas na pagkalat ng impeksiyon.

Ang mga kahihinatnan ay maaaring pamamaga ng pelvic organs: ang urethra (urethritis), pantog (cystitis), ang mucous membrane ng cervical canal (endocervicitis), ang mga appendage ng matris - ovaries at fallopian tubes (salpingo-oophoritis), ang mucous lamad ng matris (endometritis), ang nakapaligid na tisyu ng matris (parametritis).

Bilang karagdagan, ang talamak na bacterial vaginitis sa mga buntis na kababaihan ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng late miscarriage, impeksyon sa amniotic fluid, preterm labor, trauma sa birth tract, at mga impeksyon sa perinatal. [10]

Diagnostics talamak na vaginitis

Ang diagnosis ng talamak na vaginitis ay nagsisimula sa isang gynecologic na pagsusuri ng mga pasyente at koleksyon ng anamnesis na may likas na katangian ng mga sintomas. [11]

Kasama sa mga pagsusuri ang: pagtukoy ng vaginal pH, vaginal smear at smear culture para sa flora -pagsusuri ng vaginal microflora, atmicrobiological at bacterioscopic na pagsusuri ng vaginal dischargea. Kung maaari, afemoflor screen analysis (PCR na pagsusuri ng isang pag-scrape ng mga epithelial cells mula sa puki) ay isinasagawa. Kinakailangan din ang pangkalahatang bilang ng dugo, ELISA ng dugo, at urinalysis. [12]

Ang pagtuklas ng trichomoniasis ay nangangailangan ng screening para sa iba pang mga STI. [13]

Ang instrumental diagnosis ay binubuo ng acolposcopy.

At ang differential diagnosis ay ginawa gamit ang bacterial vaginosis, atrophic vaginitis, allergy, chemical irritation, cervicitis.

Paggamot talamak na vaginitis

Kadalasan, ang mga pasyente (maliban sa mga nasuri na may candidal vaginitis) ay inireseta ng oral antibiotics ng pangkat ng mga imidazole derivatives na may antiprotozoal action - Metronidazole (Metrogil,Flagyl, atbp.) o Tinidazole. Ginagamit din ang isang antibacterial na gamot ng lincosamide group - Clindamycin tablets (300 mg pasalita dalawang beses sa isang araw para sa pitong araw). [14], [15]

Sa paggamot ng vaginal candidiasis - talamak na candidal vaginitis - ginagamit ang mga antifungal na gamot, pangunahin ang antimycotics ng azole groupFluconazole (Flucostat, Diflucan, Fucis at iba pang mga trade name). Ginagamit din ang mga itomga tablet para sa thrush, kadalasan ito ayPimafucin (Natamycin). [16]

Ang HPV-induced viral vaginitis ay ginagamot sa Acyclovir (200 mg 5 beses sa isang araw sa loob ng limang araw).

Ang isang mahusay na therapeutic effect ay ibinibigay ng mga suppositories para sa talamak na vaginitis. [17]Higit pang mga detalye sa mga publikasyon:

• Paggamot sa colpitis gamit ang mga suppositories
• Vaginal suppositories para sa mga impeksyon
• Mga suppositories ng vaginitis
• Mga suppositories ng Trichomoniasis
• Mga suppositories ng Candida
• Mga suppositories ng herpes
• Mga kandila para sa pamamaga sa ginekolohiya
• Mga suppositories na lumalabas sa ari

Bilang karagdagan, sa panahon ng sakit, lalong mahalaga na sumunod sa mga patakaran ng personal na kalinisan. At sa tanong ng mga pasyente, kung posible bang makipagtalik sa talamak na vaginitis, ang mga gynecologist ay nagbibigay ng negatibong sagot.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng intimate hygiene at protektadong pakikipagtalik. Sa kabila ng kakulangan ng ebidensya, madalas na inirerekomenda na magsuot ng cotton underwear at maluwag na damit, at upang maiwasan ang syringing at ang paggamit ng mga mabangong produkto sa kalinisan bilang isang preventive measure laban sa acute candidal vaginitis.