Tuberculous hepatitis

Ang tuberculous hepatitis ay kadalasang nakikita sa autopsy o laparoscopy sa mga pasyenteng may tuberculosis sa tiyan. Ang tuberculosis sa atay ay sinamahan ng bituka na tuberkulosis sa 79-99% ng mga kaso.

Ang nakahiwalay na pinsala sa atay ay medyo bihira; mas madalas, maraming anatomical na istruktura ang sabay-sabay na kasangkot sa isang partikular na proseso. Gayunpaman, ang klinikal na larawan ng sakit ay pinangungunahan ng mga sintomas na katangian ng pinsala sa anumang organ, na nagpapahintulot sa amin na makilala ang sakit bilang isang malayang nosological unit.

Pathomorphology

Ang tuberculosis mycobacteria ay tumagos sa atay sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na ruta; ang proseso ay maaari ding kumalat sa pamamagitan ng mga duct ng apdo.

Ang granulomatous specific hepatitis, myeloid at focal liver tuberculosis, tuberculous cholangitis at tuberculous pylephlebitis ay pinakamadalas na sinusunod. Sa matagal na tuberculosis, ang liver steatosis at amyloidosis ay bubuo.

Ang pangunahing morphological substrate ay granuloma. Pagkatapos ng pagkawatak-watak nito, ang pagpapagaling ay nangyayari nang walang pagbuo ng peklat na tisyu; Ang focal fibrosis at calcification ay mas madalas na sinusunod.

Maaaring magkaroon ng pseudotumoral liver tuberculomas. Ang mga tuberculoma ay puti, magkakaibang mga caseous na masa na napapalibutan ng isang fibrous na kapsula. Maaaring maramihan ang tuberculoma.

Bihirang, ang tuberculous cholangitis ay sinusunod, sanhi ng pagpasok ng mga caseous mass mula sa mga portal tract sa mga duct ng apdo. Ang tuberculous pylephlebitis ay bubuo bilang resulta ng pagkalagot ng caseous mass sa portal vein. Bilang isang patakaran, mabilis itong humahantong sa isang nakamamatay na kinalabasan, bagaman kung minsan ito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng talamak na portal hypertension. Ang mga tuberculous lesyon ng mga lymph node sa mga portal ng atay ay maaaring bihirang humantong sa stricture ng mga duct ng apdo.

Mga sintomas ng tuberculous hepatitis

Ang mga klinikal na pagpapakita ng tuberculous hepatitis ay kadalasang kakaunti o wala. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng anorexia, pangkalahatang karamdaman, kahinaan, pagtaas ng pagpapawis, temperatura ng subfebrile, sakit sa kanang hypochondrium. Ang atay ay pinalaki, ang gilid nito ay siksik, sa ilang mga kaso ang ibabaw ay hindi pantay (sa granulomatous form) o posible na palpate ang isang node sa ibabaw nito (tuberculoma). Ang pali ay madalas na pinalaki.

Ang tuberculosis sa atay ay maaari ding manipestasyon ng miliary tuberculosis. Inilalarawan ng panitikan ang pag-unlad ng fulminant liver failure ng tuberculosis etiology, kabilang ang mga pasyenteng sumasailalim sa paggamot sa hemodialysis.

Ang mga klinikal na palatandaan ng tuberculous hepatitis ay multifaceted, ang mga sintomas ng pathognomonic ay wala. Ito ay kadalasang nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng iba pang mga sakit at nakikita lamang sa ilang mga pasyente, at sa karamihan ng mga pasyente ito ay nananatiling hindi nakikilala.

Sa modernong mga kondisyon, ang tuberculosis ng mga organo ng tiyan sa mga bata ay sinusunod laban sa background ng mga pangkalahatang sintomas na nauugnay sa pagkalasing.

Ang pinsala sa tuberculous na atay ay maaaring magpakita mismo bilang lagnat, paninilaw ng balat, na nangyayari sa mga malubhang kaso ng miliary tuberculosis. Sa mga bihirang kaso, ang maraming caseous granuloma ay humahantong sa napakalaking hepatosplenomegaly at pagkamatay ng pasyente mula sa pagkabigo sa atay.

Sa serum ng dugo, ang isang pagbawas sa ratio ng albumin / globulin at isang pagtaas sa aktibidad ng alkaline phosphatase ay sinusunod.

Pinsala sa atay sa extrahepatic tuberculosis

Ang talamak na tuberculosis ay maaaring kumplikado ng amyloidosis ng atay. Ang sakit sa mataba sa atay ay maaaring sanhi ng pagkahapo at toxemia. Maaaring magkaroon ng jaundice na dulot ng droga pagkatapos makumpleto ang paggamot, lalo na kapag gumagamit ng isoniazid, rifampicin.

Diagnosis ng tuberculous hepatitis

Sa pangkalahatan, mahirap ang diagnosis ng tuberculous hepatitis. Ang mga tuberculoma sa atay ay mahirap ibahin sa mga lymphoma. Ang pagtukoy ng papel sa diagnosis ay kabilang sa biopsy sa atay. Bilang karagdagan, maaaring gamitin ang computed tomography, na nagpapakita ng lobular formation o maraming mga depekto sa pagpuno sa atay at pali.

Sa plain abdominal radiograph, marami o discrete hepatic petrifications ang maaaring makita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]