Tuberculosis at talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga

Sa kanilang pang-araw-araw na klinikal na gawain, ang mga phthisiologist at pulmonologist ay madalas na nakakaharap ng problema ng kaugnayan sa pagitan ng mga talamak na hindi tiyak na sakit sa baga (CNLD) at tuberculosis. Ang dalas ng CNLD sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis ay umaabot mula 12-15 hanggang 90% na may posibilidad na tumaas ang dalas sa mga mapanirang at talamak na anyo. Sinusuri ng kabanatang ito ang dalawang sakit: bronchial asthma at chronic obstructive pulmonary disease - kasama ng tuberculosis ng respiratory organs.

Ang tuberculosis ay madalas na sumasama sa talamak na tuberculosis (paratuberculous process), dalawang sakit ang maaaring mangyari sa isang pasyente nang sabay-sabay (metatuberculosis process). Ang talamak na tuberculosis kung minsan ay bubuo bilang resulta ng tuberculosis laban sa background ng mga natitirang pagbabago (post-tuberculous na proseso). Ang talamak na tuberculosis ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga nakahahadlang na karamdaman o nagpapataas ng mga ito, nagpapalubha ng mga kaguluhan ng mucociliary clearance at ginagawa itong nagkakalat. Ang paggamit ng systemic glucocorticoids ay maaaring humantong sa pag-unlad o paglala ng tuberculosis.

Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay isang maiiwasan, magagamot na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbara sa daanan ng hangin na hindi ganap na nababaligtad. Ang sagabal sa daanan ng hangin, kadalasang umuunlad, ay dahil sa isang abnormal na nagpapasiklab na tugon ng mga baga sa pagkakalantad sa mga nakakalason na particle o gas, pangunahin ang usok ng tabako. Bagama't ang COPD ay nakakaapekto sa mga baga, ang sakit ay nagdudulot din ng makabuluhang systemic dysfunction.

Ang kurso ng tuberculosis sa mga pasyente na may COPD ay hindi gaanong kanais-nais. Ito ay kinakailangan una sa lahat upang suriin ang plema para sa pagkakaroon ng non-tuberculous microflora at ang paglaban nito sa mga antibiotics, at din upang matukoy ang pag-andar ng panlabas na paghinga (spirogram at flow-volume curve) na may pagtatasa ng reversibility ng broncho-obstructive syndrome (test-inhalation ng isang bronchodilator sa pagkakaroon ng obstruction). Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may COPD ay naninigarilyo. Ito ay kilala na ang usok ng tabako ay nakakaapekto hindi lamang sa mga tao, kundi pati na rin sa mycobacteria, na tumataas, sa isang banda, ang mga kaso ng kanilang mga mutasyon na may pagbuo ng mga form na lumalaban sa antibiotic, at sa kabilang banda, pinapagana ang kanilang metabolismo at pagkahilig na magparami, ibig sabihin, ang pagtaas ng pagiging epektibo ng paggamot na may paggalang sa mga sensitibong strain. Sa edad, ang bilang ng mga pasyente na may pulmonary tuberculosis kasama ng COPD ay tumataas.

Ayon sa kalubhaan, ang COPD ay nahahati sa apat na yugto batay sa mga klinikal na pagpapakita at mga parameter ng spirogram.

Paggamot ng talamak na di-tiyak na mga sakit sa baga sa tuberculosis

Ang pangunahing therapy para sa stable na katamtaman hanggang malubhang COPD ay short-acting (ipratropium bromide) at long-acting (tiotropium bromide) anticholinergics; isang nakapirming kumbinasyon sa β ₂ -adrenergic agonists (ipratropium bromide na may fenoterol, ipratropium bromide na may salbutamol) ay maaaring gamitin. Ang form ng paghahatid (metered-dose inhaler, dry powder inhaler o nebulizer) ay pinili ng manggagamot batay sa pagkakaroon ng gamot, mga kakayahan at kakayahan ng pasyente, at indibidwal na pagpapaubaya. Ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito ay napatunayan sa mga pasyente na may tuberculosis ng mga respiratory organ na may broncho-obstructive syndrome. Ang inhaled glucocorticoids (IGCS) ay dapat gamitin lamang sa isang positibong pagsusuri (IGCS test therapy sa ilalim ng kontrol ng spirometry bago at pagkatapos ng paggamot). Sa pagtaas ng FEV1 _ng 12-15% (at hindi bababa sa 200 ml), ipinapayong gumamit ng ICS o mga nakapirming kumbinasyon ng ICS at long-acting β2 adrenergic agonists (budesonide na may formoterol, fluticasone na may salmeterol). Ang mga slow-release na theophylline ay ang mga gamot na pinili, ngunit dahil sa mataas na posibilidad ng mga side effect, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga inhaled na gamot. Ang metabolismo ng theophylline ay pinahina ng rifamycins. Ang systemic glucocorticoids, na inirerekomenda para sa COPD bilang isang dalawang-linggong test therapy, ay ginagamit nang may pag-iingat sa tuberculosis at laban lamang sa background ng ganap na kumplikadong etiotropic therapy. Ang mga mucolytics at mucoregulators (ambroxol, acetylcysteine) ay inireseta lamang sa pagkakaroon ng mahirap na paghihiwalay ng plema.

Sa kaso ng exacerbation ng COPD, ang mga short-acting β ₂ -adrenergic agonist o kumbinasyon ng mga gamot (isang metered-dose aerosol inhaler na may spacer o sa pamamagitan ng nebulizer) ay ginagamit. Ang isang maikling kurso ng systemic steroid (halimbawa, prednisolone na may 30 mg bawat araw na pasalita sa loob ng 14 na araw) ay ibinibigay lamang sa mga sumusunod na pasyente na tumatanggap ng ganap na kumplikadong paggamot at walang mga kontraindikasyon sa corticosteroid therapy. Sa malalang kaso, inirerekomenda ang non-invasive mechanical ventilation, paglipat ng pasyente sa intensive care unit, at ang paggamit ng low-flow oxygen therapy.

Ang antibacterial therapy ay inireseta sa mga pasyente na may COPD sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng bacterial infection (nadagdagang dami ng plema, pagbabago sa kulay ng plema - dilaw o berde, hitsura o pagtaas ng lagnat). Ang mga piniling gamot ay aminopenicillins na may β-lactamase inhibitors, bagong macrolides (azithromycin, clarithromycin), "respiratory" fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin). Dapat tandaan na maraming fluoroquinolones ang epektibo laban sa Mycobacterium tuberculosis at maaaring isama sa mga regimen ng paggamot para sa mga lumalaban na anyo ng tuberculosis.

Ang bronchial asthma ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin na kinasasangkutan ng maraming mga selula at elemento ng cellular. Ang talamak na pamamaga ay nauugnay sa bronchial hyperreactivity, na humahantong sa paulit-ulit na mga episode ng wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib at ubo, lalo na sa gabi o sa maagang umaga. Ito ay kadalasang nauugnay sa nagkakalat ngunit variable na sagabal sa daloy ng hangin, na kadalasang nababaligtad, kusang-loob man o may paggamot. Ang mga pasyente na may hika ay mas malamang na magkaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot.

Ayon sa mga pederal na protocol, ang bronchial hika ay may apat na antas ng kalubhaan.

Hakbang 1 - mga gamot "on demand".

Mga pasyenteng may panandaliang sintomas sa araw na nangyayari paminsan-minsan (≤2 bawat linggo sa araw). Walang sintomas sa gabi.

• Fast-acting inhaled β2 adrenergic agonist para sa pag-alis ng sintomas (<2/linggo sa araw).
• Kung ang mga sintomas ay nagiging mas madalas at/o ang kanilang kalubhaan ay pana-panahong tumataas, ang regular na tuluy-tuloy na therapy (hakbang 2 o mas mataas) ay ipinahiwatig.

Hakbang 2. Isa sa mga gamot ng tuluy-tuloy na therapy + therapy

• Mababang dosis ng ICS bilang paunang talamak na therapy sa anumang edad.
• Alternatibong tuluy-tuloy na therapy na may mga leukotriene antagonist kapag ang mga pasyente ay hindi kayang/hindi gustong gumamit ng ICS.

Hakbang 3. Isa o dalawang gamot para sa tuluy-tuloy na therapy + gamot "on demand".

• Para sa mga nasa hustong gulang - isang kumbinasyon ng mababang dosis ng ICS na may long-acting inhaled β ₂ -adrenergic agonist sa isang inhaler (fluticasone + salmeterol o budesonide + formoterol) o sa magkahiwalay na inhaler
• Ang isang long-acting inhaled beta ₂ -adrenergic agonist (salmeterol o formoterol) ay hindi dapat gamitin bilang monotherapy.
• Para sa mga bata - taasan ang dosis ng ICS sa average.

Karagdagang antas 3 - mga opsyon para sa mga matatanda.

• Taasan ang dosis ng ICS sa medium.
• Mababang dosis ng ICS kasama ng mga leukotriene antagonist.
• Mababang dosis matagal na release theophylline.

Hakbang 4. Dalawa (palaging) o higit pang mga gamot para sa tuluy-tuloy na therapy + isang "on-demand" na gamot.

• Katamtaman o mataas na dosis ng ICS kasama ng isang long-acting inhaled β2 adrenergic agonist.
• Katamtaman o mataas na dosis ng ICS kasama ng isang leukotriene antagonist.
• Ang low dose sustained release theophylline bilang karagdagan sa medium o mataas na dosis ng ICS kasama ng long-acting inhaled β ₂ -adrenergic agonist.

Hakbang 5. Mga karagdagang gamot para sa tuluy-tuloy na therapy + on-demand na therapy.

• Ang pagdaragdag ng oral glucocorticoids sa iba pang mga gamot sa talamak na therapy ay maaaring maging epektibo, ngunit ang mga makabuluhang epekto ay posible.
• Ang pagdaragdag ng anti-IgE therapy sa iba pang mga gamot ng tuluy-tuloy na therapy ay nagpapabuti sa kontrol ng atopic bronchial asthma sa mga kaso kung saan ang kontrol ay hindi nakakamit.

Ang paggamot ng bronchial hika sa mga pasyente na may tuberculosis ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo, ngunit isinasaalang-alang ang isang bilang ng mga tampok. Ang pangangasiwa ng systemic glucocorticoids at ICS ay dapat na sinamahan ng kinokontrol na paggamit ng mga anti-tuberculosis na gamot. Ang clearance ng mga paghahanda ng theophylline kapag kumukuha ng mga anti-tuberculosis na gamot (lalo na ang rifampicins) ay mas mababa, ang kalahating buhay ay mas mahaba, na nangangailangan ng pagbawas sa dosis ng theophylline group na gamot, lalo na sa mga matatandang pasyente.