Tuberkulosis at malalang sakit na hindi pa natutukoy sa baga

Sa mga pang-araw-araw na klinikal na aktibidad, ang mga doktor ng TB, mga pulmonologist ay madalas na nakaharap sa problema ng pagkakaugnay-ugnay sa pagitan ng mga talamak na hindi nonspecific na mga sakit sa baga (CHDL) at tuberculosis. Ang dalas ng CSNL sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis ay 12-15 hanggang 90% na may tendensiyang palakihin ang dalas na may mapanirang at malalang mga anyo. Sa kabanatang ito, ang dalawang sakit ay itinuturing na: bronchial hika at talamak na nakahahadlang na sakit sa baga - kasama ang tuberculosis ng respiratory system.

Kadalasang sinasamahan ng Tuberculosis ang XHZL (paratuberculous process), ang dalawang sakit ay maaaring mangyari sa isang pasyente nang sabay-sabay (metatuberculous process). Ang CSNL paminsan-minsan ay nagreresulta dahil sa tuberculosis pagkatapos ng mga natitirang pagbabago (postkontra sa proseso). Ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay nakakatulong sa pag-unlad ng nakagambala na mga karamdaman o nagpapalakas sa kanila, nagpapalubha ng mga disenyong paglilinis ng mucociliary at gumagawa ng mga ito na nagkakalat. Ang paggamit ng systemic glucocorticoids ay maaaring humantong sa pag-unlad o pagpapalala ng tuberculosis.

Ang talamak na nakahahawang sakit sa baga ay isang mapipigilan, kondisyon sa pagtugon, na nailalarawan sa pamamagitan ng di-ganap na baligtad na paghihigpit ng patunay sa daanan ng hangin. Ang paghihigpit sa pamamalakad ng daanan ng hangin, kadalasang umuunlad, ay nauugnay sa isang abnormal na nagpapaalab na tugon ng mga baga sa pagkakalantad sa mga nakakapinsalang particle o gas, lalo na ang usok ng tabako. Kahit na ang COPD ay nakakaapekto sa baga, ang sakit na ito ay nagdudulot din ng makabuluhang mga disorder sa systemic.

Ang kurso ng tuberculosis sa mga pasyente na may COPD ay hindi kanais-nais. Ito ay unang kinakailangan upang siyasatin ang pagkakaroon ng plema nontubercular microflora at ang kanyang paglaban sa antibiotics, at upang matukoy respiratory function (spirogram at flow-dami ng curve) sa mga pagtatantya pagbabalik ng bronchial sagabal (inhaled bronchodilator test sa presensya ng sagabal). Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may COPD ay mga naninigarilyo. Ito ay kilala na ang usok ng tabako ay nakakaapekto hindi lamang ang tao kundi pati na rin upang mycobacteria, uchaschaya isang kamay, ang mga kaso ng mga mutasyon upang makabuo ng antibyotiko-lumalaban form, at sa kabilang banda - pag-activate ang kanilang metabolismo at likas na hilig upang muling gawin, ibig sabihin, pagdaragdag ng pagiging epektibo ng paggamot para sa sensitibong strains. Sa edad, ang bilang ng mga pasyente na may baga tuberculosis sa kumbinasyon na may COPD ay ang pagtaas.

Ang kalubhaan ng COPD ay nahahati sa apat na yugto, batay sa mga clinical manifestations at parameter ng spirogram.

Paggamot ng mga talamak na hindi nonspecific na mga sakit sa baga sa tuberculosis

Basic therapy matatag COPD moderate at mabibigat na alon ay maikling holinoblokatory (ipratropium bromide) at ang mahabang kumikilos (tiotropium bromuro); ay maaaring magamit sa isang nakapirming pagkakasunod-sunod ng β ₂ -adrenomimetikami (ipratropium bromide may fenoterol. Ipratropium bromide, salbutamol). Paghahatid anyo (erosol dispensing inhaler, tuyo pulbos inhaler o nebulizer) pinipili ng isang manggagamot batay sa availability ng mga gamot, mga kasanayan ng pasyente at mga kakayahan, mga indibidwal na tolerance. Ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito ay ipinakita sa mga pasyente na may respiratory tuberculosis na may bronchial obstructive syndrome. Ang inhaled glucocorticoids (IGKS) ay dapat gamitin lamang sa isang positibong sample (pagsubok therapy IGKS sa ilalim ng kontrol ng spirometry bago at pagkatapos ng paggamot). Sa pamamagitan ng isang pagtaas sa FEV ₁ sa pamamagitan ng 12-15% (hindi mas mababa sa 200 ml), naaangkop na paggamit ng inhaled corticosteroids o nakapirming mga kumbinasyon ng inhaled corticosteroids at β ₂ -adrenomimetikov mahabang kumikilos (formoterol na may budesonide, salmeterol sa fluticasone). Ang mabagal-release theophylline ay ang droga ng pagpili, ngunit dahil sa mataas na posibilidad ng mga side effect, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot sa paglanghap. Ang metabolismo ng theophylline ay nabalisa ng mga rifamycin. Systemic corticosteroids inirerekomenda sa COPD bilang dalawang-linggong pagsubok therapy para sa tuberculosis ay ginagamit may pag-iingat at lamang sa background ng isang buong complex ng pananahilan paggamot. Mucolytics at mukoregulyatory (ambroxol, acetylcysteine) itinalaga lamang sa presensya ng plema.

Kapag pinalalaki ang COPD, gumamit ng maikling-kumikilos β ₂ -adrenomimetics o pinagsamang mga droga (isang metering na inhaler ng erosol na may spacer o sa pamamagitan ng isang nebulizer). Isang maikling kurso ng systemic steroid (hal, prednisone 30 mg bawat araw sa 14 na araw) ay isinasagawa lamang sa pagsunod sa mga pasyente pagtanggap ng mataas na-grade kumplikadong paggamot at walang contraindications sa corticosteroid therapy. Sa mga malubhang kaso, ang non-invasive mechanical ventilation, paglipat ng pasyente sa intensive care unit, ang paggamit ng low-flow oxygen therapy ay inirerekomenda.

Antibacterial therapy na ibinigay sa mga pasyente na may COPD, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng bacterial infection (pagtaas ng dura kulay pagdura pagbabago - dilaw o berde hitsura o amplification fever). Ang mga bawal na gamot ng mga pagpipilian ay aminopenicillins na may β-lactamase inhibitors, bagong macrolides (azithromycin, clarithromycin), "paghinga" fluoroquinolones (levofloxacin. Moxifloxacin, gemifloxacin). Dapat ito ay mapapansin na ang maraming mga fluoroquinolones ay epektibo laban sa Mycobacterium tuberculosis at maaaring kasama sa pamumuhay paggamot ng bawal na gamot panlaban anyo ng tuberculosis.

Ang bronchial hika ay isang malalang sakit na nagpapaalab ng respiratory tract, kung saan maraming mga selula at cellular elements ang lumahok. Ang talamak na pamamaga ay nauugnay sa bronchial hyperreactivity, na humahantong sa paulit-ulit na episodes ng paghinga, paghinga ng paghinga, sakit sa dibdib at pag-ubo, lalo na sa gabi o maagang umaga. Ito ay karaniwang nauugnay sa nagkakalat, ngunit ang variable na bronchial sagabal, na kung saan ay madalas na baligtarin parehong spontaneously at sa ilalim ng impluwensiya ng paggamot. Ang mga pasyente na may bronchial hika ay may mas mataas na posibilidad na magkaroon ng mga allergic reaction sa mga gamot.

Ayon sa federal protocol, ang bronchial hika ay may apat na grado ng kalubhaan.

Stage 1 - paghahanda "on demand".

Mga pasyente na may panandaliang mga sintomas sa araw, na nagmumula sa pana-panahon (≤2 bawat linggo sa hapon). Ang mga sintomas sa gabi ay naroroon.

• Rapid-acting inhaled β ₂ -adrenomimetic para sa sintomas ng lunas (<2 bawat linggo sa hapon).
• Kapag ang mga sintomas ay taasan at / o pana-panahong taasan ang kanilang kalubhaan - regular na palagiang therapy (hakbang 2 o mas mataas).

Stage 2. Isa sa mga gamot ng patuloy na therapy + therapy

• Mababang dosis ng IGSC bilang paunang palaging therapy sa anumang edad.
• Ang alternatibong pare-pareho na therapy na may leukotriene antagonists kung ang mga pasyente ay hindi maaaring / hindi nais na gumamit ng IGKS.

Stage 3. Isa o dalawang gamot para sa patuloy na therapy + "on demand" paghahanda.

• Para sa mga matatanda - isang kumbinasyon ng mga mababang dosis ng inhaled corticosteroids sa inhaled β ₂ -adrenomimetikom pang-kumikilos solong langhapan (salmeterol + fluticasone o budesonide + formoterol) o sa hiwalay na inhalers
• Ang inhaled beta ₂ -adrenomimetik na pang-kumikilos (salmeterol o formoterol) ay hindi dapat gamitin bilang monotherapy.
• Para sa mga bata - ang mas mataas na dosis ng IGKS sa daluyan.

Karagdagang entablado 3 - mga pagpipilian para sa mga matatanda.

• Palakihin ang dosis ng IGKS sa average.
• Mababang dosis ng IGKS sa kumbinasyon ng mga antagonist sa leukotriene.
• Mababang dosis ng theophylline na may matagal na paglabas.

Stage 4. Dalawang (laging) isang gamot o higit pa para sa patuloy na therapy + isang paghahanda «on demand».

• Katamtaman o mataas na dosis ng inhaled corticosteroids sa kumbinasyon ng pang -kumikilos na inhaled β ₂ -adrenomimetics.
• Katamtamang o mataas na dosis ng IGKS sa kumbinasyon ng isang leukotriene antagonist.
• Mababang dosis ng theophylline na may matagal na paglabas sa karagdagan sa daluyan o mataas na dosis ng IGCC sa kumbinasyon na may pang -kumikilos na inhaled β ₂ -adrenomimetics.

Stage 5. Karagdagang mga gamot ng patuloy na therapy + therapy "on demand."

• Ang pagdaragdag ng oral glucocorticoids sa iba pang mga gamot sa patuloy na therapy ay maaaring maging epektibo, ngunit ang mga makabuluhang epekto ay posible.
• Ang pagdaragdag ng anti-IgE-therapy sa iba pang mga gamot ng patuloy na therapy ay nagpapabuti sa pagkontrol ng atopic bronchial hika sa mga kaso kung ang kontrol ay hindi nakakamit.

Ang paggamot ng bronchial hika sa mga pasyente na may tuberculosis ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo, ngunit isinasaalang-alang ang isang bilang ng mga tampok. Ang appointment ng systemic glucocorticoids at IGKS ay dapat na sinamahan ng isang kontroladong paggamit ng mga antituberculous na gamot. Ang clearance ng theophylline gamot kapag pagkuha ng mga bawal na gamot na anti-TB (lalo na rifampicin) sa ibaba, ang half-life mas mahaba kaysa sa na nangangailangan ng pagbawas sa dosis ng theophylline group, lalo na sa mga matatanda mga pasyente.