Talamak na cor pulmonale sa tuberculosis

Sa baga tuberculosis, lalo na sa mga malubhang porma nito at sa laganap na proseso, may mga paglabag sa cardiovascular system. Ang gitnang lugar sa istraktura ng cardiovascular patolohiya sa pulmonary tuberculosis ay nabibilang sa talamak na baga sa puso.

Panmatagalang baga sakit sa puso - right ventricular hypertrophy, na sinusundan ng pagluwang o kakapusan dahil sa mataas na presyon sa baga sirkulasyon (precapillary baga Alta-presyon), disorder na nagreresulta sa gas exchange sa baga lesyon, lesyon ng mga maliliit at malalaking mga sasakyang-dagat, dibdib kirat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ano ang sanhi ng isang talamak na puso ng baga sa tuberkulosis?

Para sa ilang taon, ang dalas ng pagtuklas ng talamak na sakit sa baga sa puso na may baga tuberculosis ay lumalaki. Sa mababang paggamot ng tuberkulosis at may pagbabago sa likas na katangian ng sakit, maraming mga pasyente na may tuberculosis ay naging pasyente ng mga cardiologist. Ito ay dahil sa katotohanan. Na ang sindrom ng talamak na puso ng baga sa paglipas ng panahon ay nakakakuha ng isang nangingibabaw na halaga at tumutukoy sa kinalabasan ng sakit. Ang maagang kapansanan at mataas na dami ng namamatay sa pagpapaunlad ng puso ng baga ay nagpapahiwatig ng medikal at panlipunang kahalagahan ng problema.

Mga pangkat ng peligro para sa pagbuo ng karapatan na ventricular failure sa mga pasyente na may baga tuberculosis:

• ang mga bagong diagnosed na pasyente na may karaniwang mga talamak na proseso (infiltrative tuberculosis, caseous pneumonia), sinamahan ng matinding pagkalasing;
• ang mga pasyente na may malubhang bronchial obstruction syndrome - isang resulta ng parehong aktibo at di-aktibo na tuberculosis (exacerbation ng proseso sa malalang mga porma ng pulmonary tuberculosis, pagkatapos ng trauma na operasyon ng kirurhiko).

Ang pagkakaroon ng pathology sa background (pneumosclerosis, chronic bronchitis, bronchiectasis, emphysema ng mga baga) ay nagpapalala sa kurso ng sakit.

Pathogenesis ng talamak na sakit sa baga sa tuberculosis

Anuman ang pinagmulan ng ang mekanismo ng talamak baga sakit sa puso ay karaniwang: ang pathogenesis ay isang unti-unti pagtaas sa presyon sa baga sirkulasyon, pagtaas ng load sa kanang ventricle ng puso at hypertrophy.

Mga posibleng mekanismo ng pathogenesis:

• bumaba sa ibabaw ng lugar ng alveoli at capillaries ng baga;
• baga vasoconstriction bilang resulta ng alveolar hypoxia (Euler-Lilestrand reflex) o acidosis;
• nadagdagan ang lagkit ng dugo;
• pagtaas sa rate ng daloy ng dugo ng baga.

Mga sintomas ng talamak na sakit sa baga sa tuberculosis

Ang klinikal na larawan ng sakit ay kinabibilangan ng mga sintomas ng pangunahing proseso at mga palatandaan ng pagkabigo ng baga-cardiac.

Sa mga unang yugto ng talamak na puso ng baga, ang mga sintomas ng sakit sa puso sa mga pasyente na may tuberculosis ay nakatago sa pamamagitan ng mga manifestations ng pinagbabatayan na sakit. Dominado intoxication sintomas o respiratory failure. Ubo, dyspnea, lagnat, atbp Apnea napansin sa higit sa kalahati ng mga pasyente sa kawalan ng organic sakit sa puso, ito ay dahil sa respiratory failure na bumababa na bronchodilators, inhaled oxygen. Mahalaga sintomas - "mainit-init" sayanosis (isang kinahinatnan ng arterial hypoxemia), sayanosis intensity tumutugon sa kalubhaan ng mga sintomas sa paghinga at ang antas ng respiratory failure. Ang cyanosis ay karaniwang mayroong isang nagkakalat na katangian, ngunit maaari rin itong maging mas malinaw ("marmol na balat" o acrocyanosis).

Bilang karagdagan sa sayanosis at dyspnea, mga palatandaan ng hypoxemia at hypercapnia pakiramdam pagkahilo, pananakit ng ulo, antok at compressive masilakbo sakit sa puso. Ang sakit sa puso ay maaaring maugnay sa metabolic disorder (hypoxia, ang nakakalason na epekto ng impeksiyon ng tuberculosis). Tulad ng sa puso pagluwang ay maaaring mangyari, "angina sakit" dahil sa compression ng kaliwang pangunahing arterya ng nadagdagan baga puno ng kahoy sa mga matatanda mga pasyente na may talamak baga sakit sa puso ay maaaring sanhi ng atherosclerosis ng coronary vessels.

Tulad ng ibang mga sugat sa puso, ang mga pasyente na may sakit sa baga sa puso ay maaaring manatili sa isang estado ng kumpletong kabayaran para sa isang mahabang panahon. Ang patuloy na epekto ng mycobacteria ay humahantong sa pagkabulok.

May tatlong degree ng decompensation. Sa unang antas, ang dyspnoea ay napansin sa pahinga. Ito ay mas mababa sa 55% ng kinakailangang halaga, isang dalawang beses na pagbawas (hanggang sa 12-15 s) ng oras ng paghinga ng paghinga (pagsubok ni Stange). Sa pagsusuri: katamtaman na syanosis, pagpigil ng epigastriko, bahagyang pagtaas sa atay. Ang tunog ng puso ay napaliwanagan, nakikinig sila sa tono ng ika-11 na tono sa arterya ng baga, nagpapakita ng pagtaas sa presyon ng venous, bawasan ang saturation ng arteryal na dugo O ₂ hanggang 90%.

Sa isang pagkabulok ng II degree ng pasyente mang-istorbo ang ipinahayag dyspnea sa pahinga, syanosis, isang tachycardia, isang hypotension. Ang atay ay pinalaki, ang masakit na pastosidad o pamamaga ng mga binti ay nabanggit. Ang hangganan ng puso ay inilipat sa kanan, ang mga tono sa tuktok ng puso ay bingi, ang tuldik ng ikalawang tono sa pulmonary artery ay naiiba. Ang pinababang saturation ng arterial blood na may oxygen sa 85%. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng pangmatagalang sakit sa baga: ubo, mga atake ng inis (katulad ng pag-atake sa bronchial hika), temperatura ng subfebrile. Sa mga baga, ang mga dry and damp rattling rattles ng iba't ibang calibers ay nakinig, at kung mayroong isang focal process, ang wheezing ay naririnig sa isang partikular na site.

III antas ng pagkabulok - kabuuang kabiguan sa puso. Pag-unlad nito ay na-promote sa pamamagitan ng metabolic disorder, malalim na maibabalik degenerative pagbabago sa myocardium nagbubuhat sa tissue hypoxia at pagkalasing sanhi ng pagkakaroon ng sugat. Impit II tono ng baga arterya mawala, kilalanin sintomas ng kamag-anak tricuspid hikahos at kulang sa hangin kasikipan sa systemic sirkulasyon. Sa naturang mga pasyente, lubhang nabalisa hemodynamics (nadagdagan atay, naging mas malinaw pamamaga, namamaga leeg veins, nabawasan ihi output, may umagos sa peritoneyal o pleural cavity). Bagaman ang ilan sa mga sintomas (sayanosis, igsi sa paghinga, at iba pa.) Maaaring dahil sa parehong baga at puso kabiguan sa mga pasyente na may CPH tandaan ang mga sintomas at tamang tama heart failure ( 'stagnant' atay, ascites, edema). Ang pathological proseso ay nagsasangkot sa kaliwang ventricle, tila dahil sa ang nadagdagan ang load sa kaliwang bahagi ng puso na sanhi ng pagkakaroon ng mga vascular anastomosis at dahil sa kitid ng lukab bilang isang resulta ng ventricular tabiki iniwan protrusions.

Pagsusuri ng talamak na sakit sa baga sa tuberculosis

Para sa pagpapaunlad ng pagpalya ng puso sa mga pasyente na may baga na tuberculosis na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtatanghal ng dula. Ang diagnosis ng puso ng baga sa mga unang yugto ng proseso ay nagiging sanhi ng ilang mga kahirapan. Ang karamihan sa mga doktor ay naniniwala na para sa pagsusuri ng talamak na baga sa puso, ito ay sapat na upang makilala ang mga palatandaan ng pulmonary hypertension, kanang ventricular hypertrophy, tamang ventricular failure laban sa nakapailalim na sakit.

Ang pagtuklas ng mataas na presyon sa pulmonary artery, X-ray ng dibdib, electrocardiography, echocardiography, radionuclide ventriculography, at MRI ay ginagamit. Ang "pamantayan ng ginto" para sa pagsusuri ng pulmonary arterial hypertension ay itinuturing na tamang kateterisasyon ng puso na may sukat ng presyon ng pagpapakupkop sa pulmonary artery.

Pathognomonic X-ray palatandaan ng talamak na baga puso: isang pagtaas sa kanang ventricle, kanang atrium at nakaumbok ng pulmonary artery na may vertical (drip) na posisyon ng puso.

Ang mga pagbabago sa ECG:

• mga palatandaan na nagpapahiwatig ng isang pagbabago sa posisyon ng puso (clockwise rotation, vertical na posisyon ng EOS, paglilipat ng tuktok ng puso pabalik) na dulot ng parehong karapatan hypertrophy puso at sakit sa baga;
• isang pagtaas sa malawak ng P wave sa mga pamantayan ng II at III ay higit sa 0.25 mv (2.5 mm);
• pagyupi, pagbabaligtad at biphasic T wave sa II at III standard at kanang dibdib lead, pagtaas ng pagtaas ng antas ng karapatan pagpalya ng puso, ang pagbabagong ito ay mas malinaw sa isang pamantayan ng lead III at V sa nangunguna ₁ :
• kumpleto o hindi kumpletong pagbangkulong ng tamang bundle ng bundle;
• mga palatandaan ng hypertrophy ng tamang puso (ang predominance ng R sa tamang mga lead thoracic at (o) S - sa kaliwang thoracic, ang pagkakaroon ng mataas na tulis

P sa mga lead II, III, AVF, V ₁ at V ₂. Isang pagbaba sa segment ng ST sa parehong mga lead, isang pagtaas sa kabuuan R sa lead V ₁ at S sa lead V ₅ hanggang 10 mm). Pinapayagan ka ng Echocardiography na matukoy ang laki ng mga kamara ng puso at ang kapal ng kanilang mga dingding. Makilala hypertrophy, matukoy ang pagpapalayas sa mga function, ang paggamit ng Doppler pag-aaral ay nagbibigay-daan sa batayan ng ang bilis ng tricuspid regurgitation at kanang atrial presyon upang makalkula ang systolic presyon sa baga arterya. Ang informativity ng pamamaraan ay maaaring mas mababa sa tachycardia at mahinang paggunita dahil sa labis na katabaan o sakit sa baga ng baga.

Ang iba pang pamamaraan ng imaging (CT, MRI, radionuclide diagnostics) ay nagbibigay-daan sa amin upang tantyahin ang laki ng mga kamara ng puso at ng mga pangunahing vessel.

[8], [9], [10],

Paggamot ng talamak na sakit sa baga sa tuberculosis

Ang pangunahing bagay sa paggamot ay ang paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Kapag pumipili ng mga taktika ng paggamot, kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng kasalukuyang kilalang pathophysiological na mekanismo ng pag-unlad ng talamak na puso ng baga. Ang paghahanap para sa pinakamainam na paraan ng paggamot ng mga pasyente na may baga na tuberculosis na may talamak na baga sa puso sa mga nakaraang taon ay naglalayong pagbuo ng mga rational scheme para sa pinagsamang paggamot ng mga gamot na may iba't ibang istraktura at mekanismo ng pagkilos.

Paggamot ng mga pasyente na may talamak na baga puso:

• oxygen therapy;
• blockers ng mabagal na kaltsyum channels (verapamil, diltiazem, nifedipinn, amlodipine, atbp.);
• paghahanda ng prostaglandins (alprostadil, atbp.);
• blockers ng endothelin receptors (bosentan, atbp.);
• Inhibitors ng phosphodiesterase type V (sildenafil);
• diuretics (ginagamit para sa hypervolemia).

Ang pang-matagalang oxygen therapy ay nagdaragdag ng pag-asa ng buhay ng mga pasyente na may arterial hypoxemia. Ang mekanismo ng epekto nito ay hindi malinaw.

Ang mga blockers ng mabagal na mga kaltsyum na channel - ang mga peripheral vasodilators ay nakakabawas ng pagkonsumo ng oxygen, nagdaragdag ng diastolic relaxation, nagpapabuti sa hemodynamics.

Sa pamamagitan ng isang makabuluhang labis na pagtaas ng tamang dami ng ventricular, ang paggamot na may diuretics ay nagpapabuti sa pagganap ng parehong kanan at kaliwang ventricles. Ng diuretics, ang mga antagonist sa aldosterone ay ginustong (spironolactone 0.1-0.2 g 2-4 beses sa isang araw). Kung minsan ay ginagamit ang saluretics (furosemide sa 0.04-0.08 g isang beses sa isang araw).

Ang pagiging epektibo ng cardiac glycosides at ACE inhibitors sa talamak na sakit sa baga sa puso na walang natapos na ventricular failure ay hindi ipinakita.