Pleurisy: isang pangkalahatang ideya ng impormasyon

Pleurisy ay isang pamamaga ng pleural dahon na may pagbuo ng fibrin sa kanilang ibabaw ( dry, fibrinous pleurisy ) o akumulasyon sa pleural cavity ng iba't ibang exudates ( exudative pleurisy ).

Ang pleural syndrome ay isang palatandaan ng sintomas na bubuo kapag ang pleura ay nanggagalit sa iba't ibang mga proseso ng patolohiya. Ang pangunahing pokus ay maaaring maging sa baga sa paglipat sa pleura, sa pleural cavity, sa dibdib na pader na may paglipat sa pleura. Maaari silang magpatuloy nang walang compression ng baga o sa pag-unlad ng sindrom ng baga compression. Sa compression ng baga, hypoxic at respiratory failure syndromes ay dinagdag.

Ang pleural syndrome ay maaaring isaalang-alang bilang pagpapakita ng ilang proseso ng patolohiya o komplikasyon ng ilang sakit. Halimbawa, sa hemopneumothorax - bilang pagpapakita ng pinsala sa baga at bilang isang komplikasyon ng pinsala sa dibdib; na may pneumothorax - bilang manifestation ng isang paglabag sa baga hermetismo at bilang isang komplikasyon ng bullous sakit sa baga.

Ang pleura, na iniuugnay sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon at lymphatic system, ay may mahusay na functional na kabuluhan sa pagkontrol ng daloy ng dugo sa isang maliit na bilog. Ito ay mayaman na innervated, kaya nagbibigay ito ng pain syndrome na may projection sa wall wall (ang baga mismo, kahit na may malubhang pamamaga, ay hindi bumubuo ng sakit na reaksyon). Ang visceral dahon na sumasakop sa baga, at parietal fox-4: ang kasalukuyang sumasaklaw sa dibdib ng pader, bumubuo ng pleural cavity. Ang halaga ng pagganap ng mga leaflet ay naiiba: ang visceral dahon ay nagpapalabas ng pleural fluid, na gumaganap ng papel ng paghuhugas ng tubig at pampadulas para sa baga, at ang dahon ng parietal na ito ay nagsisilbi. Sa pagitan ng exudation at resorption ay karaniwang pinanatili ang isang balanse, sa Dysfunction ng isa sa mga sheet ng isang kawalan ng timbang na bubuo, na humahantong sa akumulasyon ng likido.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pleural syndrome at pleurisy

Pleurisy - isang pamamaga ng pleural cavity - ay hindi isang independiyenteng sakit, ngunit kumplikado sa kurso ng isa pang patolohiya: baga, puso, mediastinum; mas madalas - ang dibdib na pader at ang subdiaphragmatic na puwang, ay mas malamang na mabuo sa mesoepithelioma ng pleura.

Paano lumilitaw ang pleurisy?

Ang klinikal na larawan ay binubuo ng: pagbawas ng kurso ng pinagbabatayan na sakit at pagbuo ng sindrom ng baga compression, na may suppuration Bukod pa ring nabuo pagkalasing sindrom. Sa akumulasyon ng mga serous o hemorrhagic exudate hanggang sa 200 ML ng clinical manifestations ay halos wala. Sa maginoo dibdib radyograpia nakatayo tulad effusion ay hindi napansin, ngunit ang paggamit ng isang Leica phenomenon (X-ray na pagsusuri ng mga pasyente na trohoskope ililipat mula tinatamad na nakatayo posisyon: minarkahan unipormeng pagbaba sa baga ang patlang na transparency). Sa akumulasyon; Exudate hanggang sa 500 ML mga lokal na pagbabago ay ipinahayag kaunti: isang pakiramdam ng heaviness, katamtaman sakit na may malalim na paghinga at ubo; pagtambulin - kalungkutan ng tunog; auscultatory - pagpapahina ng paghinga. Ang X-ray ay nagpapakita ng isang homogenous, matinding paghimok, ayon sa pagkakabanggit, ang akumulasyon ng likido (na may X-ray, isang x-ray ang maaaring makilala ang pinakamainam na punto para mabutas).

Tanging ang akumulasyon ng malaking halaga ng likido ay nagbibigay sa pag-unlad ng baga compression syndrome: igsi sa paghinga, sayanosis ng mukha at itaas na katawan, akrozianoz, tachycardia at iba pang mga halatang sintomas ng likido akumulasyon. Ang X-ray ay nagpapakita ng isang magkakauri na matinding madidilim, kung ang compression ay matinding (hangin o exudate), ang mediastinal displacement ay nakikita sa direksyon ng kabaligtaran sa blackout. Ang puso at paghinga ng respiratoryo ay nabuo.

Ayon sa klinika, mayroong 3 pangunahing pleurisy syndromes:

• Dry pamamaga ng pliyura, na kung saan ay morphologically nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot pliyura at precipitation ng fibrin sa pader (sa puntong ito at pagkatapos ay binuo connective tanikala, pelikula, mga munting burol o pleural sheet ay welded magkasama - pleurodesis).

Nagreklamo ang pasyente ng talamak na sakit sa dibdib, mas madalas sa basal area, mas masahol sa pag-ubo at malalim na paghinga. Sa pagsusuri, ang sapilitang posisyon, sa may sakit na panig, na nagbabantay sa labasan sa panahon ng paggalaw, na nakatitig sa talamak (Shepel'man's symptom). Ang paghinga ay mababaw, tended sa 24 bawat minuto, nang walang kakulangan ng paghinga. Ang temperatura ay subfebrile. Ang palpation ng dibdib ay masakit, ang crepitation ay nabanggit.

Ang palpation ay nabanggit na sakit ng mga musikal na trapezius (isang sintomas ng Sternberg), mga intercostal na kalamnan (isang sintomas ng Pottenger). Sa isang apikal na lokasyon, ang pag-unlad ng sintomas ni Bernard-Horner (enophthalmus, pseudoptosis, miosis) ay posible. Ang mga pagbabago sa tunog ng pagtambulin ay hindi nabanggit. Auscultatory evidence ng pleural friction noise, na maaaring marinig sa layo (Shchukarev's sintomas). Ang tagal ng proseso ay 2-3 linggo, ang naunang pagwawalang-kilos ng sakit ay nagpapahiwatig ng akumulasyon ng likido.

• Exudative (pericardial, reaktibo) pamamaga ng pliyura ay binuo higit sa lahat sa baga, hypertension, na kung saan ay maaaring sanhi ng pagpalya ng puso (cardiogenic effusion), patolohiya sa baga o pleural (nabugbog dahil sa baga mezoepitelioma, pamamaga sa baga) - pneumonic umagos, pathological proseso sa pader ng dibdib , puwang ng subdiaphragmatic, mediastinum. Ang pleurisy na ito ay mabilis na bumubuo at dumadaloy nang masakit.

Ang klinika ay tipikal. Ang sakit sa dibdib ay menor de edad, nag-aalala tungkol sa isang pakiramdam ng kabigatan, pinalala ng pag-ubo, malalim na paghinga. Ang dalas ng paghinga ay 24-28, kada minuto na may kapit ng hininga na pamamaga ng mga veins ng leeg. Ang posisyon ay sapilitang, sa masakit na bahagi, upang mabawasan ang presyon sa mediastinum. Ang kutis ay lilang, syanosis ng mga labi, dila, acrocyanosis - lumakas sa panahon ng pag-ubo. Ang apektadong kalahati ng dibdib ay lags sa likod ng pagkilos ng paghinga, ay nadagdagan sa lakas ng tunog, kung minsan ay may pag-aalis ng proseso ng xiphoid sa direksyon na kabaligtaran sa pagbubuhos (ang sintomas ng Pitres). Ang balat sa mas mababang bahagi ng dibdib, kung ihahambing sa kabaligtaran na bahagi, ay edematous, ang fold ng balat ay mas makapal (sintomas ni Wintrich). Matapos ang ilang mga malalim na paghinga, ang itaas na bahagi ng kalamnan ng rectus ay lilitaw upang maging twitching (Schmidt's sintomas).

Sa panahon ng pag-ubo, ang mga puwang ng intercostal ay bumulalas sa pagbubuhos at isang ingay ng splash ay naririnig (isang sintomas ng Hippocrates).

Kapag ang pagpindot sa mga lugar na ito sa mga intercostal space ay may pakiramdam ng likido na kilusan at sakit (isang sintomas ng Kulekampf). Ang pagtambulin sa likido ay isang mapurol na tunog, ngunit labis na binibigkas ang tympanitis (ang sintomas ng Skoda) ay inihayag sa itaas ng mapurol na lugar ng pagtambulin; kapag nagbago ang posisyon, ang susi ng mga pagbabago sa tunog ng tunog (ang sintomas ni Birmer). Ang panginginig ng boses at bronchophonia ay pinalakas (isang sintomas ng Bachelli). Ang Auscultatory marking pagpapahina ng paghinga, maaari mong marinig ang tunog ng splashing, lalo na kapag ikaw ubo. Sa malalaking kumpol ng exudate, maaaring maisagawa ang paghinga ng tracheal. Ang mga chrys ay naririnig lamang sa patolohiya ng mga baga.

Kumpirmahin ang pagkakaroon ng pagbubuhos ng radyograpia o fluoroscopy - nagsiwalat homogenous, matindi nagpapadilim. Sa libreng effusion ito ay may pahalang na hangganan (sa hydrothorax at sires exudate maaaring sa pamamagitan ng line Demuazo) naisalokal sa sinuses higit Costa phrenic. Sa isang delimited na pawis, ang posisyon at hugis ng pagtatabing ay naiiba. Sa mga duda ng kaso, ang isang ultrasound ay maaaring isagawa upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang libreng likido. Upang matukoy ang likas na katangian ng exudate at cytological eksaminasyon natupad isang mabutas ng pleural lukab (tandaan na encysted exudates maaaring mabutas lamang thoracic surgeon at pagkatapos ay sa pamamagitan rentgenkontrolem).

• Labis na purulent pleurisy. Ang mga dahilan para sa kanyang formation mas malamang ay isang kinahinatnan ng paglabag ng nana mula sa baga subdiaphragmatic at mediastinal puwang ulcers mineral wall iiba bronchial tuod pagkatapos ng pagtitistis sa baga, at iba pa. Pamamaga ng pliyura na ito ay parehong lokal na manifestations bilang reactive pamamaga ng pliyura, ngunit sinamahan ng pag-unlad ng toxicity syndrome na may mabilis at mabigat na kasalukuyang. Kapag butasin ng pleural lukab ay inihanda tahasang nana o maputik na neutrophilia exudate na may isang mataas na protina nilalaman at mga tiyak na gravity (transudate).

Anong uri ng pleurisy ang mayroon ito?

• Ang etiology ng pleurisy ay nahahati sa nakakahawa at reaktibo. Ang nakakahawang pleurisy, depende sa microflora, ay nahahati sa nonspecific pleurisy na dulot ng pyogenic at putrefactive microflora; at tukoy na pleurisy sanhi ng tuberculosis, parasitiko, fungal microflora.
• Ang reaktibo pleurisy ay madalas na bubuo ng baga ng hypertension, pleural at pulmonary tumor, sub-diaphragmatic abscesses, atbp. Ang impeksiyon ay maaari ring sumali sa kanila.
• Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga pagbabago sa tisyu na nakikilala sa pagitan ng dry (fibrinous) at exudative (exudative) pleurisy.
• Ayon sa clinical course pleurisy ay maaaring talamak, subacute at talamak.
• Exudative pleural pagbubuhos, pleural umagos sa kalikasan, ay nahahati sa: serous, sero-fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit), hemorrhagic, purulent, bulok pamamaga ng pliyura.
• Ang pagkalat ng exudate pleurisy ay pinipigilan (pinatuyo), nagkakalat at nagkakalat.
• Sa lokalisasyon, ang titrated pleurisy ay nahahati sa apikal, parietal, interstitial, katawan diaphragmatic, mediastinal.
• Purulent pleurisy sa pamamagitan ng tagal ng isang kasalukuyang tukuyin: ang unang 3 linggo - bilang isang talamak purulent pleurisy; mula sa 3 linggo hanggang 3 buwan - bilang talamak empyema ng pleura; higit sa tatlong buwan - bilang isang talamak empyema ng pleura.