Talamak na calculus cholecystitis

Ang talamak na calculus cholecystitis ay ang pinaka-karaniwang sakit ng gallbladder at nailalarawan sa pamamagitan ng isang halos pare-pareho ang kumbinasyon ng talamak cholecystitis at bato.

Ipinapaliwanag nito ang kumpletong pagkakataon ng etiological na mga kadahilanan sa talamak na calculus cholecystitis at ang pagbuo ng gallstones. Ang talamak na pamamaga ay maaaring mauna sa talamak na cholecystitis, ngunit kadalasan ito ay unti-unti.

[1], [2],

Pathomorphology

Karaniwan na ang laki ng gallbladder ay nabawasan sa laki, ang mga pader nito ay matangkad, kung minsan ay calcified, ang lumen ay naglalaman ng mga namamina ng apdo na may mga clot, na tinatawag na biliary doth. Ang mga bato ay maluwag na matatagpuan sa dingding ng pantog o mga selula ng napalitan na fibrous tissue, ang isa sa kanila ay karaniwang naka-pin sa leeg. Ang mauhog lamad ay ulserated at cicatricially binago, histologically minarkahan pampalapot at congestive plethora ng pader na may lymphatic paglusot. Kung minsan ang mauhog lamad ay ganap na nawasak.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mga sintomas ng talamak na calculus cholecystitis

Dahil sa kawalan ng mga tiyak na sintomas, ang sakit ay mahirap na magpatingin sa doktor. Ang talamak na kasaysayan ng cholelithiasis, ipinagpaliban ng mga kaso ng paninilaw ng balat, maraming kapanganakan at labis na katabaan ay katibayan ng talamak na cholecystitis. Kung minsan ang mga episodes ng talamak na cholecystitis o seizures ng biliary colic ay nagpapahiwatig ng talamak na cholecystitis.

Ang pagkawala ng tiyan at kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastriko, na kadalasang nauugnay sa pag-inom ng mga pagkain na mataba at bumaba pagkatapos ng belching, ay katangian. Maraming mga pasyente ang nagrereklamo ng pagduduwal, ngunit sa kawalan ng choledocholithiasis pagsusuka nangyayari bihira. Bilang karagdagan sa pare-pareho na sakit ng sakit sa kanang hypochondrium, mayroong isang pag-iilaw sa lugar ng kanang balikat ng balikat, ang sternum at ang kanang balikat. Ang alkali ay maaaring magaan ang mga sakit na nangyari pagkatapos kumain.

Ang sakit sa palpation ng gallbladder at isang positibong sintomas ng Murphy ay katangian.

[9], [10], [11]

Pagsusuri ng talamak na calculus cholecystitis

Temperatura ng katawan, bilang ng puting dugo, antas ng hemoglobin at ESR sa loob ng normal na limitasyon. Sa pagsusuri ng radiograph ng cavity ng tiyan, ang calcified gallstones ay maaaring matukoy, ngunit ang pangunahing paraan ng imaging ay ultratunog, na nagpapahintulot sa iyo na makita ang mga gallstones sa loob ng isang fibrosing gallbladder na may thickened walls. Ang kawalan ng kakayahang maisalarawan ang gallbladder ay nagpapahiwatig din ng pagkatalo nito. Sa oral cholecystography, ang isang hindi gumagana na gallbladder ay karaniwang natagpuan. Ang CT ay maaaring magbunyag ng mga gallstones, ngunit hindi ito ipinahiwatig para sa pagsusuri ng talamak na cholecystitis.

[12], [13], [14], [15], [16]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na cholecystitis ay ang matinding pag-intolerance, utot at kakulangan sa ginhawa pagkatapos kumain; Gayunpaman, ang mga sintomas ay hindi palaging maipaliwanag sa pamamagitan ng presensya ng mga gallstones, kahit na napatunayan na, dahil ang cholelithiasis ay madalas na asymptomatic.

Upang maiwasan ang hindi kinakailangang pag-opera, bago magplano ng cholecystectomy, ang iba pang mga sanhi ng naturang mga karamdaman ay dapat na hindi kasama: gastric ulcer at duodenal ulcer, hiatal hernia, irritable bowel syndrome, malalang impeksyon sa ihi ng trangkaso at functional dyspepsia. Bago ang operasyon, dapat mong maingat na suriin ang sikolohikal na profile ng pasyente.

Ang pagkakaroon ng cholelithiasis sa 10% ng mga kabataan at nasa edad na pasyente ay maaaring maging sanhi ng overdiagnosis ng clinically manifest cholelithiasis. Gayunpaman, na may sensitivity ng ultrasound at oral cholecystography, katumbas ng mga 95%, ang sakit ng gallbladder ay nananatiling hindi natukoy.

[17], [18],

Cholecystectomy para sa talamak na calculus cholecystitis

Ang Cholecystectomy ay ipinahiwatig para sa mga clinical manifestations ng cholelithiasis, lalo na sa paulit-ulit na masakit na pag-atake. Dahil ang kabuuang laparoscopic apdo maliit na tubo bato ay technically mahirap, nangangailangan ito ng espesyal na mga kasangkapan at ay lampas sa kakayahan ng karamihan sa mga surgeon, para sa pinaghihinalaang choledocholithiasis bago laparoscopic o tradisyonal cholecystectomy ay dapat na ginanap endoscopic cholangiography at papillosphincterotomy na may stone bunutan. Ang isang alternatibong diskarte ay intraoperative cholangiography, rebisyon ng karaniwang duct ng bile, pagtanggal ng mga bato at pagpapakilala ng isang T-shaped na kanal.

Maraming mga komplikasyon sa operasyon pagkatapos ng impeksiyon, kaya kinakailangan ang mikrobyo sa pagsusuri ng apdo. Ang T-shaped na kanal ay naiwan para sa isang average ng 2 linggo cholangiography ay ginanap bago nito pag-alis.

Pagkatapos ng uncomplicated cholecystectomy, isang bahagyang lumilipas na pagtaas sa serum bilirubin at serum transaminase aktibidad ay posible. Ang isang makabuluhang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng isang hindi hinihiling na bato ng mga karaniwang dura ng bile o pinsala sa mga ducts ng apdo.

[19], [20], [21], [22]

Pagpapalagay ng talamak na calculus cholecystitis

Ang prognosis para sa buhay na may malalang cholecystitis ay mabuti, ngunit sa sandaling ito ay lilitaw, lalo na sa anyo ng hepatic colic, ang mga sintomas ay nanatili pa sa hinaharap; habang ang posibilidad ng isang pagbabalik sa loob sa loob ng 2 taon ay tungkol sa 40%. Tunay na bihira ang kanser sa gallbladder na bumuo sa isang advanced na yugto ng sakit.

Sa isang di-malinaw na pagsusuri sa panahon ng pagmamasid, posible na magsagawa ng konserbatibong therapy. Ito ay lalong mahalaga sa mga hindi tiyak na sintomas, paggana ng gallbladder at ang pagkakaroon ng contraindications dahil sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Sa labis na katabaan, ang mga hakbang upang mabawasan ang timbang ng katawan ay dapat irekomenda. Sa isang hindi gumagana ng gallbladder, ang isang mababang-taba pagkain ay ipinahiwatig. Ang init na paggamot ng mga taba ay dapat na hindi kasama, dahil ang mga produkto nito ay hindi masyadong disimulado.

[23], [24]