ECG sa patolohiya

Ang de-koryenteng aktibidad ng atria ay sinusuri ng ngipin P. Ang prong na ito ay karaniwang positibo (itinuro sa itaas) sa karamihan ng mga lead (maliban sa aVR lead).

Ang pagpapalaki ng kaliwang atrium at hypertrophy nito ay nailalarawan sa mga sumusunod na tampok: ang pagtaas ng ngipin P, pagpapalawak at nagiging serrate sa mga lead I at II (P mitrale).

[1], [2], [3]

ECG pagkatapos mag-ehersisyo

Ang pagpaparehistro ng ECG pagkatapos ng ehersisyo ay ginagamit upang makita ang mga pagbabago na hindi napapahinga. Para sa layuning ito, gumamit ng load sa isang bicycle ergometer o gilingang pinepedalan (gilingang pinepedalan). Ang pag-load ay isinasagawa sa isang sub-maximal na pagtaas sa rate ng puso, ang hitsura ng angina sakit o makabuluhang depression ng ST segment, ang paglitaw ng iba't-ibang mga arrhythmias at pagpapadaloy disorder. Ang pag-load ay hihinto din kapag may mga palatandaan ng kapansanan sa sirkulasyon na may pagbawas sa pagpuno ng pulso, isang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang pinaka-karaniwang, positibong reaksyon sa pag-load, na nagpapahiwatig ng presensya ng mga pagbabago sa ischemic, ay pahalang o pababang depression, mas madalas ang pagtaas ng ST segment. Ang sensitivity ng pagsusulit na ito ay humigit-kumulang 50% at ang pagtitiyak ay 90%. Nangangahulugan ito na sa mga pasyente na may stenotic atherosclerosis at myocardial ischemia (sa bawat segundo) ang pagsusuring ito ay magiging positibo. Sa pamamagitan ng isang positibong pagsubok sa pisikal na bigay mula sa 10 mga pasyente, 9 may stenosing lesyon ng coronary arteries.

Ang isang pagsubok na may pisikal na aktibidad ay nagpapahintulot sa isang kaugalian na pagsusuri para sa sakit sa puso, na nagkukumpirma o hindi kasama ang kanilang ischemic na simula na may mataas na antas ng posibilidad. Ginagawang posible ang pagsusuri upang masuri ang mga kakayahan sa pag-andar ng isang pasyente na nagdurusa sa coronary heart disease at, lalo na, pagkatapos ng isang naunang myocardial infarction. Mabilis, sa loob ng 6 na minuto, ang hitsura ng mga palatandaan ng ischemia ay nagpapahiwatig ng di-kanais-nais na pagbabala. Sa kasong ito, kalkulahin ang lakas na binuo ng pasyente at ang gawain na kanyang ginagawa. Karaniwan, sa pamamagitan ng pisikal na pagsusumikap, ang pagtaas ng rate ng puso, mga pagtaas ng systolic at diastolic. Sa ECG, ang mga ngipin ay mananatiling positibo, at ang segment ng ST sa mga indibidwal na lead ay bahagyang nalulumbay lamang, ngunit sa loob ng 1 mm. Ang mga pathological pagbabago sa ECG sa ilalim ng load ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa segment ng ST sa pamamagitan ng higit sa 1 mm. Ang isang minarkahang paghahayag ng patolohiya ay maaari ding maging sanhi ng ritmo. Bilang karagdagan sa mga dati nang ischemia sintomas, ito rin ay maaaring ang paglitaw ng ritmo canter sa taas na ehersisyo pati na rin ang systolic ingay na nagreresulta mula sa dysfunction ng papilyari kalamnan. Ang ECG pagkatapos ng ehersisyo ay may mas mababang halaga ng diagnostic sa mga pasyente na may mga bago na umiiral na pagbabago sa segment ng ST, kaliwa ventricular hypertrophy, at digoxin treatment. Hindi mo dapat isagawa ang pagsubok sa pisikal na aktibidad sa panahon angin sa talamak na yugto ng myocardial infarction, sa malalang aorta stenosis, malubhang Alta-presyon, pagpalya ng puso at iba pang malubhang puso lesyon, at dati nang napatunayang stenosis koronaroskleroza.

[4], [5], [6]

Pagsubaybay ng ECG

Tuloy-tuloy na ECG ( Holter ) ay ginagamit upang tiktikan lumilipas arrhythmias, sa partikular upang suriin ang ispiritu ng antiarrhythmic therapy, at diagnosis ng myocardial ischemia. Ang dalas ng episodes ng arrhythmia o extrasystole at ang kanilang likas na katangian ay maaaring quantified at kumpara sa clinical manifestations. Sa kasong ito, ang ECG ay naitala sa karaniwan, karaniwan para sa pasyenteng pisikal na aktibidad. Ang mga pagbabago sa segment ng ST at ang T wave na nakita sa panahon ng pagsubaybay ay mahalaga para sa diyagnosis ng ischemia, lalo na kapag nauugnay sila sa pag-load.

Indications para sa ECG pagsubaybay ay ang pagkakaroon ng mga sintomas tulad ng palpitations, kawalang-malay o presyncopal estado, pagkahilo, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng paglitaw ng arrhythmia at sa kawalan ng huli sa record na ECG. Kung naganap ang mga sintomas na inilarawan, at kung walang arrhythmia, dapat kang tumingin para sa iba pang mga sanhi ng mga manifestations na ito.

Ang magnetic recording ng ECG sa panahon ng Holter pagmamanman ay isinasagawa sa loob ng 6-24 na oras. Kasabay nito, ang paksa ay nagsasagawa ng isang karaniwang paraan ng pamumuhay. Sa hinaharap, ang magnetic recording ay mababasa sa isang espesyal na aparato sa isang mataas na bilis, at ang mga indibidwal na bahagi ng rekord na ito ay maaaring i-play sa papel.

[7], [8]

Paliwanag ng mga resulta

P wave P ay nagiging biphasic sa lead V1. Ang pagpapalaki at hypertrophy ng tamang atrium ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng paglitaw ng isang mataas, taluktok na hugis na P wave na may malawak na paglampas sa 2.5 mm sa mga lead II, III (P pulmonale). Sa normal na kondisyon, ang unang atrium ay unang bubuo, mamaya sa kaliwang atrium. Gayunpaman, ang mga prosesong ito ay pinagsama-sama sa oras, at sa gayon ang ngipin P ay mukhang bahagyang bifurcate lamang. Sa hypertrophy ng tamang atrium, ang mga de-koryenteng aktibidad nito ay nagtataas, habang ang mga proseso ng paggulo ng parehong mga atriums ay nakatiklop, na ipinahayag sa paglitaw ng P wave ng isang mas mataas na amplitude. Sa hypertrophy ng kaliwang atrium, ang bahagi ng P-wave na nauugnay dito ay nagdaragdag sa oras at malawak, na ipinahayag sa paglitaw ng isang malawak at dalawang-humped P wave sa mga lead I at II.

Ang ngipin P ay maaaring mawala, mapapalitan ng ilang maliliit na alon, na sinusunod sa atrial arrhythmias.

Ang hypertrophy at isang pagtaas sa ventricles ng puso ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagtatasa ng ECG, ngunit hindi palaging tumpak na sapat. Ang hypertrophy ng kaliwang ventricle ay  itinatag sa pamamagitan ng mga sumusunod na katangian: ang electric axis ng puso ay lumihis sa kaliwa, ang amplitude ng ngipin R1 + S3 ay higit sa 2.5 mV. Ang RV5 (o RV6) + SV6 ay mas malaki kaysa sa 3.5 mV. Bilang karagdagan, ang segment ng ST ay bumababa sa I, II at V5.6, mga lead.

Ang hypertrophy ng tamang ventricle ay  kinikilala ng mga sumusunod na tampok: mataas R sa kanan thoracic lead at malalim S sa kaliwang thoracic lead (ratio R: S sa lead V1 mas malaki kaysa sa 1); paglihis ng electric axis ng puso sa kanan; bumaba sa segment ng ST; ang negatibong wave ng T sa tamang mga lead thoracic.

Ang pagtaas sa boltahe ng QRS complex ay posible sa mga kabataan at normal.

Ang mga paglabag sa intracardiac conduction ay diagnosed na pinaka mapagkakatiwalaan ng ECG. Ang pagitan ng PQ, na sumasalamin sa atrioventricular conduction, na may paglabag nito ay matagal. Kapag mayroong isang paglabag sa intraventricular pagpapadaloy, na kung saan ay nauugnay sa mga sugat ng mga binti ng bundle, ang isang pagpapapangit ng QRS complex at ang pagpahaba nito sa 0.12 at mas mataas ay nabanggit.

Ang ECG ay mahalaga para sa pag-diagnose at pagmamanman ng mga pasyente na may  coronary heart disease. Ang pinaka-katangian ng pag-sign ng myocardial ischemia ay pahalang depression (pagbawas) ng 1 mm at mas mababa sa ST segment sa I, II at thoracic lead. Sa pangkaraniwang mga kaso, ito ay malinaw na ipinakita sa pisikal na aktibidad. Ang isa pang tanda ay ang pagkakaroon ng isang negatibong alon ng T sa parehong mga lead, at maaaring walang depression ng segment ng ST. Gayunpaman, ang mga pagbabagong ito ay nasa prinsipyo na hindi nonspecific, at samakatuwid ay dapat na masuri ito kasabay ng clinical data, lalo na sa likas na katangian ng sakit na sindrom sa puso.

Ang anyo ng nekrosis area sa myocardium (myocardial infarction) ay sinamahan ng  katangi-pagbabago sa ECG, lalo na sa mga leads na pinakamahusay na sumasalamin sa mga de-koryenteng aktibidad ng mga apektadong lugar ng puso. Kaya sa mga lead, na sumasalamin sa aktibidad ng myocardial mga site na matatagpuan sa mga apektadong (hal, ang front wall ng kaliwang ventricle ay kabaligtaran sa pader sa likuran) sa tapat pagbabago ay lalo ST segment. Sa focal point ng transmural, lumilitaw ang isang malinaw na alon ng Q, kung minsan ay may pagbaba sa alon ng R at isang katangian na tumaas sa segment ng ST. Kapag tiningnan sa dynamics ng proseso doon ay isang unti-unting pagbabalik ng segment ST sa isoelectric line QRS kumplikadong dynamics. Atake sa puso front wall, ang mga pagbabagong ito ay pinakamahusay na makikita sa precordial humahantong V4-6, ang isang pagbawas sa myocardial R. Ngipin pader sa likuran ng kaliwang ventricle ay pinakamahusay na makikita sa mga lead na kung saan ang elektrod ay ginagamit sa kaliwang paa, t. E. II, III at aVF.

Sa maraming mga pasyente na may iba't-ibang para puso pathologies nakatagpo nonspecific ST-segment at T-wave, na kung saan ay kinakailangan upang masuri na may kaugnayan sa clinical data. Ang iba't ibang mga pagbabago sa ECG ay nauugnay sa mga metabolic disorder, balanse sa elektrolit at ang impluwensya ng mga droga. Hyperkalemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na simetriko masakitin ngipin T na may makitid base, hypokalemia - segment depresyon ST, T wave pagyupi, ngipin hitsura ipinahayag U. Hypercalcemia na ipinahayag sa pagpapaikli ng agwat ng Qt. Ang matagal na paggamot na may puso glycosides ay maaaring sinamahan ng depression ng ST segment, isang pagbaba sa wave T, isang pagpapaikli ng QT. Ang ipinahayag na mga paglabag sa repolarization, ie ST-T, ay maaaring mangyari sa isang tserebral infarction o tserebral hemorrhage. 

[9]