Purulent pyelonephritis

Purulent pyelonephritis ay isang malubhang at mapanganib na sakit, na, sa kabutihang-palad, ay hindi madalas na mangyari. Tulad ng anumang abscess, ito ay isang abscess sa bato, na matatagpuan sa isang espesyal na capsule at pagprotekta ng malusog na tissue mula sa purulent focus (kidney abscess).

Iba't-ibang mga pathogenic microorganisms - staphylococci, streptococci, bituka rods maging ang mga culprits ng abscesses. Ang purulent infectious focus ay maaaring nasa isang ganap na iba't ibang organ, ngunit may daloy ng dugo at lymph sa bato at maging sanhi ng pagpapaunlad ng purulent pyelonephritis.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Dahil sa ang katunayan na ang sakit ay mahirap na mag-diagnose at ang mga sintomas nito ay katulad ng mga manifestations ng septic diseases, purulent pyelonephritis ay itinatag lamang sa isang isang-kapat o isang-katlo ng lahat ng mga kaso.

[5], [6], [7]

Mga sanhi purulent pyelonephritis

Ang mga sanhi ng purulent pyelonephritis ay maaaring naiiba, hindi nauugnay, ang sakit na ito ay tinutukoy bilang polyethic. Dapat naming pangalanan ang pinakamalawak na hanay sa posible:

• Ang apostimous nephritis, kung saan ang apoptosis ay nangyayari sa cortical layer ng parenchyma sa bato - maliit na purulent foci. Ito ang reaksyon ng katawan sa hitsura ng mga mikrobyo sa anyo ng pagtaas sa mga puting selula ng dugo, kung minsan ay may mga kapsula sa kahabaan ng tabas ng pustules - lumilitaw ang isang abscess;
• talamak foci ng impeksyon ng iba pang mga organo, mas madalas mapanira pneumonia at septic endocarditis;
• mekanikal pinsala sa bato bilang isang resulta ng pinsala o pagtitistis;
• Ang komplikasyon matapos ang urinogenous pyelonephritis (ang mga nakakahawang ahente ay tumayo sa lumen ng yuriter).

Purulent pyelonephritis pagkatapos ng operasyon

Isa sa mga dahilan suppurative pyelonephritis pagkatapos ng pagtitistis, halimbawa, upang alisin ang mga bato, ito ay isang hit sa pathogenic bakterya, na kung saan ay natutunaw sa gitna ng lugar ng nagpapasiklab tissue seal - makalusot.

[8], [9], [10]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga panganib na kadahilanan para sa purulent pyelonephritis ay kinabibilangan ng:

• nabawasan ang kaligtasan sa sakit: ang katawan ay hindi makatiis ng mga pathogen at mga virus;
• trauma at pagtitistis: impeksiyon bilang resulta ng pagputol o pagputol ng sugat, hindi pagsunod sa sterility sa panahon ng operasyon;
• hemodynamic disorders sa bato: pagbagsak, pagkabigla, atbp.

[11], [12]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng pathological proseso tumatagal ng lugar sa iba't ibang paraan, ngunit pangkaraniwan sa lahat ng mga algorithm ng pag-unlad ng sakit ay ang pagtunaw ng parenchyma sa isang pagbabawas ng suplay ng dugo - ischemia at ang pagbuo ng mga abscesses, cavities napuno ng nana. Kung ang necrotic tissue ay napapalibutan ng isang granulation shaft, pagkatapos ay ang uri ng abscess ay mas mapanganib at mas madali upang maalis sa isang operative paraan. Ang isang independiyenteng pagsisimula ng purulent capsule sa mataba tissue, nakasentro sa paligid ng bato, posible, bilang isang resulta ng kung saan purulent paranephritis nangyayari. Ang pagtagos ng pus sa bato sa pelvis ay nangangailangan ng higit na kanais-nais na mga kahihinatnan kaysa sa paglabas nito sa lukab ng tiyan, dahil ay hindi nangangailangan ng operasyon ng kirurhiko. Ang daloy ng patolohiya sa isang talamak na form ay kahawig ng mga proseso ng tumor.

[13], [14], [15]

Mga sintomas purulent pyelonephritis

Ang mga sintomas ng purulent pyelonephritis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng mga ulser at ang pagkakaroon ng nagpapalubha na mga pathology ng organ. Kung walang mga kadahilanan na hadlangan ang daloy ng ihi, ang unang mga palatandaan ng sakit ay karaniwan para sa anuman sa pamamaga: lagnat, panginginig, kahinaan, pagpapawis, pagkawala ng gana sa pagkain, mababang presyon ng dugo, puso palpitations. Ang paglahok sa naturang kondisyon ng patolohiya ng bato ay maaari lamang ipahiwatig ang sakit sa mas mababang likod. Kung ang yuriter Na-block, at pagkatapos ay amplified kalasingan, sintomas makahawig sintomas ng sepsis: ang estado ng kalusugan ay deteryorado nang masakit, pagtaas ng tachycardia, paghinga ay nagiging maingay, ang presyon ay bumaba nang masakit. Kadalasan ay may purulent pyelonephritis ng kaliwang o kanang bato, napakabihirang, ngunit pa rin nangyayari at bilateral. Sa kasong ito, mayroong mga sintomas ng kakulangan ng bato o hepatic: ang sclera ng mga mata at balat ay nagiging dilaw, lumalabas ang puffiness, ihi ay naglalaman ng mga impurities ng dugo, ang pagbubuo nito ay slows down.

Kapag palpation ng tiyan, ang mga kalamnan ay maaaring maging strained at masakit.

Purulent pyelonephritis sa mga bata

Ang mga bata ay maaaring mahuli sa kanilang pag-unlad mula sa mga kapantay dahil sa mga pathological na proseso sa bato. Ang mga matatandang bata ay nagkakaroon ng mga enuresis sa gabi at kawalan ng ihi.

Mga yugto

Kilalanin ang talamak at matagal na yugto ng purulent pyelonephritis. Ang talamak ay nagiging bilang isang pataas na impeksiyon na nangyayari kapag ang pathogenic bacteria ay pumapasok sa pantog. Ang talamak na form ay kahawig ng kurso ng proseso ng tumor sa mga sintomas nito, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkapagod, temperatura ng 37-38 °, anemia, nadagdagan ang ESR.

[16], [17], [18], [19]

Mga Form

Ang purulent pyelonephritis ay nahahati sa mga bato at perineal, nag-iisa at metastatiko ayon sa mga uri. Sa unang kaso ng nakahahawang proseso ay na-trigger ng staphylococcal bacteremia nakakaapekto sa bato panlabas na shell - peripheral cortical layer bato, ngunit maaari tumagos mas malalim sa medula. Mula sa mga abscesses, ang isang carbuncle ay maaaring bumuo at masira sa pelvis ng bato, na bumubuo ng isang peripoint abscess. Ang kurso nito ay mas mabagal, tamad at matagal. Kadalasan, ang patolohiya na ito ay nakakaapekto sa mga diabetic at mga taong may urolithiasis. Ang solitary abscesses ay nag-iisa at lumabas, bilang isang patakaran, sa isang bato, metastatiko - pangmaramihan at bilateral.

[20], [21], [22], [23], [24]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng purulent pyelonephritis ay nauugnay sa posibilidad ng spontaneous dissection ng abscess, na maaaring magsanhi ng peritonitis, at pagkatapos ay sepsis - impeksiyon ng dugo. May mga kaso ng wrinkling ng organ. Ang ganitong mga kahihinatnan ay nagbibigay ng mga batayan na mairehistro sa nephrologist hanggang sa katapusan ng buhay.

[25], [26], [27]

Diagnostics purulent pyelonephritis

Ang diagnosis ng purulent pyelonephritis ay kinabibilangan ng isang pag-aaral sa laboratoryo ng ihi at dugo, mga instrumento para sa pagtukoy ng patolohiya. Ang diagnosis ay tinukoy sa tulong ng mga paghahanda ng micro- at macro. Para sa mga ito, ang mga fragment ng nasira tissue ay kinuha para sa pagsusuri at kumpara sa borderline. Micropreparations 0/20 tumutugma sa bato abscess: purulent exudate kahawig creamy mass maga lukab limitasyon pyogenic capsule, kung saan ang panloob na layer ng pagbubutil outer hindi maaaring maging. Ang mga endoscopic na eksaminasyon ay hindi inilalapat dahil sa posibilidad ng re-infection.

[28], [29], [30], [31], [32]

Sinuri

Ang mga pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapakalat na pokus sa katawan. Ang isang pagsusuri ng dugo ay magbubunyag ng pagtaas sa mga white blood cell at isang pagtaas sa ESR. Ang ihi ay maaaring maglaman ng mga leukocytes, mga pulang selula ng dugo at mga bakas ng albumin, isang praksyon na protina na gumagawa ng mahahalagang pag-andar para sa katawan. Ang mga mataas na rate ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng impeksiyon. Gayundin, sa isang espesyal na kulay ihi latak, maraming mga microorganisms ay nakita.

[33], [34]

Mga diagnostic ng instrumento

Ang pinaka-nakapagtuturo diagnosis ay nakatulong, kahit na ito ay hindi nagbibigay ng 100% katumpakan. Ang pinakaligtas na pag-aaral ay ang pagtuklas ng purulent pyelonephritis sa ultrasound. Sa screen ay nakikita pustules, hindi pantay contours ng kanilang mga pader, bilugan formations na may subcapsular purulent cavities na may nabawasan echogenicity. Kung ang mga palatandaan ng isang abscess ay ipinahayag, pagkatapos ay upang matukoy ang lokalisasyon ng mga sugat, computer tomography gamit ang isang daluyan ng kaibahan ay ginagamit. Sa mga lugar na nabawasan ang pagpapanatili nito at may mga ulser. Isotope scintigram at retrograde pyelogram - nagpapaliwanag ng mga pamamaraan na tiyakin na mayroong isang abscess at kung mayroong isang pambihirang tagumpay ng purulent focus sa pelvis. Upang makakuha ng isang pangkalahatang larawan ng estado ng sistema ng ihi, isang pagsusuri ng x-ray ay ginagamit-isang survey na urogram at excretory urography. Ito ay lalong mahalaga kung kinakailangan ang operasyong kirurhiko upang matukoy ang mga taktika ng operasyon.

Iba't ibang diagnosis

Ang kaugalian na diagnosis ay kadalasang ginagawa sa talamak at talamak na neural pyelonephritis. Ang kanilang mga sintomas ay magkatulad. Ang kahirapan sa tamang pag-diagnose ay na sa unang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang pagsusuri ng ihi ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago. Kung ang patensya ng urinary tract ay hindi maaabala, pagkatapos ay sa ihi ay may leukocytosis, nadagdagan ang ESR. Sa kahirapan sa pag-agos ng ihi - hyperleukocytosis, anemia, isang pagtaas sa nilalaman ng protina. Ang mga manifestation ng bilateral purulent pyelonephritis ay nakakahumaling sa mga sintomas ng sepsis at bato o pagkasira ng atay.

[35]

Paggamot purulent pyelonephritis

Paggamot ng purulent pyelonephritis sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan ng surgery, na may pagbubukod sa mga kapag ang isang breakout nangyayari contents purulent ng capsule sa bato pelvis, pagkatapos ay ang nana ay pinatalsik sa ihi sa pamamagitan ng ihi lagay. Matapos ang operasyon, ito ay kinakailangan upang gumamit ng antibacterial therapy at upang alisin ang pagkalasing ng katawan.

Gamot

Ang mga gamot para sa paggamot ng purulent pyelonephritis ay antibiotics, na inireseta pagkatapos matukoy ang sensitivity ng bakterya dito. Ang mga ito ay maaaring antibiotics ng aminopenicillin group, na mahusay na disimulado ng mga pasyente: amoxicillin at penicillin; paghahanda ng cephalosporin ng isang malawak na spectrum ng pagkilos: ceftazidime, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglycoside - amikacin, gentamicin; fluoroquinolones - levoflonsacin, flobocin, ofloxacin.

Amoxicillin - magagamit sa mga tablet, suspensyon, oral na solusyon, dry substance para sa paghahanda ng mga injection. Ang dosis ay inireseta paisa-isa: para sa mga bata hanggang sa 2 taon 20 mg bawat kilo ng timbang ng katawan sa 3 yugto 2-5 taon - 0,125g, 5-10 taon - 0.25 g na may parehong dalas, mas matanda sa 10 at matatanda - 0.5 g ng tatlong beses sa isang araw. Mga posibleng salungat na reaksiyon: urticaria, rhinitis, conjunctivitis. Hindi inirerekumenda para sa pagpasok sa mga taong may hypersensitivity sa gamot, maging maingat sa pagpapagamot sa mga buntis na kababaihan.

Ang Ceftazidime ay isang paghahanda sa antibacterial, ang release form ay isang solusyon para sa intravenous at intramuscular injections. Sa mga karamdaman sa bato, ang unang dosis ay 1g, ngunit pagkatapos ng pagtitistis maaari itong kalahating tumaas at kinokontrol upang ang konsentrasyon ng droga sa suwero ng dugo ay hindi lalampas sa 40 mg / l. Ang agwat sa pagitan ng mga iniksiyon ay dapat na 10-12 oras. Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerhiya, pagkahilo, sakit ng ulo, pagduduwal, pagtatae, kolaitis. Contraindicated sa bato pagkabigo, sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, bagongborns hanggang sa dalawang buwan, nadagdagan sensitivity sa penicillins.

Gentamicin - ay gawa sa solusyon para sa iniksyon. Ang pang-araw-araw na dosis para sa mga matatanda ay 3-5 mg bawat kg para sa 2-4 injection, ang mga bata pagkatapos ng dalawang taon ay inirerekomenda ang parehong dosis 2-3 beses sa isang araw. Ang paggamot sa gamot ay maaaring maging sanhi ng alerdyi, pag-aantok, pagduduwal, pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa atay. Sa pag-iingat ay humirang ng mga sanggol at napaaga sanggol.

Ofloxacin - tablet, nakakaapekto sa gram-negatibong bakterya. Ang pagpasok ay isinasagawa sa 0.3-0.4 g dalawang beses sa isang araw, ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw. Huwag magreseta para sa epilepsy, mga buntis at lactating na kababaihan, mga batang wala pang 15 taon. Ang pagpapaubaya sa droga ay mabuti, bihirang mga alerdyi, pagduduwal, pagkabalisa, pananakit ng ulo.

Kirurhiko paggamot

Ang kirurhiko paggamot ng purulent pyelonephritis ay halos hindi maiiwasan. Ang pagkakasunud-sunod ng mga pagkilos ng siruhano ay ang mga sumusunod: ang isang fibrous capsule ay pinutol kung saan matatagpuan ang bato, kaya ang mga purulent cavities ay makikita. Ang mga abpes ay pinutol, nililinis at dinidisimpekta sa mga antiseptikong paraan, kinukuha ang mga nakapaligid na tisyu. Pagkatapos nito, ang kanal ay inilagay sa lukab at retroperitoneal space upang alisin ang pus na lumilitaw sa panahon ng proseso ng pagpapagaling. Ang kanyang mga sample ay nasubok para sa sensitivity sa mga bakterya paghahanda at sa gayon ay makahanap ng isang naaangkop na antibyotiko para sa paggamot. Ang isang espesyal na tubo - nephrostomy ay na-install upang maubos ang ihi, pagkatapos ng paggaling ang fistula ay gumaling. Sa sabay na pagbubukas ng abscess, maaaring alisin ang bato sa panahon ng urolithiasis. Ang mga makabagong pamamaraan ay ginagawang posible upang maiwasan ang cavitary surgery, bilang isang alternatibo - pagbutas ng prutas na may paagusan.

Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon na may purulent pyelonephritis

Ang panahon ng pagbawi pagkatapos purulent pyelonephritis ay tumatagal ng hindi bababa sa dalawang linggo. Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang mga therapeutic na paraan ng paggamot ay ginagamit upang ibalik ang normal na paggana ng organ. Kabilang dito ang anti-bacterial, anti-namumula gamot, gamot na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at antioxidant therapy: bitamina A, E, C, b-karotina, lycopene. At resort sa infusion therapy - pagtulo infusions (intravenously o subcutaneously) ng mga bawal na gamot at biological fluids upang ibalik ang tubig-electrolyte at acid-base na balanse sa katawan.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa purulent pyelonephritis ay ang napapanahong tugon sa mga manifestations ng cystitis, pyelonephritis, mahalaga na huwag pahintulutan ang impeksiyon na kumalat sa itaas na bahagi ng urinary tract. Kinakailangan upang maiwasan ang pag-aabuso, kumain ng tama, uminom ng alak nang maaga.

[36], [37], [38]

Pagtataya

Ang pagbabala ng purulent pyelonephritis ay hindi lubos na kanais-nais. Ang kamatayan mula sa purulent pyelonephritis na may konserbatibong paggamot sa sakit ay nangyayari sa 75% ng mga kaso, habang ang operative - sa 15%.

[39], [40], [41], [42]