Purulent rhinitis sa mga matatanda at mga bata

Sa mga nakakahawang sugat sa itaas na respiratory tract, may isang bilang ng mga sakit sa paghinga at ENT, ang isa sa mga sintomas na kung saan ay purulent rhinitis - na naglalaman ng pusal discharge discharge.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ayon sa ilang mga eksperto, ang tungkol sa 5% ng populasyon ng Central Europe ay naghihirap mula sa malubhang sinusitis.

At ang mga istatistika ng mga serbisyong pangkalusugan ng US, na nag-aral ng epidemiology ng malalang rhinosinusitis at mga kaugnay na komplikasyon, ay nagbanggit ng data mula sa isang pambansang survey, ayon dito, ang problemang ito ay nag-aalala sa 12.5-15.5% ng kabuuang populasyon ng US.

Gayunpaman, ang isang account ng mga kaso na diagnosed ng mga doktor na gumagamit ng mga ICD-10 code bilang isang identifier ay nagpakita na ang pagkalat ng purulent sinusitis at rhinitis ay 2%. Halos walong beses na mas madalas ang diagnosis na ito ay ginawa sa mga kababaihan. Ang kategoryang edad ng 20-29 taong gulang ay nagtatala ng 2.7% ng mga kaso; 50-59 taong gulang - 6.6%; higit sa 60 taong gulang - 4.8%.

Tinatantiya ng British Association of Otolaryngologist na espesyalista ang pangkalahatang paglaganap ng malalang rhinosinusitis sa mga Briton mula 15 hanggang 75 taong gulang sa 11-13%.

[5], [6], [7], [8]

Mga sanhi purulent rhinitis

Sa clinical otolaryngology, ang rhinitis ay tinatawag na hindi lamang pamamaga ng mga mucous membranes ng ilong (code J31.0 ayon sa ICD-10), na may ibang etiology, ngunit din discharge mula rito - isang runny nose. Maaari itong maging allergic at vasomotor, nakakahawa at hormonal, propesyonal at gamot. Depende sa pinanggalingan, ang kalikasan ng pagdaloy ng ilong ay nag- iiba .

Ang pinakakaraniwang uri ng karaniwang malamig na catarrh (talamak rhinitis o rhinopharyngitis) ay sanhi ng rhinoviruses, mga influenza virus, o respiratory syncytial virus (HRSV); Kasabay nito, ang nasal discharge ay binubuo ng mucin na itinago ng mga selula ng ilong ng ilong mucosa.

Ang purulent o purulent (mula sa Lat Purulen - purulent) na naglalabas, na tinatawag ng mga bata na "green snot", ay lumitaw kapag may impeksyon sa bacterial. Ang talamak at talamak na purulent rhinitis ay bumuo ng alinman sa malaya o bilang isang komplikasyon ng viral rhinitis o  talamak na nasopharyngitis.

Mga pangunahing sanhi ng paglilinis anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica at Prevotella at Fusobacterium bacterioids.

Tinatayang 0.5-2% lamang ng viral rhinitis ang kumplikado ng mga sakit na bacterial ENT, ngunit ang eksaktong dalas ay hindi alam: mahirap makilala ang virus mula sa bacterial infection nang walang pagsisiyasat ng sinuses.

Karamihan sa mga madalas purulent rhinitis sa mga may gulang na-obserbahan sa pamamaga ng mauhog lamad aporo ang panga (panga) sinuses -  Panmatagalang sinusitis  (maxillary sinusitis), paranasal pangharap sinuses -  talamak frontal sinusitis, sinus sphenoid at ethmoidal labyrinth -  talamak purulent rinoetmoidite  (na kung saan, sa pagliko,, ay isang komplikasyon ng malubhang anyo ng sinusitis).

Ang lahat ng mga uri ng pamamaga ng mga doktor ng ENT ay maaaring masuri bilang bacterial purulent sinusitis at rhinitis o nakakahawang rhinosinusitis, dahil ang lahat ng paranasal sinuses ay tinatawag na paranasal sinuses. Sa pamamagitan ng pagbago ng lahat ng mga paranasal sinuses, pansinusitis ay diagnosed, na nagbibigay rin ng purulent discharge mula sa ilong.

Sa matinding mga kaso ng talamak na purulent rhinitis, ang mga pasyente ay may makapal na purulent snot na may amoy, na nagpapahiwatig ng maxillary sinusitis, etiologically na nauugnay sa talamak periodontal na pamamaga sa root granuloma ng ngipin (unang molars o ikalawang premolars).

Adult na nasal neoplasia - pagsusuri ng pagbubukod; Kung purulent rhinitis (lalo na unilateral, may dugo) ay tumatagal ng ilang buwan, maaaring ito ay rhinosporidiosis na may dumudugo polyps sa maxillary lukab, inverted papilloma, sarcoma o lymphoma. Ang mga sintomas ng ilong scleroma  (rhinoscleroma) at  granulomatosis ng Wegener ay maaari ring maisama sa tulad ng isang runny nose .

Ang patuloy na unilateral purulent rhinitis sa isang bata sa 64% ng mga kaso ay nauugnay sa pamamaga ng sinuses at may kapansanan na paagusan. Ito ay nangyayari rin sa unang yugto ng tigdas at kapag ang isang banyagang katawan ay pumapasok sa ilong ng ilong at nakakulong na mekanikal ng daanan ng ilong. Sa mga kaso ng pabalik-balik na discharge ng purulent snot mula sa parehong mga pass sa ilong, ang pinaka-madalas na diagnosis ay  adenoiditis  , isang matagal na pamamaga ng adenoids. Bilang karagdagan, ang unang bahagi ng ilong polyposis batay sa genetically determined cystic fibrosis, ang pagkakaroon ng benign juvenile angiofibroma ng nasopharynx o functional na kakulangan ng ciliary epithelium at isang paglabag sa ilong mucociliary clearance na kaugnay sa Congenital Syndrome ng Cargenera ay hindi ibinubukod .

Kung ang sanggol ay mayroong congenital  syphilis ng ilong  o bahagyang atresia ng panloob na bukal ng ilong (Choan), gayundin kung ang ina ay may gonorrhea, posible ang purulent rhinitis sa bagong panganak na sanggol. Basahin din -  Runny nose sa bagong panganak

[9], [10]

Mga kadahilanan ng peligro

Sa maraming mga kaso, ang paglitaw ng purulent na mga secreting ng ilong ay nangyayari kapag ang kaligtasan ay humina. Kaya purulent rhinitis sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring mangyari laban sa background ng physiologically tinutukoy gestational immunosuppression. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa hormonal ay may mahalagang papel sa pamamaga ng ilong mucosa at kasikipan nito sa pagbubuntis.

Ang mga sumusunod na panganib kadahilanan ay kinabibilangan ng

• makipag-ugnay sa mga ilong lukab at paranasal sinuses ng chlorinated tubig sa panahon ng bathing;
• isang paglilipat sa pH ng mga mauhog na lamad ng upper respiratory tract sa acid stronghold;
• ang pagkakaroon ng foci ng persistent infection;
• talamak na allergic rhinitis na may pamamaga ng ilong mucosa, na lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagharang ng mga duktong ducts ng paranasal sinuses at paglakip ng pangalawang impeksiyong bacterial;
• paglihis ng ilong septum mula sa normal na anatomical na posisyon.

Sa pediatric practice, ang pansin ay binabayaran sa mga karaniwang immune dysfunctions: lumilipas hypogammaglobulinemia ng pagkabata at kakulangan ng klase A immunoglobulin (IgA antibodies).

[11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan, at ngayon ang pathogenesis ng malalang rhinosinusitis at ang kasamang sakit ng purulent rhinitis ay nananatiling kontrobersyal.

Mayroong lumalagong katibayan upang suportahan ang teorya ng modernong pinagmulan at pathogenesis ng talamak nagpapaalab sakit ng mucous membranes. Ang kakanyahan ay na ang mga cell disrupted balanseng pakikipag-ugnayan sa ilong mucosa commensal flora - potensyal na pathogens (bakterya, mga virus, fungi), pati na rin ng pinahusay na exposure sa allergens at / o nakakalason sangkap nakapaligid na kapaligiran, na nakalista bilang mga eksperto sa exogenous ang stress kadahilanan.

Ang mga nabanggit na mga bakterya ay maaaring kolonisahan ang nasopharynx asymptomatic, hal, tulad ng ipinapakita sa pamamagitan ng pinag-aaralan sa Staphylococus aureus (ilong swabs sa Staphylococcus aureus), asymptomatic carrier ng estado ay nakita halos isang third ng mga matatanda at hindi mas mababa sa kalahati ng mga anak.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng immune kawalan ng timbang colonizing microorganisms tumagos sa pamamagitan ng mucin barrier at sumuot sa tuktok layer ng mucous epithelium pamamagitan ng pagdirikit. Ang mucosal goblet cells ay nagsisimulang gumana sa isang pinahusay na mode. Ang isang pagbubuo ng pamamaga - isang nagtatanggol reaksyon sa panghihimasok sa bacterial infection katutubo immune cells: C-reaktibo protina plasma, mannose lectin (MBL), epithelial receptor M-cells, iba't-ibang mga mediators kemikal (cytokines), mast cell, macrophages, neutrophils, eosinophils, B - Lymphocyte submucosa lymphoid tissue (paggawa ng antibodies).

[15], [16], [17],

Mga sintomas purulent rhinitis

Ang unang mga palatandaan ng pagbabago ng normal na mga lihim ng ilong (hindi dumaraan sa dalawang linggo o mas matagal pa) sa mga purulent ay ipinahayag sa pamamagitan ng ang katunayan na sila ay unti-unting huminto na maging walang kulay, nagiging isang dilaw o maberde makapal na mucous mass (minsan ay may putrid na amoy).

Ang mga sintomas ng sinusitis at talamak rhinosinusitis ay ang mga: nasal kasikipan na may pagbara ng ilong paghinga at pagpapahina ng amoy (hyposmia); sakit ng ulo at nakakatakot na sakit sa mukha, habang ang huli ay pinalubha ng baluktot (dahil sa mas mataas na presyon sa sinuses).

Sa acute maxillary sinusitis, ang sakit ay mas malakas kaysa sa talamak (kung saan ang sakit ay maaaring wala). Sa frontal pain, ang sakit ay naisalokal sa noo, sa kaso ng rinoetmoiditis - sa orbital na rehiyon na mas malapit sa ilong. Ng mga karaniwang sintomas, ang pinaka-karaniwan ay lagnat at kahinaan.

Ang pus ay makakapasok sa pharynx, na nagpapalabas ng ubo. Sa isang bata, ang purulent rhinitis ay maaaring maging sanhi ng eksema sa lugar ng mga butas ng ilong, at ang maxillary sinusitis (sinusitis) ay madalas na sinamahan ng conjunctivitis at sakit sa tainga.

[18], [19]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang anumang nagpapaalab na proseso sa pagbuo ng purulent exudate ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan at komplikasyon.

Sa talamak na anyo ng purulent rhinitis na may pamamaga ng mga paranasal sinuses, ang pus ay maaaring maipon sa kanila, na puno ng pag-unlad ng isang abscess na maaaring humantong sa pagkalat ng purulent pamamaga sa gilid ng utak - meningitis.

Walang mas malubhang panganib ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga venous reservoirs (cavernous sinuses) ng hard shell ng utak.

Mayroon ding panganib ng patuloy na pagkawala ng amoy (anosmia) at ang paglitaw ng mga problema sa pangitain dahil sa pamamaga ng mga tisyu ng rehiyon ng periorbital.

Diagnostics purulent rhinitis

Ang bakterya talamak at  talamak sinusitis na  may edema at pamamaga ng lining tissue sinuses ay maaaring mahirap na makilala mula sa viral rhinitis. Samakatuwid, upang malaman ang mga tukoy na pang-ahente ng purulent rhinitis, hindi lamang pangkalahatang at biochemical na mga pagsusuri ng dugo ang kinakailangan, kundi pati na rin ang bacterial screening - isang  pagtatasa ng ilong uhog. Kapag sinusitis gawin ang pagtatasa ng mga nilalaman ng paranasal sinuses, na kinukuha sa panahon ng kanilang pagbutas.

Ang mga diagnostic ng instrumento ay gumagamit ng rhinoscopy, radiography ng ilong at paranasal sinuses, ultrasound at CT examination ng paranasal sinuses.

Ayon sa mga resulta ng pag-aaral at isinasaalang-alang ang data na nakuha sa panahon ng instrumental na pagsusuri, ang diagnosis ng kaugalian ay isinasagawa. Higit pang impormasyon tungkol sa isyung ito sa artikulong - Mga  sakit sa paranasal sinuses

[20]

Paggamot purulent rhinitis

Sa pamamagitan ng pagrereseta sa paggamot ng purulent rhinitis, layunin ng mga doktor na ENT: upang itigil ang proseso ng pamamaga at pagaanin ang mga sintomas.

Para sa pag-alis ng pamamaga para sa purulent rhinosinusitis, ang systemic corticosteroids (Prednisolone at Methylprednisolone) ay maaaring maibigay, ngunit sa mga maikling kurso lamang (upang maiwasan ang mga epekto). Ayon sa pagsusuri ng Cochrane 2013, ang mga gamot na ito ay mabilis na nagbibigay ng positibong resulta - lalo na sa talamak na sinusitis, pinalala ng mga nasal na polyp. Gayunpaman, wala pang sapat na kontrolado na mga pagsubok na kinokontrol upang isama ang mga ito sa paggamot ng paggamot ng purulent nasal discharge.

Maraming mga gamot ng grupong ito ng pharmacological para sa paggamit ng intranasal, karaniwang ginagamit na budesonide (solusyon at pulbos para sa paglanghap Benacort, spray Tafen nasal) - dalawang beses sa isang araw.

Ang mga antibiotics para sa purulent rhinitis ay dapat gamitin sa mga kaso ng napatunayan na bacterial etiology ng sakit. Sa pediatric practice, ayon sa mga eksperto ng European Academy of Paediatrics, ang antibyotiko therapy ay dapat na inireseta lamang kung ang purulent rhinitis sa isang bata ay tumatagal ng higit sa dalawang linggo.

Ang listahan ng mga gamot na ay epektibo laban sa karamihan strains ng mga bakterya na seleksyon lumitaw: Amoksiklav o Augmentin (amoxicillin + clavulanate), Azithromycin, Gentamicin, Tobramycin, ciprofloxacin Cefuroxime, clarithromycin, Roxithromycin. Magbasa nang higit pa tungkol sa kanilang mga paraan ng paggamit, side effect at contraindications, tingnan ang publikasyon -.  Antibiotics para sa mga karaniwang sipon

Noong nakaraan, ang streptocid ay ginagamit sa kaso ng purulent rhinitis, ngunit sa kasalukuyan ang sulpid na ito ng sulfonamide ay hindi ginagamit dahil sa paglaban na binuo ng bakterya sa pagkilos nito. Bilang karagdagan, ang nanay ay binabawasan ang mga katangian ng bacteriostatic ng streptocide.

Mula sa ilong kasikipan inilapat systemic antihistamines, pati na rin vasoconstrictive ilong patak na may decongestants - naphazoline (patak Naphthyzinum) oxymetazoline (patak Nazivin, Sanorin aerosol Noksprey et al.) O tramazolinom (Lazzarini, Rinosprey, Adrianol). Higit pang mga detalye sa mga materyales:  patak mula sa mga karaniwang sipon  at  bumaba mula sa sinusitis, pati na rin -  Paano sa paggamot sa isang ranni ilong

Inirerekomenda ng mga doktor ng ENT ang isang napakahusay na lunas para sa purulent snot -  paghuhugas ng ilong na may asin, mas tiyak sa isotonic saline o asin. Ano pa ang maaaring magamit upang maisagawa ang pamamaraan na ito, mas detalyado sa artikulong -  Ibig sabihin para sa paghuhugas ng ilong

Paano natupad ang physiotherapy, maaari mong matutunan mula sa publikasyon -  Physiotherapy para sa rhinitis

Ang isang alternatibong paggamot ay nagpapahiwatig ng paggamit para sa instilasyon sa ilong:

• Collegar at Protargol antiseptics "nakalimutan" ng mga doktor, na naglalaman ng koloidal pilak;
• homemade patak ng isang kutsarang ng aloe juice at isang kutsarita ng likido pulot;
• Kalanchoe juice sa kalahati ng pinakuluang tubig;
• Propolis diluted sa tubig (para sa kalahati ng isang tasa - 0.3 g);
• isang halo ng langis ng bato at ng eucalyptus (4: 1).

Ang herbal na paggamot ay maaari ding maging epektibo kung iyong banlawan ang pang-ilong lukab araw-araw na may isang sabaw ng mansanilya o calendula na may diluted na may tubig (3: 1) na may juice mula sa mga dahon ng kastila; ilibing ang ilong gamit ang juice ng plantain o katas ng wort ng St. John.

Pag-iwas

Upang ang karaniwang rims ng ilong ay hindi naging purulent, ito ay kinakailangan upang maayos na gamutin ito. At, siyempre, palakasin ang mga panlaban ng katawan, pagkuha ng mga bitamina, hardening, gamit lamang ang malusog na mga produkto. Sa pangkalahatan, ang mga rekomendasyon ay kapareho ng para sa pag -  iwas sa mga sipon.

[21], [22], [23], [24]

Pagtataya

Sa kasong ito, ang pagbabala ay magiging kanais-nais kung hindi mo simulan ang sakit at simulan ang paggamot nito sa oras - sa yugto ng normal na rhinitis.

[25],