Sensorimotor aphasia

Ang nakuhang karamdaman sa pagsasalita, kung saan may paglabag o pagkawala ng kakayahang makita, maunawaan at gamitin ang pagsasalita bilang isang paraan ng komunikasyon, ay tinukoy sa clinical neurology bilang receptive-expressive o sensorimotor aphasia. [1], [2]

Epidemiology

Ayon sa mga klinikal na istatistika, halos isang katlo ng mga kaso ng sensorimotor aphasia ay nauugnay sa mga aksidente sa cerebrovascular.

Ang mga resulta ng mga nakaraang pag-aaral ay nagpapahiwatig ng mataas na dalas ng aphasia. Halimbawa, sa Estados Unidos, 180,000 kaso ng aphasia ang naitala taun-taon. Natuklasan ng isa pang pag-aaral na humigit-kumulang 100,000 nakaligtas sa stroke ang nasuri na may aphasia bawat taon. Ipinakita ng pag-aaral na 15% ng mga taong wala pang 65 taong gulang ang dumaranas ng aphasia pagkatapos ng unang ischemic stroke. [3]Ipinapakita rin ng data na tumataas ang porsyentong ito sa 43% para sa mga nasa edad 85 pataas.[4]

Tinatantya ng US National Aphasia Association na 24-38% ng mga nakaligtas sa stroke ay dumaranas ng kabuuang aphasia. At sa 10-15% ng mga kaso, ang motor (nagpapahayag) na aphasia o ibang uri ay nangyayari - pandama (o receptive).

 

Mga sanhi sensorimotor aphasia

Sa ganitong uri ng speech disorder, ang sensory (receptive) aphasia at motor (expressive) aphasia ay pinagsama. Kaya, ito ay kumpleto o kabuuang aphasia - isang malubhang karamdaman ng mas mataas na pag-andar ng pagsasalita, ang mga sanhi nito ay nauugnay sa pagkatalo ng dalawang pagsasalita (linguistic) na mga lugar ng cortex ng nangingibabaw (sa mga kanang kamay - kaliwa) hemisphere. Ng utak sabay-sabay.

Una, ito ay ang lugar ng Broca na matatagpuan sa ibabang gyrus ng temporal na lobe, na, na nakikipag-ugnayan sa daloy ng pandama na impormasyon mula sa temporal cortex, nakikilahok sa pagproseso nito (phonological, semantic at syntactic) at pag-synchronize, pinipili ang nais na algorithm (phonetic code) at ipinapadala ito sa kumokontrol na motor cortex articulation. [5]

Pangalawa, ito ay ang lugar ni Wernicke na konektado sa lugar ni Broca sa pamamagitan ng isang bundle ng nerve fibers, na matatagpuan sa likod ng superior temporal gyrus at responsable para sa speech perception (segmentation sa phonemes, syllables, salita) at ang pag-unawa nito (pagtukoy sa semantics. Ng mga salita at pagsasama-sama ng mga parirala sa konteksto). [6]

Bilang karagdagan, ang mga katabing frontotemporal na lugar ng cortex (inferior frontal gyrus, superior at middle temporal gyri) at mga subcortical na lugar na nauugnay sa speech perception network ng neural nuclei ng thalamus ay maaaring masira; basal ganglia at angular gyrus ng posterior parietal lobe; pangunahing motor at dorsal premotor cortex; mga lugar ng insular cortex, atbp.

Kadalasan, ang sensorimotor aphasia ay bubuo pagkatapos ng isang stroke, lalo na, ischemic (cerebral infarction), kung saan ang suplay ng dugo sa mga lugar na ito ng utak ay nabalisa dahil sa pagbara ng isang tserebral na daluyan ng dugo ng isang thrombus. Isinasaalang-alang ng mga eksperto ang post-stroke complete aphasia hindi lamang isang mahalagang marker ng kalubhaan ng kondisyon, kundi isang tagapagpahiwatig din ng mas mataas na panganib ng kamatayan at ang posibilidad na magkaroon ng cognitive impairment sa anyo ng vascular dementia.

Basahin -  Pamantayan para sa pagtatasa ng kapansanan sa pag-iisip pagkatapos ng stroke

Mayroong mga uri ng kabuuang aphasia bilang lumilipas (lumilipas, pansamantala) at permanenteng (permanente). Kaya, ang lumilipas na pandaigdigang aphasia ay maaaring sanhi ng lumilipas na pag-atake ng ischemic (pansamantalang mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral na hindi humahantong sa hindi maibabalik na pinsala sa utak) -  microstrokes , pati na rin ang matinding pag-atake ng aphatic migraine o epileptic seizure.

Ang receptive-expressive aphasia ay maaaring resulta ng traumatic brain injury, brain infections (encephalitis), intracerebral o subarachnoid hemorrhage), cerebral tumor, neurodegenerative disease, gaya ng frontotemporal o  frontotemporal dementia , (na may malalim na permanenteng speech disorder).

Ang lahat ng mga kundisyong ito, pati na rin ang pagkakaroon ng dyscirculatory encephalopathies ng iba't ibang etiologies, sa katunayan, ay mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng global sensorimotor aphasia. [7]

Pathogenesis

Sa ngayon, maraming mga kalabuan sa pag-unawa sa mekanismo ng mga partikular na sugat sa utak, gayunpaman, ipinaliwanag ng mga eksperto ang pag-unlad ng sensorimotor aphasia sa pamamagitan ng pagbabago hindi lamang sa mga lugar ng tserebral na pagsasalita (Brock at Wernicke) - na may hitsura ng mga lugar ng cortical atrophy, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pinsala sa mga pangunahing daanan ng axonal, na humahantong sa mga paglabag sa naturang kumplikadong proseso ng CNS bilang sensorimotor integration.

Sa isang tumor sa utak, ang pagtaas nito ay humahantong sa pinsala sa mga selula ng mga zone ng pagsasalita at ang kanilang dysfunction.

At sa mga kaso ng  ischemic stroke  sa lugar ng supply ng dugo sa mga mababaw na sanga ng gitnang cerebral artery (arteria cerebri media), na nagbibigay ng dugo sa mga zone ng Broca at Wernicke, ang mekanismo ng speech disorder ay nauugnay sa kakulangan ng oxygen. At isang pagkasira sa trophism ng mga istrukturang ito ng tserebral at bahagi ng lateral cerebral cortex. [8]

Mga sintomas sensorimotor aphasia

Depende sa mga kadahilanan tulad ng laki ng sugat at lokasyon nito, ang mga sintomas ng sensorimotor aphasia ay maaaring mag-iba sa bawat pasyente. Ngunit ang mga unang palatandaan ay ipinakita sa pamamagitan ng isang makabuluhang limitasyon hindi lamang sa kakayahang magsalita (speech praxis), ngunit mga problema sa pag-unawa sa wika.

Ang pagsasalita sa sensorimotor aphasia ay maaaring halos ganap na wala: ang mga pasyente ay nakakapagbigkas ng mga tunog at ilang magkakahiwalay na salita o isang hindi maintindihan na hanay ng mga bahagi ng mga salita (na may mga pagkakamali sa gramatika); hindi maintindihan ang sinasalitang wika; hindi nila maaaring ulitin ang sinabi ng iba at magbigay ng sagot ("oo" o "hindi") sa mga tanong sa elementarya.

Kadalasan mayroong mga pagtatangka sa di-berbal na komunikasyon sa pamamagitan ng mga kilos at ekspresyon ng mukha.

Ang emosyonal na pagpukaw sa sensorimotor aphasia ay nagpapahiwatig na ang pinsala ay nakaapekto sa mga istruktura ng  limbic system ng utak  (frontotemporal cortex o bahagi ng temporal lobe cortex - entorhinal cortex, hippocampus o cingulate gyrus), o ang pasyente ay nakabuo ng ikatlong yugto ng  dyscirculatory encephalopathy dahil sa talamak na cerebral insufficiency.circulation. [9]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang kabuuang aphasia ay ang pinakamalubhang uri ng aphasia, at bilang resulta ng pinsala sa mga bahagi ng pagsasalita ng utak, ang mga kahihinatnan at komplikasyon ay nakakaapekto sa lahat ng aspeto ng pagsasalita at komunikasyon, at sa demensya, mga kakayahan sa pag-iisip. [10]

Ang sensorimotor aphasia ay maaaring humantong sa:

• pangalawang (aphaic)  mutism ( kumpletong katahimikan );
• kawalan ng kakayahan na pangalanan ang mga bagay - anomie;
• pagkawala ng kasanayan sa pagsulat -  agraphia ;
• pagkawala ng mga kasanayan sa pagbabasa - alexia.

Diagnostics sensorimotor aphasia

Ang diagnosis ng aphasia, pati na rin ang pagpapasiya ng uri nito, ay isinasagawa batay sa mga klinikal na sintomas sa pamamagitan ng  pagsusuri sa neuropsychic sphere ng mga  pasyente at pagsasagawa ng pagsubok sa pagsasalita.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang:

• computed tomography ng utak ;
• magnetic resonance imaging (MRI) ng utak ;
• electroencephalography  (pag-iimbestiga sa bioelectrical na aktibidad ng utak);
• dopplerography ng cerebral vessels.

Iba't ibang diagnosis

Dapat gawin ang differential diagnosis sa iba pang mga karamdaman sa pagsasalita, kabilang ang Broca's o Wernicke's aphasia, dysarthria, anarthria, apraxia (uri ng bibig) at apraxic dysarthria, gayundin sa Alzheimer's disease.

Paggamot sensorimotor aphasia

Ang paggamot ng receptive-expressive aphasia ay upang bawasan ang kakulangan sa pagsasalita sa panahon ng mga sesyon ng speech therapy, gayundin upang mapanatili ang natitirang mga kasanayan sa wika ng pasyente. Bilang karagdagan, ang pinakamahalagang layunin ng therapy ay turuan ang pasyente na makipag-usap sa mga alternatibong paraan (mga kilos, larawan, gamit ang mga elektronikong aparato).

Higit pang impormasyon sa artikulo -  Aphasia: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Basahin ang tungkol sa rehabilitasyon ng stroke field sa publikasyon -  Post- stroke na kondisyon

Kasama ng speech therapy correction, sa ilang mga kaso, ang transcranial brain stimulation ay ginagawa - magnetic o direct current. [11], [12]

Ang Melodic Intonation Therapy (MIT) ay gumagamit ng melody at ritmo upang mapabuti ang katatasan ng pasyente. Ang teorya sa likod ng MIT ay ang paggamit ng intact non-dominant hemisphere, na responsable para sa intonation, at bawasan ang paggamit ng dominant hemisphere. Magagamit lamang ang MIT sa mga pasyenteng may hindi nagbabagong auditory perception. [13]

Pag-iwas

Hindi pa rin alam kung paano maiiwasan ang pinsala sa mga bahagi ng pagsasalita ng cerebral cortex sa mga traumatikong pinsala sa utak, stroke, at iba pang mga kondisyong etiologically na nauugnay sa speech disorder na ito.

Pagtataya

Ang pagbabala ng kinalabasan at pagbawi ng pagsasalita sa sensorimotor aphasia ay depende sa kalubhaan ng pinsala sa utak at sa edad ng tao. [14]Bihirang posible na ganap na maibalik ang mga kakayahan sa wika: dalawang taon pagkatapos ng kanilang pagkawala bilang resulta ng isang stroke, ang isang kasiya-siyang antas ng komunikasyon ay nabanggit lamang sa 30-35% ng mga pasyente.

Gayunpaman, ang mga sintomas ng aphasia ay maaaring bumuti sa paglipas ng panahon, at ang pag-unawa sa wika ay kadalasang nababawi nang mas mabilis kaysa sa iba pang mga kasanayan sa pagsasalita.