Exogenous allergic alveolitis

Extrinsic allergic alveolitis (hypersensitivity pneumonitis) - allergic nagkakalat ng may selula pinsala at interstitial baga tissue na bubuo sa ilalim ng impluwensiya ng matinding at prolonged paglanghap ng antigens organic at tulagay dust. Isinasagawa ang pagsusuri sa pamamagitan ng pag-aaral ng kasaysayan, pisikal na pagsusuri, mga resulta ng pag-aaral ng radiation, bronchoalveolar lavage at histological na pagsusuri ng biopsy na materyal. Ang panandaliang paggamot na may glucocorticoids ay inireseta; pagkatapos ito ay kinakailangan upang ihinto ang pakikipag-ugnay sa antigen.

[1], [2]

Mga sanhi exogenous allergic alveolitis

Higit sa 300 mga antigens ang nakilala bilang may kakayahang magdulot ng hypersensitivity pneumonitis, bagaman walong sa kanila ang may account na humigit-kumulang sa 75% ng mga kaso. Ang mga antigens ay kadalasang inuri ayon sa uri at propesyonal na kaakibat; Ang baga ng isang magsasaka na dulot ng paglanghap ng hay dust na naglalaman ng thermophilic actinomycetes ay isang klasikong halimbawa ng patolohiya na ito. Makabuluhang pagkakatulad sinusunod sa pagitan hypersensitivity pneumonitis at talamak brongkitis sa mga magsasaka na may talamak brongkitis ay mas karaniwan, bubuo nang hiwalay sa paninigarilyo at nauugnay sa napiling thermophilic actinomycetes. Ang clinical manifestations ng kondisyong ito at ang mga resulta ng diagnostic studies ay katulad ng para sa pneumonitis ng hypersensitivity.

Sakit extrinsic allergic alveolitis, marahil ay isang uri reaction IV hypersensitivity, kung saan paulit-ulit na contact na may antigen sa mga tao sa pagkakaroon ng namamana predisposition, humahantong sa talamak na neutrophil at mononuclear alveolitis, interstitial sinamahan ng paglusot ng lymphocytes at granulomatous reaksyon. Matagal na contact pagbuo ng fibrosis sa pagwawasak bronchioles.

Circulating pretsipitiny (antibody-antigen), ay tila hindi-play ng isang pangunahing etiologic papel, at pagkakaroon ng kasaysayan ng allergy sakit (bronchial hika o seasonal allergies) ay hindi isang predisposing factor. Ang paninigarilyo ay malamang na pagkaantala o pigilan ang pag-unlad ng sakit, posibleng dahil sa pagbawas ng immune response ng baga sa mga inhaled antigen. Gayunpaman, ang paninigarilyo ay maaaring magpalala sa sakit, na naroroon na.

Hypersensitivity pneumonitis (extrinsic allergic alveolitis) ay dapat na differentiated na may katulad na klinikal na mga kondisyon pagkakaroon ng iba't ibang pathogenesis. Organic dust nakakalason syndrome (pulmonary mycotoxicosis, grain fever), halimbawa, ang isang syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng lagnat, panginginig, sakit sa laman at dyspnea, na kung saan ay hindi nangangailangan ng bago sensitization, at ay pinaniniwalaan na maging sanhi ng paglanghap o iba pang mga contaminants mycotoxins organic dust. Silo stacker sakit ay maaaring humantong sa paghinga pagkabigo, talamak paghinga pagkabalisa sindrom (ARDS) at bronchiolitis obliterans o bronchitis, ngunit ay dulot ng paglanghap ng nakakalason oxides nitrogen inilabas mula svezhefermentirovannoy mais o alfalfa sailids. Occupational hika ay ang pag-unlad ng dyspnea sa mga pasyente na dati sensitized sa inhaled antigen, ngunit ang iba pang mga display, tulad ng pagkakaroon ng panghimpapawid na daan sagabal, eosinophilic paglusot ng kanilang mga pagkakaiba at trigger antigen, iibahin ito mula sa hypersensitivity pneumonitis.

[3], [4], [5]

Mga sintomas exogenous allergic alveolitis

Hypersensitivity pneumonitis (extrinsic allergic alveolitis) ay isang syndrome, dulot ng sensitization at kasunod hypersensitivity sa exogenous (madalas na propesyonal) antigen at manifesting ubo, dyspnea at karamdaman.

Ang mga sintomas ng exogenous allergic alveolitis ay depende sa kung ang simula ay talamak, subacute o talamak. Ang isang maliit na proporsyon ng mga apektadong indibidwal ay nagkakaroon ng mga katangian ng mga sintomas ng sakit, at sa karamihan ng mga kaso na ito ay nangyayari lamang sa ilang linggo hanggang ilang buwan pagkatapos ng simula ng pagkakalantad at sensitization.

Talamak na sakay ng sakit ay nangyayari sa dati sensitized mga indibidwal na may talamak na pagkakalantad sa antigen at masiglang ipinahayag sa pamamagitan ng lagnat, panginginig, ubo, paninikip ng dibdib at wheezing, pagbuo sa loob ng 4 hanggang 8 na oras matapos exposure sa allergen. Ang anorexia, pagduduwal at pagsusuka ay maaari ring naroroon. Pisikal na pagsusuri nagsiwalat tachypnea, nagkakalat maliliit o srednepuzyrchatye inspiratory crackles at, sa halos lahat ng mga kaso - ang kakulangan ng maingay na paghinga.

Panmatagalang sagisag ay nangyayari sa mga taong may talamak contact na may mababang konsentrasyon ng antigen (hal, mga may-ari ng mga ibon) at manifests bilang progresibong paglipas ng mga buwan upang taon dyspnea sa bigay, produktibong ubo, karamdaman at pagbaba ng timbang. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, walang nakita na mga makabuluhang pagbabago; ang thickening ng terminal phalanges ng mga daliri nangyayari malimit, lagnat absent. Sa matinding kaso, ang mga pulmonary fibrosis ay humahantong sa pagpapaunlad ng mga manifestations ng tamang ventricular at / o respiratory failure.

Subacute embodiment ng sakit ay intermediate sa pagitan ng talamak at talamak embodiments ipinahayag mag-ubo, dyspnea, karamdaman at pagkawala ng gana, pagbuo sa loob ng ilang araw hanggang ilang linggo, o pagpalala ng talamak sintomas.

[6], [7]

Mga Form

May mga matalim, subacute at malalang mga anyo; ang lahat ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na interstitial na pamamaga at pagpapaunlad ng granulomas at fibrosis na may matagal na pagkakalantad.

[8], [9], [10]

Diagnostics exogenous allergic alveolitis

Ang diagnosis ng exogenous allergic alveolitis ay batay sa pag-aaral ng kasaysayan, pisikal na eksaminasyon, ang mga resulta ng pag-aaral ng radiation, mga pagsusuri sa function ng baga, mikroskopya ng bronchoalveolar lavage at biopsy na materyal. Ang spectrum ng diagnosis ng kaugalian ay kinabibilangan ng mga sakit sa baga na nauugnay sa mga environmental factor, sarcoidosis, bronchiolitis obliterans, mga sugat sa baga sa mga nag-uugnay na sakit ng tissue at iba pang IBLARB.

[11], [12], [13]

Pamantayan ng diagnostic para sa exogenous allergic alveolitis

Kilalang epekto ng antigen:

• Exposition sa anamnesis.
• Pagkumpirma ng pagkakaroon ng antigen sa kapaligiran sa pamamagitan ng naaangkop na pananaliksik.
• Ang pagkakaroon ng isang mas mataas na konsentrasyon ng tiyak na serum precipitating IgG.

Mga resulta ng pagsusuri sa klinikal, radiography at mga pagsubok sa baga:

• Klinikal na manifestations katangian (lalo na pagkatapos ng pagtuklas ng antigen).
• Mga pagbabago sa katangian sa X-ray ng dibdib o HRCT.
• Pathological pagbabago sa function ng baga.

Lymphocytosis sa paghuhugas ng tubig ng bronchoalveolar lavage:

• Ang ratio ng CD4 + / CDB + <1
• Positibong resulta ng reaksyon ng pagbabagong-anyo ng sabog ng mga lymphocytes.

Pag-ulit ng mga klinikal na manifestations at mga pagbabago sa function ng baga sa isang provokative sample na may isang antigen:

• Sa kapaligiran
• Kinokontrol na reaksyon sa kinuha na antigen.

Mga pagbabago sa histological:

• Non-laking granulomas.
• Mononuclear cell infiltrate.

Ang pinakamahalagang kahalagahan sa kasaysayan ay hindi makatwirang relapsing pneumonia, umuunlad sa humigit-kumulang sa parehong agwat ng oras; ang pag-unlad ng mga manifestations ng sakit pagkatapos lumipat sa isang bagong trabaho o paglipat sa isang bagong lugar ng paninirahan; pangmatagalang pakikipag-ugnay sa isang mainit na paliguan, sauna, swimming pool o iba pang pinagkukunan ng nakatayo na tubig sa bahay o sa ibang lugar; ang pagkakaroon ng mga ibon bilang mga alagang hayop; pati na rin ang exacerbation at pagkawala ng mga sintomas kapag lumilikha at hindi kasama ang ilang mga kundisyon, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pagsusulit ay kadalasang hindi nakakatulong sa diyagnosis, bagaman maaaring mayroong pathological pulmonary noises at thickening ng terminal phalanges ng mga daliri.
Ang pag-aaral ng radyasyon ay kadalasang ginagawa sa mga pasyente na mayroong katangian ng kasaysayan at clinical manifestations. Ang radyasyon ng mga bahagi ng dibdib ay hindi sensitibo o tiyak sa diagnosis ng sakit, at ang mga resulta nito ay kadalasang normal sa mga talamak at subacute na mga uri ng sakit. Maaaring may isang pagtaas sa pattern ng baga o focal shadow sa pagkakaroon ng clinical manifestations ng sakit. Sa talamak na yugto ng sakit ay mas malamang makilala amplification baga pattern ng focal o opacities sa itaas na rehiyon ng baga, habang ang pagbabawas ng kanilang lakas ng tunog at ang pagbuo ng "honeycombing" makilala tulad ng idiopathic baga fibrosis. Pathological pagbabago ng mas madalas na natagpuan sa ang pagganap ng high-resolution CT (HRCT), na kung saan ay itinuturing na ang standard para sa pagsukat ng mga pagbabago parenchymal sa hypersensitivity pneumonitis. Ang pinaka-madalas na pagbabago na napansin sa HRCT ay ang pagkakaroon ng maraming mga sentripugal na micro-node na may malabo na tabas. Ang mga mikrouzelki ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may talamak, subacute at talamak form ng sakit at, sa naaangkop na klinikal na konteksto, ang isang mataas na posibilidad ng ebidensiya sa pabor ng hypersensitivity pneumonitis. Paminsan-minsan, ang obscuring ng uri ng frosted glass ay ang nangingibabaw o pagbabago lamang. Ang kadiliman ng data ay kadalasang nagkakalat, ngunit kung minsan ay hindi nakakaapekto sa mga bahagi ng sekundaryong lobules ng baga. Lokal na lugar ng mataas na intensity, gaya detectable bronchiolitis obliterans maaaring maging isang pangunahing manipestasyon sa ilang mga pasyente (hal, mosaic taasan ang density ng air sa HRCT pagkaantala pagbuga). Sa talamak hypersensitivity pneumonitis ay sa baga fibrosis sintomas (hal, pagbabawas ng dami ng fraction, dimming linear form, nadagdagan baga pattern o "honeycombing"). Ang ilang mga di-paninigarilyo pasyente na may talamak hypersensitivity pneumonitis may mga palatandaan ng emphysema sa itaas na lobe ng baga. Ang pagpapalaki ng mga lymph nodes ng mediastinum ay bihira at tumutulong upang makilala ang pneumonitis ng hypersensitivity mula sa sarcoidosis.

Ang mga pag-andar ng baga ay dapat gawin sa lahat ng mga kaso na may hinala ng hypersensitivity pneumonitis. Ang exogenous allergic alveolitis ay maaaring maging sanhi ng isang nakahahadlang, mahigpit o halo-halong uri ng pagbabago. Ang terminal phase ng sakit ay karaniwang sinamahan ng mahigpit na mga pagbabago (pagbawas sa mga volume ng baga), isang pagbawas sa kapasidad ng pagsasabog para sa carbon monoxide (DI_CO) at hypoxemia. Ang abala ng mga daanan ng hangin ay hindi pangkaraniwang para sa matinding sakit, ngunit maaaring bumuo ng may malalang variant nito.

Ang mga resulta ng bronchoalveolar lavage ay bihirang tiyak para sa pagsusuri na ito, ngunit kadalasan ay isang bahagi ng isang diagnostic na pag-aaral sa pagkakaroon ng mga talamak na manifestations ng respiratory system at lung function disorder. Ang pagkakaroon ng lymphocytosis sa pag-aalis ng tubig (> 60%) na may CD4 + / CD8 + ratio <1.0 ay katangian ng sakit na ito; Sa kabilang banda, ang lymphocytosis na may predominance ng CD4 + (ratio> 1.0) ay mas karaniwan para sa sarcoidosis. Maaaring kabilang sa iba pang mga pagbabago ang pagkakaroon ng mast cells sa isang halaga na higit sa 1% ng kabuuang bilang ng mga selyula (pagkatapos ng isang matinding episode ng sakit) at isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophils at eosinophils.

Ang biopsy ng baga ay ginaganap na may hindi sapat na impormasyon ng nilalaman ng di-nagsasalakay na pag-aaral. Ang biopsy ng transbronchial na ginanap na may bronchoscopy ay sapat na kapag posible na makakuha ng ilang mga sample mula sa iba't ibang bahagi ng sugat, na kung saan ay sinusuri sa histologically. Ang mga nagsiwalat na pagbabago ay maaaring mag-iba, ngunit kasama ang lymphocytic alveolitis, noncaseating granulomas at granulomatosis. Ang interstitial fibrosis ay maaaring napansin, ngunit karaniwan ay banayad sa kawalan ng mga pagbabago sa radiography.

Ang mga karagdagang pag-aaral ay itinalaga kung kinakailangan upang makakuha ng iba pang impormasyon para sa diagnosis o magtatag ng ibang mga sanhi ng IBLARB. Ang nagpapalipat-lipat ng precipitipins (tiyak na precipitating antibodies sa isang pinaghihinalaang antigen) ay siguro makabubuti, ngunit hindi sensitibo o tiyak at kaya walang silbi sa diagnosis. Pagkakakilanlan ng mga tiyak na antigen ay maaaring mangailangan ng precipitating detalyadong aerobiologicheskogo at / o microbiological pananaliksik workstation of Governmental Industrial Hygienists, ngunit kadalasan ay may gabay na mga kilalang pinagmumulan precipitating antigens (hal, ang pagkakaroon ng Bacillus subtilis para sa produksyon ng sabong panlaba). Ang mga pagsusuri sa balat ay hindi mahalaga, at ang eosinophilia ay wala. Sa pamamagitan ng pananaliksik na ay ang diagnostic halaga ng pagtuklas ng iba pang mga sakit ay kinabibilangan ng serology at microbiological pag-aaral (na may psittacosis pneumonia at iba pa) at pagsisiyasat ng autoantibodies (systemic sakit, at vasculitis). Ang mas mataas na bilang ng mga eosinophils maaaring magpahiwatig ng talamak eosinophilic pneumonia, at namamaga lymph nodes sa mga ugat ng baga at paratracheal lymph nodes mas katangian ng sarcoidosis.

[14], [15], [16], [17]

Paggamot exogenous allergic alveolitis

Paggamot extrinsic allergic alveolitis isinasagawa gamit glucocorticoids sa pangkalahatan ay prednisolone (60 mg 1 oras bawat araw para sa 1 hanggang 2 linggo, pagkatapos ay ang dosis ay unti-unting nabawasan hanggang 20 mg 1 oras bawat araw sa loob ng susunod na 2 hanggang 4 na linggo, mas makabuo ng isang pinababang dosis 2.5 mg bawat linggo hanggang makumpleto ang withdrawal ng gamot). Ang mode na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang ihinto ang mga unang manifestations ng sakit, ngunit malamang ay hindi nakakaapekto sa pang-matagalang mga resulta.

Ang pinakamahalagang bahagi ng pangmatagalang paggamot ay ang pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa antigen. Gayunpaman, ang isang kumpletong pagbabago sa pamumuhay at trabaho ay bihirang posible sa mga tunay na kondisyon, lalo na sa mga magsasaka at iba pang manggagawa. Sa kasong ito, ang mga panukala ay nakuha upang mabawasan ang alikabok (halimbawa, pre-humidify ang compost bago magtrabaho kasama ito), gumamit ng mga filter ng hangin at proteksiyon mask. Fungicides ay maaaring gamitin para sa pagpigil sa pagdami ng mga microorganisms antigenprodutsiruyuschih (hal, hay o beet), ngunit remote kaligtasan ng ang paraan na ito ay hindi napatunayan. Ang ganap na paglilinis ng mga sistema ng pagpapasok ng likidong moisturizing, pag-aalis ng mga basang karpet at pagpapanatili ng mababang kahalumigmigan ay epektibo din sa ilang mga kaso. Ang mga pasyente ay kailangang linawin, gayunpaman, na ang mga panukalang ito ay hindi maaaring magkaroon ng epekto ng patuloy na pakikipag-ugnayan sa antigen.

Pagtataya

Ang mga pagbabago sa patolohiya ay ganap na baligtarin kung ang sakit ng exogenous allergic alveolitis ay nakita nang maaga at ang epekto ng antigen ay inalis. Ang malubhang sakit ay nalulutas spontaneously kapag antigen ay inalis; Ang mga sintomas ng exogenous allergic alveolitis ay karaniwang bumababa sa loob ng ilang oras. Ang talamak na sakit ay may mas kanais-nais na pagbabala: ang pag-unlad ng fibrosis ay gumagawa ng exogenous allergic alveolitis na hindi maibabalik, bagaman ang contact na may nakakapinsalang ahente ay hihinto sa pagpapapanatag nito.

[18]