Talamak na pyelonephritis

Ang talamak na talamak na pyelonephritis ay isang terminong ginamit upang ilarawan ang mga epekto sa bato ng isang pang-matagalang impeksiyon. At maaari itong maging parehong aktibong proseso na may tuluy-tuloy na impeksiyon, at ang mga kahihinatnan ng isang naunang inilipat na impeksyon sa bato. Ang dalawang kondisyon: aktibo o hindi aktibo (gumaling) talamak na pyelonephritis - naiiba sa presensya o pagkawala ng mga morphological na palatandaan ng impeksiyon, leukocyturia at bacteriuria. Ang pagkakaiba na ito ay napakahalaga, dahil ang paggamot ay hindi ipinapakita sa hindi aktibong proseso.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga sanhi talamak na pyelonephritis

Ang bakterya pyelonephritis ay halos walang katiyakan na natagpuan sa mga pasyente na may isang kumplikadong impeksiyon sa ihi o may diabetes mellitus. Ang proseso ay lubos na variable, depende sa kalagayan ng host organismo at ang presensya ng estruktural o functional na pagbabago sa ihi. Ang proseso ay maaaring magpatuloy sa maraming taon, kung ang pinsala ay hindi naitama. Ang pangmatagalang impeksiyon ay humahantong sa pagpapahina ng katawan at anemya. Ang posibilidad ng mga komplikasyon ay mataas: amyloidosis ng mga bato, arterial hypertension at terminal failure ng bato.

Hindi maraming sakit ang nagdudulot ng labis na debate at kontrobersiya bilang talamak na pyelonephritis. Ang salitang "talamak" ay nagpapahiwatig ng isang pangitain ng isang nagpapatuloy, nagbabaga na proseso, na walang humpay na humahantong sa pagkawasak ng bato, kung ang daloy nito ay hindi pumipigil, i.e. Sa kinalabasan ng sakit ay dapat bumuo ng nephrosclerosis at tagihawat ng bato. Sa katunayan, ang karamihan sa mga pasyente na may impeksiyon sa ihi, kahit na sa madalas na pag-atake ng paulit-ulit, ay bihirang magkaroon ng bato sa pagkabigo. Pagkatapos ng paulit-ulit na impeksyon sa kawalan ng organic o functional pagbabago sa ihi lagay, parehong pagkatapos ng unang talamak na form ng sakit (hindi bababa sa mga matatanda), nephrosclerosis at kabiguan ng bato ang mangyayari. Ang mga ito ay mas malamang na mangyari sa background ng diyabetis, urolithiasis, analgesic nephropathy, o bara ng ihi tract. Iyon ang dahilan kung bakit ito ay lubos na mahalaga upang tumpak na matukoy ang terminolohiya at mga kadahilanan ng panganib.

Ang isa pang pinagmumulan ng pagkalito - ang ugali upang bigyang-kahulugan ang focal bato pagkakapilat at deformed tasa mistulang excretory urograms sa halip na "talamak pyelonephritis" kaysa sa mga lumang pinagaling scars o pielonefriticheskie resulta ng kati nephropathy. Ito ay kilala na ang mga scars na nakuha matapos ang isang talamak na anyo ng sakit at vesicoureteral reflux sa pagkabata ay ang pangunahing pinagkukunan ng mga natuklasan sa mga matatanda. Ang pangunahing papel ng vesicoureteral reflux sa pagpapaunlad ng mga scars ng bato ay batay sa gawain ng maraming mga mananaliksik.

Ang talamak na pyelonephritis ay resulta ng isang pinagsamang pagkilos ng impeksiyon at paglabag sa urodnamics dahil sa mga pagbabago sa organiko o functional sa ihi.

Sa mga bata, ang nephrosclerosis ay madalas na lumalaki laban sa isang background ng vesicoureteral reflux (reflux-nephropathy). Ang isang maliit na pag-unlad ng bato ay napinsala ng impeksiyong bacterial na mas madali kaysa sa nabuo na organ. Sa pangkalahatan, ang mga mas batang mga bata, mas malaki ang panganib ng hindi maibabalik pinsala sa bato parenkayma sa mga bata mas matanda kaysa sa 4 na taong gulang na may vesicoureteral kati-mochetochnnkovym bagong lugar ng mga esklerosis nabuo bihirang, bagaman ang lumang maaaring madagdagan. Bilang karagdagan sa edad ng bata, ang kalubhaan ng reflux-nephropathy ay direkta nakasalalay sa kalubhaan ng vesicoureteral reflux.

[6], [7]

Mga sintomas talamak na pyelonephritis

Ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis ay kadalasang nagpapakita ng mga di-tiyak na sintomas ng impeksiyon, kabilang ang lagnat, anemya, azotemia. Marahil ang asymptomatic kurso ng talamak na pyelonephritis, o maaaring may mga pabalik-balik na episodes ng isang talamak na anyo ng sakit o paghahayag.

[8], [9], [10], [11], [12]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang di-mapigil na impeksiyon sa mga bato ay maaaring kumalat sa mga nakapaligid na tisyu at bumubuo ng isang abnormal na perinephric. Ang haba ng nakahahawang proseso ay mahirap matukoy kung walang pag-aaral ng radiological. Ang abnheng perinephric ay dapat na pinaghihinalaang sa pagkakaroon ng patuloy na sakit sa gilid, lagnat, leukocytosis, sa kabila ng patuloy na chemotherapy ng antibyotiko. Karaniwan, kinakailangan ang kirurhiko pagpapatapon ng tubig. Ang pasyente ay maaaring bumuo ng urosepsis, kadalasang sinasamahan ng bacteremia at endotoxemia.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostics talamak na pyelonephritis

Mga diagnostic ng laboratoryo ng talamak na pyelonephritis

Ang data ng laboratoryo ay katulad ng sa mga talamak na anyo ng sakit. Ang mga pasyente na may pang-matagalang impeksyon ay maaaring magkaroon ng normocellular, normochromic anemia na may normal na iron-binding protein at ferritin.

Ang C-reaktibo na protina ay karaniwang nagdaragdag sa mga pasyente na may aktibong impeksiyon. Sa mga pasyente na may malalang bilateral infection, ang nilalaman ng urea at serum creatinine ay tataas. Ang konsentrasyon ng mga bato ay bihirang bawasan, ngunit ang labis na proteinuria ay bihira, maliban sa terminal failure failure.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pag-diagnose ng malubhang pyelonephritis

Ang data sa radyolohikal ay binubuo ng mga anatomikal na pagbabago na nauugnay sa mga pagbabago sa istruktura at ang mga kahihinatnan ng nakahahawang proseso. Ang cortex ng bato ay maaaring kulubot dahil sa maramihang, hindi pantay na cortical scars na may focal folding ng pelvis. Maaaring malito ang mga pagbabagong ito sa mga pagbabago na lumabas sa vesicoureteral reflux at hypertension ng arterya ng bato. Sa CT, posibleng makilala ang isang abscess na maaaring maglaman ng gas (emphysematous chronic pyelonephritis) o may pagkakatulad sa isang tumor (xanthogranulomatous form ng sakit).

Iba't ibang diagnosis

Ang clinical diagnosis ng aktibo, bacterial chronic pyelonephritis ay batay sa kasaysayan ng sakit, klinikal, laboratoryo at radiological data. Sa mga pasyente na may pabalik-balik, kumplikadong impeksiyon o may diabetes mellitus, kung saan ang mga sintomas ng sakit ay nauugnay sa bacteriuria at pyuria, hindi mahirap magtatag ng diagnosis. Ang pangunahing problema ay upang makilala ang mga natitirang impeksiyon ng nakaraang nakakahawang proseso, na mas hindi aktibo, mula sa iba pang mga sakit na may katulad na radiological data.

Ang mga estado na maaaring gayahin ang talamak na pyelonephritis ay iniharap sa ibaba:

Klinikal:

• bato bato at ureteral sagabal;
• tumor ng bato;
• sub-diaphragmatic at lumbar abscess;
• lagnat ng hindi kilalang etiology.

Radiological:

• reflex-nephropathy;
• arterial hypertension ng bato na genesis;
• stenosis ng arterya ng bato:
• diabetic nephropathy;
• interstitial nephritis;
• analgesic nephritis.

Paggamot talamak na pyelonephritis

Ang paggamot ng talamak na pyelonephritis ay isinasagawa gamit ang paggamit ng mga kirurhiko at antibacterial na pamamaraan ng paggamot.

Kung ang proseso untreated o hindi sapat ginagamot talamak pyelonephritis, ang proseso ay maaaring magpumilit para sa maraming mga taon at kumplikadong mga pangkalahatang kahinaan, anemya at unti-unting pag-unlad sa bato amyloidosis, Alta-presyon at bato pagkabigo.