abscess ng pali

Ang pagbuo ng isang encapsulated na lukab sa pali parenchyma na puno ng purulent exudate ay tinukoy bilang isang spleen abscess (mula sa Latin abscessus - pustule, abscess).

Epidemiology

Ang Splenic abscess ay isang bihirang sakit (ang saklaw nito ay mula sa 0.2% hanggang 0.07%); Halos 70% ng mga kaso ay bubuo sa mga pasyente na may mga impeksyon sa concomitant; sa infective endocarditis, sa mas mababa sa 2% ng mga pasyente. [1]

Ang polymicrobial abscesses ay nagkakaloob ng higit sa 50% ng mga kaso, at ang mga fungal abscesses ay nagkakaloob ng 7% hanggang 25% ng mga kaso.

Sa mga may sapat na gulang, halos dalawang-katlo ng mga pali abscesses ay nag-iisa (single-chamber) at isang-katlo ay maraming (multichamber).

Mga sanhi abscess ng pali

Abscess ng pali, isang peripheral organ ng immune system at extramedullary hematopoiesis, mga resulta mula sa pamamaga ng mga tisyu nito, ang mga sanhi nito ay maaaring:

• Pagkakaroon ng bakterya sa dugo - bakterya (sanhi ng talamak na impeksyon ng iba't ibang mga system at organo, kabilang ang urinary tract at gastrointestinal tract);
• Septic (nakakahawa) infarction ng pali sa pagkagambala ng suplay ng dugo nito, na humahantong sa ischemia (oxygen gutom) ng bahagi ng mga tisyu at kanilang nekrosis;
• Ang impeksyon sa Parasitiko ng pali-na may impeksyon at suppuration ng echinococcal cyst ng pali (nabuo sa pamamagitan ng impeksyon sa tapeworm parasite echinococcus granulosus);
• Subacute infective endocarditis strepto- o staphylococcal na pinagmulan (ang abscess ay isang komplikasyon sa halos 5% ng mga pasyente na may pamamaga ng bakterya ng panloob na lining ng puso);
• Typhoid fever, sanhi ng bakterya Salmonella typhi;
• Isang sistematikong zoonotic nakakahawang sakit na dulot ng gramo-negatibong bacilli ng pamilyang Brucellaceae - brucellosis;
• Ang pagkalat ng impeksyon mula sa mga kalapit na organo ng tiyan, halimbawa, mula sa namamaga na pancreas sa talamak na pancreatitis (etiologically na nauugnay sa impeksyon sa bakterya o pagsalakay ng parasito) o pamamaga ng pancreatic peritoneal membrane na may paglahok ng gate ng spleen.

Ang spleen abscess ay maaaring maging polymicrobial pati na rin ang fungal, na sanhi ng mga species ng candida (pinaka-karaniwang Candida albicans). [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng mga spleen abscesses ay blunt trauma sa pali; Diabetes mellitus at extrapulmonary form ng tuberculosis; [3] autoimmune hemolytic anemia at tulad ng talamak na hemoglobinopathies bilang sickle cell anemia (na may mga pagbabago sa istruktura sa mga pulang selula ng dugo); pagpapahina ng immune - immunosuppression [4] (kabilang ang HIV); Felty's syndrome (isang form ng rheumatoid arthritis); amyloidosis; Neoplasms at cytostatic chemotherapy para sa cancer; paggamit ng steroid; intravenous na gamot. [5]

Pathogenesis

Ang anumang abscess ay dapat makita bilang isang tugon sa pagtatanggol ng tisyu upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon.

Ang mga impeksyon na naipahiwatig sa pagbuo ng spleen abscess ay kinabibilangan ng: gramo-positibong β-hemolytic group isang streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (Blue Bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (Salmonella) ng pamilyang Enterobacteriaceae; [6] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis Bacteroides. [8]

Ginagamit ng mga microorganism ang kanilang mga enzymes upang sirain ang mga cell at mag-trigger ng isang kaskad ng mga proseso ng oxidative, na humahantong sa pagtatago at pagpapakawala ng mga proinflamatikong cytokine. Ang reaksyon na nagpapasiklab ng cytokine-sapilitan ay humantong sa isang pagtaas ng daloy ng dugo ng rehiyon at vascular endothelial permeability, recruitment ng maraming bilang ng mga leukocytes sa nahawaang lugar at pag-activate ng mga immune cells ng tisyu - mononuclear phagocytes (macrophage).

Bilang resulta ng proseso ng nagpapaalab, nabuo ang isang purulent exudate, na binubuo ng likidong bahagi ng dugo nang walang mga elemento ng formational-plasma, aktibo at patay na neutrophil granulocytes (pagsira ng mga bakterya na leukocytes-neutrophils), plasma protein fibrinogen at mga labi ng mga hindi marahas na mga selula ng spleen parenchyma na naranasan nina.

Sa kasong ito, ang pus ay nakapaloob sa isang kapsula na nabuo ng mga katabing malusog na mga cell upang ma-localize ang impeksyon at limitahan ang pagkalat nito hangga't maaari.

Ang kakaiba ng mekanismo ng pathophysiological ng spleen abscess formation sa hematogenous spread ng mga eksperto sa impeksyon sa bakterya ay isinasaalang-alang ang mga paunang pag-andar ng pulang pulp nito (na bumubuo ng halos 80% ng parenchyma) - pagsasala ng dugo mula sa mga antigens, microorganism at may depekto o ginugol na erythrocytes. Bilang karagdagan, ang pulang pulp ng pali ay isang reservoir para sa mga puting selula ng dugo, platelet, at monocytes. At sa pali, ang populasyon ng mga monocytes (mula sa kung saan nabuo ang macrophage) ay lumampas sa kanilang kabuuang bilang sa nagpapalipat-lipat na dugo. Samakatuwid, ang mga monocytes sa pulang pulp ay mabilis na mapakilos upang makitungo sa impeksyon.

Mga sintomas abscess ng pali

Ang mga unang palatandaan ng spleen abscess ay febrile fever (na may temperatura ng katawan hanggang sa +38-39 ° C) at pagtaas ng pangkalahatang kahinaan.

Ang klinikal na larawan ay kinumpleto ng sakit sa kaliwang subcostal at rib-vertebral na rehiyon (na tumataas sa paghinga). Kapag palpating ang itaas na kaliwang quadrant ng lukab ng tiyan, ang proteksyon ng kalamnan (pag-igting ng kalamnan) ay na-trigger, at ang overlying malambot na tisyu ay edematous. [9]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang spleen abscess ay nagbibigay ng mga komplikasyon sa anyo ng: akumulasyon ng hangin sa pleural na lukab (pneumothorax); Kaliwa-panig pleural effusion; pagbagsak ng tisyu ng baga (atelectasis); Pagbubuo ng isang subdiaphragmatic abscess o pancreatic fistula; perforation ng tiyan o maliit na bituka.

Ang kinahinatnan ng kusang pagkawasak ng kapsula ng abscess ay ang pagpasok ng purulent exudate sa lukab ng tiyan na may pagbuo ng peritonitis.

Diagnostics abscess ng pali

Ang diagnosis ng splenic abscess ay itinuturing na isang klinikal na hamon, at instrumental diagnosis-imaging gamit ang spleen ultrasound at/o computed tomography, at suriin ang dibdib x-ray-gumaganap ng isang pangunahing papel. [10]

Ang isang spleen abscess sa ultrasound ay karaniwang nagpapakita ng isang hypoechogenic area o isang anechogenic area (iyon ay, na walang echogenicity) at pagpapalaki ng organ. [11], [12]

Ang isang mas maaasahang pamamaraan ay kinakalkula tomography (CT) ng lukab ng tiyan, ang pagiging sensitibo ng kung saan sa diagnosis ng splenic abscess ay 94-95%. Ang isang spleen abscess sa CT ay mukhang isang hypodense (low-density) zone, na tumutugma sa isang lukab na puno ng pus sa organ parenchyma.

Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo, pagsusuri para sa nagpapaalab na mga marker (COE, C-reactive protein), kultura ng dugo ng bacteriologic, pagsubok ng mga coombs (para sa mga anti-erehes na antibodies sa dugo), atbp ay kinakailangan.

Ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay dapat isaalang-alang ang iba't ibang impeksyon sa bakterya at makilala din sa pagitan ng iba pang mga kondisyon na maaaring gayahin ang isang abscess: splenic infarction, hematoma, lymphangioma, at splenic lymphogranulomatosis. [13]

Paggamot abscess ng pali

Ang lahat ng mga pasyente na may splenic abscess ay nangangailangan ng pag-ospital. Ang paggamot ay isinasagawa na may mataas na dosis ng parenteral broad-spectrum antibiotics (vancomycin, ceftriaxone, atbp.) At ang transdermal aspiration ng pus sa ilalim ng kontrol ng ultrasound (kung ang abscess ay isa o dalawang-chambered, na may sapat na makapal na dingding) o bukas (tiyan intraperitoneal) na kanal ng purulent exudate. [14] Para sa higit pang mga detalye tingnan. - paggamot ng abscess na may antibiotics

Ang mga pasyente na may fungal abscesses ay ginagamot ng mga antifungal na gamot (amphotericin b) at glucocorticoids (corticosteroids).

Kung walang tugon sa mga antibiotics na may kanal, ang pamamaraan ng huling pagpipilian ay ang paggamot sa kirurhiko - splenectomy (pag-alis ng pali), na maaaring maisagawa laparoscopically sa maraming mga pasyente. [15]

Bilang karagdagan, ang therapy ay dapat i-target ang pinagbabatayan na sanhi ng abscess, tulad ng bakterya endocarditis.

Pag-iwas

Imposibleng ganap na maiwasan ang pagbuo ng isang spleen abscess, ngunit - upang mabawasan ang posibilidad nito - kinakailangan na napapanahong kilalanin at gamutin ang lahat ng mga nakakahawang sakit, pati na rin palakasin ang immune system.

Pagtataya

Ang hindi natukoy at hindi nabagong splenic abscess ay halos palaging nakamamatay; Ang rate ng dami ng namamatay ay mataas (higit sa 70% ng mga kaso) at nag-iiba depende sa uri ng abscess at ang katayuan ng immune ng pasyente. Ngunit sa naaangkop na paggamot, ang rate ng namamatay ay hindi lalampas sa 1-1.5%. [16]