abscess ng pali

Ang pagbuo ng isang encapsulated cavity sa spleen parenchyma na puno ng purulent exudate ay tinukoy bilang isang spleen abscess (mula sa Latin abscessus - pustule, abscess).

Epidemiology

Ang splenic abscess ay isang bihirang sakit (ang saklaw nito ay mula 0.2% hanggang 0.07%); humigit-kumulang 70% ng mga kaso ang nabubuo sa mga pasyente na may magkakatulad na impeksiyon; sa infective endocarditis, sa mas mababa sa 2% ng mga pasyente. [1]

Ang polymicrobial abscesses ay higit sa 50% ng mga kaso, at ang fungal abscesses ay 7% hanggang 25% ng mga kaso.

Sa mga nasa hustong gulang, humigit-kumulang dalawang-katlo ng spleen abscesses ay nag-iisa (single-chamber) at isang-katlo ay maramihang (multichamber).

Mga sanhi abscess ng pali

abscessng spleen, isang peripheral organ ng immune system at extramedullary hematopoiesis, ay nagreresulta mula sa pamamaga ng mga tisyu nito, ang mga sanhi nito ay maaaring:

• pagkakaroon ng bakterya sa dugo - bacteremia (sanhi ng talamak na impeksyon ng iba't ibang mga sistema at organo, kabilang ang ihi at gastrointestinal tract);
• Septic (nakakahawa)infarction ng pali na may pagkagambala sa suplay ng dugo nito, na humahantong sa ischemia (oxygen starvation) ng bahagi ng mga tisyu at ang kanilang nekrosis;
• parasitic infection ng spleen - may impeksyon at suppuration ngechinococcal cystng pali (nabuo ng impeksyon sa tapeworm parasite na Echinococcus granulosus);
• subacuteinfective endocarditis strepto- o staphylococcal pinanggalingan (abscess ay isang komplikasyon sa halos 5% ng mga pasyente na may bacterial pamamaga ng panloob na lining ng puso);
• typhoid fever, sanhi ng bacteria na Salmonella typhi;
• Isang systemic zoonotic infectious disease na dulot ng gram-negative na bacilli ng pamilyang Brucellaceae -brucellosis;
• pagkalat ng impeksyon mula sa mga kalapit na organo ng tiyan, halimbawa, mula sa inflamed pancreas sa talamak na pancreatitis (etiologically na nauugnay sa bacterial infection o parasitic invasion) o pamamaga ng pancreatic peritoneal membrane na may kinalaman sa spleen gate.

Ang spleen abscess ay maaaring polymicrobial gayundin ang fungal, sanhi ng Candida species (pinakakaraniwang Candida albicans). [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng mga abscess ng pali ay mapurol na trauma sa pali; diabetes mellitus at extrapulmonary forms ng tuberculosis; [3] autoimmune hemolytic anemia at mga talamak na hemoglobinopathies bilangsickle cell anemia (na may mga pagbabago sa istruktura sa mga pulang selula ng dugo); pagpapahina ng immune - immunosuppression [4](kabilang ang HIV); Felty's syndrome (isang anyo ng rheumatoid arthritis);amyloidosis; neoplasms at cytostatic chemotherapy para sa kanser; paggamit ng steroid; mga gamot sa ugat. [5]

Pathogenesis

Ang anumang abscess ay dapat makita bilang isang tugon sa pagtatanggol sa tissue upang maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon.

Kabilang sa mga impeksyong sangkot sa pagbuo ng spleen abscess ang: Gram-positive β-hemolytic group A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (asul na bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (salmonella) ng pamilyang Enterobacteriaceae; [6]Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7]Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [8]

Ginagamit ng mga mikroorganismo ang kanilang mga enzyme upang sirain ang mga selula at mag-trigger ng isang kaskad ng mga proseso ng oxidative, na humahantong sa pagtatago at pagpapalabas ng mga proinflammatory cytokine. Ang cytokine-induced inflammatory reaction ay humahantong sa isang pagtaas sa rehiyonal na daloy ng dugo at vascular endothelial permeability, pangangalap ng malaking bilang ng mga leukocytes sa nahawaang lugar at pag-activate ng tissue immune cells - mononuclear phagocytes (macrophages).

Bilang resulta ng proseso ng nagpapasiklab, nabuo ang purulent exudate, na binubuo ng likidong bahagi ng dugo na walang mga elemento ng pagbuo - plasma, aktibo at patay na neutrophil granulocytes (pagsira ng bakterya leukocytes-neutrophils), plasma protein fibrinogen at mga labi ng hindi mabubuhay. mga selula ng spleen parenchyma na sumailalim sa nekrosis.

Sa kasong ito, ang nana ay nakapaloob sa isang kapsula na nabuo ng mga katabing malulusog na selula upang ma-localize ang impeksiyon at limitahan ang pagkalat nito hangga't maaari.

Ang kakaiba ng pathophysiological mekanismo ng spleen abscess formation sa hematogenous pagkalat ng bacterial impeksyon eksperto isaalang-alang ang mga paunang pag-andar ng kanyang pulang pulp (na bumubuo ng tungkol sa 80% ng parenchyma) - pagsasala ng dugo mula sa antigens, microorganisms at may sira o ginugol erythrocytes. Bilang karagdagan, ang pulang pulp ng pali ay isang reservoir para sa mga puting selula ng dugo, platelet, at monocytes. At sa pali, ang populasyon ng mga monocytes (kung saan nabuo ang mga macrophage) ay lumampas sa kanilang kabuuang bilang sa nagpapalipat-lipat na dugo. Samakatuwid, ang mga monocytes sa pulang pulp ay kumikilos nang napakabilis upang harapin ang impeksyon.

Mga sintomas abscess ng pali

Ang mga unang palatandaan ng spleen abscess ay febrile fever (na may temperatura ng katawan hanggang +38-39 ° C) at pagtaas ng pangkalahatang kahinaan.

Ang klinikal na larawan ay kinumpleto ng sakit sa kaliwang subcostal at rib-vertebral na rehiyon (na tumataas sa paghinga). Kapag palpating ang itaas na kaliwang kuwadrante ng lukab ng tiyan, ang proteksyon ng kalamnan (pag-igting ng kalamnan) ay na-trigger, at ang nakapatong na malambot na mga tisyu ay edematous. [9]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang spleen abscess ay nagbibigay ng mga komplikasyon sa anyo ng: akumulasyon ng hangin sa pleural cavity (pneumothorax); kaliwa-panigpleural effusion; pagbagsak ng tissue ng baga (atelectasis); pagbuong isang subdiaphragmatic abscess o pancreatic fistula; pagbubutas ng tiyan o maliit na bituka.

Ang kinahinatnan ng kusang pagkalagot ng abscess capsule ay ang pagpasok ng purulent exudate sa cavity ng tiyan na may pag-unlad ngperitonitis.

Diagnostics abscess ng pali

Ang diagnosis ng splenic abscess ay itinuturing na isang klinikal na hamon, at instrumental diagnosis - gamit ang imagingultrasound ng pali at/ocomputed tomography, at suriin ang chest x-ray - gumaganap ng mahalagang papel. [10]

Ang spleen abscess sa ultrasound ay karaniwang nagpapakita ng hypoechogenic area o anechogenic area (iyon ay, na walang echogenicity) at paglaki ng organ. [11], [12]

Ang isang mas maaasahang paraan ay computed tomography (CT) ng cavity ng tiyan, ang sensitivity kung saan sa diagnosis ng splenic abscess ay 94-95%. Ang spleen abscess sa CT ay mukhang isang hypodense (low-density) zone, na tumutugma sa isang pus-filled cavity sa organ parenchyma.

Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo, pagsusuri para sa mga nagpapasiklab na marker (COE, C-reactive protein), bacteriologic blood culture, Coombs' test (para sa anti-erythrocytic antibodies sa dugo), atbp.

Dapat isaalang-alang ng differential diagnosis ang iba't ibang bacterial infection at makilala din ang iba pang mga kondisyon na maaaring gayahin ang abscess: splenic infarction, hematoma, lymphangioma, at splenic lymphogranulomatosis. [13]

Paggamot abscess ng pali

Ang lahat ng mga pasyente na may splenic abscess ay nangangailangan ng ospital. Isinasagawa ang paggamot na may mataas na dosis ng parenteral broad-spectrum antibiotics (Vancomycin, Ceftriaxone, atbp.) at transdermal aspiration ng nana sa ilalim ng ultrasound control (kung ang abscess ay isa o dalawang-chambered, na may sapat na makapal na pader) o bukas (tiyan). intraperitoneal) pagpapatuyo ng purulent exudate. [14]Para sa higit pang mga detalye tingnan. -Paggamot ng abscess gamit ang antibiotic

Ang mga pasyente na may fungal abscesses ay ginagamot ng mga antifungal na gamot (Amphotericin B) atglucocorticoids (corticosteroids).

Kung walang tugon sa antibiotics na may drainage, ang paraan ng huling pagpipilian ay surgical treatment - splenectomy (pag-alis ng pali), na maaaring isagawa sa laparoscopically sa maraming mga pasyente. [15]

Bilang karagdagan, dapat i-target ng therapy ang pinagbabatayan na sanhi ng abscess, tulad ng bacterial endocarditis.

Pag-iwas

Imposibleng ganap na maiwasan ang pagbuo ng isang abscess ng pali, ngunit - upang mabawasan ang posibilidad nito - kinakailangan upang mapapanahon na makilala at gamutin ang lahat ng mga nakakahawang sakit, pati na rin palakasin ang immune system.

Pagtataya

Ang hindi natukoy at hindi ginagamot na splenic abscess ay halos palaging nakamamatay; ang dami ng namamatay ay mataas (higit sa 70% ng mga kaso) at nag-iiba depende sa uri ng abscess at immune status ng pasyente. Ngunit sa naaangkop na paggamot, ang dami ng namamatay ay hindi lalampas sa 1-1.5%. [16]