Air embolism

Ang air embolism ay nangyayari bilang resulta ng pagpasok ng hangin sa mga sisidlan ng baga o systemic circulation (paradoxical embolism).

Epidemiology

Mula noong unang kalahati ng ika-19 na siglo, ang mga paglalarawan ng air embolism sa obstetrics ay pana-panahong lumitaw sa panitikan. Ang pagpapalawak ng mga kakayahan sa diagnostic (precordial Doppler, echocardiography, end-expiratory gas analysis) ay naging posible upang mas tumpak na masuri ang dalas ng air embolism sa obstetrics. Ito ay napansin sa panahon ng cesarean section sa ilalim ng general anesthesia sa 52-71% ng mga kaso, at sa ilalim ng regional anesthesia - sa 39% ng mga kaso. Ang mga palatandaan ng AE ay natutukoy na may humigit-kumulang sa parehong dalas (10-37%) sa panahon ng kusang panganganak. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nabanggit lamang sa 0.78% ng mga kaso.

Mga sanhi air embolism

Mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng VE sa obstetrics:

• paglihis ng matris sa kaliwa at ang pagtanggal nito sa lukab ng sugat sa panahon ng isang seksyon ng cesarean (pinapataas ang gradient ng presyon),
• Posisyon ng Trendelenburg,
• pag-ikot ng inunan at accreta,
• placenta previa,
• pagbaba sa central venous pressure (sa panahon ng pagdurugo o kakulangan ng BCC sa matinding gestosis),
• paggamit ng nitrous oxide sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Posible ang air embolism sa mga sumusunod na klinikal na sitwasyon: cesarean section, premature detachment of a normally located placenta, manual separation of the placenta, instrumental curettage of the uterus, hysteroscopy, manipulations na may central venous catheter. Nagaganap din ang air embolism kapag nakanganga ang mga venous vessel at kapag ang gravitational gradient sa pagitan ng surgical wound at kanang atrium ay 5 cm ng tubig.

Ang mga pathogenetic na mekanismo na humahantong sa pagkagambala sa aktibidad ng puso at paghinga ay katulad ng sa pulmonary embolism.

Ang kalubhaan ng mga pagpapakita at pagkamatay sa air embolism ay nakasalalay sa dami, bilis ng pag-agos ng hangin, at lokalisasyon ng air embolus. Ang dami ng hangin na higit sa 3 ml/kg ay maaaring humantong sa nakamamatay na pagbara ng daloy ng dugo mula sa kanang ventricle ("air lock"). Ang mas maliit na dami ng hangin ay nakakatulong sa pagkagambala ng mga relasyon sa bentilasyon-perfusion at ipinakikita ng hypoxemia, labis na karga ng kanang puso, arrhythmia, at hypotension. Ang hangin na pumapasok sa arterial circulation sa pamamagitan ng isang bukas na hugis-itlog na foramen ay maaaring mahayag bilang matinding coronary insufficiency at neurological na sintomas. Sa isang mataas na rate ng pag-agos ng hangin, ang hangin ay maaaring dumaan sa systemic na sirkulasyon at sa pamamagitan ng mga pulmonary vessel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas air embolism

Kasama sa mga sintomas ng napakalaking air embolism ang pananakit ng dibdib, cyanosis, distended veins sa leeg, dyspnea (kadalasang humihingal na paghinga), brady- o tachycardia, arterial hypotension, at cardiac arrhythmia. Sa matinding kaso ng air embolism, bronchospasm, pulmonary embolism, at circulatory arrest ay posible. Sa paradoxical embolism, ang coronary o neurological na mga sintomas ay maaaring naroroon. Ang auscultation ay maaaring magpakita ng "drum" na mga tunog ng puso, na pinapalitan ng isang "mill wheel" na ingay na dulot ng paghahalo ng dugo at hangin sa kanang ventricle.

Diagnostics air embolism

Gamit ang mga instrumental diagnostic na pamamaraan, ang mga sumusunod ay maaaring makita:

• nadagdagan ang central venous pressure at pulmonary artery pressure dahil sa sobrang karga ng kanang puso,
• pagbabawas ng mga antas ng end-tidal CO2 sa panahon ng capnography,
• nabawasan ang saturation,
• hypoxemia,
• katamtamang hypercapnia,
• Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng labis na karga ng kanang puso - mga pagbabago sa P wave, depression ng ST segment,
• precordial Doppler at echocardiography - hangin sa lukab ng puso.

Upang masuri ang paradoxical embolism, isinasagawa ang computed tomography o magnetic resonance imaging ng utak o spinal cord.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot air embolism

• Itigil ang karagdagang daloy ng hangin (surgical hemostasis, irigasyon ng surgical field na may solusyon sa asin, pagbabago ng posisyon ng katawan).
• Ikiling ang operating table sa kaliwa at ibaba ang dulo ng ulo upang palitan ang "air lock" at "i-lock" ito sa kanang atrium o ventricle.
• Kung ang paghinga ay nangyayari nang kusang, simulan ang paglanghap ng 100% oxygen, lumipat sa mekanikal na bentilasyon kung kinakailangan.
• Sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, itigil ang supply ng dinitrogen oxide at magsagawa ng mekanikal na bentilasyon gamit ang FiO ₂ 21.0.
• Patatagin ang hemodynamics (infusion therapy at vasopressors upang maalis ang hypotension).
• Subukang mag-aspirate ng hangin mula sa gitnang ugat at mga silid ng puso sa pamamagitan ng isang catheter na matatagpuan 1 cm sa ibaba ng punto kung saan ang inferior vena cava ay pumapasok sa kanang atrium.
• Pabilisin ang paggawa.
• Sa kaso ng paglipat ng air embolus sa utak - HBO.
• Sa kaso ng circulatory arrest - CPR.