Anovulatory menstrual cycle sa mga kababaihan

Kung walang ovulatory phase sa menstrual cycle ng isang babae, ito ay tinukoy bilang isang anovulatory cycle.

Sa ICD-10, ang code N97.0 ay may babaeng kawalan ng katabaan na nauugnay sa anovulation. At ito ay lohikal, dahil ang kawalan ng obulasyon mismo ay hindi itinuturing na isang sakit, ngunit isang tanda ng patolohiya ng babaeng reproductive system, na nangyayari sa iba't ibang mga kondisyon at sakit.

Epidemiology

Ayon sa istatistika, 15% ng mga kababaihan sa edad ng reproductive ay maaaring magkaroon ng isang menstrual cycle na walang obulasyon; 50% ng mga teenager na babae ay may mga anovulatory cycle sa unang dalawang taon pagkatapos ng pagsisimula ng regla.

Sa mga kabataang babae, 75-90% ng mga kaso ng anovulation ay resulta ng polycystic ovary syndrome; higit sa 13% ng mga kaso ay dahil sa hyperprolactinemia. Ang idiopathic na talamak na anovulation ay nangyayari sa 7.5% ng mga kaso. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Halos 30% ng mga kaso ng infertility ay sanhi ng isang anovulatory cycle. [ 4 ]

Mga sanhi ikot ng anovulatory

Ang mga ovulatory at anovulatory cycle ay sa panimula ay naiiba: ang una ay isang normal na menstrual cycle na may kahalili ng lahat ng mga phase (follicular o follicular, ovulatory at luteal); ang pangalawa ay abnormal, nang walang paglabas ng isang mature na oocyte mula sa follicle, iyon ay, nang walang obulasyon, nang walang pagbuo at involution ng corpus luteum at ang paglabas ng luteinizing hormone mula sa pituitary gland.

Dapat itong isipin na ang isang anovulatory cycle ay maaaring hindi lamang pathological, kundi pati na rin sa physiological. Sa partikular, ito ay nangyayari sa unang dalawang taon pagkatapos ng menarche sa mga batang babae; na may matalim na pagbabago sa klima zone ng paninirahan o matinding stress; sa panahon ng paggagatas pagkatapos ng panganganak; pagkatapos ng pagkakuha o paghinto ng pag-inom ng mga birth control pill, gayundin pagkatapos ng 45 taon - dahil sa mga pagbabago sa mga antas ng hormone bago ang simula ng menopause.

Ang mga pangunahing sanhi ng pathological anovulatory cycle ay mga hormonal disorder, na, sa turn, ay maaaring sanhi ng:

• polycystic ovary syndrome (PCOS);
• dysfunction ng ovaries sa pagkakaroon ng talamak pamamaga - oophoritis;
• hyperanlrogenism;
• labis na produksyon ng prolactin ng pituitary gland - hyperprolactinemia;
• hyperestrogenism o, kabaligtaran, kakulangan ng estrogen;
• dysfunction ng hypothalamic-pituitary system - gonadotropic insufficiency;
• kawalan ng timbang ng thyroid-stimulating hormones (thyroxine at triiodothyronine) sa hyper o hypothyroidism;
• dysfunction ng adrenal cortex (hypocorticism), kabilang ang hormonally active tumor nito - androsteroma.

Bilang karagdagan, ang labis na dami ng pamantayan ng mga follicle - multifollicular ovaries - ay maaari ding maging sanhi ng isang anovulatory cycle, dahil ang multifollicular na istraktura ng mga ovary ay pumipigil sa pagkahinog ng mga follicle at, bilang karagdagan, ay madalas na humahantong sa PCOS at ang nauugnay na hormonal imbalance. [ 5 ]

Higit pang mga detalye sa publikasyon - Mga sanhi, sintomas at diagnosis ng anovulation

Depende sa etiology at hormonal state, ang mga espesyalista ay nakikilala ang normogonadotropic normoestrogenic, hypergonadotropic hypooestrogenic at hypogonadotropic hypooestrogenic na uri ng anovulatory cycle. [ 6 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng isang cycle na walang obulasyon:

• pangmatagalang paggamit ng mga oral contraceptive;
• namamana o nakuhang insulin resistance na humahantong sa metabolic syndrome - na may pagtaas ng produksyon ng adrenocorticotropic hormone (ACTH) ng pituitary gland at hyperandrogenism;
• sobra sa timbang o kulang sa timbang;
• ang epekto ng madalas na stress sa mga antas ng hormonal;
• labis na pisikal na aktibidad (mga iregularidad ng regla at amenorrhea ay bahagi ng tinatawag na triad ng mga babaeng atleta);
• sakit ng matris (endometriosis, fibroids, atbp.);
• mga tumor ng ovaries, thyroid at parathyroid glands, pituitary gland o hypothalamus;
• kakulangan ng adrenal.

Pathogenesis

Sa lahat ng nabanggit na mga sanhi, kabilang ang polycystic ovary syndrome na may pinsala sa kanilang follicular apparatus, ang pathogenesis ng kawalan ng obulasyon ay nauugnay sa katotohanan na ang hormonal homeostasis ay nagambala - ang natural na balanse ng mga sex steroid at gonadotropins: estradiol at estrone, androstenedione at testosterone, luteotropin at folliinizing hormones FSH), progesterone, prolactin, gonadotropin-releasing hormone, na ginawa ng mga ovary at corpus luteum, adrenal cortex at hypothalamic-pituitary system. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ang mga sumusunod na publikasyon ay makakatulong sa iyo na maunawaan ang positibo at negatibong relasyon sa pagitan ng sex at gonadotropic hormones nang mas detalyado:

• Panregla function
• Hormonal regulation ng menstrual cycle
• Mga buwanang paikot na pagbabago sa babaeng reproductive system
• Obulasyon disorder

Mga sintomas ikot ng anovulatory

Sa anovulation, ang mga unang senyales ay mga iregularidad ng menstrual cycle, kapag ito ay mas maikli sa 21 araw o mas mahaba sa 35 araw, o ang haba ng mga cycle ay nagbabago mula buwan-buwan. Bagama't maaaring mangyari ang regla sa panahon ng anovulatory cycle (na itinuturing ng maraming gynecologist na parang menstrual bleeding), ito ay hindi gaanong regular at mas matagal. Humigit-kumulang 20% ng mga kababaihan ay walang mga regla, iyon ay, ang amenorrhea ay sinusunod, at sa 40% ng mga kaso, ang mga bihirang at maikling regla ay sinusunod (kung ang mga agwat sa pagitan ng mga regla ay tumaas ng higit sa 35 araw, ito ay tinukoy bilang oligomenorrhea). [ 10 ]

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit:

• sa ikalawang yugto, ang basal na temperatura sa panahon ng anovulatory cycle ay hindi tumataas;
• maaaring may spotting sa gitna ng cycle;
• pagtaas ng timbang at paglaki ng buhok sa mukha (kadalasang nauugnay sa PCOS at hypocorticism);
• Maaaring mangyari ang matinding pagdurugo sa panahon ng anovulatory cycle, na nauugnay sa hindi sapat na antas ng FSH at LH at kakulangan ng progesterone - mga hormone na neutralisahin ang epekto ng estradiol sa uterine mucosa. Ang ganitong uri ng pagdurugo ay tinatawag na breakthrough estrogen o metrorrhagia, at maaaring malito sa regla.
• cervical mucus - cervical mucus sa panahon ng anovulatory cycle ay maaaring maging mas makapal at mas payat sa loob ng ilang araw, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng mga antas ng estrogen sa pag-asa ng obulasyon, ngunit pagkatapos ay nagiging makapal muli.

Kung mayroon kang anovulatory cycle at sumakit ang iyong mga suso, ito ay isang tagapagpahiwatig ng mababang antas ng progesterone. Humigit-kumulang 20% ng mga babaeng may problema sa obulasyon ay hindi nakakaranas ng pananakit ng dibdib (mastodynia).

Ngunit ang endometrium sa isang talamak na anovulatory cycle, lalo na sa mga kababaihan na may PCOS, ay sumasailalim sa hyperplasia, iyon ay, paglago at pampalapot, dahil sa kakulangan ng pagbabawal na epekto ng progesterone sa pagpapasigla ng mauhog lamad ng cavity ng may isang ina sa pamamagitan ng estrogen.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing kahihinatnan at komplikasyon ng isang cycle na walang ovulatory phase ay kinabibilangan ng:

• kawalan ng katabaan, dahil ang pagbubuntis ay hindi nangyayari pagkatapos ng isang anovulatory cycle (at kahit na sinusubukang mabuntis sa tulong ng IVF, ginagamit ang isang donor egg);
• maagang perimenopause at menopause;
• anemya;
• nabawasan ang density ng buto;
• cancerous degeneration ng endometrium.

Diagnostics ikot ng anovulatory

Tila na sa kawalan ng regla o mga iregularidad sa kanilang periodicity, ang diagnosis ng isang anovulatory cycle ay napakasimple. Ngunit ito ay malayo sa kaso sa lahat ng mga kaso. [ 11 ]

Upang masuri ang isang anovulatory cycle, ang mga babae ay sumasailalim sa mga pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng estrogen, progesterone, luteinizing at follicle-stimulating hormones, prolactin, 17a-hydroxyprogesterone, dihydrotestosterone, ACTH, thyroid hormone, at insulin. [ 12 ]

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa:

• X-ray ng matris at ovaries;
• Ultrasound ng pelvic organs at matris.

Kapag nagsasagawa ng high-resolution na transvaginal ultrasound examination, ang anovulatory cycle ay nakikilala sa pamamagitan ng ultrasound signs batay sa kawalan ng visualization ng protrusion sa ovarian cortex ng dominant (preovular) follicle at vascularization ng pader nito (perifollicular vascular perfusion).

Ang gawain na nilulutas ng differential diagnostics batay sa mga resulta ng hormonal test ay upang matukoy ang pinagbabatayan ng mga anovulatory disorder. [13 ]

Paggamot ikot ng anovulatory

Isinasaalang-alang ang sanhi ng anovulatory cycle, ang paggamot nito ay isinasagawa din.

Ang mga gamot na kadalasang inirereseta para mag-udyok ng obulasyon ay kinabibilangan ng mga estrogen antagonist na clomiphene (Clomid, Clostilbegyt) o tamoxifen (Nolvadex), at ang aromatase inhibitor na letrozole (Femara).

Sa kaso ng dysfunction ng hypothalamic-pituitary system, itinataguyod nito ang pagbuo ng mga follicle at pinasisigla ang obulasyon. Follitropin alpha (sa pamamagitan ng iniksyon) - 75-150 IU isang beses sa isang araw (sa unang pitong araw ng cycle). Ang gamot na ito ay kontraindikado sa kaso ng mga ovarian cyst at hypertrophy, mga tumor ng hypothalamus, pituitary gland, matris o mammary glands. Kasama sa mga side effect nito ang pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan at kasukasuan, ascites at pagbuo ng venous thrombi. [ 14 ]

Gayundin, ang injectable na gamot na Puregon (Follitropin beta) ay maaaring makabawi sa kakulangan sa FSH.

Ang mga progesterone analogues Dydrogesterone (Duphaston) at Utrozhestan ay ginagamit sa mga anovulatory cycle na may kakulangan ng hormone na ito upang pasiglahin ang synthesis ng pituitary gonadotropins (LH at FSH) at ang luteal phase. Ang dosis ay tinutukoy ng doktor, halimbawa, ang pang-araw-araw na dosis ng Utrozhestan ay 200-400 mg, ito ay kinuha sa loob ng 10 araw (mula ika-17 hanggang ika-26 na araw ng cycle). Ang gamot na ito ay kontraindikado sa deep vein thrombosis, pagkabigo sa atay, kanser sa suso. At ang mga side effect ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, pagtaas ng temperatura ng katawan, nocturnal hyperglycemia, pananakit ng dibdib, pagsusuka, mga sakit sa bituka. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sa kaso ng hyperprolactinemia, Bromocriptine (Parlodel) ay ginagamit upang bawasan ang produksyon ng prolactin ng pituitary gland. Kung ang anovulatory cycle ay nauugnay sa pagtaas ng produksyon ng mga male hormone ng adrenal glands, ang mga corticosteroids ay inireseta. [ 19 ]

Ang herbal na paggamot o phytotherapy upang suportahan ang obulasyon ay kadalasang naglalayong ibalik ang hormonal balance. Para sa layuning ito, sa rekomendasyon ng isang doktor, ang mga sumusunod ay maaaring gamitin: ang damo at mga buto ng Tribulus terrestris; ang damo at bulaklak ng pulang klouber; ang ugat ng ligaw na nami; ang ugat at rhizomes ng Cimicifuga (black cohosh); linseed oil at evening primrose seed oil. Ang partikular na tala ay ang mga buto, prutas at dahon ng isang parang punong palumpong ng pamilyang Lamiaceae - Vitex chasteberry (isa pang pangalan ay Chasteberry). Ang mga extract mula sa mga bahaging ito ng Vitex chasteberry ay nagpapataas ng aktibidad ng dopamine sa utak, na humahantong sa pagbawas sa pagpapalabas ng prolactin, pati na rin ang normalisasyon ng balanse ng progesterone at estrogen at isang pagtaas sa mga antas ng LH.

Basahin din ang artikulo - Paggamot ng anovulation

Pag-iwas

Posibleng maiwasan ang anovulatory cycle kung mayroon kang mga problema sa timbang: kung tumaas ang iyong body mass index, kailangan mong bawasan ang sobrang timbang; kung nawalan ka ng malaking halaga ng timbang, kailangan mong makuha ang nawawalang kilo. [ 20 ]

Para sa kalusugan ng kababaihan, kinakailangan upang mapanatili ang isang malusog na pamumuhay at kumain ng makatwiran. Tingnan ang - Mga produkto para sa pagpapanumbalik ng hormonal balance

Pagtataya

Isinasaalang-alang na ang obulasyon ay maaaring maibalik sa tulong ng mga naaangkop na gamot, [ 21 ] ang pagbabala para sa isang anovulatory cycle ay itinuturing na paborable sa halos 90% ng mga kaso.