Lipomatosis ng pancreas

Ang fatty infiltration, steatosis o lipomatosis ng pancreas ay isang akumulasyon ng taba (lipids) sa parenkayma nito.

Ang mga diffuse na pagbabago sa pancreatic ng uri ng lipomatosis -- na may unti-unting pagpapalit ng parenchymatous tissue ng fatty tissue -- ay tinatawag ding fatty dystrophy o non-alcoholic fatty pancreatic disease. Karamihan sa mga kaso ay nananatiling asymptomatic, at ang ilang bihirang matinding antas ng lipomatosis o pagpapalit ng taba ay maaaring humantong sa exocrine pancreatic insufficiency.

Ang pancreas ay parehong endocrine at exocrine gland. Ang bahagi ng exocrine ay bumubuo ng humigit-kumulang 80 porsiyento ng kabuuang glandula at higit sa lahat ay binubuo ng dalawang magkaibang uri ng cell: mga acinar cells (pangunahing naglalabas ng digestive enzymes) at ductal cells (pangunahing naglalabas ng mga likido at electrolytes). Ang endocrine component ay kinabibilangan ng mga tipikal na islet ng Langerhans, na naglalaman ng ilang uri ng cell na nakakalat sa buong exocrine tissue. [1]

Ang lipomatosis at mataba na kapalit ng pancreas ay ang pinaka-karaniwang benign pathologic na kondisyon ng pancreas ng may sapat na gulang. [2], [3]Karaniwan, ang phenomenon ay nagdudulot ng pagtaas ng hypodensity ng pancreas sa CT at tipikal na hyperechogenicity sa ultrasound (USG) na pagsusuri.

Ang akumulasyon ng taba sa pancreas (lipomatosis) at ang pagpapalit ng iba't ibang bahagi ng pancreas na may taba (fat replacement) ay nakatanggap ng iba't ibang kasingkahulugan: pancreatic lipomatosis, fat replacement, fatty infiltration, fatty pancreas, lipomatous pseudohypertrophy, non-alcoholic fatty fiber . pancreatic disease at pancreatic steatosis. Ang mga kasingkahulugang ito ay pinagmumulan ng kalituhan.

Batay sa iba't ibang mga natuklasan sa imaging, maaaring gumamit ang isang tao ng terminong "lipomatous infiltration" kapag ang glandular islets ng pancreas ay lumilitaw na dissociated ng adipose tissue o kapag ang density (CT), echogenicity (ultrasound), o signal (MRI) ay diffusely binago. Kapag ang pancreatic islets ay lumilitaw na nawala o malawak na napalitan ng taba, ang tinatawag na "fat replacement" ay maaaring mas malamang na paboran.

Sa katulad na paraan, maaaring mahilig ang isa na gamitin ang terminong "lipomatous infiltration" kapag ang proseso ay mukhang nababaligtad, at ireserba ang terminong "fat replacement" para sa mga kaso na nagpapakita ng posibleng hindi maibabalik na paglaho ng glandular islets. [4]

Epidemiology

Dahil sa kakulangan ng standardized diagnostic parameters, ang epidemiology ng pancreatic lipomatosis ay hindi malinaw na tinukoy. Ayon sa mga resulta ng ilang mga pag-aaral, ang kundisyong ito ay kadalasang natutukoy nang hindi sinasadya na may pagkalat na hanggang 35%.

Sa pagkakaroon ng pangkalahatang labis na katabaan, ang mataba na pancreatic disease ay nasuri sa halos 70% ng mga kaso. At sa napakataba na mga bata, ang pancreatic lipomatosis ay nabanggit sa 20% ng mga kaso ng referral sa isang doktor.

Mga sanhi pancreatic lipomatosis.

[12], [13]Ang kondisyon ay nauugnay sa maraming sakit at kundisyon. Malaki ang kaugnayan ng edad at labis na katabaan sa antas ng fatty infiltration ng pancreas. (GIPJ) [6]Bilang resulta, ang fatty infiltration ay karaniwang direktang nauugnay sa body mass index (BMI) ng pasyente. Mas tiyak, mayroong isang mas mahusay na ugnayan sa pagitan ng GIIPF at visceral fat index , na, gayunpaman, ay mas mahirap masuri kaysa sa BMI o timbang ng pasyente. Sa madaling salita, ang dami ng visceral adipose tissue ay isang mas mahusay na indicator at predictor ng pancreatic GIJI kaysa sa BMI mismo.

Ang mga pangunahing sanhi ng pancreatic lipomatosis ay kinabibilangan ng:

• Disordertaba metabolismo;
• uri ng labis na katabaan sa tiyan na may akumulasyon ng visceral fat;
• Metabolic Syndrome(nakakaapekto sa pagkasira ng pancreatic adipocytes - fat cells); [7]
• labis na antas ng mga lipid (lipoproteins) sa dugo -dyslipidemia o hyperlipidemia;
• Hypercholesterolemia;
• diabetes; [8]
• Talamak na pancreatitis na may pagkasayang ng mga selula ng acinar;
• Isolated pancreatic islet amyloidosis;
• Pancreatic duct stenosis (congenital, pati na rin dahil sa pagkakaroon ng intraductal concretions o tumor); [9]
• congenital syndromes, tulad ng mga nauugnay sa isang mutation sa carboxyester lipase enzyme geneMODY-diabetes uri 8.
• Ang malalaking fatty infiltration ng pancreas ay ang pinaka-madalas na CT scan na larawan sa mga kabataan at matatanda na may cystic fibrosis.[10], [ 12], [11]

At ang pancreatic lipomatosis sa isang bata ay maaaring nauugnay sa malnutrisyon at malubhang dystrophy (kwashiorkor), na may genetically determined disorder ng fat metabolism (Wolman disease),Schwachman-Daimond syndrome, Johansson-Blizzard syndrome,hypercorticism sa mga bata (Cushing's syndrome),hypothalamic syndrome mga kabataan sa panahon ng pagdadalaga.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa akumulasyon ng taba sa pancreas ay kinabibilangan ng:

• Mas matandang edad (pag-iipon + mga pagbabago sa hormonal);
• mataas na taba diyeta;
• labis na katabaan na may BMI (body mass index) ≥ 30;
• paglaban sa insulin;
• talamak na pag-abuso sa alkohol;
• hypertension o hyperlipidemia;
• talamak na hepatitis B;
• impeksyon ng reovirus at HIV;
• pagkakalantad sa mga lason.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng fatty infiltration ng pancreas ay hindi pa ganap na sinisiyasat. Ayon sa mga eksperto, ang mga pangunahing link sa pathogenesis ng kondisyong ito ay ang dysfunction ng adipose tissue sa labis na katabaan at muling pamamahagi ng taba na may infiltration ng parenchyma na may triglycerides, na sa una ay nagiging sanhi ng hypertrophy at hyperplasia ng mga gland cell.

Ang pangunahing pagpapakita ng adipose tissue dysfunction ay nadagdagan ang pagkita ng kaibahan ng mga fat cell precursors (preadipocytes) sa mga mature adipocytes, at sa pancreas, ang mga lipid ay pangunahing nakaimbak sa adipocytes. Ngunit ang ectopic fat deposits ay maaari ding mabuo bilang fat droplets sa acinar cells (secreting digestive enzymes) ng pancreas, na nagiging sanhi ng mga ito na mamatay na may kapalit ng fat cells, at ito ay mahalagang partial atrophy at lipomatosis ng pancreas.

Bilang karagdagan, ang taba ay maaaring makapasok sa glandula (kabilang ang insulin-producing β-cells ng mga islet ng Langerhans) mula sa mga libreng fatty acid na nagpapalipat-lipat sa dugo, dietary fat intake, at sa proseso ng lipogenesis - ang conversion ng glycerol at fatty mga acid sa taba.

Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang isang mahalagang papel sa pancreatic steatosis ay nilalaro hindi lamang ng labis na pagkonsumo ng taba, kundi pati na rin ng mataas na antas ng glucose sa dugo (hyperglycemia). Ang hyperglycemia ay nagpapabagal sa pagkasira ng mga fatty acid - ang kanilang mitochondrial oxidation, na nagiging sanhi ng akumulasyon ng mga triglyceride sa mga selula.

Basahin din -Mga nagkakalat na pagbabago sa pancreas

Mga sintomas pancreatic lipomatosis.

Sa karamihan ng mga kaso, ang paunang lipomatosis ng pancreas - lipomatosis ng 1st degree (na may mga sugat hanggang sa 25-30% ng glandula) - ay asymptomatic, at ang mga unang palatandaan ng patolohiya ay lumilitaw kapag ang nagkakalat na lipomatosis ng pancreatic parenchyma ay sumasaklaw sa mas makabuluhan. mga lugar ng organ.

Kaya, ang lipomatosis ng pancreas ng 2nd degree ay natutukoy kapag hanggang sa 60% ng parenchyma nito ay apektado, at pagkatapos ay maaaring lumitaw ang mga sintomas ng pancreatogenic dyspepsia - na may kakulangan sa ginhawa at bigat sa rehiyon ng epigastric pagkatapos kumain, talamak na pagtatae, ang pagkakaroon ng taba. sa dumi (steatorrhea) at pagbaba ng timbang.

Kapag higit sa 60% ng parenchyma ang apektado - grade 3 pancreatic lipomatosis - mayroong markang pancreatic lipomatosis, kung saan ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbaba ng gana, nadagdagan ang paggawa ng bituka ng gas at pagdurugo ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka, maaaring makaranas ng sakit sa itaas na tiyan, lagnat. , at tumaas na tibok ng puso. [14]

Ang atay at pancreatic lipomatosis ay madalas na pinagsama: sa humigit-kumulang 50-80% ng mga pasyente, pancreatic lipomatosis at fatty hepatosis ng atay, i.e.steatosis ng atay (o fatty dystrophy ng atay) halos sabay-sabay na nabubuo.

Maaaring mayroon dinpaglaki ng atay - hepatomegaly at pancreatic lipomatosis. [15]

Iilan lamang sa mga ulat ng kaso ang nagpapahiwatig ng direktang ugnayan sa pagitan ng pancreatic fatty infiltration at exocrine pancreatic insufficiency, at ang sapat na pagpapakita ng kaugnayang ito ay hindi pa naitatag. Ang karagdagang functional na pag-aaral ay kinakailangan upang maitaguyod ang eksaktong antas ng FI na may kakayahang magdulot ng sintomas na extrinsic secretory insufficiency.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang matabang pancreatic disease ay maaaring magbigay ng mga komplikasyon at magkaroon ng negatibong kahihinatnan sa kalusugan.

Pagsagot sa tanong, ano ang panganib ng pancreatic lipomatosis, gastroenterologist at endocrinologist tandaan: pancreatic steatosis hindi lamang nagiging sanhi ng pag-unlad ng digestive insufficiency syndrome, ngunit nakakaapekto rin sa pagtatago ng insulin. Ang pagkakaroon ng fatty infiltration ng pancreas >25% ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroontype 2 diabetes at pangkalahatang atherosclerosis.

Ang malawak na fatty infiltration ng pancreas ay maaaring humantong sa hepatic steatosis sa pagbuo ng non-alcohol na steatohepatitis. [16], [17]

Ang exocrine dysfunction ng glandula ay maaaring mag-udyok sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis. Bilang karagdagan, ayon sa mga oncologist, ang mga pasyente na may pancreatic lipomatosis ay may mas mataas na panganib ng malignant na pagbuo ng tumor - pancreatic carcinoma. [18]

Diagnostics pancreatic lipomatosis.

Ang batayan para sa pag-diagnose ng kondisyong ito ay instrumental diagnostics: ultrasound ng tiyan, transabdominalultrasound ng pancreas, computer at/o magnetic resonance imaging. Ang lipomatosis ng pancreas sa ultrasound ay kinikilala ng nagkakalat na hyperechogenicity ng parenchyma.

Ang dahilan para sa mas mataas na sensitivity ng ultrasound upang matukoy ang hindi regular na cephalic fatty infiltration ay naisip na nauugnay sa pangkalahatang mas mataas na sensitivity ng ultrasound upang makita ang mga banayad na pagkakaiba sa taba sa iba't ibang mga tisyu. Ito rin ay isang karaniwang obserbasyon sa atay, kung saan ang ultrasound ay mas madaling nakakakita ng hyperechogenic area ng limitadong steatosis at isang hypoechogenic na lugar ng steatosis-prone tissue kaysa sa CT. [19]

Sa panahon ng ultrasound, lumilitaw na hyperechogenic ang pancreatic lipomatosis kaysa hypoechogenic, gaya ng karaniwang nakikita sa lipoma. Ang dahilan ay ang echogenicity ay hindi tinutukoy ng taba mismo, ngunit sa pamamagitan ng mga pagbabago sa arkitektura na dulot ng pag-unlad ng mga adipocytes sa loob ng interdollicular septa. Ito ay ang paghalili ng glandular at mataba na mga hangganan na responsable para sa hyperechogenicity. [20]

Sa kabaligtaran, mas maraming napasok o napapalitan ng taba ang pancreas, mas madali para sa CT na masuri ang masa. Kaya, ang CT ay nagiging paraan ng pagpili para sa napakalaking fatty infiltration ng pancreas. [21]

Ang mga pasyente ay sumasailalim din sa mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, para sa pancreatic enzymes, kabuuang kolesterol at glucose level), urinalysis para sa pancreatic enzymes, at coprogram.

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa differential diagnosis ang pancreatic neoplasms, atrophic gastritis, talamak na enteritis at enterocolitis, malabsorption syndrome.

Lipomatous pseudohypertrophy ng pancreas

Ang Lipomatous pseudohypertrophy (LHP) ng pancreas ay isang espesyal na sitwasyon ng pancreatic lipomatosis na malamang na kontrobersyal na itinuturing bilang isang bihirang, partikular, at independiyenteng entity. Ang sitwasyong ito ng hindi katimbang na pagpapalit ng buong pancreas sa pamamagitan ng pagtaas ng mga halaga ng adipose tissue at kasunod na pagpapalaki ng buong glandula ay unang inilarawan ni Hantelmann noong 1931; ang sakit ay pinangalanang lipomatous pseudohypertrophy.

Ang sakit ay itinuturing na napakabihirang at ang tiyak na etiology ay nananatiling hindi alam. [22]Naiulat ang isang kaugnayan sa mga bihirang pediatric syndrome tulad ng Schwachman-Daimon, Bannayan o Johansson-Blizzard syndrome. Nai-postulate ang iba't ibang posibleng dahilan, mula sa congenital anomaly hanggang sa nakuhang kondisyon na dulot ng pinsala ng mga nakakahawa o nakakalason na ahente o ng talamak na bara ng pancreatic ducts na nagdudulot ng atrophy at kasunod na pagpapalit ng taba. [23]Ang huling hypothesis na ito ay naghihirap mula sa katotohanan na ang dami ng taba ay talagang hindi katimbang at mula sa pagpapakita ng mga normal na pancreatic ducts sa ilang mga artikulo. [24]Higit pa rito, ang mga natitirang islet ng pancreatic tissue ay mukhang napreserba o hindi bababa sa buo. Ang isang kaugnayan sa talamak na hepatitis B at iba pang talamak, napapabayaang mga sugat sa atay ay naiulat din. Ang sitwasyong ito ay nasuri sa mga batang pasyente at sa iba pang mga pasyente na walang labis na katabaan, diabetes mellitus, o pancreatitis. Ang mga katangiang ito ay malamang na nagbibigay-diin sa benign na kurso ng partikular na sakit na ito, na, gayunpaman, ay maaaring nauugnay sa makabuluhang exocrine pancreatic dysfunction.

Paggamot pancreatic lipomatosis.

Ang paggamot ng pancreatic lipomatosis ay nakasalalay sa pinagmulan nito, ngunit walang tiyak na paggamot sa patolohiya na ito hanggang sa kasalukuyan. Kasabay nito, ang mga rekomendasyon para sa paggamot ng steatosis ng atay ay ginagamit: pagbabawas ng timbang ng katawan, ehersisyo, mga paghihigpit sa pagkain. [25]Kaya, ang talahanayan ng diyeta 5 ay inireseta para sa lipomatosis ng pancreas; tungkol sa diyeta na ito at ang menu nito nang detalyado sa mga publikasyon:

• Diet sa fatty hepatosis ng atay
• Diet para sa pancreatic disease
• Diet #5 na mga recipe

Sa pamamagitan ng pagwawasto sa panlabas na secretory insufficiency ng pancreas ay isinasagawapaggamot ng digestive failure syndrome, gamit ang mga naturang gamot ng pangkat ng mga gamot na enzyme tulad ng Pancreatin, Panzinorm, Creon,Mezim, Penzital,Digestal at iba pa.

Ang mga statin (Simvastatin, atbp.) ay ginagamit upang gamutin ang dyslipidemia at hypercholesterolemia. Ang hypolipidemic na gamot na Ezetimibe (Ezetrop, Lipobon) ay nagpakita ng mga nakapagpapatibay na resulta sa pagbabawas ng kabuuang pancreatic fat at mga antas ng triglyceride.

Sa ngayon, ang kirurhiko paggamot ay maaaring binubuo ngbariatric surgery - pagsasagawa ng laparoscopic sleeve gastrectomy (gastroplasty). Ipinakikita ng dayuhang klinikal na karanasan na pagkatapos ng naturang operasyon, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng pagbawas sa timbang ng katawan, pagpapabuti ng profile ng lipid, pagbawas sa kabuuang dami ng pancreas at ang taba ng nilalaman nito.

Pag-iwas

Ang paggawa ng malusog na pagbabago sa pamumuhay at mga gawi sa pagkain, pati na rin ang regular na ehersisyo, ay maaaring makatulong na maiwasan ang mataba na pagpasok ng pancreas.

Pagtataya

Tungkol sa kalidad ng buhay - kung ang lipomatosis ng pancreas ay hindi ginagamot - ang pagbabala ay mahirap: ang pasyente ay patuloy na magbawas ng timbang, magkakaroon ng mga problema sa pagtunaw, at magdurusa sa mga bouts ng malaise. Ngunit ang pag-asa sa buhay, sa kawalan ng mga komplikasyon (halimbawa, talamak na pancreatitis o pancreatic carcinoma) ang sakit na ito ay may kaunting epekto.

Listahan ng mga makapangyarihang aklat at pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng pancreatic lipomatosis

1. Ang "Pancreatic Lipomatosis: An Unusual Cause of Acute Pancreatitis" ay isang artikulo na isinulat ni K. Khan et al, na inilathala sa Case Reports in Gastrointestinal Medicine noong 2016.
2. "Pancreatic Lipomatosis: Isang Comprehensive Review na may Illustrative Examples of CT and MR Findings" - artikulong isinulat ni R. N. Oliveira et al, na inilathala sa Polish Journal of Radiology noong 2017.
3. Ang "Lipomatosis of the Pancreas: An Unosual Cause of Acute Pancreatitis" ay isang artikulo na isinulat ni S. Patil et al, na inilathala sa The Indian Journal of Radiology & Imaging noong 2014.
4. Ang "Fatty Infiltration of the Pancreas: Evaluation with Multidetector Computed Tomography" ay isang artikulo na isinulat ni L. Bertin et al, na inilathala sa Diagnostic and Interventional Imaging noong 2015.
5. "Pancreatic Lipomatosis: Isang Indicator ng Pancreatic Atrophy?". - artikulong isinulat ni A. S. Mazo et al, na inilathala sa journal Abdominal Radiology noong 2018.

Panitikan

Saveliev, V. S. Clinical Surgery. Sa 3 vol. Vol. 1: pambansang manwal / Ed. ni V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscow : GEOTAR-Media, 2008.