Lipomatosis ng pancreas

Ang mataba na paglusot, steatosis o lipomatosis ng pancreas ay isang akumulasyon ng taba (lipids) sa parenchyma nito.

Nagkakalat ng mga pagbabago sa pancreatic ng uri ng lipomatosis - na may unti-unting kapalit ng parenchymatous tissue sa pamamagitan ng mataba na tisyu - ay tinatawag ding mataba na dystrophy o nonal alkoholic fatty pancreatic disease. Karamihan sa mga kaso ay nananatiling asymptomatic, at ang ilan lamang sa mga bihirang matinding antas ng lipomatosis o kapalit ng taba ay maaaring humantong sa kakulangan ng exocrine pancreatic.

Ang pancreas ay parehong isang endocrine at exocrine gland. Ang sangkap na exocrine ay bumubuo ng halos 80 porsyento ng kabuuang glandula at pangunahing binubuo ng dalawang magkakaibang uri ng cell: mga cell ng acinar (pangunahin ang pagtatago ng mga digestive enzymes) at mga ductal cells (pangunahin ang pagtatago ng mga likido at electrolytes). Ang sangkap ng endocrine ay may kasamang karaniwang mga islet ng Langerhans, na naglalaman ng ilang mga uri ng cell na nakakalat sa buong exocrine tissue. [1]

Ang lipomatosis at mataba na kapalit ng pancreas ay ang pinaka-karaniwang benign na mga kondisyon ng pathologic ng pancreas ng may sapat na gulang. [2], [3] Klasikal, ang kababalaghan ay nagdudulot ng pagtaas ng hypodensity ng pancreas sa CT at karaniwang hyperechogenicity sa pagsusuri sa ultrasound (USG).

Ang akumulasyon ng taba sa pancreas (lipomatosis) at ang kapalit ng iba't ibang mga lugar ng pancreas na may taba (kapalit ng taba) ay nakatanggap ng iba't ibang mga kasingkahulugan: pancreatic lipomatosis, kapalit ng taba, fatty paglusot, fatty pancreas, lipomatous pseudohypertrophy, non-alkohol na fatty fiber. Sakit sa pancreatic at pancreatic steatosis. Ang mga kasingkahulugan na ito ay isang mapagkukunan ng pagkalito.

Batay sa iba't ibang mga natuklasan sa imaging, ang isa ay maaaring hilig na gamitin ang salitang "lipomatous infiltration" kapag ang mga glandular islets ng pancreas ay lumilitaw na dissociated ng adipose tissue o kapag ang density (CT), echogenicity (ultrasound), o signal (MRI) ay naiiba na binago. Kapag ang mga pancreatic islet ay lumilitaw na nawala o malawak na pinalitan ng taba, ang tinatawag na "taba kapalit" ay maaaring mas malamang na mapaboran.

Katulad nito, ang isang tao ay maaaring hilig na gamitin ang salitang "lipomatous infiltration" kapag ang proseso ay lilitaw na mababalik, at magreserba ng salitang "taba kapalit" para sa mga kaso na nagpapakita ng maaaring hindi maibabalik na paglaho ng mga glandular islet. [4]

Epidemiology

Dahil sa kakulangan ng mga pamantayang mga parameter ng diagnostic, ang epidemiology ng pancreatic lipomatosis ay hindi malinaw na tinukoy. Ayon sa mga resulta ng ilang mga pag-aaral, ang kondisyong ito ay madalas na napansin nang hindi sinasadya na may isang paglaganap ng hanggang sa 35%.

Sa pagkakaroon ng pangkalahatang labis na labis na labis na katabaan, ang mataba na sakit sa pancreatic ay nasuri sa halos 70% ng mga kaso. At sa napakataba na mga bata, ang pancreatic lipomatosis ay nabanggit sa 20% ng mga kaso ng referral sa isang doktor.

Mga sanhi pancreatic lipomatosis.

Ang pancreatic lipomatosis ay isang benign disease na walang solong etiology. [5], [6] Ang kondisyon ay nauugnay sa maraming mga sakit at kundisyon. Ang edad at labis na katabaan ay nakakaugnay nang malaki sa antas ng mataba na paglusot ng pancreas. (Gipj) [7] Bilang isang kinahinatnan, ang fatty na paglusot ay karaniwang nauugnay nang direkta sa index ng mass ng katawan ng pasyente (BMI). Mas tiyak, mayroong isang mas mahusay na ugnayan sa pagitan ng GIIPF at visceral fat index, na, gayunpaman, ay mas mahirap masuri kaysa sa BMI ng pasyente o timbang. Sa madaling salita, ang halaga ng visceral adipose tissue ay isang mas mahusay na tagapagpahiwatig at tagahula ng pancreatic giji kaysa sa BMI mismo.

Ang mga nangungunang sanhi ng pancreatic lipomatosis ay kasama ang:

• Disorder fat Metabolism;
• Uri ng labis na katabaan ng tiyan na may akumulasyon ng visceral fat;
• Metabolic syndrome (nakakaapekto sa pagkasira ng pancreatic adipocytes-mga fat cells); [8]
• Labis na antas ng lipids (lipoproteins) sa dugo - dyslipidemia o hyperlipidemia;
• Hypercholesterolemia;
• Diabetes; [9]
• Talamak na pancreatitis na may pagkasayang ng mga cell ng acinar;
• Nakahiwalay na pancreatic islet amyloidosis;
• Pancreatic duct stenosis (congenital, pati na rin dahil sa pagkakaroon ng intraductal concretions o tumor); [10]
• Congenital syndromes, tulad ng mga nauugnay sa isang mutation sa carboxyester lipase enzyme gene mody-diabetes type 8.
• Ang malalaking fatty na paglusot ng pancreas ay din ang madalas na larawan ng pag-scan ng CT sa mga kabataan at matatanda na may cystic fibrosis. [11], [12], [13]

At pancreatic lipomatosis sa isang bata ay maaaring nauugnay sa malnutrisyon at malubhang dystrophy (KwashiorsiRKOR), na may isang genetically determined disorder ng fat metabolism (Wolman disease), schwachman-Daimond syndrome, Johansson-Blizzard Syndrome,.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa akumulasyon ng taba sa pancreas ay kasama ang:

• Mas matandang edad (pag-iipon + mga pagbabago sa hormonal);
• Mataas na taba na diyeta;
• Labis na katabaan sa isang BMI (Body Mass Index) ≥ 30;
• Paglaban sa insulin;
• Talamak na pag-abuso sa alkohol;
• Hypertension o hyperlipidemia;
• Talamak na hepatitis B;
• Reovirus impeksyon at HIV;
• Pagkakalantad sa mga lason.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng mataba na paglusot ng pancreas ay hindi pa ganap na sinisiyasat. Ayon sa mga eksperto, ang pangunahing mga link sa pathogenesis ng kondisyong ito ay ang disfunction ng adipose tissue sa labis na katabaan at muling pamamahagi ng taba na may paglusot ng parenchyma na may triglycerides, na sa una ay nagiging sanhi ng hypertrophy at hyperplasia ng mga glandula ng glandula.

Ang pangunahing pagpapakita ng adipose tissue dysfunction ay nadagdagan ang pagkita ng kaibahan ng mga fat cell precursors (preadipocytes) sa mga mature adipocytes, at sa pancreas, ang mga lipid ay pangunahing nakaimbak sa adipocytes. Ngunit ang mga ectopic fat deposit ay maaari ring mabuo bilang mga droplet ng taba sa mga cell ng acinar (pagtatago ng mga digestive enzymes) ng pancreas, na nagiging sanhi ng mga ito na mamatay na may kapalit ng mga fat cells, at ito ay mahalagang bahagyang pagkasayang at lipomatosis ng pancreas.

Bilang karagdagan, ang taba ay maaaring makapasok sa glandula (kabilang ang mga paggawa ng insulin na β-cells ng mga islet ng Langerhans) mula sa mga libreng fatty acid na nagpapalipat-lipat sa dugo, pag-inom ng taba ng pandiyeta, at sa proseso ng lipogenesis-ang pag-convert ng glycerol at fatty acid sa taba.

Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang isang mahalagang papel sa pancreatic steatosis ay nilalaro hindi lamang sa labis na pagkonsumo ng taba, kundi pati na rin sa pamamagitan ng nakataas na antas ng glucose sa dugo (hyperglycemia). Ang Hyperglycemia ay nagpapabagal sa pagkasira ng mga fatty acid - ang kanilang mitochondrial oxidation, na nagiging sanhi ng akumulasyon ng triglycerides sa mga cell.

Basahin din - nagkakalat ng mga pagbabago sa pancreas

Mga sintomas pancreatic lipomatosis.

Sa karamihan ng mga kaso, ang paunang lipomatosis ng pancreas - lipomatosis ng 1st degree (na may mga sugat hanggang sa 25-30% ng glandula) - ay asymptomatic, at ang unang mga palatandaan ng patolohiya ay lilitaw kapag nagkakalat ng lipomatosis ng pancreatic parenchyma ay sumasakop sa mas makabuluhang mga lugar ng organ.

Kaya, ang lipomatosis ng pancreas ng 2nd degree ay natutukoy kung hanggang sa 60% ng parenchyma nito ay apektado, at pagkatapos ay ang mga sintomas ng pancreatogenic dyspepsia ay maaaring lumitaw - na may kakulangan sa ginhawa at bigat sa rehiyon ng epigastric pagkatapos kumain, talamak na pagtatae, ang pagkakaroon ng taba sa feces (steaterorrhea) at pagbaba ng timbang.

Kung higit sa 60% ng parenchyma ay apektado - grade 3 pancreatic lipomatosis - may minarkahang pancreatic lipomatosis, kung saan ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbawas ng gana, nadagdagan ang produksyon ng bituka ng bituka at pagdurugo ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka, ay maaaring makaranas ng sakit sa itaas na tiyan, lagnat, at pagtaas ng rate ng puso. [14]

Ang atay at pancreatic lipomatosis ay madalas na pinagsama: sa humigit-kumulang na 50-80% ng mga pasyente, pancreatic lipomatosis at fatty hepatosis ng atay, i.e. atay steatosis (o fatty dystrophy ng atay) ay bumubuo halos nang sabay-sabay.

Maaari ring magkaroon ng pagpapalaki ng atay -hepatomegaly at pancreatic lipomatosis. [15]

Kaunti lamang ang mga ulat ng kaso ay nagpapahiwatig ng isang direktang link sa pagitan ng pancreatic fatty paglusot at exocrine pancreatic kakulangan, at sapat na pagpapakita ng relasyon na ito ay hindi pa naitatag. Ang mga karagdagang pag-aaral na pag-aaral ay kinakailangan upang maitaguyod ang eksaktong antas ng FI na may kakayahang magdulot ng sintomas na kakulangan ng lihim na lihim.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mataba na sakit sa pancreatic ay maaaring magbigay ng mga komplikasyon at magkaroon ng negatibong mga kahihinatnan sa kalusugan.

Ang pagsagot sa tanong, ano ang panganib ng pancreatic lipomatosis, gastroenterologist at endocrinologist tandaan: Ang pancreatic steatosis ay hindi lamang nagiging sanhi ng pag-unlad ng sindrom ng kakulangan sa pagtunaw, ngunit nakakaapekto rin sa pagtatago ng insulin. Ang pagkakaroon ng mataba na paglusot ng pancreas & gt; 25% ay nagdaragdag ng posibilidad ng pagbuo ng type 2 diabetes at pangkalahatang atherosclerosis.

Malawak na mataba na paglusot ng pancreas ay maaaring humantong sa hepatic steatosis ang pag-unlad ng nonal alkoholic steatohepatitis. [16], [17]

Ang exocrine dysfunction ng glandula ay maaaring mag-udyok sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis. Bilang karagdagan, ayon sa mga oncologist, ang mga pasyente na may pancreatic lipomatosis ay may isang pagtaas ng panganib ng malignant na pagbuo ng tumor - pancreatic carcinoma. [18]

Diagnostics pancreatic lipomatosis.

Ang batayan para sa pag-diagnose ng kundisyong ito ay mga instrumental na diagnostic: ultrasound ng tiyan, transabdominal ultrasound ng pancreas, computer at/o magnetic resonance imaging. Ang lipomatosis ng pancreas sa ultrasound ay kinikilala sa pamamagitan ng nagkakalat na hyperechogenicity ng parenchyma.

Ang dahilan para sa mas mataas na sensitivity ng ultrasound upang makita ang hindi regular na cephalic fatty na paglusot ay naisip na nauugnay sa pangkalahatang mas mataas na sensitivity ng ultrasound upang makita ang banayad na pagkakaiba sa taba sa iba't ibang mga tisyu. Ito rin ay isang pangkaraniwang pagmamasid sa atay, kung saan mas madaling makita ng ultrasound ang isang hyperechogenic na lugar ng limitadong steatosis at isang hypoechogenic na lugar ng steatosis-prone tissue kaysa sa CT. [19]

Sa panahon ng ultrasound, ang pancreatic lipomatosis ay lilitaw na hyperechogenic kaysa sa hypoechogenic, tulad ng karaniwang nakikita ng lipoma. Ang dahilan ay ang echogenicity ay hindi tinutukoy ng taba mismo, ngunit sa pamamagitan ng mga pagbabago sa arkitektura na sanhi ng pagbuo ng mga adipocytes sa loob ng interdollicular septa. Ito ay ang kahalili ng mga glandular at mataba na mga hangganan na may pananagutan sa hyperechogenicity. [20]

Sa kabaligtaran, mas maraming pancreas ay na-infiltrate o pinalitan ng taba, mas madali para sa CT na mag-diagnose ng masa. Kaya, ang CT ay nagiging pamamaraan ng pagpili para sa napakalaking mataba na paglusot ng pancreas. [21]

Ang mga pasyente ay sumasailalim din sa mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, para sa mga pancreatic enzymes, kabuuang antas ng kolesterol at glucose), urinalysis para sa mga pancreatic enzymes, at coprogram.

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa diagnosis ng pagkakaiba-iba ang pancreatic neoplasms, atrophic gastritis, talamak na enteritis at enterocolitis, malabsorption syndrome.

Lipomatous pseudohypertrophy ng pancreas

Ang Lipomatous pseudohypertrophy (LHP) ng pancreas ay isang espesyal na sitwasyon ng pancreatic lipomatosis na marahil ay kontrobersyal na itinuturing na isang bihirang, tiyak, at independiyenteng nilalang. Ang sitwasyong ito ng disproportionate na kapalit ng buong pancreas sa pamamagitan ng pagtaas ng halaga ng adipose tissue at kasunod na pagpapalaki ng buong glandula ay unang inilarawan ni Hantelmann noong 1931; Ang sakit ay kalaunan ay pinangalanang lipomatous pseudohypertrophy.

Ang sakit ay itinuturing na bihirang at ang tiyak na etiology ay nananatiling hindi kilala. [22] Ang isang samahan na may bihirang mga sindrom ng pediatric tulad ng Schwachman-Daimon, Bannayan o Johansson-Blizzard syndrome ay naiulat. Ang iba't ibang mga posibleng sanhi ay nai-post, mula sa isang congenital anomalya hanggang sa isang nakuha na kondisyon na dulot ng pinsala sa pamamagitan ng mga nakakahawang o nakakalason na ahente o sa pamamagitan ng talamak na hadlang ng mga ducts ng pancreatic na nagdudulot ng pagkasayang at kasunod na kapalit ng taba. [23] Ang huli na hypothesis na ito ay naghihirap mula sa katotohanan na ang halaga ng taba ay talagang hindi proporsyonado at mula sa pagpapakita ng mga normal na ducts ng pancreatic sa maraming mga artikulo. [24] Bukod dito, ang natitirang mga islet ng pancreatic tissue ay lilitaw na medyo mapangalagaan o hindi bababa sa buo. Ang isang samahan na may talamak na hepatitis B at iba pang talamak, napabayaang mga sugat sa atay ay naiulat din. Ang sitwasyong ito ay nasuri sa mga batang pasyente at sa iba pang mga pasyente na walang labis na labis na katabaan, diabetes mellitus, o pancreatitis. Ang mga katangiang ito ay marahil ay binibigyang diin ang benign na kurso ng partikular na sakit na ito, na, gayunpaman, ay maaaring nauugnay sa makabuluhang exocrine pancreatic dysfunction.

Paggamot pancreatic lipomatosis.

Ang paggamot ng pancreatic lipomatosis ay nakasalalay sa pinagmulan nito, ngunit walang tiyak na paggamot sa patolohiya na ito hanggang ngayon. Kasabay nito, ang mga rekomendasyon para sa paggamot ng steatosis ng atay ay ginagamit: pagbawas ng timbang ng katawan, ehersisyo, mga paghihigpit sa pagdidiyeta. [25] Kaya, ang isang talahanayan ng diyeta 5 ay inireseta para sa lipomatosis ng pancreas; Tungkol sa diyeta na ito at menu nito nang detalyado sa mga pahayagan:

• Diyeta sa mataba hepatosis ng atay
• Diyeta para sa pancreatic disease
• Diyeta #5 na mga recipe

Sa pamamagitan ng pagwawasto ng panlabas na kakulangan ng lihim ng pancreas ay isinasagawa paggamot ng Digestive Failure Syndrome, gamit ang mga gamot na pangkat ng mga gamot na enzyme bilang pancreatin, panzinorm, creon, mezim, penzital, Digestal

Ang mga statins (simvastatin, atbp.) Ay ginagamit upang gamutin ang dyslipidemia at hypercholesterolemia. Ang hypolipidemic na gamot na Ezetimibe (Ezetrop, Lipobon) ay nagpakita ng mga naghihikayat na mga resulta sa pagbabawas ng kabuuang antas ng pancreatic fat at triglyceride.

Sa ngayon, ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring binubuo ng bariatric surgery -gumaganap ng laparoscopic sleeve gastrectomy (gastroplasty). Ang karanasan sa klinikal na dayuhan ay nagpapakita na pagkatapos ng naturang operasyon, ang karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng pagbawas sa timbang ng katawan, pagpapabuti sa profile ng lipid, pagbawas sa kabuuang dami ng pancreas at ang nilalaman ng taba nito.

Pag-iwas

Ang paggawa ng malusog na pagbabago sa mga gawi sa pamumuhay at pagkain, pati na rin ang regular na ehersisyo, ay makakatulong upang maiwasan ang mataba na paglusot ng pancreas.

Pagtataya

Tungkol sa kalidad ng buhay - kung ang lipomatosis ng pancreas ay hindi ginagamot - ang pagbabala ay mahirap: ang pasyente ay magpapatuloy na mawalan ng timbang, may mga problema sa pagtunaw, at magdusa mula sa mga pag-aalsa ng malaise. Ngunit ang pag-asa sa buhay, sa kawalan ng mga komplikasyon (halimbawa, talamak na pancreatitis o pancreatic carcinoma) ang sakit na ito ay may kaunting epekto.

Listahan ng Mga Awtoridad na Aklat at Pag-aaral na may kaugnayan sa Pag-aaral ng Pancreatic Lipomatosis

1. "Pancreatic lipomatosis: Isang hindi pangkaraniwang sanhi ng talamak na pancreatitis" ay isang artikulo na isinulat ni K. Khan et al, na inilathala kung sakaling ang mga ulat sa gastrointestinal na gamot noong 2016.
2. "Pancreatic lipomatosis: Isang komprehensibong pagsusuri na may mga nakalarawan na halimbawa ng mga natuklasan ng CT at MR" - artikulo na isinulat ni R. N. Oliveira et al, na inilathala sa Polish Journal of Radiology noong 2017.
3. Ang "Lipomatosis ng Pancreas: Isang Hindi Karaniwang Sanhi ng Talamak na Pancreatitis" ay isang artikulo na isinulat ni S. Patil et al, na inilathala sa Indian Journal of Radiology & amp; Imaging sa 2014.
4. "Ang Fatty Infiltration ng Pancreas: Ang Pagsusuri sa Multidetector Computed Tomography" ay isang artikulo na isinulat ni L. Bertin et al, na inilathala sa diagnostic at interventional imaging noong 2015.
5. "Pancreatic lipomatosis: Isang tagapagpahiwatig ng pagkasira ng pancreatic?". - Artikulo na isinulat ni A. S. Mazo et al, na inilathala sa journal na radiology ng tiyan sa 2018.

Panitikan

Saveliev, V. S. Clinical Surgery. Sa 3 vol. Vol. 1: Pambansang Manwal / Ed. Ni V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscow: Geotar-Media, 2008.