Melioidosis

Ang Melioidosis (o Whitmore's disease) ay isang talamak na nakakahawang sakit ng bacterial etiology; madalas itong nagpapakita bilang community-acquired pneumonia o sepsis; ito ay may mataas na dami ng namamatay. Ang bakterya ay laganap sa lupa at tubig sa tropiko. Ang mga ito ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa kontaminadong pinagmulan, lalo na sa panahon ng tag-ulan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ang mga tampok ng pamamahagi o epidemiology ng melioidosis ay mahusay na pinag-aralan: ang impeksyon ay endemic sa Timog-silangang Asya. Halimbawa, sa Thailand, mayroong 36 na kaso ng melioidosis bawat 100,000. Sa Australia, ang bacterium na ito ay nakukuha sa mga tropikal na klima - sa hilaga ng kontinente. Sa maraming bansa sa Asya, ang B. pseudomallei bacterium ay napakalawak na ito ay nakita pa sa mga kultura ng laboratoryo. Humigit-kumulang 75% ng mga rehistradong kaso ng melioidosis ay natutukoy sa panahon ng tag-ulan.

Sa ngayon, ang melioidosis ay lalong nasuri sa mga bansa sa Latin America, at ang mga indibidwal na kaso (sa mga turista at mga imigrante) ay nabanggit sa USA, Africa, at Gitnang Silangan.

Ang mga ruta ng impeksyon para sa B. pseudomallei ay kinabibilangan ng direktang kontak sa tubig at lupa, at impeksyon sa pamamagitan ng mga sugat sa balat (mga gasgas, hiwa, atbp.), pag-inom ng kontaminadong tubig, at paglanghap ng alikabok. Ang mga pana-panahong pag-ulan ng monsoon ay makabuluhang nagpapataas ng aerosolization ng bacteria, na nagreresulta din sa kanilang pagpasok sa itaas na respiratory tract. Ilang kaso ng human-to-human transmission ang naiulat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi melioidosis

Ang mga sanhi ng melioidosis ay impeksyon ng tao sa bacterium Burkholderia pseudomallei, na kabilang sa phylum Proteobacteria, klase Betaproteobacteria.

Ang causative agent ng melioidosis ay isang pathogenic gram-negative aerobic rod-shaped bacterium. Ang bacterium na ito ay intracellular at medyo mobile dahil sa pagkakaroon ng isang filament (tulad ng thread na flagellum).

Ang Burkholderia pseudomallei ay isang saprotroph, ibig sabihin ay nabubuhay ito sa tubig na lupa at tubig, kung saan nakukuha nito ang mga sustansya mula sa nabubulok na organikong bagay. Ang bakterya ay maaaring makahawa sa maraming hayop (kabilang ang mga sakahan at alagang hayop) at mga ibon, at ang kanilang dumi ay nakakahawa sa lupa at tubig. Hindi nagtagal, natuklasan ang proteobacteria na ito sa mga dolphin at sea lion sa aquarium ng Hong Kong Ocean Park.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Karaniwang nagkakaroon ng sakit sa ikaapat at ikalimang dekada ng buhay, lalo na sa mga may talamak na komorbididad gaya ng diabetes mellitus, alkoholismo, immunosuppression, at renal failure.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng nakakahawang sakit na ito ay nauugnay sa pagkatalo ng tissue macrophage ng B. pseudomallei bacteria at ang pagsugpo sa immune C-protein na ginawa ng mga phagocytes, sa partikular, betaglobulin C3b. At sa gayon ay pinamamahalaan ng bakterya na neutralisahin ang kumplikadong pag-atake ng lamad (lysing) at, bukod dito, sirain ang mga lamad ng endocytic phagolysosomes, na nabuo upang neutralisahin ang mga antigen.

Bilang karagdagan, ang B. pseudomallei ay may kakayahang mag-polymerize ng structural protein actin at kumalat mula sa cell patungo sa cell upang bumuo ng mga higanteng multinucleated na mga cell. Ang pathogen melioidosis ay pumapasok sa iba't ibang mga organo sa pamamagitan ng hematogenous at lymphogenous na mga ruta at humahantong sa pag-unlad ng pamamaga at nekrosis.

Pansinin ng mga microbiologist na ang bacterium na Burkholderia pseudomallei ay isang "aksidenteng pathogen" dahil hindi nito kailangan ang ibang mga organismo upang magparami at mag-replicate ng RNA, at para sa bacterium, ang nakakahawa sa mga tao ay isang "evolutionary dead end."

Natukoy ng mga doktor ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng melioidosis: diabetes, talamak na pagkabigo sa bato, mataas na pag-inom ng alak, mga pathology sa atay (cirrhosis), thalassemia, malalang sakit sa baga, HIV at iba pang mga immunosuppressive na kondisyon.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga sintomas melioidosis

Ang incubation period ng melioidosis ay nag-iiba depende sa bilang ng bacteria na nakapasok sa katawan at sa ruta ng impeksyon at maaaring mula sa ilang oras hanggang 14-28 araw. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay lumilitaw nang mas mabilis sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib (nakalista sa itaas).

Ang sakit ay may hindi kapani-paniwalang magkakaibang listahan ng mga klinikal na pagpapakita, kabilang ang mga sintomas ng melioidosis gaya ng: lagnat, panginginig, ubo, kahirapan sa paghinga, sakit ng ulo, antok, pananakit ng dibdib at tiyan,pagbaba ng timbang, kombulsyon, paglaki ng pali at atay, pamamaga ng pantog, prostate gland, mga kasukasuan, walang malambot na tisyu, atbp.

Mga Form

Nakikilala ng mga infectiologist ang mga sumusunod na uri ng meliodoses (o sa halip na mga klinikal na anyo ng pagpapakita nito): naisalokal, pulmonary, septic. Mayroon ding mga talamak, subacute, talamak, paulit-ulit at nakatago (nakatago) na mga anyo ng sakit na ito.

Mga pagpapakita ng naisalokal na meliodiza: mga ulser, pamamaga ng nodular o mga abscess ng balat na may ulceration ng subcutaneous tissue, mga lymph node, at kung minsan ay mga glandula ng salivary. Ang mga unang palatandaan ay lagnat at pananakit ng kalamnan sa apektadong bahagi. Sa kasong ito, ang subacute na impeksiyon (karaniwang focal) ay maaaring makaapekto sa halos anumang organ system at maging mapagkukunan ng kasunod na bacteremia.

Ang mga sintomas ng melioidosis, ang pinakakaraniwang pulmonary form, ay ang lahat ng mga palatandaan ng purulent bronchopneumonia, kabilang ang pulmonary abscesses at purulent pleural effusion. Kasama sa mga katangiang pagpapakita ang mataas na temperatura na may lagnat, pananakit ng ulo at dibdib, ubo (hindi produktibo o may plema), pagkawala ng gana, pananakit ng kalamnan.

Sa septic form - isang systemic na impeksyon sa dugo - isang nakamamatay na klinikal na larawan ng sepsis at septicocemia ay bubuo, na kadalasang nagiging sanhi ng magkakasabay na pneumonia at mga abscess ng atay at pali. Ang impeksyon ay maaaring kumalat sa mga buto, kasukasuan, balat, at malambot na mga tisyu. Sa ganitong anyo ng sakit, ang impeksiyon ay lalong mabilis na humahantong sa terminal stage, na sa loob ng 7-10 araw pagkatapos ng simula ng mga sintomas ay nagtatapos sa septic shock at kamatayan.

Bagama't ang mga talamak na anyo ay pinaka-karaniwan para sa sakit na ito, maraming kaso ng nakatagong impeksiyon, na walang sintomas at muling nagsasaaktibo sa loob ng isang taon. At sa nakatagong melioidosis, ang mga sintomas ay maaaring lumitaw ilang taon pagkatapos ng impeksyon, kadalasang kasabay ng pagbabago sa immune status. Naniniwala ang mga mananaliksik na ang B. pseudomallei bacteria ay maaaring manatiling hindi aktibo sa macrophage sa loob ng mahabang panahon.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng melioidosis ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng sugat, pati na rin ang napapanahong paggamot. Sa kaso ng talamak na malubhang melioidosis, ang dami ng namamatay ay mula 30 hanggang 47%; sa mga kaso ng pagkaantala sa paggamot ng septicemia, ang dami ng namamatay ay lumampas sa 90% (sa septic shock - mga 95%). Ayon sa Nature Reviews Microbiology, na may sapat na pangangalagang medikal, ang mortality rate ay mas mababa, halimbawa, ang mortality rate ng mga pasyente na may B. pseudomallei sa Australia ay 19%.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics melioidosis

Sa domestic practice, ang diagnosis ng septic forms ng melioidosis ay itinuturing na "walang problema" kung lumalabas na ang pasyente ay nasa mga endemic na rehiyon.

Ayon sa mga dayuhang epidemiologist, ang diagnosis ng meliodiza ay mahirap dahil sa mga di-tiyak na sintomas at nangangailangan ng mga pagsubok sa laboratoryo para sa pagkakaroon ng Burkholderia pseudomallei sa katawan. Para dito, kinukuha ang mga sample ng dugo, plema, ihi o nana mula sa mga pasyente.

Sa kasong ito, ang pagsusuri sa dugo para sa mga talamak na anyo ng melioidosis ay maaaring negatibo, ngunit hindi nito ibinubukod ang sakit. Ang isang karaniwang dahilan ng mga kahirapan sa paggawa ng tamang diagnosis ay ang virtual na kawalan ng aprubadong diagnostic reagents para sa immunological o molekular na diagnostic test para sa presensya ng B. pseudomallei.

Kahit na sa mga lugar kung saan ang melioidosis ay endemic, lumilitaw ang mga kahirapan sa diagnostic sa laboratoryo, at ang pathogen ay maaaring mapagkakamalang matukoy bilang Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia, o Pseudomonas aeruginosa, ang ulat ng Journal of Medical Microbiology.

Ang mga instrumental na diagnostic ay hindi matukoy ang bakterya, ngunit ginagamit ito upang masuri ang kondisyon ng mga apektadong organo: X-ray ng dibdib, ultrasound o CT ng mga visceral organ ay ginaganap.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Iba't ibang diagnosis

Napakahalaga ng differential diagnosis ng pulmonary form ng melioidosis, dahil maaari itong magmukhang banayad na brongkitis o malubhang pneumonia.

Paggamot melioidosis

Sa kasalukuyan, ang tanging epektibong paggamot para sa melioidosis ay isang mahabang kurso ng antibiotics. Ang paunang paggamot ay binubuo ng intravenous antibiotics sa loob ng 14 na araw.

Ang causative agent ng melioidosis ay nagpapakita ng paglaban sa maraming antibiotics, sa partikular, macrolides at mga gamot ng aminoglycoside, tetracycline at fluoroquinolone group.

Sa paunang yugto ng sakit, ang mga piniling gamot ay ang cephalosporin antibiotic na Ceftazidime (Zacef, Orzid, Kefadim, Sudocef at iba pang trade name) at ang beta-lactam antibiotic na Meropenem (Meronem, Imipenem).

Kung walang antibiotics, ang septic form ng melioidosis ay nakamamatay sa 9 na kaso sa 10. Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay binabawasan ang bilang ng mga namamatay sa mga hindi komplikadong kaso ng 9 na beses, at sa mga kaso ng bacteremia o malubhang sepsis - sa pamamagitan lamang ng 10%.

Bilang isang patakaran, ang katawan ay tumutugon sa naaangkop na antibacterial therapy na medyo mabagal: sa karaniwan, ang lagnat ay maaaring tumagal ng hanggang 6-8 araw.

Tulad ng tala ng mga epidemiologist, 10-20% ng mga pasyente sa mga endemic na rehiyon ang nakakaranas ng mga relapses (dahil sa paulit-ulit na impeksiyon o ang unang multifocal form ng sakit), kaya ang paggamot ng melioidosis ay kinakailangang kasama ang eradication therapy, ang layunin kung saan ay ganap na sirain ang B. pseudomallei sa katawan.

Para sa layuning ito, ang Trimethoprim at Sulfamethoxazole (o ang kanilang kumbinasyon - Co-trimoxazole) ay iniinom nang pasalita para sa susunod na 8 linggo. Hindi gaanong epektibo ang Doxycycline (Vibramycin, Doxacin) at ang pinagsamang beta-lactam antibiotic na Amoxiclav (amoxicillin + clavulanic acid).

Pag-iwas

Sa kasalukuyan, hindi posible ang tiyak na pag-iwas sa melioidosis, dahil wala pang bakuna laban sa B. pseudomallei.

Dahil ang paghahatid ng impeksyon mula sa tao patungo sa tao ay itinuturing na isang emerhensiya (at kinukuwestiyon ng mga eksperto), ang pangunahing paraan ay upang maiwasan ang pakikipag-ugnayan sa lupa at tumatayong tubig sa mga endemic na rehiyon. Halimbawa, sa mga bansa sa Timog-silangang Asya, ang mga taong nagtatrabaho sa mga palayan ay binabalaan tungkol sa mapanganib na impeksiyon at pinapayuhan na magtrabaho sa mga rubber boots at guwantes (upang ang bakterya ay hindi makapasok sa katawan sa pamamagitan ng maliliit na sugat sa balat).

Kung mayroong anumang mga sugat sa balat, takpan ang mga ito ng isang hindi tinatagusan ng tubig na benda at iwasang madikit sa dumi o tubig sa mga lugar kung saan naroroon ang sakit.

Mahalagang hugasan lamang ang iyong mga kamay sa malinis na tubig at pakuluan ang anumang tubig na ginagamit para sa inumin at pagluluto. Inirerekomenda din na hugasan ang mga gulay at prutas na may pinakuluang tubig. Ito ay itinatag na ang pathogenic bacteria na nagdudulot ng melioidosis ay namamatay kapag ang tubig ay pinainit sa itaas ng +74°C sa loob ng 10 minuto.

Upang maiwasan ang B. pseudomallei, posible na gumamit ng mga disinfectant, ngunit, sa lumalabas, ang bacterium ay hindi tumutugon sa phenolic na paghahanda at napakahusay na pinahihintulutan ang normal na bactericidal na konsentrasyon ng chlorine...

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Pagtataya

Ang Melioidosis ay isang nakakahawang sakit na kadalasang humahantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan, kaya tinukoy ng mga doktor ang pagbabala nito bilang hindi kanais-nais. Ngunit ang mga antibiotic ay maaaring magligtas mula sa kamatayan.

Ang pinakahuling isyu ng journal Nature Microbiology ay nag-uulat na 165,000 kaso ng sakit ang nakarehistro sa buong mundo bawat taon.

[ 39 ]