Melioidosis

Ang Melioidosis (o sakit ni Vitmor) ay tumutukoy sa malalang mga nakakahawang sakit ng bacterial etiology; madalas na nagpapakita bilang pneumonia na nakuha sa komunidad o sepsis; mataas na antas ng mortality. Ang mga bakterya ay laganap sa lupa at tubig sa tropiko. Ipinasok nila ang katawan ng tao sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa isang kontaminadong mapagkukunan, lalo na sa tag-ulan.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ang mga pagkukunwari ng pagkalat o epidemiology ng melioidosis ay mahusay na pinag-aralan: ang impeksiyon ay katutubo sa Timog-silangang Asya. Kaya, sa Taylandiya mayroong 36 na kaso ng melioidosis sa bawat 100,000 katao. Sa Australya, ang bakterya na ito ay kinuha sa mga tropikal na klima ng klima - sa hilaga ng kontinente. Sa maraming mga bansa sa Asya, ang bacterium B. Pseudomallei ay karaniwan na ito ay natagpuan kahit sa kultura ng laboratoryo. Humigit-kumulang 75% ng mga nakarehistrong kaso ng melioidosis ang napansin sa panahon ng tag-ulan.

Ngayon ang melioidosis ay nadagdagan sa diagnosis sa Latin America, ang ilang mga kaso (sa mga turista at mga imigrante) ay nakasaad sa US, Africa, Gitnang Silangan.

Ang mga paraan ng impeksiyon ng B. Pseudomallei ay kinabibilangan ng direktang kontak sa tubig at lupa at impeksyon sa pamamagitan ng mga sugat sa balat (abrasions, cuts, atbp.), Pag-inom ng kontaminadong tubig, inhaling dust. Ang mga seasonal monsoon showers ay makabuluhang naidagdag ang aerosolization ng bakterya, bilang resulta nito ay nakukuha din nila sa pamamagitan ng upper respiratory tract. Ang ilang mga kaso ng paghahatid ng tao-sa-tao ay iniulat.

[5], [6], [7]

Mga sanhi melioidosis

Mga dahilan melioidosis - pantao impeksyon sa pamamagitan ng bacterium Burkholderia psevdomolli (Burkholderia pseudomallei), na kung saan ay na-raranggo sa gitna ng mga proteobacteria i-type ang klase ng betaproteobacteria.

Ang causative agent ng melioidosis ay isang pathogenic gram-negative bacterium, isang hugis ng baras na aerobic. Ang intracellular bacterium na ito, dahil sa pagkakaroon ng filament (filamentary flagellum) ay sapat na mobile.

Ang Burkholderia pseudomallei ay saprotroph, ibig sabihin, nabubuhay ito sa natubigan na tubig at lupa, kung saan ito ay tumatanggap ng mga nutrients mula sa nabubulok na organikong bagay. Ang mga bakterya ay maaaring makaapekto sa maraming mga hayop (kabilang ang mga pang-agrikultura at domestic na hayop) at mga ibon, at ang kanilang mga dumi ay higit na nakakahawa sa lupa at tubig. Hindi pa matagal na ang nakalipas, ang proteobacteria na ito ay natagpuan sa mga dolphin at sea lion sa karagatan ng Hong Kong Ocean Park.

[8], [9], [10], [11],

Mga kadahilanan ng peligro

Ang sakit ay karaniwang bubuo sa ikaapat at ikalimang dekada ng buhay, lalo na sa mga may malubhang komorbididad, tulad ng diabetes, alkoholismo, immunosuppression at kabiguan sa bato.

[12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Pathogenesis ng mga nakakahawang sakit na nauugnay sa mga lesyon ng bacterium B. Pseudomallei tissue macrophages at immune pagpigil na ginawa ng phagocytes C protina, sa partikular betaglobulina C3B. At sa gayon, ang mga bakterya ay maaaring neutralisahin ang kumplikadong lamat ng paglusob (lysis) at, bukod dito, sirain ang mga lamad ng endocytic phagolysosomes na nabuo upang neutralisahin ang mga antigens.

Bilang karagdagan, ang B. Pseudomallei ay may kakayahang i-polymerize ang estruktural protina actin at kumalat mula sa cell sa cell upang bumuo ng higanteng multinucleate cells. Ang hematogenous at lymphogenous pathogen melioidosis ay bumaba sa iba't ibang organo at humahantong sa pagpapaunlad ng pamamaga at nekrosis.

Microbiologists sabihin na ang bacterium Burkholderia pseudomallei ay ang "di-sinasadyang pathogen", tulad ng para sa paggawa ng maraming kopya at pagtitiklop ng RNA hindi nito kailangang iba pang mga organismo, bakterya at impeksyon ng tao ay "mamatay dahil."

Manggagamot nakilala ang mga pangunahing panganib kadahilanan masamang melioidosis diabetes, talamak na kabiguan ng bato, high-inom ng alak, atay sakit (cirrhosis), thalassemia, talamak sakit sa baga, HIV at iba pang immunosuppressive kondisyon.

[17], [18], [19], [20],

Mga sintomas melioidosis

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng melioidosis ay nag-iiba depende sa bilang ng mga bakterya sa katawan at ang ruta ng impeksyon at maaaring saklaw mula sa ilang oras hanggang 14-28 araw. Maraming mas mabilis ang unang mga palatandaan ng sakit na ipinakita sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib (nakalista sa itaas).

Ang sakit ay may isang hindi kapani-paniwalang magkakaibang listahan ng mga klinikal na manifestations, kabilang melioidosis sintomas tulad ng: lagnat, panginginig, ubo, igsi ng paghinga, sakit ng ulo, antok, sakit sa dibdib at tiyan, pagbaba ng timbang, Pagkahilo, isang pinalaki pali at atay, pamamaga ng pantog, prostate glandula, joints, soft tissues, regional lymph nodes, atbp.

Mga Form

Nakikilala ng mga impeksiyon ang ganitong uri ng meliosis (mas tiyak, ang mga klinikal na anyo ng pagpapahayag nito): naisalokal, baga, septiko. Mayroon ding talamak, subacute, talamak, pabalik-balik at tago (tago) na mga anyo ng sakit.

Manifestations naisalokal (lokal) melioidosis : ulser, pamamaga o nodular abscesses ulcerated balat ilalim ng balat tissue, lymph nodes, mga glandula ng laway, at paminsan-minsan. Ang unang mga palatandaan ay lagnat at sakit ng kalamnan sa apektadong lugar. Sa kasong ito, ang impeksyon ng subacute (karaniwang focal) ay maaaring makaapekto sa halos anumang sistema ng mga organo at maging isang mapagkukunan para sa kasunod na bacteremia.

Ang mga sintomas ng melioidosis sa pinaka-karaniwang baga ay ang lahat ng mga palatandaan ng purulent bronchopneumonia, hanggang sa baga ng mga abscesses at purulent pleural effusion. Ang mga manifest ng katangian ay kinabibilangan ng lagnat na may lagnat, sakit ng ulo at sakit sa dibdib, ubo (walang bunga o plema), pagkawala ng gana sa pagkain, sakit sa kalamnan.

Kapag nahawa anyo - systemic impeksiyon sa dugo - bumuo ng isang buhay-nagbabantang mga klinikal na larawan ng sepsis at septikotsemii, madalas na nagiging sanhi ng kakabit pneumonia at abscesses ng atay at pali. Ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa mga buto, kasukasuan, balat, malambot na tisyu. Sa ganitong uri ng sakit, ang impeksiyon ay mabilis na humantong sa terminal stage, na nagtatapos sa septic shock at kamatayan sa loob ng 7-10 araw matapos ang simula ng mga sintomas.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga talamak na anyo ay pinaka-tipikal para sa sakit na ito, maraming mga kaso ng tago na impeksiyon, na nagpapatuloy na asymptomatically, sa muling pag-activate sa loob ng isang taon. At may nakatago na melioidosis, ang mga sintomas ay maaaring lumitaw ilang taon pagkatapos ng impeksiyon, kadalasang kasabay ng isang pagbabago sa kalagayan ng immune. Naniniwala ang mga mananaliksik na ang bakterya ng B. Pseudomallei ay maaaring tumagal nang mahabang panahon sa mga macrophages sa di-aktibong estado.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng melioidosis ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng sugat, pati na rin ang napapanahong paggamot. Sa kaso ng talamak na malubhang melioidosis, ang kabagsikan ay umabot sa 30 hanggang 47%; sa mga kaso ng belated paggamot ng septicaemia, dami ng namamatay sa 90% (na may septic shock - mga 95%). Ayon sa Nature Reviews Microbiology, na may sapat na medikal na pangangalaga, mas mababa ang dami ng namamatay, halimbawa, ang rate ng kamatayan ng mga pasyente na may B. Pseudomallei sa Australia ay 19%.

[29], [30], [31]

Diagnostics melioidosis

Sa domestic practice, ang diagnosis ng septic forms ng melioidosis ay itinuturing na "walang problema" kung ito ay lumabas na ang pasyente ay nasa mga endemic na rehiyon.

Ayon sa mga banyagang mga epidemiologist, melioidosis diagnosis ay mahirap dahil sa nonspecific sintomas at nangangailangan ng laboratoryo pagsubok para sa pagkakaroon ng Burkholderia pseudomallei sa katawan. Upang gawin ito, ang mga pasyente ay kinukuha ng mga pagsusuri ng dugo, dura, ihi o nana.

Ang pagsusuri ng dugo para sa talamak na mga uri ng melioidosis ay maaaring negatibo, ngunit hindi ito nagbubukod ng sakit. Ang isang karaniwang dahilan ng mga paghihirap gamit ang tamang diagnosis - ang virtual kawalan ng naaprubahan diagnostic reagents para sa immunological at molekular diagnostic pagsusulit para sa presensiya ng B. Pseudomallei.

Ayon sa Journal of Medical Microbiology, kahit na kung saan melioidosis endemic, problema lumabas dahil sa laboratoryo diagnosis, ang kausatiba ahente ng sakit na ito at maaaring nagkamaling natukoy bilang Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia o Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Upang matukoy ang bacterium, ang mga diagnostic na nakatulong ay maaaring hindi, ngunit ito ay ginagamit upang masuri ang kalagayan ng mga apektadong organo: Ang X-ray ng dibdib, ultratunog o CT ng visceral na organo ay ginaganap.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga diagnostic na kaugalian ng pulmonary form ng melioidosis ay napakahalaga, sapagkat ito ay maaaring magmukhang parehong soft bronchitis at malubhang pneumonia.

Paggamot melioidosis

Sa ngayon, ang tanging epektibong paggamot para sa melioidosis ay isang mahabang kurso ng mga antibacterial na gamot. Ang unang paggamot ay binubuo sa intravenous administration ng mga antibiotics sa loob ng 14 na araw.

Ang causative agent ng melioidosis ay nagpapakita ng paglaban sa maraming antibiotics, sa partikular, macrolide at paghahanda ng grupo ng aminoglycosides, tetracyclines at fluoroquinolones.

Sa unang yugto ng sakit ng bawal na gamot ng mga pagpipilian ay cephalosporin antibyotiko Ceftazidime (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef et al. Trade pangalan) at ang beta-lactam antibyotiko meropenem (Meron Imipenem).

Kung walang antibiotics, ang septic form ng melioidosis sa 9 na kaso sa 10 ay nagtatapos na nakamamatay. Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay binabawasan ang bilang ng mga pagkamatay sa mga hindi komplikadong mga kaso sa pamamagitan ng 9 na beses, at mga kaso ng bacteremia o malubhang sepsis - sa pamamagitan lamang ng 10%.

Kadalasan, ang katawan ay tumugon sa naaangkop na antibyotiko therapy sa halip dahan-dahan: sa average, lagnat ay maaaring tumagal ng hanggang sa 6-8 araw.

Epidemiologist ng nabanggit sa 10-20% ng mga pasyente sa katutubo rehiyon ng pagbabalik sa dati (dahil sa muling impeksiyon o una multifocal anyo ng sakit), samakatuwid paggamot ng melioidosis dapat kinakailangang isama ang pag-ubos therapy, ang layunin ng kung saan - upang ganap na sirain ang B. Pseudomallei sa katawan.

Upang gawin ito, sa susunod na 8 linggo nang pasalita, ang Trimethoprim at Sulfamethoxazole (o kombinasyon ng mga ito, Co-trimoxazole) ay dadalhin nang pasalita. Mas epektibo ang Doxycycline (Vibramycin, Doxacin) at ang pinagsamang antibiotic beta-lactam na Amoxiclav (amoxicillin + clavulanic acid).

Pag-iwas

Sa kasalukuyan, ang tiyak na pag-iwas sa melioidosis ay hindi posible, dahil walang mga bakuna laban sa B. Pseudomallei pa.

Dahil ang paghahatid ng impeksiyon mula sa tao sa isang tao ay isang emergency (at may pag-aalinlangan sa mga espesyalista), ang pangunahing paraan ay upang maiwasan ang pakikipag-ugnay sa lupa at nakatayo na tubig sa mga endemikong rehiyon. Kaya, sa mga bansa ng mga tao sa Timog-Silangang Asya na nagtatrabaho sa mga palayan ay binabalaan tungkol sa isang mapanganib na impeksiyon at inirerekomenda na magtrabaho sa goma na bota at guwantes (upang hindi maabot ng bacterium ang katawan sa pamamagitan ng maliliit na pinsala sa balat).

Kung mayroong anumang pinsala sa balat, kinakailangan upang masakop ang mga ito ng isang hindi tinatagusan ng bendahe at maiwasan ang pagkontak sa dumi o tubig sa mga lugar kung saan naroroon ang sakit.

Kinakailangan na hugasan lamang ang iyong mga kamay sa malinis na tubig at pakuluan ang tubig na ginagamit para sa pag-inom at pagluluto. Inirerekomenda rin ang mga gulay at prutas na hugasan ng pinakuluang tubig. Ito ay itinatag na ang pathogenic bacterium na nagiging sanhi ng melioidosis namatay kapag tubig ay pinainit sa itaas + 74 ° C para sa 10 minuto.

Para sa pag-iwas sa B. Pseudomallei, ang mga disinfectant ay maaaring gamitin, ngunit bilang ito ay naka-out, ang bacterium ay hindi reaksyon sa phenolic drugs at ganap na tolerates ang karaniwang bactericidal concentrations ng chlorine ...

[38], [39], [40], [41]

Pagtataya

Ang melioidosis ay isang nakakahawang sakit, kadalasang humahantong sa malalang mga kahihinatnan, kaya tinutukoy ng mga doktor ang prognosis nito bilang hindi kanais-nais. Ngunit ang mga antibiotiko ay makapagliligtas sa iyo mula sa kamatayan.

Ang pinakabagong isyu ng journal Nature Microbiology ay nag-ulat ng data: 165,000 kaso ng sakit na ito ay naitala sa buong mundo bawat taon.

[42],