Mga komplikasyon pagkatapos ng angina sa puso, bato at kasukasuan: sintomas, paggamot, kung paano maiiwasan

Bakit, kapag nag-diagnose ng pamamaga ng tonsil - angina (tonsilitis) - at nagrereseta ng naaangkop na therapy, iginigiit ba ng mga doktor ang mga pasyente na sumusunod sa lahat ng mga rekomendasyon? Dahil ang hindi kumpletong paggamot ng angina ay puno ng mga negatibong kahihinatnan, dahil ang ilang mga komplikasyon ng angina ay maaaring seryoso at permanenteng lumala sa pangkalahatang kalusugan.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng tonsilitis ay lalong mapanganib sa mga bata, na dumaranas ng nakakahawang sakit na ito ng ENT nang mas madalas kaysa sa mga matatanda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bakit angina ay nagdudulot ng mga komplikasyon?

Ano ang mapanganib sa angina? At bakit ito nagdudulot ng mga komplikasyon - medyo marami at posibleng nagbabanta sa buhay?

Alam ng lahat ang mga sintomas ng tonsilitis: namamagang lalamunan (kabilang kapag lumulunok), namumula na namamaga na tonsil (kadalasang may purulent na plake, nagiging sanhi ng halitosis), lagnat na may panginginig, sakit ng ulo, pagkapagod, namamagang mga lymph node sa leeg, at pananakit sa tenga o leeg. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang – Tonsilitis (Acute Tonsilitis) – Mga Sintomas

Ngunit hindi ang mga pagpapakita ng sakit ang mahalaga, ngunit ang mga sanhi nito. Ang tonsilitis ay sanhi ng alinman sa bakterya (sa 30-40% ng mga kaso) o mga virus (60-70%). Ayon sa pangmatagalang pag-aaral, ang talamak na bacterial tonsilitis ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng impeksiyon ng palatine tonsils na may Streptococcus pyogenes (group A β-hemolytic streptococci) - 51.4% ng mga kaso; Staphylococus aureus (gintong staphylococcus) - 12.5% (ayon sa iba pang data - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) - 8-12%; Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae) - 15.5%; Psuedomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa) - 2%. At purulent tonsilitis sa 58-82% ng mga kaso ay ang resulta ng pathogenic effect ng β-hemolytic streptococcus.

Ngunit ang mga virus (respiratory syncytial at rhinovirus, adenovirus, influenza at parainfluenza virus) ay mas madalas na sisihin sa pag-unlad ng catarrhal tonsilitis, at ang kurso ng sakit na may viral etiology at mga komplikasyon ng catarrhal tonsilitis ay maaaring maging mas banayad.

Ang pinaka-pinag-aralan ay ang mga dahilan para sa mga komplikasyon ng purulent tonsilitis - talamak na streptococcal tonsilitis. Ang pagtagos sa mucous epithelium ng palatine tonsils, ang β-hemolytic streptococcus group A (Streptococcus pyogenes) ay gumagawa ng mga exotoxin na nakakaapekto sa mga cell at nagdudulot ng mga kaguluhan sa mga proseso ng physiological at immune reactions.

Kaya, ang mga enzyme na aktibong lamad - streptolysins S at O (SLS at SLO) - ay pumipinsala sa mga cytoplasmic membrane ng epithelial at mga selula ng dugo; ang mga erythrocytes ng dugo at ilang mga subcellular organelles ay ganap na nawasak ng bacterial hemolysins; Ang pneumolysin, na pumapasok sa daluyan ng dugo, ay tumutulong sa mga mikrobyo na kumalat sa buong katawan at kolonisahin ang sistema ng paghinga. Ang mga enzyme ng protease ng bacterium na ito ay nagpapagana ng hydrolysis ng mga peptide bond ng mga cell sa lugar ng pagpapakilala upang makakuha ng mga amino acid na kinakailangan para sa synthesis ng kanilang sariling mga protina.

Bilang karagdagan, ang S. pyogenes ay mayroong immunomodulatory superantigens (SAg) na nagsisiguro sa kaligtasan ng bakterya. Nagagawa nilang i-bypass ang mga pangunahing histocompatibility complex (lymphocyte antigens MHC-II) at magbigkis sa T-cell receptors (pagkilala sa mga dayuhang antigens), "reprogram" ang kanilang α- at β-genes at manipulahin ang T-lymphocytes - ididirekta ang mga ito sa malusog na mga selula ng interstitial tissues. Ipinapaliwanag nito ang pagpapakita ng abnormal na immune response sa extracellular o somatic antigens ng β-hemolytic streptococcus.

Ang Staphylococcus aureus ay mayroon ding sapat na arsenal ng cytolytic enzymes, na nagiging sanhi ng mga komplikasyon ng staphylococcal angina. Ang S. aureus ay gumagawa ng nabanggit na hemolysin; leukocidin, na natutunaw ang mga selula ng leukocyte, pati na rin ang plasmin, na sumisira sa mga fibrous na protina (fibrins). Napansin ng mga eksperto na ang lymphoid hyperplasia at pamamaga ng mga tonsils ay nangyayari kapag pinipigilan ng streptococcus ang mga cellular na mekanismo ng proteksyon ng tissue, na humahantong sa bacteremia na may multiple organ failure syndrome.

Anong mga komplikasyon ang maaaring mangyari pagkatapos ng tonsilitis?

Ang parehong lokal at pangkalahatang komplikasyon ng angina ay posible. Sa partikular, ang mga lokal na komplikasyon ng catarrhal angina bilang pamamaga ng rehiyonal (cervical) lymph node na may pag-unlad ng lymphadenitis ay sinusunod. Kadalasan, ang pamamaga ay nakakaapekto sa mauhog lamad ng buong larynx - hanggang sa isang pangkalahatang impeksiyon ng pharynx, at ang mga doktor ng ENT ay nagsasaad ng talamak na catarrhal laryngitis. Ang bacterial tonsilitis ay nagdudulot ng mga komplikasyon sa mga tainga - sa anyo ng otitis media. Kadalasan, ang mga naturang komplikasyon ay nabanggit pagkatapos ng angina sa mga bata.

Maaaring may mga komplikasyon din sa mga mata, na nagpapakita bilang pamamaga ng catarrhal ng mauhog lamad ng mata - conjunctivitis (na may pamumula, pagkasunog, pandamdam ng isang banyagang katawan sa mga mata at ang kanilang pagtaas ng sensitivity sa liwanag). Kasama sa mga lokal na komplikasyon ng staphylococcal tonsilitis ang pamamaga ng gitnang tainga o mucous membrane ng mga gilid ng eyelids (blepharitis).

Ang mga komplikasyon ng purulent tonsilitis ay mga komplikasyon ng follicular tonsilitis, pati na rin

Kasama sa mga komplikasyon ng lacunar tonsilitis ang pamamaga ng lalamunan, na sinamahan ng kahirapan sa paghinga, pagtaas ng tibok ng puso, cyanosis ng balat, at obstructive sleep apnea. Magbasa nang higit pa - Follicular at Lacunar Tonsilitis

Kapag ang impeksiyon ay kumalat sa mauhog lamad at pinagbabatayan na mga tisyu ng lugar na nakapalibot sa tonsil, ang isang peritonsillar abscess ay bubuo - isang lokal na komplikasyon ng staphylococcal tonsillitis - phlegmonous at ang follicular at lacunar na mga nauuna dito. Ang pagbuo ng isang abscess ay sinamahan ng lagnat at panginginig, pagtaas ng sakit sa lalamunan, kahirapan sa paglunok, pangkalahatang kahinaan at sakit ng ulo.

Ang isang peritonsillar abscess, sa turn, ay maaaring magkaroon ng mga negatibong kahihinatnan: phlegmon ng sahig ng bibig (Ludwig's angina); pagbuo ng isang retropharyngeal abscess; pagbuo ng thrombus at pamamaga ng mga sisidlan ng cavernous sinus ng dura mater ng utak; pinsala sa endothelium at pinsala sa dingding ng mga sisidlan ng rehiyon ng parapharyngeal na may diapedetic na pagdurugo; aspiration pneumonitis; sagabal sa daanan ng hangin.

Mga karaniwang komplikasyon ng angina

Kabilang sa mga pangkalahatang negatibong kahihinatnan ng bacterial tonsilitis, ang pinakakaraniwan ay ang mga komplikasyon sa bato, puso, kasukasuan ng binti at rayuma.

Pagkatapos ng 15-25 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang mga komplikasyon ng nephrological ng staphylococcal tonsilitis, pati na rin ang tonsilitis na sanhi ng hemolytic pyogenic streptococcus, ay maaaring makilala ang kanilang sarili - sa anyo ng matinding pamamaga ng mga cell ng pag-filter ng mga bato - glomerulonephritis. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang - Mga sintomas ng talamak na post-streptococcal glomerulonephritis.

Ang mga eksperto ay hindi na nagdududa na ang mga komplikasyon sa puso pagkatapos ng angina ay lumitaw dahil sa isang abnormal na tugon ng sariling immune system ng katawan sa β-hemolytic streptococci. Ang resulta ng autoimmune response ng katawan ay acute rheumatic fever (ARF). Ayon sa Global Burden of Disease Study (WHO), ang ARF ay nasuri sa 325,000 bata na may edad 5 hanggang 14 na taon bawat taon; sa kasalukuyan, humigit-kumulang 33.5 milyong tao ang may rheumatic carditis, at ang malaking bahagi nito ay nahuhulog sa mga komplikasyon ng angina sa mga matatanda (karaniwang paulit-ulit at kinakailangang ng bacterial etiology).

Ang pagbuo ng ARF ay nangyayari humigit-kumulang dalawa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng impeksyon sa S. рyogenes at ang simula ng streptococcal tonsillitis o pharyngitis. Sa kasong ito, ang rayuma na may pamamaga at sakit sa mga kasukasuan ng mga paa't kamay ay nabanggit - polyarthritis o paglipat ng polyarthritis, iyon ay, mga komplikasyon sa mga kasukasuan ng mga binti (lalo na ang mga tuhod).

Walang sakit na granulomatous Aschoff bodies (Aschoff bodies) - foci ng pamamaga ng mga interstitial tissue sa yugto ng fibrosis - ay maaaring lumitaw kahit saan, kabilang ang mga lamad ng puso. Dahil sa mga node na ito, tatlo hanggang apat na buwan pagkatapos ng sakit, lumilitaw ang mga komplikasyon sa puso pagkatapos ng angina: myocarditis (pamamaga ng muscular walls ng puso), endocarditis (nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu ng panloob na lining ng mga silid at balbula ng puso), mas madalas na pericarditis (pamamaga ng pericardium). Sa ARF at pagkatapos ng bacterial angina, ang cardiomyopathy na pinagmulan ng pamamaga (rheumatic carditis) ay kadalasang nangyayari sa mga bata, kabataan at mga pasyenteng wala pang 30 taong gulang.

Sa 5% ng mga kaso ng talamak na rheumatic fever, ang erythema marginatum ay sinusunod - mga pantal sa balat sa anyo ng bahagyang nakataas na hugis ng disc na kulay-rosas at pulang mga spot (na may maputlang gitna). Ang kanilang karaniwang lokalisasyon ay ang puno ng kahoy at panloob na ibabaw ng mga paa't kamay; ang mga spot ay lumalaki sa laki, ngunit hindi nagiging sanhi ng sakit o pangangati.

Sydenham's chorea (rheumatic chorea o St. Vitus's dance), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi nakokontrol, hindi maayos na paggalaw ng mukha at braso, ay nangyayari paminsan-minsan bilang isang neurological na komplikasyon ng streptococcal sore throat o pharyngitis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga komplikasyon ng viral sore throat

Ayon sa mga otolaryngologist, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa komplikasyon ng herpetic angina - herpangina o enterovirus vesicular pharyngitis, na pangunahing nakakaapekto sa mga batang wala pang 10 taong gulang at sa karamihan ng mga kaso sa tag-araw.

Ang mga komplikasyon ay sanhi, tulad ng sa kaso ng mga namamagang lalamunan ng pinagmulan ng bakterya, sa pamamagitan ng mga katangian ng pathogen. At ang pathogen na ito ay hindi Herpesvirus hominis (HVH), ngunit single-stranded RNA viruses Coxsackie (CV) type A (pamilya Picornaviridae, genus Enterovirus), na ipinadala sa pamamagitan ng fecal-oral route, kadalasang nakakahawa sa balat at mauhog lamad, kabilang ang tonsils at pharynx (Latin herpes ay nangangahulugang lichen). At ang gayong namamagang lalamunan ay dapat na makilala mula sa pagkatalo ng pharynx ng herpes zoster virus.

Ang mga katangian ng sintomas ng angina ng etiology na ito: maliit na pulang pantal o mga kumpol ng maliliit na pulang spot sa mauhog lamad ng oral cavity at tonsil (maaaring nasa balat ng mukha, kamay at paa), na nagbabago sa mga vesicle na puno ng exudate, pagkatapos ay ang kanilang ulceration at pamamaga ng mga nagresultang sugat, na natatakpan ng fibrous crust, ay nangyayari. Histologically, ang mga lamad ng mga apektadong epithelial cells ay nasira, ang mga palatandaan ng intracellular at extracellular edema ay ipinahayag. Masakit ang lalamunan, ang cervical at iba pang mga rehiyonal na lymph node ay hypertrophied, lagnat at pangkalahatang karamdaman ay sinusunod. Ang tagal ng mga sintomas ay tungkol sa 7-10 araw.

Kasama sa mga komplikasyon ng herpetic angina ang conjunctivitis, pamamaga ng mga lamad ng utak - serous meningitis (na may pananakit ng ulo at paninigas ng leeg), pamamaga ng utak (encephalitis), at bihira - viral myocarditis o pericarditis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paano makilala ang mga komplikasyon pagkatapos ng tonsilitis?

Upang matukoy ang mga komplikasyon pagkatapos ng namamagang lalamunan, pinag-aaralan ng doktor ang kasaysayan ng medikal ng pasyente, nakikinig sa kanyang mga reklamo, sinusuri siya at nagrereseta ng mga pagsusuri, kabilang ang mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan, ESR, C-reactive na protina, activated B- at T-lymphocytes, titers ng antistreptococcal antibodies (antistreptolysin), RF (rheumatoid factor).

Maaaring kailanganin ang pagsusuri sa ihi o cerebrospinal fluid.

Depende sa lokalisasyon ng mga pathologies na lumitaw, ang pasyente ay tinutukoy sa mga dalubhasang espesyalista - isang otolaryngologist, cardiologist, nephrologist, rheumatologist, ophthalmologist, na gumagamit ng lahat ng mga diagnostic na pamamaraan, kabilang ang hardware visualization (X-ray, ultrasound, MRI), ECG, EEG, atbp.

Halimbawa, basahin kung paano ito isinasagawa – Diagnosis ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis.

Paggamot ng mga komplikasyon ng angina

Matapos ang paggamot ng angina ay tila nakumpleto, ang paggamot para sa mga komplikasyon nito ay inireseta, depende sa kanilang kalikasan at mga sintomas.

Halimbawa, ang bakterya na nasa purulent na nilalaman ng isang peritonsillar abscess ay maaaring tumagos sa katabing jugular vein, na nakakahawa sa dugo at nagiging sanhi ng sepsis. Ang kundisyong ito ay tinatawag na Lemierre's syndrome at maaaring nakamamatay kung hindi ginagamot kaagad at maayos. Samakatuwid, nang walang pagkaantala, binubuksan ng isang ENT surgeon ang abscess sa isang setting ng ospital, inaalis ang nana sa pamamagitan ng aspirasyon at nagrereseta ng mga antibiotics (karaniwan ay mga third-generation cephalosporins, intramuscular injections) at antiseptic gargling. Maraming inirerekomenda ang paggamit ng antiseptic Miramistin para sa mga lokal na komplikasyon pagkatapos ng tonsilitis.

Bilang karagdagan sa isang kurso ng mga iniksyon ng antibyotiko sa paggamot ng talamak na rheumatic fever - para sa pag-alis ng sakit at pagbabawas ng pamamaga - ang mga NSAID ay maaaring gamitin, tulad ng Paracetamol, Nimesil (para sa mga matatanda lamang), Ibuprofen (para sa mga bata - pagkatapos lamang ng 6 na taon), atbp.

Ang pamamaga ng kalamnan ng puso - myocarditis - kadalasang nawawala nang mag-isa. Walang lunas para sa myocarditis, ang pangunahing bagay ay mahigpit na pahinga sa kama (para sa mga bata - sa intensive care unit) at pagpapanatili ng function ng puso.

Ang mga prinsipyo ng paggamot sa mga komplikasyon ng angina sa puso ay inilarawan sa publikasyon - Paggamot ng infective endocarditis.

Basahin din:

• Paggamot ng glomerulonephritis
• Paggamot ng mga impeksyon sa Coxsackie at ECHO

Paano maiwasan ang mga komplikasyon?

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng tonsilitis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa ipinag-uutos na pagsusuri sa kultura (microbiological) - isang pahid mula sa lalamunan at mula sa ibabaw ng inflamed tonsils, na isinasagawa upang tumpak na matukoy ang sanhi ng ahente ng sakit at magreseta ng tamang gamot.

Halimbawa, hindi lahat ng antibiotic para sa namamagang lalamunan ay nakayanan ang β-hemolytic streptococcus (S. pyogenes). Samakatuwid, kung ang mga antibiotic ay inireseta nang walang microbiological testing, ang paggamot ay hindi magiging epektibo, at ang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw bilang isang resulta.

Para sa kanilang bahagi, upang maiwasan ang mga komplikasyon ng angina, ang mga pasyente ay dapat magpakita ng maximum na pagsunod, iyon ay, masunurin na sundin ang lahat ng mga reseta, at lalo na sumunod sa tagal ng kurso ng antibiotic therapy - alinsunod sa mga tagubilin ng dumadating na manggagamot.