Neurinoma (schwannoma): sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Neurilemoma (syn.: neurinoma, schwannoma) ay isang benign tumor ng neurolemmocytes ng cranial o spinal peripheral nerves. Ito ay naisalokal sa subcutaneous tissue ng ulo, trunk at limbs kasama ang nerve trunks. Ang tumor ay karaniwang nag-iisa, bilog o hugis-itlog, kadalasan ay may siksik na pagkakapare-pareho, pinkish-dilaw na kulay, hindi hihigit sa 5 cm ang lapad. Maaari itong maging masakit, kung minsan ay may pag-iilaw ng sakit kasama ang kaukulang nerve.

Nagmula sa mga istruktura ng Schwann na bumubuo sa nerve myelin sheath. Kung hindi, ang sakit ay tinatawag na neurinoma, o isang tumor ng nerve sheath.

Ang hitsura ng isang schwannoma ay isang bilog, siksik na node na napapalibutan ng isang kapsula. Ito ay nailalarawan sa pangunahing mabagal na paglaki, mga 1-2 mm bawat taon, bagaman ang mga kaso ng intensive-aggressive development at malignancy ay kilala. [ 1 ]

[ 2 ]

Epidemiology

Ang Schwannoma ay maaaring maging benign at malignant. Ang neoplasm ay diagnosed na medyo bihira - humigit-kumulang sa 7% ng mga pasyente na may soft tissue sarcomas. Ang patolohiya ay napansin pangunahin sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao, at sa mga kababaihan - medyo mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Ang intracranial schwannoma ay nangyayari sa 9-13% ng lahat ng mga proseso ng tumor sa utak. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa cerebral neurinoma, karaniwan nating ibig sabihin ay schwannoma ng auditory nerve (ang ibang mga pangalan ay acoustic, vestibular neurinoma), dahil ang iba pang cranial nerves ay mas madalas na apektado. Ang maramihang patolohiya (kabilang ang bilateral) ay mas tipikal para sa neurofibromatosis.

Maaaring mangyari ang organ schwannoma sa rehiyon ng nasopharyngeal at lukab ng ilong, pati na rin sa tiyan at baga, larynx, dila, palatine tonsil, sa retroperitoneal space at mediastinum.

Ang malignancy ng schwannoma ay posible, bagaman sa pagsasagawa ito ay medyo bihira.

Mga sanhi neurinomas (schwannomas)

Ang eksaktong mga sanhi ng pagbuo ng schwannoma, tulad ng maraming iba pang mga nerve neoplasms, ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. Ang node ay nangyayari sa pamamagitan ng paglaganap ng mga istruktura ng Schwann mula sa myelinated nerve fibers.

Napatunayan na ang tumor ay nauugnay sa isang mutation ng mga indibidwal na gene ng chromosome 22, na responsable para sa paggawa ng isang protina na pumipigil sa paglaki ng mga selula ng Schwann. Ang maling synthesis ng protina ay humahantong sa labis na paglaki ng mga naturang istruktura. Kasabay nito, ang mga sanhi ng mutational failure sa chromosome 22 ay hindi pa natutukoy. Ang impluwensya ng malalaking dosis ng radiation o matagal na pagkalasing sa kemikal, pati na rin ang pagkakasangkot ng iba pang mga benign tumor (kabilang ang mga minana) ay hindi ibinubukod. [ 3 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagpapaunlad ng schwannoma ay neurofibromatosis type 2. Ito ay isang medyo bihirang genetic pathology, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na ugali sa benign tumor, higit sa lahat bilateral schwannomas ng ika-8 na pares ng cranial nerves. Ang sakit ay nakukuha sa pamamagitan ng isang autosomal dominant na uri ng mana at walang koneksyon sa kasarian.

Ang hereditary schwannoma ay unilateral, kung minsan ay pinagsama sa neurofibromas o meningiomas, neuromas ng iba pang cranial nerves, astrocytomas at spinal ependymomas.

Ang iba pang posibleng mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

• epekto ng radiation;
• mga impluwensya ng kemikal;
• burdened hereditary history (mayroong o may mga kamag-anak sa pamilya na dumaranas ng neuromas o iba pang mga proseso ng tumor).

Pathogenesis

Ang Schwannoma ay isang neoplasma, kadalasang benign, mas madalas na malignant, na bubuo batay sa mga istruktura ng Schwann ng nervous membrane. Ang sugat ay may pangkalahatang histogenetic na kalikasan at nakikilala sa pamamagitan ng lokasyon nito. Sa macroscopically, ang schwannoma ay isang malinaw na tinukoy na bilugan na nodular na elemento na napapalibutan ng isang fibrous capsule. Sa seksyon, ang mga madilaw na inklusyon ay maaaring makita, na kung saan ay lalong kapansin-pansin sa mga intracranial neuromas. Kadalasan, may mga zone ng angiomatosis at cystic transformation sa anyo ng parallel row ng spindle-shaped cells na pumapalibot sa acellular region ng fibrous matrix. Ang mga nasabing cell row ay tinatawag na Verocai bodies; ang mga ito ay mas tipikal ng spinal schwannoma.

Ang fascicular variety ng schwannoma ay nakikilala sa pamamagitan ng reticular structure nito. Ang lesyon ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag na nakaayos na mga cell na may lymphocyte-like nuclei. Ang cellular cytoplasm ay biswal na hindi napuno dahil sa xanthomatosis.

Pinagsasama ng Intracranial schwannoma ang mga reticular na istruktura at mga katawan ng Verocai.

Sa mikroskopiko, ang neoplasm ay maaaring may ibang istraktura, na nakasalalay sa pagkakaroon ng nag-uugnay na tisyu, ang antas ng pagpasok ng serous fluid, ang pagkakaroon ng mga cystic cavity, ang pagkakaroon ng pagkabulok ng tissue, at ang pag-unlad at uri ng vascular network. Ang ilang mga schwannomas ay binibigyan ng maraming mga sisidlan, kung minsan ay may mga pampalapot at vascular lacunae.

Ang mga schwannomas ay maaaring maging intracranial, spinal, soft tissue (intradermal), organ at peripheral nerve. [ 4 ]

Pathomorphology ng neuroma

Ang tumor ay naka-encapsulated at, ayon sa histological structure nito, ay nahahati sa Antoni type A at B.

Sa unang uri, ang tumor ay binubuo ng magkakaugnay na manipis na fibrous na mga istraktura na nabahiran ng dilaw na may picro-fuchsin, na pinagsama-sama sa anyo ng mga bundle na random o bumubuo ng mga ritmikong istruktura. Sa pagitan ng mga hibla, matatagpuan ang mga hugis-itlog o pinahabang mga selula, na bumubuo ng mga istrukturang tulad ng palisade. Sa ilang bahagi ng tumor, matatagpuan ang mga katawan ng Verocai, na mga lugar na walang nuclei, sa paligid kung saan ang mga cell ay nakaayos sa isang palisade, na pathognomonic para sa Antoni type A. Sa Antoni type B, ang isang parallel na pag-aayos ng mga elemento ng tumor ay nangingibabaw sa anyo ng mga manipis na mahibla na bundle na napapalibutan ng connective tissue na may malaking bilang ng mga basophil ng tissue. Ang mucoid transformation ng tumor stroma ay nabanggit, kung minsan ay may pagbuo ng maliliit na pseudocysts. Maaaring may mga intermediate na uri sa pagitan ng mga ganitong uri ng neurilemoma.

Histogenesis ng neuroma

Ang electron microscopy ay nagsiwalat na ang mga elemento ng tumor ay tipikal na neurolemmocytes, ang cytoplasmic membrane na malapit na katabi ng basement membrane. Sa Antoni type B, may mga dystrophic na pagbabago sa neurolemmocytes, sa cytoplasm kung saan ang mga napakalaking vacuole ay nakita, kung minsan ay may mga istruktura ng myelin. Ang mga cell na ito, bilang panuntunan, ay walang basement membrane.

Mga sintomas neurinomas (schwannomas)

Ang klinikal na larawan ay depende sa lokasyon at laki ng neoplasma. Ang Schwannoma ng utak ay sinamahan ng mga sintomas ng craniocerebral, schwannoma ng spinal cord - mga palatandaan ng pinsala sa cerebrospinal, at ang neuroma ng peripheral nerves ay ipinahayag ng isang disorder ng sensitivity ng mga paa't kamay. Habang lumalaki at lumalalim ang tumor sa tisyu, nagsisimula ang compression, na sinamahan ng kaukulang mga sintomas.

Ang vestibular schwannoma ay nagpapakita ng sarili sa mga sintomas ng pinsala sa ugat, mga sakit sa cerebellar at mga pagpapakita ng brainstem. Sa karamihan ng mga kaso, ang auditory nerve ay apektado nang unilaterally (90%). Ang mga unang palatandaan ay maaaring ang mga sumusunod:

• ingay at tugtog sa tainga;
• pagkawala ng pandinig;
• mga karamdaman sa vestibular.

Habang lumalaki ang acoustic schwannoma, pinipiga nito ang mga kalapit na nerbiyos, partikular ang trigeminal nerve. Ang mga pagkagambala sa pandama at mapurol, patuloy na pananakit sa apektadong bahagi (katulad ng sakit ng ngipin) ay nabanggit. Ang mga huling yugto ay sinamahan ng kahinaan at pagkasayang ng mga kalamnan ng masticatory.

Ang mga palatandaan ng compression ng abducens at facial nerves ay:

• pagkawala ng panlasa;
• mga karamdaman sa salivary;
• mga pagbabago sa sensitivity ng mukha;
• double vision, strabismus, lacrimation o dry eyes (na tipikal para sa isang sitwasyon kung kailan nagkakaroon ng schwannoma ng oculomotor nerve).

Kung ang facial nerve schwannoma ay nangyayari sa isang pasyente na may neurofibromatosis, ang klinikal na larawan ay pinalawak ng mga sintomas ng sakit na ito. Ang hyperpigmentation ng balat, ang hitsura ng mga brownish spot, at mga pathology ng buto ay maaaring sundin.

Ang trigeminal schwannoma ay ang pangalawang pinakakaraniwang neuroma. Lumilitaw ang mga unang palatandaan depende sa laki ng tumor. Kadalasan, pinag-uusapan natin ang mga sumusunod na sintomas:

• mga pagbabago sa sensitivity ng mukha (pakiramdam ng lamig, goosebumps, hitsura ng mga lugar ng pamamanhid);
• kahinaan, paresis ng mga kalamnan ng masticatory;
• mapurol na sakit sa mukha sa apektadong bahagi;
• pagbabago sa lasa;
• mga guni-guni ng lasa at amoy, na maaari ring makaapekto sa kalidad ng gana.

Kahit na halos anumang cranial nerve ay maaaring maapektuhan, ang mga schwannomas ng optic nerve at olfactory nerve ay hindi karaniwan. Ang mga ugat na ito ay hindi naglalaman ng mga kaluban na binubuo ng mga selulang Schwann.

Ang spinal neurinoma ay pangunahing nasuri sa cervical at thoracic spine. Ang lumbar schwannoma ay hindi gaanong karaniwan. Sa lahat ng mga kaso, ang pathological formation ay pumapalibot sa spinal cord, na nagbibigay ng presyon dito mula sa lahat ng panig. Ito ay ipinahayag ng mga sumusunod na klinikal na sintomas:

• radicular pain syndrome;
• mga vegetative disorder;
• mga palatandaan ng pinsala sa spinal cord.

Ang pasyente ay nagrereklamo ng pamamanhid, pagtaas ng sensitivity ng temperatura, at isang pakiramdam ng pag-crawl sa lugar ng innervation ng apektadong nerve. Ang Schwannoma ng malambot na mga tisyu ng leeg ay sinamahan ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa mga lugar ng occipital, cervical, balikat, at siko. Ang pananakit ay kadalasang talamak, maaaring kahawig ng pag-atake ng angina, at lumalabas sa itaas na paa o talim ng balikat.

Ang mga nerbiyos na umaabot mula sa spinal cord (mga ugat ng nerbiyos) ay isang extension ng spinal cord na responsable para sa transportasyon ng mga impulses sa iba't ibang mga istruktura sa katawan. Ang spinal cord ay nagtatapos sa antas ng unang lumbar vertebra, kung saan ang tinatawag na conus medullaris ay nabuo. Ang nerve-root bundle sa ibaba ng cone na ito ay tinatawag na equine tail. Ang Schwannoma ng equine tail ay sinamahan ng sakit sa kaukulang lokalisasyon, mga pagbabago sa mga reflexes, nabawasan ang lakas ng kalamnan at sensitivity. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nawawalan ng kakayahang magtrabaho, bagaman ang isang neurinoma ng lokalisasyong ito ay karaniwang tumutugon nang maayos sa kirurhiko paggamot. Ang operasyon ay ipinag-uutos at kagyat, dahil madalas, sa kawalan ng paggamot, ang mga pasyente ay nakakaranas ng dysfunction ng pantog at paresis ng mas mababang mga paa't kamay.

Kasama sa malambot na mga tisyu hindi lamang ang mga kalamnan, kundi pati na rin ang mga nerve ending, na maaari ding maapektuhan ng isang benign tumor na proseso. Kaya, ang schwannoma ng malambot na mga tisyu ng hita ay madalas na nasuri. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang sakit kapag pinindot, pati na rin ang iba pang mga sintomas, ang kalubhaan nito ay depende sa laki ng neoplasma. Sa ilang mga kaso, ang edema, lokal na sensitivity disorder, paresis at paresthesia ay napansin.

Ang mediastinal schwannoma, isa pang hindi gaanong karaniwang uri ng neoplasma na ito, ay may mga sumusunod na sintomas na katangian:

Pananakit ng dibdib, posibleng lumaganap sa sinturon ng balikat, leeg at bahagi ng talim ng balikat;

• pagkagambala sa ritmo ng puso;
• ubo, kahirapan sa paghinga;
• pangkalahatang kahinaan, pagkapagod;
• sakit ng ulo at pagkahilo;
• pamumula ng mukha.

Ang Schwannoma ng maliit na pelvis ay sinamahan ng dysfunction ng mga organo na matatagpuan sa lugar na ito. Ang pagpapanatili o kawalan ng pagpipigil ng ihi at/o dumi, mga pagkagambala sa sistema ng pagtunaw, at mga karamdaman ng reproductive at sekswal na function ay posible.

Ang Schwannoma ng brachial plexus ay isang malignant na patolohiya at kadalasang nagreresulta mula sa malignization ng neurinoma. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng katangian ng sakit sa lugar sa pagitan ng balikat at leeg. Ang sakit ay lumilitaw o tumitindi kapag yumuyuko, lumiliko, o gumagalaw ang ulo.

Ang Schwannoma ng sciatic nerve ay nagpapakita ng sarili bilang patuloy na pananakit sa ibabang paa habang naglalakad, pati na rin kapag baluktot at hindi nabaluktot ang apektadong binti sa kasukasuan ng tuhod. Posible na bumuo ng paresthesia sa paa, kahinaan, lalo na kapansin-pansin kapag naglalakad. Sa panahon ng mga diagnostic na hakbang, ang mga palatandaan ng sciatic nerve neuropathy ay napansin. [ 5 ]

Mga yugto

Ang Schwannoma ng auditory nerve (kilala rin bilang acoustic o vestibular neuroma) ay dumaan sa apat na yugto sa pag-unlad nito.

1. Ang pathological focus ay hindi umaalis sa mga hangganan ng panloob na auditory canal; ang diametrical na sukat ng extracanal na bahagi ay mula 1 mm hanggang 1 cm.
2. Ang proseso ng tumor ay nagpapalawak sa panloob na auditory canal at kumakalat sa anggulo ng cerebellopontine, at ang diameter ay lumalawak sa 11-20 mm.
3. Ang tumor ay umabot sa brainstem, ngunit hindi ito pinipiga. Lumalawak ang diameter sa 21-30 mm.
4. Ang stem ng utak ay naka-compress, ang diameter ng pagbuo ay lumampas sa 3 cm.

Benign schwannoma

Ang soft tissue schwannoma ay bihirang metastasis sa isang benign course, ngunit madalas na umaabot sa malalaking sukat at lumalaki nang malalim. Gayunpaman, ang ilang mga naturang tumor ay may posibilidad na lumago nang agresibo, kaya inirerekomenda na alisin ang mga ito sa pinakamaagang pagkakataon.

Sa pangkalahatan, ang proseso ng tumor ay nakakaapekto sa pangunahin sa ulo at gulugod, leeg at itaas na mga paa, maaaring maging isa o maramihang, at madalas na dahan-dahang lumalaki sa anyo ng isang malinaw na node ng siksik na pagkakapare-pareho. Ang isa sa mga katangian na palatandaan ay ang hitsura ng sakit kapag pinindot.

Kadalasan, ang mga naturang schwannomas ay hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anumang paraan at nakita ng pagkakataon. Gayunpaman, kahit na sa kasong ito, inirerekomenda ng mga espesyalista na alisin ang pathological focus nang hindi naghihintay para sa pag-unlad ng mga sintomas ng neurological at iba pang masamang epekto at komplikasyon.

Malignant schwannoma

Ang malignant transformation ng schwannoma ay nangyayari sa mga nakahiwalay na kaso, ngunit ang posibilidad ng malignancy ay hindi dapat ganap na balewalain. Sa panahon ng malignancy, malinaw na tinukoy ang mga lugar na may tumaas na cellularity at maraming mitoses, ang anaplastic polygonal at round epithelial structures ay lumilitaw laban sa background ng benign zones. May mga pagbabago sa hangganan sa mga lugar ng paglipat. Ang mga pagbabago sa cyst ay nakikita sa humigit-kumulang 75% ng mga kaso ng malignant na schwannomas.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang isang malaking bilang ng mga schwannomas ay may benign na kurso at lumalaki nang medyo mabagal, nang hindi nagiging sanhi ng makabuluhang depisit sa neurological. Samakatuwid, sa ilang mga kaso, iminumungkahi ng mga doktor na ang mga pasyente ay pumili ng isang wait-and-see approach, nang walang radikal na pag-alis ng neoplasma. Kasabay nito, ang mga pagdududa ay lumitaw: maaari bang magkaroon ng anumang masamang komplikasyon sa panahong ito?

Ang mga panganib ay umiiral, kaya ang "paghihintay" ay hindi inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente, ngunit para lamang sa mga may malubhang decompensated somatic pathology na pumipigil sa operasyon. Kabilang dito ang mga matatandang pasyente.

Sa pangkalahatan, ang pagpili ng aktibong paggamot sa kirurhiko ay mas makatwiran. [ 6 ]

Ang mga posibleng komplikasyon ng karagdagang paglaki ng schwannoma ay kinabibilangan ng:

• paresis, paralisis;
• mga karamdaman ng digestive at pelvic organs;
• mga kapansanan sa pandinig at paningin;
• nadagdagan ang intracranial pressure;
• dysfunction ng puso at paghinga;
• kalungkutan (malignancy).

Diagnostics neurinomas (schwannomas)

Ang pinaka-kaalaman na diagnostic procedure para sa acoustic schwannoma ay magnetic resonance imaging na may kaibahan sa T1 at T2 mode. Ang pamamaraang ito ay tumutulong upang matukoy ang laki ng neoplasma, ang pagkakaroon ng peritumorous edema at mga palatandaan ng occlusive hydrocephalus, na nangyayari bilang resulta ng compression ng ika-apat na ventricle. Ginagawa rin ang computer tomography at hardware audioography.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic, kabilang ang mga instrumental na diagnostic, ay kinabibilangan ng:

• neurological na pagsusuri para sa pinsala sa cranial at spinal nerves;
• audiogram (tinutukoy ang antas ng pagkawala ng pandinig sa acoustic-vestibular schwannoma);
• computed tomography, magnetic resonance imaging, nuclear magnetic resonance.

Ang mga bilugan na schwannomas ay mahusay na nakikita ng nuclear resonance. Sa ilang mga kaso, ang neoplasm ay may hitsura ng isang drop. Sa panahon ng contrast MRI, ang tumor ay aktibong nag-iipon ng contrast at nagpapakita ng mataas na intensity, na nakikita sa imahe bilang isang puting bilog na elemento.

Sa spinal schwannoma, tinutukoy din ang isang bilugan na neoplasma. Kung ang tumor ay lumalaki sa pamamagitan ng intervertebral foramen, ito ay tumatagal sa hitsura ng isang orasa, na malinaw na nakikita sa larawan ng CT. [ 7 ]

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay hindi partikular at isinasagawa bilang bahagi ng pangkalahatang klinikal na pag-aaral.

Mga katangian ng radiographic ng schwannoma:

• isang mahusay na tinukoy na pathological na lugar, na may pag-aalis ng mga katabing istruktura nang walang paglago sa kanila;
• mga palatandaan ng cystic at fatty degeneration;
• pambihira ng calcifications at hemorrhages (hanggang sa 5% ng mga kaso).

Mga katangian ng MRI ng schwannoma:

• T1 hypotensive o isometric;
• T1 na may kaibahan - matinding pagpapahusay ng signal;
• T2 - heterogenous hyperintensity, na may posibleng mga pagbabago sa cystic;
• T2 - ang malalaking neoplasma ay may mga lugar ng pagdurugo.

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostic sa preoperative period ay medyo mahirap. Dapat hanapin ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga sarcomas (liposarcomas at fibrosarcomas), ganglioneuroma at iba pang mga proseso ng tumor ng connective tissue.

Ang mga kasalukuyang pamamaraan ng diagnostic na preoperative ay hindi karaniwang tinatanggap, ang mga pamamaraan ay inireseta nang paisa-isa. Ang magnetic resonance imaging sa pagpapakilala ng isang contrast agent ay kadalasang pinaka-kaalaman.

Ayon sa mga istatistika, sa 10-15% lamang ng mga kaso ang doktor ay namamahala upang gumawa ng tamang diagnosis ng schwannoma bago magsagawa ng operasyon. Pangunahing nauugnay ito sa mga kaso na nauugnay sa pagkakaroon ng neurofibromatosis.

Paggamot neurinomas (schwannomas)

Depende sa mga klinikal na katangian at laki ng schwannoma, kondisyon at edad ng pasyente, ang doktor ay maaaring gumamit ng isa sa tatlong uri ng paggamot:

• dynamic na kontrol (mga taktika sa paghihintay);
• paggamot sa kirurhiko (mga taktika sa kirurhiko);
• stereotactic radiosurgery.

Kung ang schwannoma ay benign, maliit, hindi nagiging sanhi ng mga depisit sa neurological at walang mataas na rate ng paglago, ang doktor ay maaaring gumamit ng maingat na paghihintay. Ang ganitong mga taktika ay angkop para sa mga matatandang pasyente na may mga sakit na somatic sa yugto ng decompensation.

Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, dahil sa panganib ng karagdagang paglaki ng neoplasma, mas ipinapayong pumili ng isang aktibong diskarte - lalo na, ang pag-alis ng schwannoma.

Mga gamot

Ang kemoterapiya ay ginagamit para sa mga malignant na schwannomas, bagaman ang tumor ay madalas na lumalaban dito at kinakailangan na indibidwal na pumili ng angkop at epektibong mga gamot. Inireseta din ang chemotherapy para sa metastasis. Ang paggamot ay pangmatagalan, intravenous, at ang dosis ay partikular na tinutukoy para sa bawat pasyente. Ang pinakakaraniwang iniresetang chemotherapeutic na gamot ay Vincristine, Doxorubicin, platinum agents, Etoposide at Cyclophosphamide.

Mga posibleng regimen ng paggamot:

• Vindesine 3 mg bawat m² sa intravenously/drip. para sa 1-4 na araw sa mga kurso ng 21 araw + Cisplatin 40 mg bawat m² intravenously/drip. para sa 1-4 na araw + Etoposide 100 mg bawat m² sa intravenously/drip. sa mga kurso ng 21 araw.
• Vincristine 0.75 mg/m² intravenously/drip sa una, ikatlo at ikalimang araw + Doxorubicin 15 mg/m² intravenously/drip sa una, ikatlo at ikalimang araw + Cyclophosphamide 300 mg/m² intravenously/drip sa una hanggang ikalimang araw. Mga kurso sa panahon ng 21 araw.
• Topotecan 1 mg bawat m² intravenously/drip mula araw 1 hanggang araw 7 + Cyclophosphamide 100 mg bawat m² intravenously/drip mula araw 1 hanggang araw 7 + Etoposide 100 mg bawat m² intravenously/drip mula araw 8 hanggang araw 10 sa 21-araw na mga kurso.

Ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na sinusubaybayan ng isang espesyalista. Kung kinakailangan, agad niyang pinapalitan ang gamot o inaayos ang dosis. Ang pinakakaraniwang epekto sa panahon ng chemotherapy ay: paninigas ng dumi, pananakit ng tiyan, pamamanhid at pangingilig sa paa at kamay, pananakit ng kalamnan at buto, pagduduwal at pagsusuka, panghihina ng kalamnan.

Paggamot sa kirurhiko

Ang Schwannoma ay isang indikasyon para sa operasyon para sa karamihan ng mga pasyente. Ang mga pasyente na may malaki at higanteng schwannomas, pati na rin ang binibigkas na kakulangan sa neurological, ay inooperahan nang walang kabiguan. Maaaring alisin ang maliliit na neoplasma gamit ang radiosurgery.

Upang alisin ang vestibular (acoustic) schwannomas, ginagamit ang isa sa tatlong pangunahing uri ng surgical access. Kadalasan, ginagamit ang retrosigmoid access, medyo mas madalas - translabyrinthine at sa pamamagitan ng gitnang cranial fossa. Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay may kanilang "pros" at "cons", batay sa kung saan ang doktor ay gumagawa ng desisyon sa uri ng operasyon na isasagawa.

Sa nakalipas na ilang taon, ang mga espesyalista ay aktibong gumagamit ng mga microsurgical na instrumento sa pagsasanay sa pag-opera, na nagpapataas ng porsyento ng walang relapse at matagumpay na pag-alis ng mga schwannomas. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative ay nangyayari medyo bihira: pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga karamdaman ng nerve innervation at neurological function, cerebrospinal fluid leakage at hemorrhages, edema ng mga istruktura ng utak, nagpapasiklab na proseso, impeksyon sa sugat, paresis at paralisis.

Ang layunin ng radiosurgical treatment, na pangunahing ginagamit para sa maliliit na tumor, ay upang magtatag ng kontrol sa paglaki ng schwannoma. Kadalasan, ang paggamit ng pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa pag-stabilize ng pag-unlad ng pathological focus at pagbawas ng dami nito - sa higit sa 80% ng mga kaso. Ang kutsilyo ng gamma ay ipinahiwatig para sa paggamot ng mga schwannomas hanggang sa 35 mm ang laki. [ 8 ]

Pag-iwas

Ang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang schwannoma ay hindi pa binuo, dahil ang modernong gamot ay walang sapat na impormasyon tungkol sa likas na katangian ng sakit.

Ang mga taong nasa panganib ay dapat lalo na matulungin sa kanilang kalusugan, regular na bumisita sa mga doktor para sa mga pagsusuri sa pag-iwas. Nalalapat ito sa mga taong dati nang nalantad sa radiation, o may bigat na pagmamana para sa iba pang mga proseso ng tumor sa nervous system, nephrofibromatosis, atbp. Bilang karagdagan sa pagsusuri ng isang neurologist, inirerekomenda na pana-panahong magsagawa ng computed tomography o magnetic resonance imaging. Ang pangangailangan para sa iba pang mga pantulong na pamamaraan ng diagnostic ay tinutukoy nang paisa-isa.

Pagtataya

Ang operasyon ay ang ginustong at inirerekomendang paraan ng paggamot, na matagumpay na ginamit para sa schwannoma. Ang mga pag-ulit ay napakabihirang, gayundin ang malignancy.

Sa pangkalahatan, ang mga schwannomas ay kadalasang benign, ngunit maaaring maabot ang malalaking sukat - 10-20 cm ang lapad, na higit sa lahat ay dahil sa late diagnosis. Ang huli na referral sa mga doktor ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kakulangan ng mga paunang klinikal na pagpapakita, mahabang kursong walang sintomas, hindi tiyak na mga sintomas. Ang pinakakaraniwang dahilan sa paghingi ng tulong medikal ay isang sitwasyon kung kailan ang tumor ay nagsimulang pumindot at lumipat sa mga kalapit na istruktura at organo.

Ang pagbabala pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko ng isang benign neoplasm ay itinuturing na kanais-nais: ang mga pasyente ay may halos 100% na limang taon na rate ng kaligtasan. Pagkatapos alisin ang malignant na sugat, ang limang taong survival rate ay humigit-kumulang 50%. Ang Schwannoma sa anyo ng isang pagbabalik sa dati ay bubuo pangunahin sa hindi kumpletong pag-alis nito, na sinusunod sa 5-10% ng mga kaso.