Neuroretinitis

Ang neuroretinitis ay mas madalas na isang unilateral (mas madalas bilateral) na nagpapasiklab na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa optic nerve at retinal nerve fiber layer, visual impairment, pinsala sa panlabas na retina at retinal pigment epithelium. Ang eksaktong pinagmulan ng sakit ay hindi alam, bagaman tinatanggap na ang pagkalasing ay sangkot sa pag-unlad ng pamamaga. Ang neuroretinitis ay isang anyo ng optic neuritis, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na progresibong kurso at nangangailangan ng pangmatagalang therapy. [1]

Epidemiology

Ang neuroretinitis ay napansin na may tinatayang dalas ng 1 hanggang 5 pasyente bawat daang libong populasyon. Kabilang sa lahat ng mga sakit sa ophthalmologic ang patolohiya ay nakarehistro sa mas mababa sa 3% ng mga kaso.

Sa maraming mga kaso, ang neuroretinitis ay nagtatapos sa pagpapanumbalik ng visual function, ngunit 25% ng mga pasyente ay nakakaranas ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan sa anyo ng pagkawala o pagkasira ng paningin. Ang ilang mga pasyente ay may kapansanan.

Ang sakit ay nakakaapekto sa mga lalaki at babae sa lahat ng edad tungkol sa pantay. Ang average na edad ng may sakit ay 25-35 taon. Sa karamihan ng mga kaso, ang neuroretinitis ay bubuo laban sa background ng isa pang nakakahawa at nagpapasiklab na proseso sa katawan. [2]

Mga sanhi neuroretinitis

Ang cytomegalovirus neuroretinitis ay nabubuo sa mga pasyenteng may mga abnormalidad sa immune - hal.HIV. Ang nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo sa lugar ng ocular fundus, na higit na kumakalat sa retina. Kung ang sakit ay hindi nakita sa oras, may panganib ng retinal detachment sa hinaharap.

Syphilis neuroretinitis ay bunga ngang ikatlong yugto ng syphilis, kapag ang pathogen ay tumagos sa panloob na istraktura ng mata. Minsan ang patolohiya ay bubuo sa mga sanggol: sa kasong ito, ang neuroretinitis ay resulta ng namamana na patolohiya.

Toxoplasmosis maaari ding maipasa sa bata sa utero. Ang neuroretinitis ay bunga ng sugat na ito at nangyayari sa isang tao ilang taon pagkatapos ng kapanganakan.

Ang septic neuroretinitis ay isang komplikasyon ng purulent-inflammatory na proseso sa mga panloob na organo.

Ang isang viral lesyon ay nangyayari bilang isang resulta ng isang malubhang kurso nginfluenza, herpes at iba pa. Sa ganitong sitwasyon, kadalasan ang isang banayad na anyo ng neuroretinitis ay bubuo, na pumasa habang ang pinagbabatayan na sakit ay humupa.

Minsan ang mga sanhi ay congenital vascular pathologies - halimbawa, hemorrhagic retinitis (Coates disease,retinitis pigmentosa). Ang mga sakit na ito ay sanhi ng mga pathological na pagbabago sa mga gene. [3]

Maaaring kabilang sa mga karagdagang dahilan ang:

• Impeksyon mula sa ibang mga site sa katawan;
• trauma sa mata;
• matagal na pagkakalantad sa ionizing radiation;
• regular na pagkakalantad sa ultraviolet light.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang eksaktong mga kadahilanan sa pag-unlad ng neuroretinitis ay hindi natukoy. Gayunpaman, madalas na pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga nakakahawang proseso ng pamamaga ng rhinogenic, at ang pamamaga ay maaaring magkaroon ng iba't ibang pinagmulan: bacterial, viral, fungal, parasitic, toxic. Sa pangkalahatan, ang anumang talamak o talamak na nakakahawang sakit ay maaaring theoretically maging sanhi ng neuroretinitis.

Bilang karagdagan, ang patolohiya ay maaaring bumuo bilang bahagi ng isang autoimmune reaksyon - sa partikular, sa mga pasyente na may rheumatologic na sakit. Ang problema ay medyo mas madalas na sanhi ng traumatikong pinsala sa mga organo ng paningin.

Mga karagdagang salik:

• Edad - ang mga panganib ng neuroretinitis ay tumataas sa edad (ang sakit ay mas karaniwan sa mga matatanda).
• Hereditary predisposition - ang ilang mga nakakapukaw na pathologies ay minana.
• Mapanganib na mga gawi, mahinang diyeta, neuropathologies.
• Sakit sa vascular,hypertension, atherosclerosis.
• Mga partikular na sakit (HIV, syphilis, atbp.).
• Diabetes mellitus, pernicious anemia,ophthalmopathy.

Pathogenesis

Ang neuroretinitis ay isang nagpapasiklab na proseso na kinasasangkutan ng optic nerve at ang retinal nerve fiber layer. Ang optic nerve ay isang segment ng peripheral neuron ng optic pathway. Ang simula nito ay tinukoy sa rehiyon ng fundus ng mata, at ang pagkumpleto nito - sa gitnang cranial fossa. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng axial cylinders ng retinal ganglia at kinakatawan ng humigit-kumulang 1 milyong nerve fibers. Ang nerve ay lumalabas sa orbit sa pamamagitan ng optic orifice, pagkatapos nito ang parehong nerbiyos ay nakadirekta sa Turkish saddle. [4]

Ang pag-unlad ng neuroretinitis ay maaaring sanhi ng parehong talamak at talamak na impeksiyon. Lalo na kadalasan ang pangunahing pinagmumulan ay mga sakit sa otolaryngologic (maxillary sinusitis, sinusitis attonsilitis), mga patolohiya ng ngipin (periodontitis o carious na ngipin), pamamaga ng utak at lamad ng utak (meningitis - serous, syphilitic o tuberculous,encephalitis - viral, rickettsial, bacterial o protozoal), pati na rin ang influenza, tuberculosis, syphilis, rye, atbp.). [5]

Ng mga sakit ng mga panloob na organo pathological pinagmumulan ay madalas na bato at dugo sakit, allergy proseso, diabetes mellitus, gota, collagenosis, avitaminosis. Ang pagkalasing - halimbawa, alkohol-tabako, tingga, methanol - ay malaki rin ang kahalagahan. Ang isang malaking porsyento ng mga kaso ng neuroretinitis ay hindi maipaliwanag na pinagmulan. [6]

Mga sintomas neuroretinitis

Ang cytomegalovirus neuroretinitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan tulad ng:

• ang hitsura ng mga maliliit na spot, lilipad sa harap ng mga mata;
• ang hitsura ng sparkling flashes (na kung saan ay lalo na kapansin-pansin sa gabi);
• pagbaba sa visual acuity, pagbuo ng mga blind spot;
• pagkasira ng peripheral visual function.

Sa syphilitic neuroretinitis, vitreous opacity, pamamaga ng retina at optic nerve ay nabanggit. Posible ang mga retinal hemorrhages.

Sa mga komplikasyon ng septic, vitreous body opacity, optic nerve edema, at sa mga advanced na kaso ay bubuo ang isang binibigkas na purulent na pamamaga.

Ang neuroretinitis na nauugnay sa mga pathological na pagbabago sa mga gene ay madalas na sinamahan ng kapansanan sa pang-unawa ng kulay, paglabo ng nakikitang imahe, matalim na pagpapaliit ng visual field, at kapansanan sa spatial na oryentasyon.

Sa pangkalahatan, ang mga pasyente ay kadalasang nagrereklamo tungkol sa matalim na pagkasira ng visual function, pagpapaliit at pagkawala ng mga visual field, may kapansanan sa pang-unawa ng kulay (lalo na ang asul-berdeng spectrum). Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng mga light flashes at sakit sa eyeball. [7]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang neuroretinitis ay maaaring humantong sa kapansanan sa paningin mula sa paglala hanggang sa kumpletong pagkawala ng visual function sa alinman sa isang mata o parehong mata. Maaaring lumala nang husto ang paningin sa loob ng ilang araw. Minsan sapat na ang 1-2 araw para mawala ng pasyente ang higit sa 50% ng visual function.

Ang pang-unawa sa kulay ay partikular na apektado, ngunit ang pasyente ay maaaring hindi mapansin o bigyang-pansin ito sa loob ng mahabang panahon. Karamihan sa mga pasyente na may neuroretinitis ay nakakaranas ng intraocular pain, na tumataas sa panahon ng paggalaw ng eyeball. Bilang karagdagan, ang sakit ay madaling kapitan ng pag-ulit.

Sa proseso ng pag-compress o pagkasira ng optic nerve axons, ang axoplasmic transport ay nagambala. Ang optic nerve edema ay nabubuo, ang hibla ay nasira, at ang kakayahang makakita ay may kapansanan, na maaaring magdulot ng bahagyang o kumpletong optic atrophy kung hindi ginagamot nang tama o huli. [8]

Diagnostics neuroretinitis

Ang diagnosis ng neuroretinitis ay itinatag batay sa isang ophthalmologic na pagsusuri. Sa unang yugto ng diagnostic, ininterbyu ng doktor ang pasyente, sinusuri ang kasaysayan ng sakit, nilinaw ang mga resulta ng pagsusuri ng iba pang mga espesyalista (neurologist, endocrinologist, neurosurgeon), nagsasagawa ng kumpletong pagsusuri sa ophthalmologic at tinatasa ang posibilidad ng posibleng symptomatology ng iba't ibang neuropathologies. . Kung kinakailangan, nagrereseta ng ilang karagdagang pagsusuri at tinutukoy ang karagdagang regimen ng paggamot.

Mga ipinag-uutos na pagsusuri para sa diagnosis ng neuroretinitis:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo (upang ibukod ang talamak na pamamaga at systemic na proseso ng autoimmune);
• urinalysis;
• Biochemical blood test na may pagpapasiya ng glucose, AST, ALT;
• bacteriologic seeding mula sa conjunctival cavity na may pagpapasiya ng causative agent at sensitivity nito sa antibiotic therapy;
• pagsusuri ng dugo para sa syphilis (RW) at HIV sa pamamagitan ng ELISA;
• ELISA analysis ng hepatitis B at C marker;
• Pagsusuri ng Ig A, M, G sa herpes simplex, chlamydia, cytomegalovirus, toxoplasmosis virus.

Maaaring kabilang sa mga karagdagang rekomendasyon ang:

• C-reactive protein blood test;
• pagsusuri ng dugo para sa mga pagsusuri sa rayuma.

Ang instrumental diagnosis ay kadalasang kinakatawan ng mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic tulad ng:

• Ang visometry ay isang tradisyonal na paraan ng pagtatasa ng visual acuity;
• Biomicroscopy - isang pamamaraan para sa pag-detect ng lens opacity, focal o diffuse vitreous opacity, vitreous hemorrhages, cell, exudate, hypopyon;
• tonometry ay isang paraan ng pagtukoy ng intraocular pressure;
• ophthalmoscopy - pagsisiyasat ng mga pagbabago sa posterior ocular segment, inflammatory foci, muffs sa kahabaan ng mga sisidlan, intraretinal hemorrhages, matitigas na deposito, macular edema, neuropathy, atrophic na pagbabago ng optic nerve na katangian ng chorioretinal na pamamaga;
• perimetry - pagtatasa ng posibleng pagpapaliit ng visual field, pagtuklas ng mga scotoma, pagsusuri ng mga dysfunction ng gitnang at peripheral na paningin;
• refractometry - pagtuklas ng mga ocular refractive disorder;
• X-ray ng sinuses at dibdib - upang ibukod ang mga pathologic na proseso na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng neuroretinitis.

Eye fundus biomicroscopy, gonioscopy, pagsusuri sa periphery ng eye fundus, ophthalmochromoscopy, electroretinogram, ultrasound examination ng eyeball at cerebral vessels, optical coherence retinotomography, fluorescence angiography, X-ray ng orbit at skull sa iba't ibang projection ay maaaring ireseta kung ipinahiwatig.

Ang pagpaparehistro ng mga evoked visual na potensyal ay madalas na ginagamit, na kinakailangan upang masuri ang estado ng optic nerve at differential diagnosis ng neuroretinitis mula sa functional at organic visual disorder. [9]

Iba't ibang diagnosis

Patolohiya	Batayan para sa differential diagnosis ng neuroretinitis
Pangalawang gitnang chorioretinal dystrophic na proseso	May katibayan ng nakaraang pamamaga ng mata. Mayroong gitnang scotoma sa visual field.
Degenerative na proseso na nauugnay sa edad sa macula	Mayroong gitnang scotoma sa visual field, ang isang drop sa visual acuity ay nabanggit.
Retinitis pigmentosa	May mga depekto sa visual field, isang pagbaba sa visual acuity. Ang ophthalmoscopy ay nagpapakita ng iba't ibang pathologic foci sa retinal area.
Mga bukol ng chorioid	Mayroong pagbaba sa visual acuity, at ang ophthalmoscopy ay nagpapakita ng isang focal area na may hindi malinaw na mga balangkas, indentation.
Chorioretinopathy, gitnang serous sa kalikasan	Mayroong isang matalim na pagkasira ng paningin, kung minsan ay nauugnay sa isang sakit na viral.
Epitheliopathy, acute placoid multifocal type	Bumababa ang paningin pagkatapos ng isang viral na sakit, ang mga paracentral o central scotoma ay nabanggit. Maaaring makita ang photopsia, metamorphopsia.
Subretinal at subchoroidal hemorrhages	Bumaba nang husto ang paningin, lumilitaw ang scotoma sa visual field. Ang Ophthalmoscopy ay nagpapakita ng isang focus na may hindi malinaw na mga balangkas.
Hemorrhagic retinal detachment	Bumaba nang husto ang paningin, lumilitaw ang scotoma sa visual field. Ang ophthalmoscopy ay nagpapakita ng isang pathologic focus sa retinal area.

Paggamot neuroretinitis

Maaaring kabilang sa konserbatibong therapy ang iba't ibang mga gamot, na depende sa sanhi ng neuroretinitis.

Kung kinakailangan ang pupil dilation, ang mga cycloplegic at mydriatic na gamot ay inireseta:

• 1% tropicamide - 2 patak dalawang beses sa isang araw, para sa isang linggo;
• 1% phenylephrine 2 ay bumababa dalawang beses araw-araw para sa isang linggo.

Ang mga glucocorticosteroids ay ginagamit upang harangan ang nagpapasiklab na tugon sa neuroretinitis, bawasan ang pagkamatagusin ng capillary, pagbawalan ang paggawa ng mga prostaglandin, pagpapabagal sa mga proseso ng paglaganap:

• 0.1% dexamethasone 2 patak. 4-5 beses sa isang araw;
• 0.4% dexamethasone isang beses araw-araw 1.2-2 mg sa ilalim ng conjunctiva o 2-2.8 mg parabulbarly;
• prednisolone 5 sa 30-80 mg araw-araw na pasalita (sa umaga) na may karagdagang unti-unting pagbawas ng dosis sa loob ng 10 araw (ipinahiwatig sa regular na paulit-ulit na neuroretinitis, systemic pathologies);
• methylprednisolone 250-1000 mg araw-araw na intravenous drip para sa 4-5 araw (kung ang lokal na paggamot ay hindi epektibo, o mayroong isang malubhang chorioretinal na pamamaga na may pagtaas ng banta ng pagkawala ng visual function, o sa bilateral neuroretinitis na nauugnay sa systemic pathologies).

Sa neuroretinitis dahil sa mga nakakahawang proseso, ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig:

• 0.3% Tobramycin 2 patak. 5 beses sa isang araw;
• 0.3% Ciprofloxacin 2 patak. 5 beses sa isang araw para sa isang linggo;
• Levofloxacin o Moxifloxacin 2 patak. 5 beses sa isang araw para sa isang linggo;
• Ciprofloxacin 250-500 mg araw-araw na pasalita para sa isang linggo;
• Amoxicillin 250-500 mg araw-araw na pasalita sa loob ng dalawang linggo;
• Clindamycin 150 mg pasalita 4 beses sa isang araw para sa 1-2 linggo;
• Ceftriaxone 1 g araw-araw bilang intramuscular injection, isang kurso ng 1-2 linggo;
• 30% Lincomycin 600 mg dalawang beses araw-araw bilang intramuscular injection, kurso ng 1 linggo.

Kung ang neuroretinitis ay pinukaw ng isang viral disease, ang antiviral therapy ay inireseta:

• Acyclovir 200 mg 5 beses sa isang araw para sa isang linggo;
• Valacyclovir 500 mg tatlong beses sa isang araw para sa isang linggo.

Kung ang neuroretinitis ay sanhi ng isang fungal pathogen, angkop ang antifungal therapy:

• Ketoconazole 200 mg dalawang beses sa isang araw pasalita, para sa 1-2 linggo;
• Fluconazole 150 mg dalawang beses araw-araw sa loob ng 10 araw.

Kapag ang neuroretinitis ay pinagsama sa pagtaas ng intraocular pressure, ang mga diuretics ay inireseta:

• Furosemide 40 mg araw-araw para sa tatlong magkakasunod na araw;
• Furosemide 1% ng 2 ml bilang intramuscular injection araw-araw sa loob ng 2-3 araw.

Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot ay ipinahiwatig upang harangan ang nagpapasiklab na tugon:

• Diclofenac sodium 25-75 mg araw-araw intramuscularly para sa isang kurso ng 5 araw;
• Meloxicam 15 mg araw-araw bilang intramuscular injection para sa isang kurso ng 5 araw;
• Indomethacin 25 mg tatlong beses sa isang araw pasalita sa loob ng 2 linggo.

Sa mga kumplikadong kaso ng neuroretinitis, systemic at madalas na paulit-ulit na mga pathologies, kawalan ng positibong tugon mula sa glucocorticosteroids posible na magreseta ng antimetabolites (Methotrexate, 5-fluorouracil sa subtenon space). [10]

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay sinusuri ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• pinabuting paningin;
• pag-aalis ng nagpapasiklab na tugon;
• resorption ng infiltrate;
• nabawasan ang kalubhaan ng pagbaluktot ng bagay, photopsia, scotoma.

Ang operasyon ay hindi ipinahiwatig para sa neuroretinitis.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat isagawa para sa lahat ng mga tao na may posibilidad na magkaroon ng neuroretinitis (kabilang ang genetic predisposition sa patolohiya):

• magkaroon ng regular na check-up at konsultasyon sa mga espesyalista sa mata;
• maiwasan ang mga pinsala sa ulo at mata;
• Huwag magpapagamot sa sarili para sa anumang mga nakakahawang sakit (kabilang ang karaniwang sipon);
• panatilihing aktibo ang pisikal, iwasan ang hypodynamia;
• iwanan ang masasamang gawi;
• kumain ng iba-iba, balanseng diyeta;
• Huwag mag-overwork ang iyong mga mata, iwasang gumugol ng mahabang panahon sa harap ng screen ng computer o mga gadget;
• sapat na pahinga, pagkuha ng hindi bababa sa 7-8 oras ng pagtulog sa isang gabi;
• Magkaroon ng regular na pagsusuri sa dugo at ihi upang masuri ang pagganap;
• madalas na paglalakad sa sariwang hangin;
• Iwasan ang mga aktibidad na kinasasangkutan ng labis na visual strain;
• regular na bisitahin ang dentista, pigilan ang pag-unlad ng mga karies ng ngipin, periodontitis.

Bilang karagdagan, upang maiwasan ang neuroretinitis, inirerekumenda na gumamit ng salaming pang-araw upang maprotektahan ang retina mula sa ultraviolet light, pana-panahong suriin sa mga espesyalista upang maalis ang mga kadahilanan ng panganib.

Pagtataya

Ang pagbabala ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sanhi ng neuroretinitis - iyon ay, sa kurso ng pinagbabatayan na patolohiya. Ang ilang banayad na nagpapasiklab na proseso ay nalulutas sa kanilang sarili, at ang paningin ay bumalik sa loob ng ilang linggo (buwan). Sa kawalan ng mga dynamic na hindi matatag at systemic na mga sakit (mga pathology ng connective tissue), maaaring maibalik ang visual function, ngunit kadalasan ang problema ay nagiging paulit-ulit, na nakakaapekto sa pareho o ibang mata.

Upang ma-optimize ang pagbabala, kinakailangan upang napapanahong gamutin ang talamak at paulit-ulit na mga proseso ng pathological, alisin ang masasamang gawi, regular na bisitahin ang mga dalubhasang espesyalista at magsagawa ng mga pagsusuri sa pag-iwas. [11]

Kung ang neuroretinitis ay umuunlad sa isang talamak na anyo, ang panganib ng mga komplikasyon at masamang epekto ay tumataas nang malaki.