Neuroretinitis

Ang Neuroretinitis ay mas madalas na isang unilateral (hindi gaanong madalas na bilateral) na nagpapasiklab na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa optic nerve at retinal nerve fiber layer, visual impairment, pinsala sa panlabas na retina at retinal pigment epithelium. Ang eksaktong pinagmulan ng sakit ay hindi alam, bagaman tinatanggap na ang pagkalasing ay ipinahiwatig sa pagbuo ng pamamaga. Ang Neuroretinitis ay isang form ng optic neuritis, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na progresibong kurso at nangangailangan ng pangmatagalang therapy. [1]

Epidemiology

Ang Neuroretinitis ay napansin na may tinatayang dalas ng 1 hanggang 5 mga pasyente bawat daang libong populasyon. Kabilang sa lahat ng mga sakit na ophthalmologic ang patolohiya ay nakarehistro sa mas mababa sa 3% ng mga kaso.

Sa maraming mga kaso, ang neuroretinitis ay nagtatapos sa pagpapanumbalik ng visual function, ngunit ang 25% ng mga pasyente ay nakakaranas ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan sa anyo ng pagkawala o pagkasira ng pangitain. Ang ilang mga pasyente ay hindi pinagana.

Ang sakit ay nakakaapekto sa mga kalalakihan at kababaihan ng lahat ng edad tungkol sa pantay. Ang average na edad ng may sakit ay 25-35 taon. Sa karamihan ng mga kaso, ang neuroretinitis ay bubuo laban sa background ng isa pang nakakahawang at nagpapaalab na proseso sa katawan. [2]

Mga sanhi neuroretinitis

Ang Cytomegalovirus neuroretinitis ay bubuo sa mga pasyente na may immune abnormalities - e.g. hIV. Ang nagpapaalab na reaksyon ay bubuo sa lugar ng ocular fundus, na karagdagang kumalat sa retina. Kung ang sakit ay hindi napansin sa oras, may panganib ng retinal detachment sa hinaharap.

Ang syphilis neuroretinitis ay isang kinahinatnan ng ang ikatlong yugto ng syphilis, kapag ang pathogen ay tumagos sa panloob na istraktura ng mata. Minsan ang patolohiya ay bubuo sa mga sanggol: sa kasong ito, ang neuroretinitis ay ang resulta ng namamana na patolohiya.

Ang Toxoplasmosis ay maaari ring maipadala sa bata sa matris. Ang Neuroretinitis ay isang bunga ng sugat na ito at nangyayari sa isang tao ilang taon pagkatapos ng kapanganakan.

Ang septic neuroretinitis ay isang komplikasyon ng mga purulent-namumula na proseso sa mga panloob na organo.

Ang isang viral lesyon ay nangyayari bilang isang resulta ng isang matinding kurso ng influenza, herpes at iba pa. Sa ganitong sitwasyon, kadalasan ang isang banayad na anyo ng neuroretinitis ay bubuo, na pumasa habang ang napapailalim na sakit ay humupa.

Minsan ang mga sanhi ay congenital vascular pathologies-halimbawa, hemorrhagic retinitis (sakit sa Coates, retinitis pigmentosa ). Ang mga sakit na ito ay sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa mga gene. [3]

Ang mga karagdagang sanhi ay maaaring kasama ang:

• Impeksyon mula sa iba pang mga site sa katawan;
• Trauma sa mata;
• Matagal na pagkakalantad sa ionizing radiation;
• Regular na pagkakalantad sa ilaw ng ultraviolet.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang eksaktong mga kadahilanan sa pagbuo ng neuroretinitis ay hindi pa natukoy. Gayunpaman, kadalasan ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga nakakahawang proseso ng nagpapaalab na rhinogenic, at ang pamamaga ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga pinagmulan: bakterya, viral, fungal, parasitiko, nakakalason. Sa pangkalahatan, ang anumang talamak o talamak na nakakahawang sakit ay maaaring teoretikal na maging sanhi ng neuroretinitis.

Bilang karagdagan, ang patolohiya ay maaaring bumuo bilang bahagi ng isang reaksyon ng autoimmune - lalo na, sa mga pasyente na may sakit na rheumatologic. Ang problema ay medyo hindi gaanong sanhi ng pinsala sa traumatiko sa mga organo ng pangitain.

Karagdagang mga kadahilanan:

• Edad - Ang mga panganib ng pagtaas ng neuroretinitis na may edad (ang sakit ay mas karaniwan sa mga matatanda).
• Hereditary Predisposition - Ang ilang mga nakakapukaw na mga pathologies ay minana.
• Nakakapinsalang gawi, mahinang diyeta, neuropathologies.
• Sakit na vascular, hypertension, atherosclerosis.
• Mga tiyak na sakit (HIV, syphilis, atbp.).
• Diabetes Mellitus, Pernicious Anemia, ophthalmopathy.

Pathogenesis

Ang Neuroretinitis ay isang nagpapaalab na proseso na kinasasangkutan ng optic nerve at ang retinal nerve fiber layer. Ang optic nerve ay isang segment ng peripheral neuron ng optic pathway. Ang simula nito ay tinukoy sa rehiyon ng eye fundus, at ang pagkumpleto nito - sa gitnang cranial fossa. Ito ay nabuo ng mga axial cylinders ng retinal ganglia at kinakatawan ng humigit-kumulang na 1 milyong mga fibers ng nerve. Ang nerve ay lumabas sa orbit sa pamamagitan ng optic orifice, pagkatapos nito ang parehong mga nerbiyos ay nakadirekta sa Turkish saddle. [4]

Ang pag-unlad ng neuroretinitis ay maaaring sanhi ng parehong talamak at talamak na impeksyon. Lalo na madalas ang pangunahing mga mapagkukunan ay mga sakit na otolaryngologic (Maxillary sinusitis, sinusitis at tonsilitis ), mga pathologies ng ngipin (periodontitis o carious na ngipin), mga pamamaga ng utak at utak lamad (Meningitis o tuberculous, encephalitis -viral, rickettsial, bakterya o protozoal), pati na rin ang trangkaso, tuberculosis, syphilis, rye, atbp.). [5]

Sa mga sakit ng mga panloob na mapagkukunang pathological ng organo ay madalas na mga sakit sa bato at dugo, mga proseso ng alerdyi, diabetes mellitus, gout, collagenosis, avitaminosis. Ang pagkalasing - halimbawa, ang alkohol-tobacco, tingga, methanol - ay malaki rin ang kahalagahan. Ang isang malaking porsyento ng mga kaso ng neuroretinitis ay hindi maipaliwanag na pinagmulan. [6]

Mga sintomas neuroretinitis

Ang Cytomegalovirus neuroretinitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan tulad ng:

• Ang hitsura ng mga maliliit na lugar, lilipad sa harap ng mga mata;
• Ang hitsura ng mga sparkling flashes (na kung saan ay lalo na kapansin-pansin sa gabi);
• Pag-drop sa visual acuity, pagbuo ng mga bulag na lugar;
• Pagkawasak ng peripheral visual function.

Sa syphilitic neuroretinitis, ang vitreous opacity, pamamaga ng retina at optic nerve ay nabanggit. Posible ang mga retinal hemorrhages.

Sa mga komplikasyon ng septic, vitreous body opacity, optic nerve edema, at sa mga advanced na kaso ang isang binibigkas na purulent na pamamaga ay bubuo.

Ang Neuroretinitis na nauugnay sa mga pagbabago sa pathological sa mga gene ay madalas na sinamahan ng may kapansanan na pang-unawa ng kulay, pag-blurring ng nakikitang imahe, matalim na pagdidikit ng visual field, at may kapansanan na spatial orientation.

Sa pangkalahatan, ang mga pasyente na madalas na mga reklamo ng boses tungkol sa matalim na pagkasira ng visual function, makitid at pagkawala ng mga visual na patlang, may kapansanan na pang-unawa sa kulay (lalo na ang asul-berde na spectrum). Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng mga light flashes at sakit sa eyeball. [7]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang Neuroretinitis ay maaaring humantong sa visual na kapansanan na mula sa paglala upang makumpleto ang pagkawala ng visual function sa alinman sa isang mata o parehong mga mata. Ang pangitain ay maaaring lumala nang malaki sa loob ng maraming araw. Minsan ang 1-2 araw ay sapat na para mawala ang pasyente ng higit sa 50% ng visual function.

Ang pang-unawa sa kulay ay partikular na apektado, ngunit ang pasyente ay maaaring hindi mapansin o bigyang pansin ito sa loob ng mahabang panahon. Karamihan sa mga pasyente na may neuroretinitis ay nakakaranas ng intraocular pain, na nagdaragdag sa mga paggalaw ng eyeball. Bilang karagdagan, ang sakit ay madaling kapitan ng pag-ulit.

Sa proseso ng pag-compress o pagsira sa mga optic nerve axons, ang axoplasmic transport ay nagambala. Bumubuo ang optic nerve edema, nasira ang hibla, at ang kakayahang makita ay may kapansanan, na maaaring maging sanhi ng bahagyang o kumpletong optic pagkasayang kung hindi ginagamot nang hindi tama o huli. [8]

Diagnostics neuroretinitis

Ang diagnosis ng neuroretinitis ay itinatag batay sa isang pagsusuri sa ophthalmologic. Sa unang yugto ng diagnostic, kinapanayam ng doktor ang pasyente, sinusuri ang kasaysayan ng sakit, nililinaw ang mga resulta ng pagsusuri ng iba pang mga espesyalista (neurologist, endocrinologist, neurosurgeon), ay nagsasagawa ng isang kumpletong pagsusuri sa ophthalmologic at tinatasa ang posibilidad ng posibleng sintomas ng iba't ibang mga neuropathologies. Kung kinakailangan, inireseta ang isang bilang ng mga karagdagang pagsusuri at tinutukoy ang karagdagang regimen sa paggamot.

Mandatory test para sa diagnosis ng neuroretinitis:

• Pangkalahatang pagsusuri sa dugo (upang ibukod ang talamak na pamamaga at sistematikong proseso ng autoimmune);
• Urinalysis;
• Biochemical blood test na may pagpapasiya ng glucose, ast, alt;
• Ang bacteriologic seeding mula sa lukab ng conjunctival na may pagpapasiya ng ahente ng sanhi at ang pagiging sensitibo nito sa antibiotic therapy;
• Mga Pagsubok sa Dugo para sa Syphilis (RW) at HIV ni Elisa;
• Pagsusuri ng ELISA ng mga marker ng hepatitis B at C;
• IG A, M, Pagsusuri ng G sa herpes simplex, chlamydia, cytomegalovirus, mga virus ng toxoplasmosis.

Ang mga karagdagang rekomendasyon ay maaaring magsama ng:

• C-reactive protein blood test;
• Pagsubok ng dugo para sa mga pagsubok sa rayuma.

Ang instrumental na diagnosis ay madalas na kinakatawan ng mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic tulad ng:

• Ang Visometry ay isang tradisyunal na pamamaraan ng pagtatasa ng visual acuity;
• Biomicroscopy -isang pamamaraan para sa pagtuklas ng opacity ng lens, focal o nagkakalat ng vitreous opacity, vitreous hemorrhages, cells, exudate, hypopyon;
• Tonometry ay isang paraan ng pagtukoy ng intraocular pressure;
• Ophthalmoscopy -pagsisiyasat ng mga pagbabago sa posterior ocular segment, nagpapaalab na foci, muffs kasama ang mga vessel, intraretinal hemorrhages, hard deposit, macular edema, neuropathy, atrophic na pagbabago ng optic nerve na katangian ng chorioretinal inflammation;
• /
• Refractometry - pagtuklas ng mga ocular refractive disorder;
• X-ray ng mga sinus

Eye fundus biomicroscopy, gonioscopy, pagsusuri ng periphery ng eye fundus, ophthalmochromoscopy, electroretinogram, ultrasound examination ng eyeball at cerebral vessel, optical coherence retinotomography, fluorescence angiography, x-ray ng orbit at bungo sa iba't ibang mga projection ay maaaring magreseta kung indikasyon.

Ang pagrehistro ng mga evoked visual na potensyal ay madalas na ginagamit, na kinakailangan upang masuri ang estado ng optic nerve at diagnosis ng pagkakaiba-iba ng neuroretinitis mula sa functional at organikong visual disorder. [9]

Iba't ibang diagnosis

Patolohiya	Batayan para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng neuroretinitis
Pangalawang sentral na chorioretinal dystrophic na proseso	Mayroong katibayan ng nakaraang ocular pamamaga. Mayroong isang gitnang scotoma sa visual field.
Ang proseso ng degenerative na may kaugnayan sa edad sa macula	Mayroong isang gitnang scotoma sa visual field, ang isang pagbagsak sa visual acuity ay nabanggit.
Retinitis pigmentosa	May mga depekto sa visual field, isang pagbagsak sa visual acuity. Ang Ophthalmoscopy ay nagpapakita ng iba't ibang mga pathologic foci sa retinal area.
Mga bukol ng chorioid	Mayroong isang pagbagsak sa visual acuity, at ang ophthalmoscopy ay nagpapakita ng isang focal area na may hindi natatanging mga balangkas, indentation.
Chorioretinopathy, gitnang serous sa kalikasan	Mayroong isang matalim na pagkasira ng paningin, kung minsan ay nauugnay sa isang sakit na viral.
EPITHELIOPATHY, ACUTE Placoid multifocal type	Bumaba ang paningin pagkatapos ng isang sakit na viral, ang paracentral o gitnang scotomas ay nabanggit. Ang Photopsia, Metamorphopsia ay maaaring makita.
Subretinal at subchoroidal hemorrhages	Malinaw na bumababa ang paningin, lilitaw ang scotoma sa larangan ng visual. Ang Ophthalmoscopy ay nagpapakita ng isang pokus na may mga hindi natatanging mga balangkas.
Hemorrhagic retinal detachment	Malinaw na bumababa ang paningin, lilitaw ang scotoma sa larangan ng visual. Ang Ophthalmoscopy ay nagpapakita ng isang pathologic na pokus sa retinal area.

Paggamot neuroretinitis

Ang konserbatibong therapy ay maaaring magsama ng iba't ibang mga gamot, na nakasalalay sa sanhi ng neuroretinitis.

Kung kinakailangan ang dilation ng mag-aaral, inireseta ang mga gamot na cycloplegic at mydriatic:

• 1% Tropicamide - 2 bumaba ng dalawang beses sa isang araw, para sa isang linggo;
• Ang 1% phenylephrine 2 ay bumaba ng dalawang beses araw-araw para sa isang linggo.

Ang mga glucocorticosteroids ay ginagamit upang hadlangan ang nagpapasiklab na tugon sa neuroretinitis, bawasan ang pagkamatagusin ng capillary, pagbawalan ang paggawa ng mga prostaglandins, pagbagal ng mga proseso ng paglaganap:

• 0.1% dexamethasone 2 patak. 4-5 beses sa isang araw;
• 0.4% dexamethasone isang beses araw-araw 1.2-2 mg sa ilalim ng conjunctiva o 2-2.8 mg parabulbarly;
• Prednisolone 5 sa 30-80 mg araw-araw na pasalita (sa umaga) na may karagdagang unti-unting pagbawas ng dosis sa loob ng 10 araw (ipinahiwatig sa regular na paulit-ulit na neuroretinitis, systemic pathologies);
• Ang Methylprednisolone 250-1000 mg araw-araw na intravenous drip para sa 4-5 araw (kung ang lokal na paggamot ay hindi epektibo, o mayroong isang malubhang chorioretinal pamamaga na may pagtaas ng banta ng pagkawala ng visual function, o sa bilateral neuroretinitis na nauugnay sa systemic pathologies).

Sa neuroretinitis dahil sa mga nakakahawang proseso, ipinapahiwatig ang antibiotic therapy:

• 0.3% Tobramycin 2 patak. 5 beses sa isang araw;
• 0.3% ciprofloxacin 2 patak. 5 beses sa isang araw para sa isang linggo;
• Ang levofloxacin o moxifloxacin 2 patak. 5 beses sa isang araw para sa isang linggo;
• Ciprofloxacin 250-500 mg araw-araw na pasalita para sa isang linggo;
• Amoxicillin 250-500 mg araw-araw na pasalita sa loob ng dalawang linggo;
• Clindamycin 150 mg pasalita 4 beses sa isang araw para sa 1-2 linggo;
• Ceftriaxone 1 g araw-araw bilang intramuscular injections, isang kurso ng 1-2 linggo;
• 30% lincomycin 600 mg dalawang beses araw-araw bilang intramuscular injections, kurso ng 1 linggo.

Kung ang neuroretinitis ay hinimok ng isang sakit na virus, inireseta ang antiviral therapy:

• Acyclovir 200 mg 5 beses sa isang araw para sa isang linggo;
• VALACYCLOVIR 500 mg tatlong beses sa isang araw para sa isang linggo.

Kung ang neuroretinitis ay sanhi ng isang fungal pathogen, naaangkop ang antifungal therapy:

• Ketoconazole 200 mg dalawang beses sa isang araw pasalita, para sa 1-2 linggo;
• Fluconazole 150 mg dalawang beses araw-araw para sa 10 araw.

Kapag ang neuroretinitis ay pinagsama sa pagtaas ng intraocular pressure, ang diuretics ay inireseta:

• Furosemide 40 mg araw-araw para sa tatlong magkakasunod na araw;
• Ang Furosemide 1% ng 2 ml bilang intramuscular injections araw-araw para sa 2-3 araw.

Ang mga nonsteroidal anti-namumula na gamot ay ipinahiwatig upang harangan ang nagpapasiklab na tugon:

• Diclofenac sodium 25-75 mg araw-araw na intramuscularly para sa isang kurso na 5 araw;
• Meloxicam 15 mg araw-araw bilang intramuscular injections para sa isang kurso ng 5 araw;
• Indomethacin 25 mg tatlong beses sa isang araw pasalita sa loob ng 2 linggo.

Sa mga kumplikadong kaso ng neuroretinitis, systemic at madalas na paulit-ulit na mga pathologies, kawalan ng positibong tugon mula sa glucocorticosteroids posible na magreseta ng antimetabolites (methotrexate, 5-fluorouracil sa subtenon space). [10]

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nasuri ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• Pinahusay na pangitain;
• Pagtanggal ng nagpapasiklab na tugon;
• Resorption ng infiltrate;
• Nabawasan ang kalubhaan ng pagbaluktot ng object, photopsia, scotoma.

Ang operasyon ay hindi ipinahiwatig para sa neuroretinitis.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat isagawa para sa lahat ng mga tao na may posibilidad na bumuo ng neuroretinitis (kabilang ang genetic predisposition sa patolohiya):

• Magkaroon ng regular na pag-check-up at konsultasyon sa mga espesyalista sa mata;
• Iwasan ang mga pinsala sa ulo at mata;
• Huwag gumamot sa sarili para sa anumang mga nakakahawang sakit (kabilang ang karaniwang sipon);
• Panatilihing aktibo ang pisikal, maiwasan ang hypodynamia;
• Sumuko ng masamang gawi;
• Kumain ng iba-iba, balanseng diyeta;
• Huwag labis na gumana ang iyong mga mata, iwasan ang paggastos ng mahabang panahon sa harap ng isang computer screen o gadget;
• Sapat na pahinga, pagkuha ng hindi bababa sa 7-8 na oras ng pagtulog sa isang gabi;
• Magkaroon ng regular na mga pagsusuri sa dugo at ihi upang masuri ang pagganap;
• Kumuha ng madalas na paglalakad sa sariwang hangin;
• Iwasan ang mga aktibidad na kinasasangkutan ng labis na visual strain;
• Regular na bisitahin ang dentista, maiwasan ang pag-unlad ng mga karies ng ngipin, periodontitis.

Bilang karagdagan, upang maiwasan ang neuroretinitis, inirerekumenda na gumamit ng mga salaming pang-araw upang maprotektahan ang retina mula sa ultraviolet light, pana-panahong suriin sa mga espesyalista upang maalis ang mga kadahilanan ng peligro.

Pagtataya

Ang pagbabala ay nakasalalay lalo na sa pinagbabatayan na sanhi ng neuroretinitis - iyon ay, sa kurso ng pinagbabatayan na patolohiya. Ang ilang mga banayad na nagpapaalab na proseso ay nalulutas sa kanilang sarili, at ang paningin ay bumalik sa ilang linggo (buwan). Sa kawalan ng pabago-bagong hindi matatag at sistematikong sakit (nag-uugnay na mga pathologies ng tisyu), ang visual function ay maaaring maibalik, ngunit madalas na ang problema ay nagiging paulit-ulit, na nakakaapekto sa pareho o ibang mata.

Upang ma-optimize ang pagbabala, kinakailangan na napapanahon na gamutin ang talamak at paulit-ulit na mga proseso ng pathological, alisin ang masamang gawi, regular na bisitahin ang mga dalubhasang espesyalista at magsasagawa ng mga pagsusuri sa pag-iwas. [11]

Kung ang neuroretinitis ay sumusulong sa isang talamak na form, ang panganib ng mga komplikasyon at masamang epekto ay tumataas nang malaki.