Tuyong gangrene

Ang naisalokal na tisyu ng tisyu o nekrosis na nauugnay sa hindi sapat na supply ng dugo ay nagdudulot ng isang kondisyon na tinukoy bilang dry gangrene, at ang karamihan sa mga kaso ay dry gangrene ng mas mababang mga paa't kamay. [1]

Epidemiology

Ayon sa CDC (Centers for Disease Control, USA), ang ischemic/dry gangrene ay kadalasang nakikita sa advanced peripheral arterial disease, na nangyayari sa 1% ng mga Amerikano na higit sa 50 taong gulang at 2.5% ng mga tao na higit sa 70 taong gulang.

Ang tuyo at basa na gangrene ng paa sa mga pasyente na may diyabetis ay humahantong sa amputation ng bahagi ng paa sa higit sa 80% ng mga kaso. Halimbawa, mula 2010 hanggang 2019, ang taunang bilang ng mga amputations sa mga diabetes sa Poland ay nadagdagan ng isa at kalahating beses sa halos 7.8 libong mga kaso.

Mga sanhi tuyong gangrene

Ang mga pangunahing sanhi na humahantong sa ischemic/dry gangrene ay mga vascular disease kung saan ang mga malambot na tisyu ay gutom ng oxygen dahil sa hadlang ng mga distal peripheral vessel at mahinang sirkulasyon ng dugo. Kasama sa mga espesyalista ang talamak na peripheral arterial disease:

• Mas mababang sukdulan vascular atherosclerosis;
• Diabetes angiopathy;
• Mas mababang mga sakit na obliterative na sakit, tulad ng thrombangiitis - obliterative endarteritis o sakit na Buerger;
• Systemic vasculitis sa anyo ng polyarteritis nodosa;
• Ang sakit na thromboembolic na may pagbara ng peripheral maliit na mga sasakyang-dagat sa pamamagitan ng isang hiwalay na thrombus.

Gayundin, ang dry gangrene ng mga daliri ng paa ng paa, sakong, mga daliri ng kamay ay maaaring maging resulta ng hamog na nagyelo sa ika-3-4 na degree.

Bilang karagdagan sa dry gangrene, may mga uri gangrene, tulad ng basa at gas gangrene, ang pag-unlad ng kung saan ay pangunahing nauugnay sa mga nahawaang sugat. [2]

Tingnan din - gangrene ng binti

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pinakamataas na peligro ng pagbuo ng dry gangrene ay kasama ang diabetes mellitus at atherosclerosis na nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo sa mga binti. Sa mga pasyente ng diabetes, ang hyperglycemia (mataas na asukal sa dugo), na pumipinsala sa mga daluyan ng dugo, ay nagiging sanhi ng daloy ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay na mabagal o i-block. At ang dry gangrene sa atherosclerosis ay hinimok sa pamamagitan ng pagdidikit ng kanilang lumen sa pamamagitan ng mga deposito ng kolesterol na may pagkasira ng peripheral na sirkulasyon ng dugo.

Ang iba pang mga kadahilanan ng peligro ay kinabibilangan ng paninigarilyo, na maaaring humantong sa obliterative thrombangiitis (na may mga clots ng dugo na bumubuo sa maliit at katamtamang laki ng mga sasakyang-dagat at progresibong ischemia), at labis na katabaan, kung saan ito ay karaniwang pangkaraniwan sa impair leg sirkulasyon.

Pathogenesis

Kung sa gas at wet gangrene mekanismo ng kamatayan ng tisyu ay sanhi ng pagkilos ng impeksyon sa bakterya na may mabilis na pag-unlad ng nagpapaalab na proseso, ang pathogenesis ng dry gangrene ay naiiba.

Dry gangrene at nekrosis sa loob nito ay may pinagmulan ng ischemic, na nauugnay sa lokal na pagtigil ng sirkulasyon ng dugo at hypoxia ng tisyu-kakulangan ng oxygen. At pagkawasak ng tisyu na inalis ng oxygen ay nangyayari hindi sa pamamagitan ng proteolysis (cleavage ng protina) ng mga nasirang mga cell, ngunit sa pamamagitan ng hindi maibabalik na denaturation ng mga protina at tissue lysosomal enzymes. Iyon ay, ang mga necrotic na tisyu sa dry gangrene ay ang resulta ng lokal na pag-aalis ng tubig ng mga malambot na tisyu at coagulation ng mga molekula ng protina na bumubuo ng kanilang mga cell.

Dahil ang lokal na sirkulasyon ng dugo sa paa o mga daliri ay naharang at walang suplay ng oxygen na may dugo, ang mga bakterya ng pathogen ay hindi mabubuhay, at ang pag-iwas sa mga ito ay hindi nagaganap. Para sa kadahilanang ito, ang dry gangrene ay madalas na aseptiko. Ang praktikal na kawalan ng pagkabulok ng patay na tisyu at pagsipsip ng mga nakakalason na produkto ay nagpapaliwanag din na ang pagkalasing sa dry gangrene, bilang isang panuntunan, ay hindi sinusunod.

Mga sintomas tuyong gangrene

Sa ischemic gangrene, ang mga unang palatandaan ay maaaring naisalokal na matinding sakit sa sakit. Bilang karagdagan, sa unang yugto ng dry gangrene, ang apektadong lugar ay maputla at ang balat ay nagiging malamig at manhid.

Sa paglipas ng panahon, mayroong pamumula at lividity ng balat, na sa lugar ng mga nekrosis shrivels at shrivels, at ang dami ng subcutaneous tissue ay makabuluhang nabawasan.

Sa kasong ito, ang gangrenous area ay dahan-dahang kumalat, na natatakpan ng berde-kayumanggi o itim na scab. Ang pag-abot sa mga lugar kung saan ang dugo ay maaari pa ring dumaloy sa mga anastomoses, isang linya ng demarcation sa pagitan ng nasira na tisyu at malusog na tisyu ay nabuo - ang linya ng demarcation sa dry gangrene.

Dagdag pa, ang paa ay nawawalan ng sensasyon, ngunit ang sakit sa dry gangrene ay maaaring mas matagal, dahil ang mga pagtatapos ng peripheral nerbiyos sa mga nasirang tisyu ay hindi kaagad.

Sa mga susunod na yugto, ang mga patay na tisyu ay maaaring mag-flake, ang mga hindi nakapagpapagaling na ulser ay maaaring mangyari sa dry gangrene, at kung ang apektadong tisyu ay hindi tinanggal, sa kalaunan ay kusang pagtanggi ng hindi mabubuhay na tisyu mula sa mabubuhay na tisyu ay nangyayari bilang isang resulta ng tinatawag na autoamputation. [3]

Ang dry gangrene sa diabetes ay bubuo at nagpapakita ng sarili sa parehong paraan, higit pang mga detalye sa publication - tuyo at basa na gangrene ng mga daliri ng paa sa diabetes mellitus.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung ang ischemic/dry gangrene ay hindi ginagamot, maaari itong umunlad, na nagiging sanhi ng mga negatibong kahihinatnan, ngunit hindi sila nagbabanta sa buhay tulad ng sa iba pang mga uri ng patolohiya na ito.

Ang pangunahing komplikasyon ay may kinalaman sa pagbabagong-anyo ng dry gangrene, at ang pangunahing katanungan (na kung saan ang mga doktor ay nagbibigay ng isang nagpapatunay na sagot) ay kung ang dry gangrene ay maaaring maging wet gangrene? Sa katunayan, posible ang gayong komplikasyon kapag nasira ang lugar ng nekrosis, ang kontaminasyon ng bakterya - nangyayari ang impeksyon.

At ang sepsis sa dry gangrene ay posible lamang sa mga kaso ng impeksyon nito sa panahon ng pagbabagong-anyo sa basa na gangrene.

Diagnostics tuyong gangrene

Paano nasuri ang dry gangrene? Kolektahin ang anamnesis at pisikal na pagsusuri sa apektadong bahagi; Ang data ng pagsusuri at paglalarawan ng kondisyon ng tisyu ay pormal na nakasulat, na tinutukoy ang lokal na katayuan ng dry gangrene.

Kasama sa mga pagsubok sa laboratoryo ang mga pagsusuri sa dugo: Pangkalahatan, biochemical, para sa mga antas ng glucose at kolesterol, C-reactive protein, coagulation factor at dimer D.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa din: angiography at ultrasound ng mga vessel, radioisotope scintigraphy, laser doppler flowmetry at ultrasound doppler sphygmomanometry (nagbibigay ng ideya ng estado ng daloy ng dugo sa mga vessel ng mga sukdulan). [4]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay hindi kasama ang iba pang mga uri ng gangrene, gangrenous pyoderma, at kompartimento syndrome.

Paggamot tuyong gangrene

Ang mga tisyu na nasira ng gangrene ay hindi mai-save. Ngunit ang paggamot ay dapat makatulong na maiwasan ang mga komplikasyon nito at mapawi ang kondisyon ng mga pasyente.

At upang mapagbuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente, maagang interbensyon ng operasyon - operasyon para sa dry gangrene - dapat mapili.

Ang mga indikasyon para sa operasyon sa dry gangrene - ang uri at dami nito - nakasalalay sa estado ng daloy ng dugo at pabango ng mabubuhay na tisyu sa paligid ng pokus ng nekrosis, ang pagkakaroon ng occlusion o thrombus sa mga daluyan ng dugo, pati na rin ang mga antas ng presyon ng pabango at paglaban ng vascular ng balat.

Kung ang pangunahing daloy ng dugo sa malalayong mga bahagi ng paa ay napanatili, maaari itong tratuhin nang walang amputation: necrectomy, i.e. paggulo ng lahat ng patay na tisyu na sinusundan ng reconstructive surgery (pag-grafting ng balat) na may pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng bypass o angioplasty (lobo stenting).

Gayunpaman, sa mga kaso ng malawak at malalim na pagtagos ng nekrosis na may kawalan ng kakayahang maibalik ang daloy ng dugo na may hindi maibabalik na ischemia ng paa, ang amputation ng dry gangrene ay hindi maiiwasan. Ang antas ng amputation ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri at mga klinikal na natuklasan, at ang naunang muling pagsasaayos at reperfusion ng apektadong paa ay maaaring kailanganin upang mabawasan ang lawak nito at pagbutihin ang pagpapagaling.

Higit pang mga detalye sa mga diskarte sa paggamot sa kirurhiko sa publication - gangrene ng paa

Session hyperbaric oxygenation. Maaaring makatulong na madagdagan ang mga antas ng oxygen sa dugo at bilis ng pagpapagaling.

Ang mga antibiotics ay maaaring magamit para sa dry gangrene (ciprofloxacin, amoxicillin, doxycycline, meropenem, vancomycin) - upang maiwasan ang impeksyon ng natitirang mabubuhay na tisyu; analgesics - analgesics; anticoagulants (heparin, fenindiyon); Antiaggregants (aspirin, clopidogrel, pentoxifylline). [5]

Pag-iwas

Karaniwang bubuo ang dry gangrene sa malalayong mga paa't kamay sa hindi maayos na kinokontrol na diyabetis at peripheral arterial disease, kaya ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na nakatuon sa pag-normalize ng mga antas ng asukal sa dugo at pagkontrol sa mga antas ng kolesterol.

Dapat mo ring huminto sa paninigarilyo at mapupuksa ang labis na timbang. [6]

Pagtataya

Ang pagbabala ng ischemic/dry gangrene ay nakasalalay sa lawak ng nekrosis, ang pinagbabatayan na sanhi at ang naaangkop na paggamot. Kung ang pagkawala ng tisyu dahil sa necrectomy ay bale-wala, ang mga pasyente ay mababawi nang may kaunting pagkawala ng pag-andar ng paa.