Tuyong gangrene

Ang localized tissue na namamatay o nekrosis na nauugnay sa hindi sapat na suplay ng dugo ay nagdudulot ng kondisyon na tinukoy bilang dry gangrene, at karamihan sa mga kaso ay dry gangrene ng lower extremities. [1]

Epidemiology

Ayon sa CDC (Centers for Disease Control, USA), ang ischemic/dry gangrene ay kadalasang nakikita sa advanced peripheral arterial disease, na nangyayari sa 1% ng mga Amerikano na higit sa 50 taong gulang at 2.5% ng mga taong higit sa 70 taong gulang.

Ang tuyo at basa na gangrene ng paa sa mga pasyente na may diyabetis ay humahantong sa pagputol ng bahagi ng paa sa higit sa 80% ng mga kaso. Halimbawa, mula 2010 hanggang 2019, ang taunang bilang ng mga amputation sa mga diabetic sa Poland ay tumaas ng isa at kalahating beses sa halos 7.8 libong mga kaso.

Mga sanhi tuyong gangrene

Ang mga pangunahing sanhi na humahantong sa ischemic/dry gangrene ay mga sakit sa vascular kung saan ang malambot na mga tisyu ay nagugutom sa oxygen dahil sa pagbara ng mga distal na peripheral vessel at mahinang sirkulasyon ng dugo. Kasama sa mga espesyalista ang talamak na peripheral arterial disease:

• Lower extremity vascular atherosclerosis;
• diabetic angiopathy;
• Mga sakit na nagpapawi sa ibabang bahagi ng paa, tulad ng thrombangiitis -obliterative endarteritis o sakit na Buerger;
• Systemic vasculitis sa anyo ngpolyteritis nodosa;
• sakit na thromboembolic na may pagbara sa mga maliliit na sisidlan sa paligid ng isang hiwalay na thrombus.

Gayundin, ang tuyong gangrene ng mga daliri ng paa, takong, mga daliri ng kamay ay maaaring resulta ng frostbite ng 3-4th degree.

Bilang karagdagan sa tuyong gangrene, may mga urigangrene, tulad ng basa at gas na gangrene, ang pag-unlad nito ay pangunahing nauugnay sa mga nahawaang sugat. [2]

Tingnan din -Gangrene ng binti

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pinakamataas na panganib na magkaroon ng tuyong gangrene ay may diabetes mellitus at atherosclerosis na nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo sa mga binti. Sa mga pasyenteng may diabetes, ang hyperglycemia (mataas na asukal sa dugo), na pumipinsala sa mga daluyan ng dugo, ay nagiging sanhi ng pag-agos ng dugo sa mas mababang paa't kamay upang bumagal o bumabara. At ang tuyong gangrene sa atherosclerosis ay pinukaw ng pagpapaliit ng kanilang lumen ng mga deposito ng kolesterol na may pagkasira ng sirkulasyon ng paligid ng dugo.

Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng paninigarilyo, na maaaring humantong saobliterative thrombangiitis (na may mga pamumuo ng dugo na nabubuo sa maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan at progresibong ischemia), at labis na katabaan, kung saan karaniwan nangpahina ang sirkulasyon ng binti.

Pathogenesis

Kung sa gas atbasang gangrene Ang mekanismo ng pagkamatay ng tissue ay sanhi ng pagkilos ng bacterial infection na may mabilis na pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, ang pathogenesis ng dry gangrene ay naiiba.

Tuyong gangrene atnekrosis sa ito ay may ischemic na pinagmulan, na nauugnay sa lokal na pagtigil ng sirkulasyon ng dugo at tissue hypoxia - kakulangan ng oxygen. At ang pagkasira ng oxygen-deprived tissue ay nangyayari hindi sa pamamagitan ng proteolysis (protein cleavage) ng mga nasirang selula, ngunit sa pamamagitan ng hindi maibabalik na denaturation ng mga protina at tissue lysosomal enzymes. Iyon ay, ang mga necrotic tissue sa tuyong gangrene ay resulta ng lokal na pag-aalis ng tubig ng malambot na mga tisyu at pamumuo ng mga molekula ng protina na bumubuo ng kanilang mga selula.

Dahil ang lokal na sirkulasyon ng dugo sa paa o mga daliri ay naharang at walang suplay ng oxygen sa dugo, ang mga pathogen bacteria ay hindi maaaring mabuhay, at ang pagkabulok na pinukaw ng mga ito ay hindi nangyayari. Para sa kadahilanang ito, ang tuyong gangrene ay kadalasang aseptiko. Ang praktikal na kawalan ng pagkabulok ng patay na tisyu at pagsipsip ng mga nakakalason na produkto nito ay nagpapaliwanag din na ang pagkalasing sa tuyong gangrene, bilang panuntunan, ay hindi sinusunod.

Mga sintomas tuyong gangrene

Sa ischemic gangrene, ang mga unang palatandaan ay maaaring naisalokal ng matinding pananakit. Bilang karagdagan, sa unang yugto ng tuyong gangrene, ang apektadong lugar ay maputla at ang balat ay nagiging malamig at manhid.

Sa paglipas ng panahon, mayroong pamumula at lividity ng balat, na sa lugar ng nekrosis ay shrivels at shrivels, at ang dami ng subcutaneous tissue ay makabuluhang nabawasan.

Sa kasong ito, ang lugar ng gangrenous ay dahan-dahang kumakalat, na natatakpan ng maberde-kayumanggi o itim na langib. Pag-abot sa mga lugar kung saan maaari pa ring dumaloy ang dugo sa pamamagitan ng anastomoses, nabuo ang isang linya ng demarcation sa pagitan ng nasirang tissue at malusog na tissue - ang demarcation line sa dry gangrene.

Dagdag pa, ang paa ay nawawalan ng pandamdam, ngunit ang sakit sa tuyong gangrene ay maaaring mas matagal, dahil ang mga dulo ng peripheral nerves sa mga nasirang tisyu ay namamatay hindi kaagad.

Sa mga huling yugto, ang patay na tisyu ay maaaring matuklap, ang mga di-nakapagpapagaling na ulser ay maaaring mangyari sa tuyong gangrene, at kung ang apektadong tisyu ay hindi maalis, sa kalaunan ay kusang-loob na pagtanggi sa hindi mabubuhay na tisyu mula sa mabubuhay na tisyu ay nangyayari bilang resulta ng tinatawag na autoamputation . [3]

Ang dry gangrene sa diabetes ay bubuo at nagpapakita ng sarili sa parehong paraan, higit pang mga detalye sa publikasyon -Tuyo at basang gangrene ng mga daliri sa paa sa diabetes mellitus.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung ang ischemic/dry gangrene ay hindi ginagamot, maaari itong umunlad, na magdulot ng mga negatibong kahihinatnan, ngunit hindi sila nagbabanta sa buhay tulad ng sa iba pang mga uri ng patolohiya na ito.

Ang pangunahing komplikasyon ay may kinalaman sa pagbabago ng dry gangrene, at ang pangunahing tanong (kung saan ang mga doktor ay nagbibigay ng isang positibong sagot) ay kung ang tuyong gangrene ay maaaring maging wet gangrene? Sa katunayan, ang ganitong komplikasyon ay posible kapag ang lugar ng nekrosis ay nasira, ang bacterial contamination nito - nangyayari ang impeksiyon.

At ang sepsis sa dry gangrene ay posible lamang sa mga kaso ng impeksyon nito sa panahon ng pagbabagong-anyo sa wet gangrene.

Diagnostics tuyong gangrene

Paano nasuri ang tuyong gangrene? Kolektahin ang anamnesis at pisikal na pagsusuri ng apektadong bahagi; ang data ng pagsusuri at paglalarawan ng kondisyon ng tissue ay pormal na nakasulat, na tinutukoy ang lokal na katayuan ng dry gangrene.

Kasama sa mga pagsusuri sa laboratoryo ang mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan, biochemical, para sa mga antas ng glucose at kolesterol, C-reactive na protina, mga kadahilanan ng coagulation at dimer D.

Ginagawa rin ang mga instrumental na diagnostic:angiographyat ultrasound ng mga sisidlan, radioisotope scintigraphy, laser Doppler flowmetry at ultrasound Doppler sphygmomanometry (nagbibigay ng ideya ng estado ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng mga paa't kamay). [4]

Iba't ibang diagnosis

Hindi kasama sa differential diagnosis ang iba pang uri ng gangrene, gangrenous pyoderma, at compartment syndrome.

Paggamot tuyong gangrene

Ang mga tissue na nasira ng gangrene ay hindi maililigtas. Ngunit ang paggamot ay dapat makatulong na maiwasan ang mga komplikasyon nito at mapawi ang kondisyon ng mga pasyente.

At upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente, ang maagang interbensyon sa kirurhiko - pagtitistis para sa tuyong gangrene - ay dapat mapili.

Ang mga indikasyon para sa operasyon sa tuyong gangrene - ang uri at dami nito - ay nakasalalay sa estado ng daloy ng dugo at perfusion ng mabubuhay na tissue sa paligid ng pokus ng nekrosis, ang pagkakaroon ng occlusion o thrombus sa mga daluyan ng dugo, pati na rin ang mga antas ng presyon ng perfusion at vascular resistance ng balat.

Kung ang pangunahing daloy ng dugo sa mga distal na bahagi ng paa ay napanatili, maaari itong gamutin nang walang pagputol: necrectomy, ibig sabihin, pagtanggal ng lahat ng patay na tisyu na sinusundan ng reconstructive surgery (skin grafting) na may pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng bypass o angioplasty (balloon stenting ).

Gayunpaman, sa mga kaso ng malawak at malalim na matalim na nekrosis na may kawalan ng kakayahan na maibalik ang daloy ng dugo na may hindi maibabalik na ischemia ng paa, ang pagputol ng tuyong gangrene ay hindi maiiwasan. Ang antas ng amputation ay tinutukoy ng pagsusuri at mga klinikal na natuklasan, at ang paunang revascularization at reperfusion ng apektadong paa ay maaaring kailanganin upang mabawasan ang lawak nito at mapabuti ang paggaling.

Higit pang mga detalye sa mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko sa publikasyon -Gangrene ng paa

Mga sessionhyperbaric oxygenation. ay maaaring makatulong sa pagtaas ng antas ng oxygen sa dugo at mapabilis ang paggaling.

Maaaring gamitin ang mga antibiotic para sa tuyong gangrene (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Doxycycline, Meropenem, Vancomycin) - upang maiwasan ang impeksiyon ng natitirang viable tissue; analgesics -analgesics; anticoagulants (Heparin, Fenindione); antiaggregants (Aspirin, Clopidogrel, Pentoxifylline). [5]

Pag-iwas

Ang tuyong gangrene ay kadalasang nabubuo sa distal na mga paa't kamay sa mahinang kontroladong diabetes at peripheral arterial disease, kaya ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat tumuon sa pag-normalize ng mga antas ng asukal sa dugo at pagkontrol sa mga antas ng kolesterol.

Dapat mo ring ihinto ang paninigarilyo at alisin ang labis na timbang. [6]

Pagtataya

Ang pagbabala ng ischemic/dry gangrene ay depende sa lawak ng nekrosis, ang pinagbabatayan na sanhi at ang naaangkop na paggamot. Kung ang pagkawala ng tissue dahil sa necrectomy ay bale-wala, ang mga pasyente ay gumaling na may kaunting pagkawala ng function ng paa.