Pagsisiyasat ng cranial nerves. Pares ng II: optic nerve (n. Opticus)

Ang optic nerve ay nagsasagawa ng mga visual impulses mula sa retina ng mata sa cortex ng occipital umbok.

Kapag ang pagkolekta ng anamnesis, natukoy kung ang pasyente ay may pagbabago sa pangitain. Ang mga pagbabago sa visual acuity (malayo o malapit) ay nasa kakayahan ng ophthalmologist. Sa mga lumilipas na episodes ng kapansanan sa paningin, nililimitahan ang mga visual na patlang, ang pagkakaroon ng photopsy o kumplikadong visual na guni-guni, isang detalyadong pagsusuri sa buong visual analyzer ay kinakailangan. Ang pinaka-karaniwang dahilan ng lumilipas na kapansanan sa paningin ay ang sobrang sakit ng ulo na may visual na aura. Ang mga visual disorder ay mas madalas na kinakatawan ng mga flashes ng liwanag o sparkling zigzags (photopsies), pagkutitap, pagbagsak ng site o ang buong larangan ng pagtingin. Ang visual aura ng migraine ay bubuo ng 0.5-1 na oras (o mas mababa) bago ang pagsisimula ng sakit ng ulo, ay tumatagal ng isang average ng 10-30 minuto (hindi hihigit sa 1 oras). Ang sakit ng ulo na may migraine ay nangyayari hindi lalampas sa 60 minuto matapos ang katapusan ng aura. Visual hallucinations type photopsia (flash, sparks, zigzags) ay maaaring aura epileptik sumpong sa presensya ng pathological sentro nanggagalit mag-upak sa calcarine furrow.

Visual acuity and study

Natutukoy ang visual acuity ng mga ophthalmologist. Upang masuri ang visual acuity sa distansya gumamit ng mga espesyal na talahanayan na may mga lupon, mga titik, mga numero. Ang karaniwang table, sa Ukraine ginamit Binubuo 10-12 serye ng mga palatandaan (optotypes) na ang laki bumababa mula sa tuktok pababa sa aritmetika pagpapatuloy. Ang paningin ay napagmasdan mula sa isang distansya na 5 m, ang talahanayan ay dapat na mahusay na lit. Sa panahon ng normal na (visual katalinuhan 1) pagtanggap ng naturang visual katalinuhan sa kung saan ito distance na may nagsusulit marunong magmunimuni optotypes 10 minuto (pagbibilang mula sa tuktok) hilera. Kung nagsusulit ay magagawang makilala sa marks 9 th row, ang visual katalinuhan ay 0.9, ang ika-8 linya - 0,8, at iba pa Sa ibang salita, ang bawat kasunod na pagbabasa linya mula sa itaas pababa ay nagpapahiwatig ng isang pagtaas sa visual katalinuhan ng 0.1. Malapit visual katalinuhan ay sinubukan gamit ang isang table o iba pang mga espesyal na nag-aalok sa mga pasyente na basahin ang mga teksto mula sa isang pahayagan (normal maliit na pahayagan font makilala mula sa isang distansya ng 80 cm). Kung ang visual katalinuhan ay kaya maliit na ang mga pasyente ay hindi maaaring basahin ang anumang bagay o kung ano ang distansya ay limitado sa isang marka ng mga daliri (kamay doktor ay eye level ng paksa). Kung ito ay hindi posible, tanungin ang pasyente upang matukoy kung saan ang silid: sa madilim o sa maliwanag - ito ay matatagpuan. Nabawasan visual katalinuhan ( amblyopia ) o kabuuang kabulagan (amaurosis) ay nangyayari sa mga lesyon ng retina o optic nerve. Na may tulad na pagkabulag mawala direktang reaksyon ng mag-aaral na liwanag (dahil sa tuluy-tuloy ng nagdadala pupillary pinabalik ng arc), ngunit mananatiling buo reaksyon ng mag-aaral bilang tugon sa malusog na mga mata sa pag-iilaw (efferent arc ng pupillary pinabalik, ibinigay ang mga fibers ng cranial nerve III, ay mananatiling buo). Ang mabagal na progresibong pagtanggi sa pangitain ay sinusunod kapag ang optic nerve o chiasma ay naka-compress sa pamamagitan ng tumor.

Mga tanda ng mga paglabag

Lumilipas panandaliang pagkawala ng paningin sa isang mata (transient monokular pagkabulag o amaurosis fugax -. Mula sa Latin para sa "panandalian") ay maaaring dahil sa transient disturbances ng suplay ng dugo sa retina. Ito ay inilarawan sa pamamagitan ng mga pasyente bilang "kurtina nahulog mula sa tuktok down" kapag ito ay nangyayari, at kung paano "itaas ang kurtina" sa kanyang tapat na pag-unlad. Kadalasan paningin ay naibalik sa loob ng ilang segundo o minuto. Kakaunti ang lumitaw at progresibong para sa 3-4 na araw nabawasan paningin, pagkatapos ay ang pagbawi sa loob ng ilang araw, linggo at ay madalas na sinamahan ng sakit sa mata, ito ay katangian ng mata neuritis. Sudden at paulit-ulit na pagkawala ng paningin ay nangyayari kapag ang mga bali ng nauuna cranial fossa sa rehiyon ng optic channel; vascular lesyon ng optic nerve at temporal artery. Kapag ang hadlang zone ng pagsasanga ng basilar arterya at pag-unlad ng myocardial bilateral oksipital na lobo na may mga sugat ng parehong pangunahing visual center ng cerebral hemispheres ay nangyayari "pantubo" cortical paningin o pagkabulag. "Pantubo" hemianopsia bilateral paningin dahil sa pangangalaga ng gitnang (macular) vision sa parehong mata. Ang kaligtasan ng mga makitid gitnang field ng pagtingin dahil sa ang katunayan na ang mga pagpapakitang ito ng macula lugar ng oksipital na lobo sa poste itinustos na may dugo mula sa ilang mga arterial kama at occipital lobe infarcts madalas ay mananatiling buo. Visual katalinuhan sa mga pasyente ay nabawasan bahagyang, ngunit sila kumilos tulad ng mga bulag. "Cortical" pagkabulag ay nangyayari sa kaso ng kabiguan anastomosis sa pagitan ng cortical sangay ng gitna at puwit tserebral arteries sa zone ng ng kukote cortex na responsable para sa central (macular) vision. Cortical pagkabulag iba't ibang kaligtasan ng pupillary bilang tugon sa liwanag, dahil ang visual pathways mula sa retina sa utak stem ay hindi nasira. Cortical pagkabulag sa mga kabilaang sugat ng ng kukote lobes at parietal-occipital lugar sa ilang mga kaso ay maaaring pinagsama sa pagtanggi ng mga ito disorder achromatopsia, apraxia friendly na mata kilusan (ang mga pasyente ay hindi magagamit upang idirekta ang atensyon patungo sa bagay sa paligid visual field) at ang kawalan ng kakayahan upang biswal na madama ang object at pindutin kanya. Ang kumbinasyon ng mga disorder ay tinukoy bilang Balint syndrome.

Mga patlang ng pangitain at kanilang pananaliksik

Ang patlang ng paningin ay isang piraso ng espasyo na maaaring makita ng isang nakapirming mata. Storability patlang tinutukoy katayuan ng lahat ng visual pathway (optic nerve, optic tract, optic radiation, ang cortical zone na kung saan ay matatagpuan sa gubat ng iyong panali calcarine sa medial surface ng oksipital na lobo). Dahil sa repraksyon ng ilaw ray at chiasm sa lens at ilipat ang optic fibers ng parehong pangalan retinal halves chiasm sa kanang kalahati ng utak ay responsable para sa kaligtasan ng kaliwang kalahati ng visual field ng bawat mata. Ang mga patlang ng paningin ay tinatasa nang hiwalay para sa bawat mata. Mayroong ilang mga pamamaraan para sa kanilang tinatayang pagsusuri.

• Ang isang unti-unti pagsusuri ng mga indibidwal na larangan ng pangitain. Ang doktor ay nakaupo sa tapat ng pasyente. Tinutupad ng pasyente ang isa sa kanyang mga mata sa kanyang palad, at tinitingnan ang ilong ng doktor sa isa pang mata. Ang malleus o paglipat ng mga daliri ay inilipat sa paligid ng perimeter mula sa likod ng ulo ng paksa sa sentro ng kanyang larangan ng pangitain at hilingin sa pasyente na tandaan ang sandali ng paglitaw ng malleus o mga daliri. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang halili sa lahat ng apat na parisukat ng larangan ng pangitain.
• Ang paraan ng "banta" ay ginagamit sa mga kaso na kinakailangan upang siyasatin ang larangan ng pangitain sa isang pasyente na hindi maaabot sa pandiwang pakikipag-ugnay (aphasia, mutism, atbp.). Ang doktor na may matalim na "menacing" na paggalaw (mula sa paligid hanggang sa sentro) ay nagdudulot ng mga daliri ng kanyang kamay sa bukas na mga daliri ng mag-aaral ng pasyente, nanonood sa kanyang kumikislap. Kung mapapanatili ang larangan ng pangitain, ang pasyente ay kumikislap bilang tugon sa diskarte ng daliri. Sinusuri ang lahat ng larangan ng pangitain ng bawat mata.

Ang mga pamamaraan na inilarawan ay tumutukoy sa screening, mas tumpak na mga depekto ng mga visual na patlang ay nakita gamit ang isang espesyal na aparato - ang perimeter.

Mga tanda ng mga paglabag

Monokular visual field depekto ay karaniwang sanhi ng karamdaman ng eyeball, retina o optic nerve - sa ibang salita, ang pagkatalo ng mga visual pathways sa harap ng Krus (chiasm) nagiging sanhi ng isang gulo ng visual field ng isang mata lamang, na matatagpuan sa mga apektadong bahagi. Ng binokulo visual field depekto (hemianopsia) ay maaaring maging bitemporal (parehong mga mata mahulog temporal larangan ng paningin, iyon ay, sa kanan ng kanang mata, kaliwa - kanan) o homonymous (bawat mata drop na may parehong pangalan field ng pagtingin - pakaliwa man o pakanan). Bitemporal visual field depekto mangyari kapag lesyon sa optic chiasm fibers (hal, optic chiasm sugat sa onyxoj at pitiyuwitari). Homonymous depekto sa visual field magaganap sa isang sugat ng optic tract, optic radiation o visual cortex, iyon ay, sa mga pagkatalo ng optic landas sa itaas ng chiasm (mga defects mangyari sa tapat ng mga lesyon larangan ng view: kung ang sentro ay nasa kaliwa kalahati ng mundo, drop tamang visual field sa parehong mga mata, at sa kabilang banda). Ang pagkatalo ng temporal lobe ay humahantong sa ang paglitaw ng mga depekto sa homonymous itaas na kuwadrante ng visual na patlang (contralateral itaas na kuwadrante anopsia), at ang pagkatalo ng gilid ng bungo umbok - ang paglitaw ng mga depekto sa ibabang homonymous quadrants ng visual na patlang (contralateral mas mababa kuwadrante anopsia).

Ang pagsasagawa ng mga depekto ng mga visual na patlang ay bihirang pinagsama sa mga pagbabago sa visual acuity. Kahit na may makabuluhang mga depekto sa paligid sa larangan ng pangitain, ang paningin ng gitna ay maaaring magpatuloy. Ang mga pasyente na may mga depekto sa visual na patlang, na sanhi ng pinsala sa mga visual na daanan sa itaas ng chiasma, ay hindi maaaring magkaroon ng kamalayan sa pagkakaroon ng mga depekto na ito, lalo na sa mga kaso ng pag-uugnay ng parietal umbok.

[1]

Ang ocellus at ang pag-aaral nito

Ang ocular fundus ay sinusuri sa isang ophthalmoscope. Tayahin ang katayuan ng disk (nipple) ng optic nerve (makikita sa ilalim ng paunang ophthalmoscopy, intraocular bahagi ng optic nerve), retinal, retinal vessels. Ang pinaka-mahalagang katangian ng estado ng fundus - ang kulay ng mata magpalakas ng loob, ang kalinawan ng mga hanggahan nito, ang bilang ng mga arteries at veins (karaniwan 16-22), ang pagkakaroon ng kulang sa hangin pagtibok, ang anumang mga anomalya o pathological pagbabago: hemorrhages, exudates, mga pagbabago sa sasakyang-dagat pader na nasa dilaw na spot (macula ) at sa paligid ng retina.

Mga tanda ng mga paglabag

Papilledema ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanyang nakaumbok (drive ay tumayo sa itaas ng antas ng retina at juts sa ang lukab ng eyeball), pamumula (sasakyang-dagat sa drive kapansin-pansing pinalawak at puno ng dugo); ang mga hangganan ng disc ay naging malabo, ang bilang ng mga retinal vessel ay nagdaragdag (higit sa 22), ang mga ugat ay walang pulsate, ang mga hemorrhage ay naroroon. Bilateral papilledema ( hindi umuunlad nipple optic nerve ) obserbahan ng tumaas intracranial presyon (volumetric proseso sa cranial lukab, hypertensive encephalopathy, etc ..). Sa una, ang visual acuity, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa. Kung ang pagtaas sa presyon ng intracranial ay hindi napapawi sa isang napapanahong paraan, unti-unti na bumababa ang visual acuity at bumubulag bilang resulta ng pangalawang pagkasayang ng mata.

Congestive mata disc ay dapat na differentiated mula sa nagpapasiklab pagbabago (papillomas, mata neuritis ) at ischemic optic neuropathy. Sa mga kasong ito, ang mga pagbabago sa disc ay mas madalas na may isang panig, tipikal na sakit sa lugar ng eyeball at nabawasan ang visual acuity. Pamumutla ng mata disc kasabay ng isang pagbawas sa visual katalinuhan, visual field pagkawala, nabawasan pupillary reaksyon ay katangian pagkasayang ng mata magpalakas ng loob, na bubuo sa maraming mga sakit na nakakaapekto sa nerve (namumula, dismetabolic, namamana). Pangunahing mata pagkasayang bubuo sa mga lesyon ng mata magpalakas ng loob o chiasm, ang disc maputla, ngunit may malinaw na mga hangganan. Secondary mata pagkasayang bubuo matapos papilledema, fuzzy hangganan ng disc muna. Selective blanching buhay na ito lamang kalahati ng optic nerve ay maaaring mangyari sa maramihang esklerosis, ngunit ang patolohiya ay madaling malito ang isa sa mga normal na estado ng optic nerve. Makulay retinal pagkabulok ay posible sa degenerative o nagpapaalab sakit ng nervous system. Iba pang mga mahalagang neurologist para sa abnormal na natuklasan sa pagsusuri, fundus ay kinabibilangan ng arteriovenous angiomu retina at sintomas ng cherry pits, na kung saan ay posible sa maraming gangliosidosis at ay nailalarawan sa pamamagitan ng puti o kulay-abo na pabilog hearth sa macula, sa gitna ng kung saan ay matatagpuan cherry-red spot. Pinagmulan nito ay kaugnay sa pagka-aksaya ng retinal ganglion cells at ang translucence sa pamamagitan nito choroid.