Talamak na viral hepatitis sa mga bata

Talamak viral hepatitis - sakit na dulot ng hepatotropic mga virus na may parenteral ruta ng impeksyon na sinamahan ng ni Banti syndrome, tumaas na aktibidad ng atay enzymes, at pang-matagalang pananatili ng pathogens virus.

ICD-10 na mga code

• Q18. Talamak na viral hepatitis.
• 818.0. Talamak na viral hepatitis B na may delta-agent.
• 818.1. Talamak na viral hepatitis B na walang delta-agent.
• 818.2. Talamak na viral hepatitis C.
• B18.8. Isa pang talamak na viral hepatitis.

Epidemiology

Ayon sa WHO, humigit-kumulang 2 bilyong tao ang nahawahan ng hepatitis B virus sa mundo, kung saan higit sa 400 milyon ang mga talamak na carrier ng impeksyon na ito.

Ang source ng impeksyon para sa talamak viral hepatitis - ang taong nagdadala ng talamak na form ng hepatitis B, C, D, G, o paghihirap mula sa talamak viral hepatitis sinabi pinagmulan, pati na rin ang mga carrier. Transmitted hepatitis virus B, C, D, G pamamagitan ng parenteral manipulations sa ante- at perinatal kapag pagsasalin ng dugo at mga produkto ng dugo, kirurhiko pamamagitan, intravenous paggamit ng psychotropic sangkap pati na rin ang sekswal. Sa lahat ng mga bansa, libu-libong bagong mga kaso ng talamak na viral hepatitis ay patuloy na nakarehistro. Sa Russia, ang pinaka-karaniwan ay hepatitis B at C; ang proporsiyon ng mga talamak na sakit sa atay dahil sa mga virus ng hepatitis D at G ay hindi hihigit sa 2%. Sa kasalukuyan, dahil sa ubiquitous na bakuna prophylaxis ng hepatitis B, ang bilang ng mga bagong nahawaang may sakit na ito ay bumababa nang husto.

Screening

Pagsubok para sa viraemia na dulot ng hepatitis virus B at C, ay nagpapakita na sa isang populasyon ng mga tao ang mga virus mangyari na may isang dalas ng 0.5-10%, at sa mga pasyente sa panganib (pasyente oncohematological proseso. Hemophiliacs, hemodialysis, atbp) - na may dalas ng 15-50%. Sa karagdagang pag-inspeksyon sa mga taong may B- o Gamit-viremia mahanap ang talamak at talamak na hepatitises Sa at Gamit.

Pag-uuri ng talamak na viral hepatitis

Mula noong 1994, ang isang pandaigdigang pag-uuri ng talamak na hepatitis ay pinagtibay, ayon sa kung saan ang isang pasyente na may talamak na viral hepatitis ay dapat patunayan ang etiology ng sakit, matukoy ang antas ng aktibidad at ang yugto ng proseso.

Pag-uuri ng malalang hepatitis

Uri ng hepatitis	Mga marka ng serological	Degree ng aktibidad	Degree ng fibrosis
Talamak na Hepyatitis B	HbsAg, HbeAg, DNA HBV	Pinakamababang Mababang Mababang Katamtamang Matindi	Walang fibrosis Mahina fibrosis (mild fibrosis) Katamtamang fibrosis Malubhang fibrosis Cirrhosis
Talamak na hepatitis D	HbsAg, anti-HDV RNA HDV
Talamak na hepatitis C	Anti-HCV, HCV RNA
Talamak na hepatitis G	Anti-HGV, HGV RNA
Autoimmune, type ako	Antibodies sa mga antigong nukleyar
Autoimmune, type II	Antibodies sa microsomes ng atay at bato
Autoimmune, type III	Antibodies sa natutunaw na hepatic antigen at hepatic-pancreatic antigen
Drug-sapilitan	Walang mga marker ng viral hepatitis at bihirang makakita ng mga autoantibodies
Cryptogenic	Walang mga marker ng viral at autoimmune; hepatitis

Ang mga etiolohikal na ahente ng talamak na viral hepatitis - mga virus ng hepatitis na may mekanismo ng parenteral ng impeksiyon, lalo na ang mga virus ng hepatitis B at C, sa mas mababang antas - hepatitis D at G.

Ang pathogenesis ng talamak na viral hepatitis

Talamak viral hepatitis ay nabuo sa pamamagitan ng ang hindi pagkakatugma ng T at B-sistema ng kaligtasan sa sakit, pati na rin ang kawalan ng kaalaman ng sistema ng mononuclear phagocytes, na hahantong sa isang matatag at pinapanatili ahente pagtitiyaga ng pamamaga sa atay dahil sa ang reaksyon ng immune cytolysis.

Mga sintomas ng talamak na viral hepatitis

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na viral hepatitis ay asthenovegetative at hepatolienal syndromes; sa 50% ng mga kaso, nakikita nila ang mga extrahepatic na mga palatandaan sa anyo ng telangiectasias, capillaritis at palmar erythema. Ang jaundice na may talamak na viral hepatitis ay halos hindi nangyayari, maliban sa mga kaso ng magkakatulad na hepatosis ng pigmentary (kadalasan sa anyo ng Gilbert syndrome), pati na rin ang cholestasis syndrome.

Pagsusuri ng talamak na viral hepatitis

Anamnesis

Mahalagang kasaysayan ng pamilya (marahil ang mga magulang, mga magkakapatid ay may sakit o may sakit na talamak o talamak na hepatitis B, C, D, G). Posible ang ante- at perinatal, parenteral na paraan ng impeksyon sa bata.

Pisikal na pagsusuri

Isaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, mga palatandaan ng asthenodyspeptic syndrome, pagtaas at pagbabago sa pagkakapare-pareho ng atay, pagtaas sa sukat ng pali, extrahepatic mark at hemorrhagic elements.

Pananaliksik sa laboratoryo

Natupad isang biochemical pagsisiyasat ng dugo (kabuuang bilirubin at fractions nito, transaminase aktibidad, suwero protina spectrum, sedimentary samples), dugo count (hemogram, leukocyte formula, platelet count, protrombinovyi index). Maging sigurado serology mga marker ng mga virus: sa hepatitis B virus - HBsAg, anti-HBC, DNA HBV; sa hepatitis C virus - anti-HCV, HCV RNA; sa hepatitis D - HBsAg, anti-HDV, HDV RNA; sa hepatitis G virus - HGV RNA.

Nakatutulong na pananaliksik

Ang pag-scan ng ultrasound ng atay, gallbladder, pali, pancreas ay ginaganap.

Mga kaugalian na diagnostic

Sa talamak na sakit sa atay ay mahalaga para sa pagtuklas ng serological marker ng hepatitis B, C, D, G. Magsagawa ng pagkakaiba diagnosis ng sakit sa atay na sanhi ng mga sakit na namamana (ni Wilson sakit, glycogenoses, a1-antitrypsin kakulangan, Alagille syndrome, sakit ni Gaucher , pinsala sa atay sa cystic fibrosis, mataba na sakit sa atay).

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang pangangailangan para sa konsultasyon ng isang siruhano-hepatologist arises kapag ito ay posible na bumuo ng atay cirrhosis. Ang concomitant somatic pathology ay nangangailangan din ng paggamot sa mga consultant na isinasaalang-alang ang profile ng somatic pathology.

Layunin ng paggamot ng talamak na viral hepatitis

Pagpigil ng pagtitiklop ng virus-pathogen, pagbabawas ng pamamaga at fibrosing ng atay.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang mga pasyente na may talamak na viral hepatitis matapos ang pangunahing pagsusuri ng sakit ay naospital sa kagawaran ng viral hepatitis. Matapos ang isang komprehensibong pagsusuri at paggamot, posible ang pagmamanman ng outpatient. Sa kaso ng malubhang asthenodyspeptic complaints o sa pagpapaunlad ng cholestasis, ang mga pasyente ay dapat na maospital ulit.

Non-drug treatment

Ang mga pasyente na may talamak na viral hepatitis ay nagsisiyasat ng pagkain na malapit sa diyeta na numero 5.

Gamot

Ayon sa umiiral na mga internasyunal at domestic na kasunduan, ang mga pasyente na may talamak na viral hepatitis ay inireseta ng antiviral treatment para sa viremia at nadagdagan na aktibidad ng transaminases. Sa talamak na hepatitis Sa viremia, ang detection sa serum kasama ang HBsAg ay HBeAg o HBV DNA; na may malalang hepatitis D - HBsAg, HDV RNA; para sa talamak na hepatitis C - RNA HCV: para sa talamak na hepatitis G - RNA HGV.

Ang pangunahing produkto - interferon-a, na nakatalaga sa mga batang wala pang 3 taong lamang sa anyo viferona (rectal suppositories), at mga batang higit sa 3 taong gulang - isang viferona o parenteral form (reaferon, realdiron at iba pa) sa rate na 3 milyong IU / m ² lugar ng katawan ng bata bawat araw para sa 6-12 buwan. Sa talamak na hepatitis B sa kaso ng kabiguan ng interferon at mga bata 2 taon inireseta lamivudine, isang nucleoside analogue sa isang araw-araw na dosis ng 2 mg / kg body timbang. Bilang isang hepatoprotector ay nagbigay ng phosphoglue sa mga capsule sa loob ng 6 na buwan.

Kirurhiko paggamot

Kapag ascertaining ang nabuo cirrhosis ng atay, ang tanong ng advisability ng kirurhiko paggamot ay nagpasya.

Ang karagdagang pamamahala

Ang mga bata na may talamak na viral hepatitis ay patuloy na sinusunod sa mga setting ng outpatient. Matapos ang appointment ng paggamot sa ospital, ang isang pagsusuri ay kinakailangan pagkatapos ng 1 buwan at pagkatapos ay bawat 3 buwan para sa 1 taon. Sa dakong huli, kung hindi lumala ang kundisyon, ipinapakita ang pag-obserba ng dispensaryo bawat 6 na buwan. Kung kinakailangan, tamang paggamot at magtalaga ng mga karagdagang eksaminasyon.

Pagtataya

Sa talamak na viral hepatitis, ang isang pangmatagalang pagpapanatili ng virus-pathogen ay nangyayari, posibleng isang kumbinasyon na may isang aktibong proseso ng pathological. Sa talamak na hepatitis B sa loob ng 5-10 taon, nagkaroon ng matatag na pagtanggi sa aktibidad ng sakit; 10% ng mga pasyente ay inilabas mula sa virus dahil sa pagkakaroon ng antibodies sa antigen ibabaw (anti-HBs), na may matatag na normalisasyon ng aktibidad ACT at ALT, ang pagbawi ay nangyayari. Sa 1-1.5% ng mga kaso ang cirrhosis ay nabuo, at sa natitirang 89% ay may matagal na pagpapataw sa carrier ng HBsAg. Sa talamak na hepatitis D, ang pagbabala ay hindi kaayon - sa 20-25% ng mga kaso ang proseso ay dumadaloy sa sirosis ng atay; Ang paglaya mula sa pathogen ay hindi mangyayari. Panmatagalang hepatitis C ay dumadaloy para sa isang mahabang panahon, "soft", walang tigil viremia para sa maraming mga taon, na may isang pana-panahong pagtaas sa transaminases at may isang napaka binibigkas ugali upang fibrosis.

Prophylaxis ng talamak na viral hepatitis

Ayon sa National Vaccination Schedule, ang pagbabakuna laban sa hepatitis B ay sinimulan. Ang mga bata ay nabakunahan sa unang araw ng buhay, pagkatapos ng 3 at 6 na buwan. Ang mga batang hindi nabakunahan bago ang 1 taon at wala sa panganib, ang bakuna ay pinangangasiwaan ayon sa scheme na "0-1-6 na buwan". Laban sa hepatitis B, ang mga tinedyer na may edad 11-13 ay dapat mabakunahan ayon sa parehong pamamaraan. Ang mga bagong silang mula sa mga ina na may anumang variant ng hepatitis B ay nabakunahan mula sa kapanganakan ayon sa scheme na "0-1-2 buwan" na may tagasunod sa 12 buwan.

Malawakang nabakunahan ang mga manggagawang pangkalusugan at mga taong nasa panganib para sa impeksyon sa hepatitis B. Ang pagbabakuna laban sa hepatitis B ay humantong sa isang unti-unti pagbaba sa antas ng impeksyon ng populasyon sa hepatitis B virus.

Ang bakuna laban sa hepatitis C ay hindi pa binuo hanggang sa petsa, at samakatuwid, ang pag-iwas sa hepatitis C ay binuo sa pagpigil sa lahat ng posibilidad ng impeksyon ng parenteral (kabilang ang transfusion).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],