Malalang Pagkakapagod na Syndrome

Ang sindrom ng malalang pagkapagod ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng labis, hindi pagpapagod na pagkapagod, na tumatagal ng hindi bababa sa 6 na buwan at sinamahan ng maraming mga articular, infectious at neuropsychiatric na sintomas.

Ang syndrome ng malalang pagkahapo ay tinukoy bilang matagal, matindi, hindi napapagod na pagkapagod na walang halagang kalamnan sa kalamnan. Ang magkakatulad na karamdaman na maaaring ipaliwanag ang pagkapagod ay wala. Bilang isang patakaran, ang depression, pagkabalisa at iba pang mga sikolohikal na diagnosis ay wala. Ang paggamot ay pahinga at sikolohikal na suporta; kadalasan sa paggamit ng antidepressants.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiology

Ang kahulugan na ito ng chronic fatigue syndrome (CFS) ay may ilang mga pagpipilian, at ang heterogeneity ng mga pasyente na nakakatugon sa pamantayan para sa kahulugan na ito ay makabuluhan. Imposibleng matukoy ang pagkalat; ito ay umaabot sa 7 hanggang 38/100 000 katao. Ang pag-iibayo ay maaaring mag-iba dahil sa mga pagkakaiba sa pagtatasa ng diagnostic, ang kaugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente, katanggap-tanggap sa lipunan, ang panganib ng pagkakalantad sa isang nakakahawang sakit o nakakalason, o ang pagtuklas ng isang kaso at kahulugan. Ang sindrom ng malalang pagkapagod ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang mga pag-aaral batay sa opisina ay nagpakita na ang dalas ay mas mataas sa mga taong may puting kulay ng balat. Gayunpaman, ang mga survey ng iba't ibang mga komunidad ay nagpapahiwatig ng mas mataas na pagkalat sa mga taong may kulay itim na balat, Hispanic Latin Americans at American Indians.

Humigit-kumulang isa sa limang mga pasyente (10-25%) na naghahanap ng medikal na tulong na nagreklamo ng matagal na pagkapagod. Kadalasan ang pakiramdam ng pagkapagod ay isang lumilipas sintomas na mawala nang spontaneously o kapag tinatrato ang pinagbabatayan na sakit. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente ang reklamo na ito ay nagsisimula upang magpatuloy at masamang makaapekto sa pangkalahatang kalusugan. Kapag pagkapagod ay hindi maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan ng anumang sakit, iminumungkahi na ito ay nauugnay sa talamak nakakapagod sindrom, isang diagnosis na maaaring gawin lamang pagkatapos nakapangyayari out iba pang mga pisikal at mental na karamdaman.

Ang pagkalat ng sindrom ng matagal na pagkapagod sa populasyon ng may sapat na gulang, ayon sa ilang mga data, ay maaaring umabot sa 3%. Humigit-kumulang 80% ng lahat ng mga kaso ng hindi gumagaling na nakakapagod na syndrome ay nananatiling hindi nalalaman. Ang mga bata at mga kabataan ay nagkakaroon ng malubhang pagkapagod na syndrome na mas madalas kaysa sa mga matatanda. Ang peak incidence ng syndrome ng talamak na pagkapagod na mga account para sa aktibong edad (40-59 taon). Ang mga kababaihan sa lahat ng mga kategorya ng edad ay mas madaling kapitan ng talamak na nakakapagod na syndrome (60-85% ng lahat ng mga kaso).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Mga sanhi talamak na pagkapagod syndrome

Sa una may hilig sa mga nakakahawang teorya ng talamak nakakapagod syndrome (viral infection), ngunit isang iba't ibang mga pagbabago sa maraming mga lugar, kabilang ang istraktura at pag-andar ng utak ay kinilala sa hinaharap pag-aaral, neuroendocrine tugon, ang istraktura ng pagtulog, ang immune system, sikolohikal na profile. Sa kasalukuyan, ang pinaka-karaniwang ng stress-umaasa modelo ng pathogenesis ng talamak nakakapagod sindrom, ngunit ito ay hindi maaaring ipaliwanag ang lahat ng pathological pagbabago katangian ng ito sindrom. Ang pagpapatuloy mula sa ito, ang karamihan sa mga mananaliksik ay nagbabala na ang matagal na pagkapagod na syndrome ay isang heterogeneous syndrome batay sa iba't ibang mga pathophysiological deviations. Ang ilan sa mga ito ay maaaring predisposed sa pagpapaunlad ng sindrom ng malalang pagkapagod, ang iba ay direktang nagdudulot ng pagpapaunlad ng sakit, at ang pangatlong sanhi ng paglala nito. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa talamak na pagkapagod na syndrome ay ang kasarian ng babae, genetic predisposition, ilang mga katangian ng pagkatao o mga pattern ng pag-uugali, at iba pa.

Tingnan din ang: Nangungunang 10 mga sanhi ng pagkapagod

Stress-dependent hypothesis

• Sa pangunahin na kasaysayan ng mga pasyente na may talamak na nakakapagod na syndrome, kadalasang may mga indikasyon ng isang malaking bilang ng mga nakababahalang mga pangyayari sa buhay, naipadala ang mga nakakahawang sakit at mga operasyon sa kirurhiko. Ang manifestation o exacerbation ng syndrome ng talamak na pagkapagod at komorbidong kondisyon sa mga may sapat na gulang ay madalas na nauugnay sa mga sitwasyon ng stress o conflict.
• Ang mga trauma sa isip sa pagkabata (pang-aabuso ng bata, pang-aabuso, pagpapabaya, atbp.) Ay itinuturing na isang mahalagang kadahilanan sa panganib para sa pagpapaunlad ng talamak na pagkapagod na sindrom. Ang mataas na reaktibiti sa di-kanais-nais na mga psychosocial factor ay katangian ng buong spectrum ng disorder na nauugnay sa mental trauma sa pagkabata. Ang stress sa unang bahagi ng buhay sa panahon ng kritikal na panahon ng nadagdagan plasticity ng utak ay patuloy na nakakaapekto sa mga rehiyon ng utak na kasangkot sa mga proseso ng pangkaisipang-emosyon at ipinaguutos ang endocrine, vegetative at immune system. May mga pang-eksperimentong at clinical data na nagdurusa ang mga pangyayari sa psychotraumatic sa isang batang edad na humantong sa isang matagal na pagkagambala ng hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal system at isang mas malinaw na tugon sa stress. Gayunman, ang pagkabata psychotrauma ay naroroon sa kasaysayan ng hindi lahat ng mga pasyente na may talamak na nakakapagod na syndrome. Marahil, ang mekanismong ito ay maaaring maglaro ng isang nangungunang papel sa pathogenesis ng isang partikular na grupo ng mga pasyente na may talamak na nakakapagod na syndrome.
• Malawak na pananaliksik neiroendokrinnogo katayuan ng talamak nakakapagod na sindrom ay nagpakita ng makabuluhang pagbabago sa aktibidad ng hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal system, na kung saan Kinukumpirma isang paglabag sa physiological tugon sa stress. Ang isang third ng mga pasyente na may talamak na pagkapagod syndrome ay diagnosed na may hypocorticism, na marahil ay may gitnang pinanggalingan. Nararapat ang pansin at ang pagkakita sa mga pamilya ng mga pasyente na may malalang pagkapagod na syndrome, isang mutasyon na lumalabag sa produksyon ng protina, na kinakailangan para sa transportasyon ng cortisol sa dugo. Sa mga kababaihan (ngunit hindi sa mga tao), ang pagdurusa mula sa malubhang pagkapagod na syndrome, ang umaga sa tuktok ng cortisol ay mas mababa kumpara sa malusog na kababaihan. Ang mga pagkakaiba sa sekswal na ito sa circadian ritmo ng produksyon ng cortisol ay maaaring ipaliwanag ang isang mas mataas na panganib ng chronic fatigue syndrome sa mga kababaihan. Mababang antas ng cortisol ay humantong sa dizingibitsii immune mediators at tinutukoy bilang tugon sa stress suprasegmental dibisyon ng autonomic nervous system, na siya namang nagiging sanhi ng pagkapagod, sakit ng phenomena, nagbibigay-malay disorder, at affective sintomas. Ang pagpasok ng mga serotonin agonist sa mga pasyente na may talamak na nakakapagod na sindrom ay humantong sa isang mas mataas na pagtaas sa mga antas ng plasma prolactin kumpara sa mga malulusog na indibidwal. Sa mga pasyente na may pangunahing depression, ang pattern ng neuroendocrine disorder ay kabaligtaran (hypercorticism, serotonin-mediated suppression ng prolactin). Sa kabaligtaran, ang pag-ubos ng antas ng cortisol sa umaga ay nabanggit sa mga taong naghihirap mula sa malalang sakit at iba't ibang emosyonal na karamdaman. Sa kasalukuyan, ang isang madepektong paggawa ng hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal system, ang hormonal tugon sa stress, at lalo na ang mga epekto ng neurotransmitter serotonin ay ang pinaka-maaaring kopyahin pagbabago na natagpuan sa mga pasyente na may talamak nakakapagod na sindrom.
• Ang mga pasyente na may talamak na nakakapagod na syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangit na pang-unawa ng mga likas na panlasa sa katawan bilang masakit na mga sintomas. Para sa kanila, din, ang nadagdagan na sensitivity sa pisikal na pagsusumikap (mababang threshold para sa mga pagbabago sa puso rate, presyon ng dugo, atbp.) Ang isang katulad na pattern ng may kapansanan pandama ay maaaring sundin kaugnay sa stress-kaugnay na katawan sensations. Ito ay pinaniniwalaan na ang perceptual disorder, anuman ang etiology ng talamak na nakakapagod na syndrome, ay ang batayan para sa hitsura at pagpapanatili ng mga sintomas at ang kanilang masakit na interpretasyon.

Paglabag mula sa CNS. Ang ilang mga sintomas ng hindi gumagaling na nakakapagod na syndrome (pagkapagod, kapansanan sa konsentrasyon at memorya, sakit ng ulo) ay nagmumungkahi ng isang posibleng pathogenetic ng CNS Dysfunction. Sa ilang mga kaso, ang MRI ay nagpapakita ng mga di-tiyak na pagbabago sa subcortical white matter ng utak, na, gayunpaman, ay hindi nauugnay sa cognitive impairment. Karaniwang mga paglabag sa utak ng peryodusyon (karaniwang hypoperfusion) ayon sa SPECT-scan data. Sa pangkalahatan, ang lahat ng mga pagbabago na kinilala sa petsa ay walang klinikal na kahulugan.

Autonomic Dysfunction. DH Streeten, GH Anderson (1992) iminungkahing na ang isa sa mga dahilan ng talamak nakakapagod na maaaring maging isang paglabag sa pagpapanatili ng presyon ng dugo sa isang vertical na posisyon. Marahil na ang isang hiwalay na subgroup ng mga pasyente na may talamak nakakapagod syndrome ay may orthostatic hindi pag-tolerate [huli ay tumutukoy sa mga sintomas ng cerebral hypoperfusion, gaya ng kahinaan, maghimatay, malabo ang paningin, na nagreresulta sa isang vertical na posisyon at na kaugnay sa sympathetic activation (tachycardia, pagduduwal, panginginig) at isang layunin na pagtaas sa puso rate ng mas maraming higit sa 30 min]. Postural tachycardia kaugnay sa orthostatic hindi pag-tolerate, lubos na madalas na-obserbahan sa mga paksa na may chronic fatigue syndrome. Sintomas katangian ng postural tachycardia (pagkahilo, palpitations, malit na alon, gulo ng tolerance sa pisikal at mental stress, maghimatay, dibdib sakit, Gastrointestinal sintomas, pagkabalisa disorder, at iba pa.), Kilala din sa maraming mga pasyente na may talamak nakakapagod na sindrom. Pathogenesis ng postural tachycardia syndrome ay nananatiling hindi kilala, akuin ang papel na ginagampanan ng baroreceptor dysfunction, nadagdagan sensitivity ng alpha at beta-adrenergic receptor, ang pathological pagbabago sa sistema ng kulang sa hangin, metabolic disorder at norepinephrine. Sa pangkalahatan, sa ilang mga pasyente na may talamak nakakapagod syndrome pathogenesis, sa katunayan, ay maaaring dahil sa autonomic Dysfunction ipinahayag sa pamamagitan ng orthostatic hindi pag-tolerate.

Impeksiyon. Hangga't maaari etiological mga ahente para sa talamak nakakapagod na sindrom dati itinuturing na Epstein-Barr virus, herpes virus i-type ang 6, Coxsackie virus group B, T-cell lymphotropic virus II uri ng hepatitis C virus, enteroviruses, retrovirus at iba pa. Sa karagdagang pag-aaral maaasahang katibayan ng mga nakakahawang kalikasan ng talamak nakakapagod na sindrom ay hindi pa natatanggap. Sa karagdagan, therapy na naglalayong pagsugpo ng viral infection ay hindi mapabuti ang kurso ng sakit. Gayunman, ang isang magkakaiba grupo ng mga nakakahawang mga ahente ay patuloy na isaalang-alang bilang isang kadahilanan na nag-aambag sa ang manipestasyon o chronicity ng chronic fatigue syndrome.

Ang kapansanan sa immune system. Sa kabila ng maraming pag-aaral, ang mga pasyente na may talamak na nakakapagod na syndrome ay nagpakita lamang ng mga menor de edad na deviations sa immune status. Una sa lahat, pag-aalala nila ang pagpapataas ng pagpapahayag ng mga aktibong marker sa ibabaw ng T-lymphocytes, pati na rin ang pagtaas ng konsentrasyon ng iba't ibang mga autoimmune antibodies. Ang buod ng mga resulta na ito, maaari naming sabihin na para sa mga pasyente na may talamak na nakakapagod na syndrome, ang isang madaling pag-activate ng immune system ay tipikal, ngunit nananatiling hindi alam kung ang mga pagbabagong ito ay may anumang pathogenetic significance.

Mga karamdaman sa isip. Dahil walang nakakumbinsi na katibayan ng somatic conditionality ng chronic fatigue syndrome, maraming mga mananaliksik ang nagbabala na ito ay isang pangunahing sakit sa isip. Ang iba ay naniniwala na talamak nakakapagod na sindrom ay isa sa mga manifestations ng iba pang mga saykayatriko disorder, sa partikular, somatization disorder, hypochondriasis, malaki o hindi tipiko depression. Sa katunayan, sa mga pasyente na may matagal na nakakapagod na syndrome, ang dalas ng mga maramdamin na karamdaman ay mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon o sa mga taong may mga malubhang pisikal na sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sakit sa kalungkutan o pagkabalisa ay nauuna ang paghahayag ng hindi gumagaling na nakakapagod na syndrome. Sa kabilang dako, ang mataas na pagkalat ng mga affective disorder sa mga pasyente na may talamak nakakapagod na sindrom ay maaaring dahil sa emosyonal na tugon sa hindi pagpapagana ng pagkapagod, immune pagbabago, karamdaman ng CNS. May mga iba pang mga pagtutol sa pagkilala sa sindrom ng malalang pagkapagod na may sakit sa isip. Una, bagaman ang ilan sintomas ng talamak nakakapagod na sindrom at katulad ng mga di-tiyak na saykayatriko mga sintomas, ngunit maraming mga iba, gaya ng paringitis, lymphadenopathy, artalgiya, hindi karaniwan para sa sakit sa kaisipan. Pangalawa, pagkabalisa at depresyon disorder na kaugnay sa mga sentral na pag-activate ng hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal system (moderate hypercortisolism), sa kabilang banda, talamak nakakapagod syndrome madalas na-obserbahan gitnang pagsugpo ng system na ito.

[19], [20]

Mga sintomas talamak na pagkapagod syndrome

Kung tutuusin, ang mga pasyente ay maaaring magbago sa formulating ang pangunahing reklamo ( "Pakiramdam ko ganap na knackered", "tuloy-tuloy ko ay bumagsak maikli ng enerhiya", "Ako ganap na naubos," "ako pagod na pagod," "normal load dinala ako sa pagkaubos", at iba pa .). Sa aktibong pagsisiyasat, mahalaga na iibahin ang aktwal na nadagdagan na pagkapagod mula sa kahinaan ng kalamnan o isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa.

Karamihan sa mga pasyente ay tinitiyak ang kanilang pisikal na kondisyon na napakahusay o mahusay. Ang pakiramdam ng labis na pagkapagod ay biglang lumilitaw at kadalasang sinamahan ng mga sintomas na tulad ng trangkaso. Ang sakit ay maaaring mauna sa mga impeksyon sa paghinga, tulad ng bronchitis o pagbabakuna. Mas madalas na ang sakit ay may unti-unti na simula, at kung minsan ay nagsisimula nang unti-unti sa loob ng maraming buwan. Pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, napansin ng mga pasyente na ang pisikal o mental na pagsisikap ay humantong sa isang paglala ng pakiramdam ng pagkapagod. Maraming mga pasyente ang naniniwala na kahit na ang kaunting pisikal na pagsisikap ay nagdudulot ng malaking pagkapagod at nadagdagan ang iba pang mga sintomas. Ang mahabang pahinga o pagtanggi ng pisikal na aktibidad ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng maraming mga sintomas ng sakit.

Kadalasan ang sinusunod na sakit sindrom ay nailalarawan sa diffuseness, kawalan ng katiyakan, ang pagkahilig upang mag-migrate masakit sensations. Bilang karagdagan sa sakit sa kalamnan at kasukasuan ng mga pasyente magreklamo ng isang sakit ng ulo, pananakit ng lalamunan, masakit na lymph nodes, sakit ng tiyan (madalas na nauugnay sa comorbid kundisyon - magagalitin magbunot ng bituka syndrome). Ang sakit sa dibdib ay tipikal din para sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang ilan sa kanila ay nagreklamo ng isang "masakit" tachycardia. Ang mga indibidwal na pasyente ay nagrereklamo ng sakit sa mga hindi pangkaraniwang lugar [mga mata, mga buto, balat (sakit sa pinakamaliit na pag-ugnay sa balat), perineum at mga maselang bahagi ng katawan].

Pagbabago sa immune system isama ang lambot ng lymph nodes, pabalik-balik episode ng namamagang lalamunan, pabalik-balik sintomas na parang trangkaso, karamdaman, labis na sensitibo sa pagkain at / o mga bawal na gamot, na dati ay ililipat nang normal.

Bilang karagdagan sa walong pangunahing sintomas na may katayuan sa pamantayan ng diagnostic, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng maraming iba pang mga karamdaman, na ang dalas nito ay magkakaiba-iba. Karamihan sa mga madalas, mga pasyente na may talamak nakakapagod na sindrom note nabawasan ganang kumain hanggang anorexia o pagtaas, ang mga pagbabago sa timbang ng katawan, pagduduwal, pagpapawis, pagkahilo, mahinang tolerance ng alak at mga bawal na gamot na nakakaapekto sa central nervous system. Pagkalat autonomic Dysfunction sa mga pasyente na may talamak nakakapagod syndrome ay hindi pa nag-aral pa autonomic disorder ay inilarawan sa mga indibidwal na mga klinikal na mga obserbasyon pati na rin sa epidemiological pag-aaral. Ay mas malamang na panoorin ang orthostatic hypotension at tachycardia, mga episode ng sweating, pamumutla, tamad pupillary reaksyon, paninigas ng dumi, madalas na pag-ihi, paghinga disorder (ang pang-amoy ng breathlessness, sagabal sa panghimpapawid na daan o sakit kapag paghinga).

Humigit-kumulang 85% ng mga pasyente ang nagrereklamo ng kapansanan sa konsentrasyon, pagkawala ng memorya, ngunit karaniwan nang hindi nakikita ang pag-aaral ng neuropsychological na pagsusuri ng mga kapansanan ng mnestic function. Gayunpaman, ang malalim na pananaliksik ay madalas na nagpapakita ng menor de edad, ngunit hindi pinahihintulutang mga paglabag sa memorya at katalinuhan ng impormasyon. Sa pangkalahatan, ang mga pasyente na may matagal na nakakapagod na syndrome ay may normal na kakayahan sa pag-iisip at intelektwal.

Sleep disorder ay itinanghal paghihirap bumabagsak tulog na tulog, pasulput-sulpot na gabi, araw antok, habang polysomnography mga resulta ay lubos na variable. Kadalasan ay naglalarawan ng "alpha intrusion" (pagpapataw) sa panahon ng mabagal na pagtulog at pagbawas sa tagal ng IV yugto ng pagtulog. Gayunpaman, ang mga natuklasan ay hindi perpekto at walang diagnostic na halaga, bilang karagdagan, ang mga abala sa pagtulog ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng sakit. Sa pangkalahatan, pagkapagod ay dapat mukhang mahal clinically mula sa antok at isaalang-alang na bilang ang pag-aantok Maaaring samahan talamak nakakapagod sindrom, o maging isang palatandaan ng iba pang mga sakit, ang pagbubukod ng isang diagnosis ng talamak nakakapagod na (hal, sleep apnea syndrome).

Halos lahat ng mga pasyente na may talamak na nakakapagod na syndrome ay nagpapaunlad ng social disadaptation. Humigit-kumulang sa isang ikatlong ng mga pasyente ay hindi maaaring gumana at isa pang ikatlong mas gusto ang bahagyang propesyonal na trabaho. Ang average na tagal ng sakit ay 5-7 taon, ngunit ang mga sintomas ay maaaring tumagal ng higit sa 20 taon. Kadalasan ang sakit ay lumalabas na kulot, panahon ng pagpapalabas (pagkasira) na kahalili sa mga panahon ng medyo magandang kalusugan. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga bahagyang o kumpletong remission ay sinusunod, ngunit madalas na recurs ang sakit.

Karagdagang mga sintomas na natagpuan sa mga pasyente na may talamak na nakakapagod na syndrome

• Irritable bowel syndrome (tiyan sakit, pagduduwal, pagtatae, o bloating).
• Paglamig at pagpapawis sa gabi.
• Pakiramdam ng hamog na ulap, kawalan ng laman sa ulo.
• Sakit sa dibdib.
• Mahirap na paghinga.
• Talamak na ubo.
• Visual disturbances (blurred vision, hindi pagpapahintulot sa maliwanag na ilaw, sakit sa mata, dry mata).
• Allergy sa pagkain, nadagdagan ang sensitivity sa alak, amoy, kemikal, droga, ingay.
• Mga kahirapan sa pagpapanatili ng isang vertical na posisyon (orthostatic kawalang-tatag, irregular tibok ng puso, pagkahilo, kawalang-tatag, nahimatay).
• Mga problemang sikolohikal (depression, pagkamagagalitin, mood swings, pagkabalisa, pag-atake ng sindak).
• Sakit sa mas mababang kalahati ng mukha.
• Palakihin o bawasan ang timbang ng katawan

Ang isang pakiramdam ng labis na pagkapagod, pati na rin ang aktwal na talamak nakakapagod sindrom, comorbidity ng maraming mga functional disorder tulad ng fibromyalgia, magagalitin magbunot ng bituka syndrome, post-traumatic stress disorder, temporomandibular joint dysfunction, talamak pelvic sakit, at iba pa.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pamantayan ng diagnostic

Ang sindrom ng malalang pagkapagod ay paulit-ulit na inilarawan sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan; Hanapin ang terminong pinaka-ganap na sumasalamin sa kakanyahan ng sakit. Magpatuloy hanggang sa araw na ito. Sa panitikan, ang mga sumusunod na tuntunin ay ginagamit pinaka-madalas: "benign myalgic encephalomyelitis" (1956), "myalgic encephalopathy," "talamak mononucleosis" (talamak virus infection Epstein-Barr virus) (1985), "chronic fatigue syndrome" (1988), "postvirusny syndrome nakakapagod ". Ang ICD-9 (1975), talamak nakakapagod syndrome ay hindi nabanggit, ngunit ay terminong "benign myalgic encephalomyelitis" (323.9). Ipinakilala ng ICD-10 (1992) ang isang bagong kategorya - post-virus fatigue syndrome (G93).

Sa unang pagkakataon, ang termino at kahulugan ng malubhang pagkapagod na syndrome ay iniharap ng mga siyentipiko ng US noong 1988, na nagpapahiwatig ng viral etiology ng syndrome. Bilang pangunahing ahente ng causative, ang Epstein-Barr virus ay isinasaalang-alang. Noong1994 ang rebisyon ng kahulugan ng talamak na nakakapagod na syndrome ay natupad at sa na-update na bersyon na ito ay nakuha ang katayuan ng isang internasyonal na isa. Ayon sa kahulugan noong 1994, upang gumawa ng isang diagnosis ay kinakailangan pagtitiyaga (o sa pagpapadala ng pera), hindi maipaliwanag na pagkapagod, hindi upang mapadali relaxation at upang mahigpit na limitasyon araw-araw na aktibidad para sa hindi bababa sa 6 na buwan. Bilang karagdagan, 4 o higit pa sa mga sumusunod na 8 sintomas ay kinakailangan.

• Pinahina ang memorya o konsentrasyon ng pansin.
• Pharyngitis.
• Soreness sa palpation ng cervical o axillary lymph nodes.
• Pagkahilo o kawalang-kilos ng mga kalamnan.
• Soreness ng joints (walang pamumula o pamamaga).
• Isang bagong sakit ng ulo o pagbabago sa mga katangian nito (uri, kalubhaan).
• Matulog, hindi nagdudulot ng pagbati ng pagbawi (pagiging bago, kasiglahan).
• Ang paglala ng pagkapagod hanggang sa pagkapagod matapos ang isang pisikal o mental na pagsisikap na tumatagal ng higit sa 24 na oras.

Noong 2003, ang International Group para sa Pag-aaral ng talamak nakakapagod sindrom inirerekomenda na gagamitin upang masuri ang pangunahing sintomas ng talamak nakakapagod na sindrom (may kapansanan sa mga gawain ng pang-araw araw na pamumuhay, pagkapagod at kasamang sintomas) ulirang kaliskis.

Ang mga kondisyon na hindi kasama ang diagnosis ng chronic fatigue syndrome ay ang mga sumusunod:

• Ang pagkakaroon ng anumang kasalukuyang mga somatic sakit, na maaaring ipaliwanag ang pagtitiyaga ng talamak nakakapagod na, tulad ng malubhang anemya, hypothyroidism, sleep apnea syndrome, narcolepsy, kanser "chronic hepatitis B o C, hindi nakokontrol na diabetes, congestive pagpalya ng puso at iba pang malubhang cardiovascular sakit , talamak na kabiguan ng bato, at dizimmunnye nagpapaalab sakit, sakit ng nervous system, mabigat labis na katabaan et al., pati na rin reception ng mga bawal na gamot, ang epekto na kinabibilangan ng isang pakiramdam ng pangkalahatang kahinaan.
• Ang sakit sa isip (kabilang ang sa kasaysayan).
  • Major depression na may sintomas ng psychotic o mapanglaw.
  • Bipolar affective disorder.
  • Psychotic states (schizophrenia).
  • Demensya.
  • Anorexia nervosa o bulimia.
• Pang-aabuso sa droga o alkohol sa loob ng 2 taon bago magsimula ang pagkapagod at sa ilang sandali.
• Malakas na labis na katabaan (katawan mass index ng 45 o higit pa).

Ang bagong kahulugan ay nagpapahiwatig din ng mga sakit at kondisyon na hindi nagbubukod sa pagsusuri ng malubhang pagkapagod na syndrome:

• Ang masakit na mga kondisyon, ang diagnosis na kung saan ay isinasagawa sa batayan ng lamang klinikal na pamantayan at kung saan ay hindi maaaring kumpirmahin ng mga pagsubok sa laboratoryo.
  • Fibromyalgia.
  • Mga sakit sa pagkabalisa.
  • Somatoform disorders.
  • Non-malochial depression.
  • Neurasthenia.
• Ang mga sakit na nauugnay sa malubhang pagkapagod, ngunit matagumpay na paggamot kung saan ang humantong sa pagpapabuti ng lahat ng mga sintomas (ang kasapatan ng therapy ay dapat na ma-verify). Halimbawa, ang tagumpay ng hypothyroidism substitution therapy ay dapat na ma-verify ng normal na antas ng mga hormone sa teroydeo, ang kakayahang magamot ng bronchial hika - ang pagsusuri ng paggagamot sa paghinga, atbp.
• Ang mga sakit na nauugnay sa malubhang pagkapagod at sanhi ng isang tiyak na pathogen, tulad ng Lyme disease, syphilis, kung ang kanilang sapat na paggamot ay ginanap bago ang simula ng mga sintomas ng malalang pagkapagod.
• Isolated at hindi maipaliwanag na mga paraclinical abnormalities (mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo, neuroimaging findings), na kung saan ay hindi sapat upang mahigpit na kumpirmahin o ibukod ang anumang sakit. Halimbawa, ang mga natuklasan na ito ay maaaring kabilang ang pagdaragdag ng mga titres ng antinuclear antibodies sa kawalan ng karagdagang laboratoryo o klinikal na katibayan upang mapagkakatiwalaang masuri ang may kaugnayan sa sakit na tissue.

Ang di-maipaliwanag na malubhang pagkapagod, na hindi lubusang nasiyahan ang pamantayan ng diagnostic, ay maaaring itinuturing na idiopathic na nakakapagod na pagkapagod.

Noong 2007, inilathala ng National Institute of Health of Great Britain (NICE) ang mas mahigpit na pamantayan para sa talamak na nakakapagod na syndrome, inirerekomenda para sa paggamit ng iba't ibang mga espesyalista.

• Ang pagkakaroon ng mga bagong lumilitaw, paulit-ulit o paulit-ulit na pagkapagod (mahigit sa 4 na buwan sa mga may sapat na gulang at 3 buwan sa mga bata), na:
  • ay hindi maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng anumang iba pang sakit;
  • makabuluhang naglilimita sa antas ng aktibidad;
  • ay nailalarawan sa pamamagitan ng karamdaman o paglala ng pagkapagod matapos ang anumang pagsisikap (pisikal o kaisipan) na sinusundan ng lubhang mabagal na paggaling (hindi bababa sa 24 na oras ngunit karaniwang para sa ilang araw).
• Ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga sintomas mula sa sumusunod na listahan: pagtulog gulo, kalamnan o kasu polysegmental localization may walang mga palatandaan ng pamamaga, sakit ng ulo, pananakit ng lymph nodes na walang pathological pagtaas, paringitis, nagbibigay-malay Dysfunction, worsening ng mga sintomas na may pisikal o mental stress, pangkalahatang karamdaman, pagkahilo at / o pagduduwal, palpitations sa kawalan ng isang organic patolohiya ng puso.

Kasabay nito, inirerekomenda na baguhin ang diyagnosis kung ang mga sumusunod na sintomas ay wala: pagkalito o pagkahapo pagkatapos ng pisikal o mental na pagsisikap, mga kahirapan sa pag-iisip, mga sakit sa pagtulog, malubhang sakit.

Ang pamantayan ng NICE para sa talamak na nakakapagod na syndrome ay napakahirap na pinuna ng mga eksperto, kaya pinanatiling ginagamit ng karamihan sa mga mananaliksik at clinician ang internasyonal na pamantayan ng 1994

Kasama ng talamak nakakapagod na sindrom at naglalabas ng pangalawang paraan ng syndrome na ito sa isang bilang ng neurological disorder. Panmatagalang pagkapagod ay na-obserbahan sa maramihang esklerosis, Parkinson ng sakit, sakit ng motor neuron, talamak tserebral ischemia, stroke, postpoliomieliticheskom syndrome, at iba pa. Ang batayan ng pangalawang paraan ng talamak nakakapagod na ay isang direktang CNS at ang epekto ng iba pang mga kadahilanan hindi direktang may kaugnayan sa ang pangunahing sakit, tulad ng depresyon, sa pamamagitan ng pagkakaroon bilang isang reaksyon sa isang neurological sakit.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostics talamak na pagkapagod syndrome

Walang tiyak na mga paraclinical test upang kumpirmahin ang clinical diagnosis ng chronic fatigue syndrome. Kasabay nito, ang ipinag-uutos na pagsusuri ay isinasagawa upang maalis ang mga sakit, isa sa mga manifestations na maaaring maging talamak na pagkapagod. Ang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may isang nangungunang reklamo ng malalang pagkahapo ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gawain.

• Ang detalyadong kasaysayan ng sakit, kabilang ang mga gamot na ginagamit ng pasyente, na maaaring maging sanhi ng pagkapagod.
• Malawak na pagsusuri ng somatic at neurological status ng pasyente. Ibabaw ng pag-imbestiga somatic muscles 70% ng mga pasyente na may talamak nakakapagod sindrom na may banayad pagpindot nagpapakita malambot mga puntos, naisalokal sa iba't ibang mga kalamnan ay madalas na ang kanilang mga kaayusan ay tumutugon sa na sa fibromyalgia.
• Pag-aaral ng pag-aaral ng kognitibo at mental na kalagayan.
• Pagsasagawa ng isang hanay ng mga pagsusulit sa laboratoryo ng screening:
  • isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo (kabilang ang leukocyte formula at ang kahulugan ng ESR);
  • pagtatasa ng biochemical na dugo (kaltsyum at iba pang mga electrolytes, glucose, protina, albumin, globulin, creatinine, ALT at ACT, alkaline phosphatase);
  • pagsusuri ng function ng teroydeo (thyroid hormones);
  • pagsusuri sa ihi (protina, asukal, komposisyon ng cellular).

Karagdagang mga pag-aaral ay karaniwang isama ang pagpapasiya ng C-reaktibo protina (isang marker ng pamamaga), rheumatoid kadahilanan, CPK (kalamnan enzyme). Ang pagpapasiya ng ferritin ay maipapayo sa mga bata at mga kabataan, gayundin sa mga may sapat na gulang, kung ang ibang mga pagsubok ay nagpapatunay ng kakulangan sa bakal. Tukoy na mga pagsusuri na nagpapatunay nakakahawang sakit (Lyme sakit, viral hepatitis, HIV, mononucleosis, toxoplasmosis, cytomegalovirus impeksiyon), pati na rin serological panel pagsusulit para sa Epstein-Barr virus, enteroviruses, retrovirus, herpes virus i-type 6, at Candida albicans ay isinasagawa lamang kapag ang presensya sa anamnesis ng mga indikasyon para sa isang nakakahawang sakit. Sa kaibahan, MRI ng utak, ang pag-aaral ng cardiovascular system ay sa mga nakagawiang pamamaraan para sa mga pinaghihinalaang chronic fatigue syndrome. Upang ibukod ang sleep apnea, dapat gawin ang polysomnography.

Bilang karagdagan, ipinapayong gamitin ang mga espesyal na mga questionnaire na makakatulong na masuri ang kalubhaan ng sakit at subaybayan ang kurso nito. Kadalasan ay nalalapat ang mga sumusunod.

• Tinatantya ng multidimensional Fatigue Inventory (MFI) ang kabuuang pagkapagod, pisikal na pagkapagod, pagkapagod ng kaisipan, pagbawas ng pagganyak at aktibidad. Ang pagkapagod ay tinukoy bilang malubhang kung ang pagtatasa sa sukat ng kabuuang pagkapagod ay 13 puntos o higit pa (o sa isang scale ng pagbawas ng aktibidad - 10 puntos o higit pa).
• Ang palatanungan ng kalidad ng buhay SF-36 (Medical kinalabasan survey maikling form-36) upang masuri paglabag sa functional aktibidad ng 8 mga kategorya (limitasyon ng pisikal na aktibidad, paghihigpit ng mga normal na gawain role dahil sa mga problema sa kalusugan, nililimitahan ang mga normal na gawain role dahil sa emosyonal na problema, sa katawan sakit, pangkalahatang pagsusuri sa kalusugan, pagtatasa ng posibilidad na mabuhay, pag-andar ng lipunan at pangkalahatang kalusugang pangkaisipan). Ang perpektong rate ay 100 puntos. Para sa mga pasyente na may talamak na nakakapagod na syndrome, ang pagbaba sa pagganap na aktibidad (70 puntos o mas kaunti), paggana ng panlipunan (75 puntos o mas kaunti) at pagbaba sa antas ng emosyonal (65 puntos o mas mababa) ay katangian.
• Ilista CDC sintomas (CDC Symptom Inventory) upang makilala at masuri ang tagal at kalubhaan ng mga sintomas kakabit pagkapagod (sa isang pinaliit na form, ay isang kabuuang pagsusuri ng ang kalubhaan ng mga sintomas 8-pamantayan para sa talamak nakakapagod na sindrom).
• Kung kinakailangan, ang tanong ng McGill Pain Score at ang Question Questionire sa Sleep Answer ay ginagamit din.

[33], [34], [35], [36],

Iba't ibang diagnosis

Talamak nakakapagod na sindrom - isang diyagnosis ng pagbubukod, iyon ay, para sa kanyang mga pahayag ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri ng kaugalian upang mamuno out maraming mga malubhang at kahit buhay-nagbabantang sakit (talamak sakit sa puso, anemia, teroydeo sakit, mga bukol, talamak impeksyon, Endocrine sakit, nag-uugnay tissue sakit, namumula sakit bituka, sakit sa isip, atbp.).

Higit pa rito, dapat itong remembered na ang pakiramdam ng pagkahapo ay maaaring maging isang epekto ng ilang mga gamot (kalamnan relaxants, analgesics, beta-blockers, benzodiazepines, antihistamines, anti-inflammatories, beta interferon).

Paggamot talamak na pagkapagod syndrome

Dahil ang mga sanhi at pathogenesis ng sindrom ng hindi gumagaling na nakakapagod ay hindi kilala sa petsa, walang mga wastong therapeutic na rekomendasyon. Kinokontrol na pag-aaral ng pagiging epektibo ng ilang mga droga, additives sa pagkain, therapy sa pag-uugali, pagsasanay sa pisikal, atbp Sa karamihan ng mga kaso, ang mga resulta ay negatibo o hindi nakakakumpitensya. Ang pinaka-nakapagpapatibay na resulta ay nakuha para sa kumplikadong paggamot na hindi gamot.

Paggamot ng Gamot ng Malalang Pagkakapagod na Syndrome

May mga nag-iisang pag-aaral na nagpapakita ng ilang mga positibong epekto ng intravenous immunoglobulin (kumpara sa placebo), ngunit ang pagiging epektibo ng ganitong paraan ng therapy ay hindi pa maituturing na napatunayang. Karamihan sa iba pang mga gamot (glucocorticoids, interferons, antiviral agents, atbp.) Ay hindi epektibo sa paggalang sa parehong aktwal na pagkapagod at iba pang mga sintomas ng malalang pagkahapo syndrome.

Sa klinikal na kasanayan, antidepressants ay malawakang ginagamit upang matagumpay na itigil ang ilan sa mga sintomas ng talamak nakakapagod na sindrom (mapabuti ang pagtulog at bawasan ang sakit, isang positibong epekto sa comorbid kondisyon, sa partikular fibromyalgia). Sa ilang mga bukas na mga pag-aaral na natagpuan ng isang positibong epekto reversible Mao inhibitors, lalo na sa mga pasyente na may clinically makabuluhang autonomic sintomas. Gayunpaman, ito ay dapat na mapapansin na ang karamihan ng mga pasyente na may talamak nakakapagod na sindrom ay hindi magparaya gamot na kumilos sa central nervous system, kaya paggamot ay dapat na magsimula sa mababang doses. Kagustuhan ay dapat ibigay sa isang kanais-nais na spectrum antidepressants tolerability. Sa karagdagan, officinal herbal na gamot na may makabuluhang mas kaunting mga side effect ay maaaring ituring bilang isang alternatibo therapy sa mga pasyente na magkaroon ng isang negatibong karanasan sa antidepressants. Ang batayan ng karamihan officinal kumplikadong mga halamang gamot ay valerian. Randomized kinokontrol na pag-aaral ipakita na ang mga epekto ng valerian para sa pagtulog kasama ang pagpapabuti ng kalidad ng pagtulog, pagpapahaba ng pagtulog at isang pagbawas sa oras ng pagtulog tagal ng panahon. Ang hypnotic epekto ng valerian sa pagtulog ay mas maliwanag sa mga pasyente paghihirap mula sa hindi pagkakatulog kaysa sa malusog na mga indibidwal. Ang mga ari-arian payagan ang paggamit ng valerian sa mga pasyente na may talamak nakakapagod sindrom, ang core ng kung saan ay ang mga clinical manifestations dissomnicheskie. Karamihan sa mga madalas na ginagamit ay hindi isang simpleng valerian katas, isang kumplikadong mga herbal na paghahanda (novopassit) kung saan maayos na kombinasyon ng mga extracts ng panggamot halaman ay nagbibigay ng masalimuot psychotropic (gamot na pampakalma, tranquilizing, laban sa kalumbayan soft) at "Organotropona" (antispasmodic, analgesic, antiallergic, vegetostabiliziruyuschee) epekto.

May katibayan na ang ilang mga pasyente ay may positibong epekto sa appointment ng amphetamine at mga analogue nito, pati na rin ang modafinil.

Bilang karagdagan, ang paracetamol o iba pang mga NSAIDs ay ginagamit, na kung saan ay lalo na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may musculoskeletal disorder (lambot o kawalang-kilos ng mga kalamnan).

Sa mga kaso ng disorder sa pagtulog, maaaring minsan ay kinakailangan na gumamit ng mga tabletas ng pagtulog. Kadalasan, dapat mong simulan ang antihistamines (doxylamine) at tanging wala ang epekto ng reseta ng mga reseta na tabletas ng pagtulog sa pinakamababang dosis.

Ang ilang mga pasyente ay gumagamit ng alternatibong paggamot - mga bitamina sa malalaking dosis, phytotherapy, espesyal na diet, atbp. Ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ito ay hindi napatunayan.

[37], [38], [39], [40]

Hindi paggamot sa paggamot ng hindi gumagaling na nakakapagod na syndrome

Malawakang ginagamit nagbibigay-malay pag-uugali therapy na dinisenyo upang puksain ang mga abnormal na pagdama at maling gamit interpretasyon ng katawan sensations (ibig sabihin ang mga salik na-play ang isang makabuluhang papel sa pagpapanatili ng mga sintomas ng talamak nakakapagod na sindrom). Ang cognitive behavioral therapy ay maaari ring maging kapaki-pakinabang para sa pagtuturo ng mga pasyente ng mas epektibong mga diskarte sa pag-coping, na kung saan ay maaaring humantong sa mas mataas na kakayahang umangkop. Sa kontroladong mga pag-aaral, itinatag na ang 70% ng mga pasyente ay nag-uulat ng positibong epekto. Ang isang kumbinasyon ng programa ng stepped pisikal na pagsasanay na may cognitive asal therapy ay maaaring maging kapaki-pakinabang.

Ang pamamaraan ng malalim na paghinga, mga diskarte sa relaxation ng kalamnan, masahe, kinesiotherapy, yoga ay itinuturing na karagdagang mga epekto (pangunahin para sa pag-aalis ng komorbidong pagkabalisa).

Pagtataya

Sa matagal na follow-up ng mga pasyente na may talamak na nakakapagod na syndrome, itinatag na ang pagpapabuti ay nangyayari sa humigit-kumulang na 17-64% ng mga kaso, pagpapahina - sa 10-20%. Ang posibilidad ng kumpletong lunas ay hindi lalampas sa 10%. Bumalik sa nakaraang mga propesyonal na trabaho sa buong 8-30% ng mga kaso. Matatandaang edad, mas matagal na tagal ng sakit, matinding pagkapagod, komplikadong sakit sa isip - panganib na mga kadahilanan para sa hindi kanais-nais na pagbabala. Sa kabaligtaran, ang mga bata at kabataan ay mas malamang na makaranas ng kumpletong pagbawi.

[41]