Kamatayan ng utak

Ang kamatayan ng utak ay nagpapahiwatig ng patuloy na kawalan ng kamalayan, matatag na paghinga at stem reflexes; Ang mga spinal reflexes, kabilang ang malalim na tendon reflexes, plantar flexion, at reflexes ng withdrawal ng paa (flexion reflexes) ay maaaring magpatuloy.

Ang konsepto ng utak sa kamatayan ay lumitaw sa pagdating ng kakayahan upang mapanatili ang paghinga at sirkulasyon, sa kabila ng kumpletong pagkawala ng aktibidad ng utak. Samakatuwid, ang kahulugan ng pagkamatay ng isang tao bilang isang irreversible pagtigil ng aktibidad ng utak, lalo na ang mga istruktura ng brainstem, ay malawak na tinatanggap sa batas at lipunan.

Sa lahat ng oras nagkaroon para sa sangkatauhan mas kapana-panabik at mahiwaga problema, kaysa sa buhay, kamatayan, at palampas yugto sa pagitan ng mga interrelated at kapwa eksklusibong. Ang mahusay na interes aroused at maging sanhi ng hangganan ng estado sa pagitan ng pagiging at kawalang-halaga: panghihina, ng ilang mga nakagugulantang "komopodobnye" yugto ng self-hipnosis Indian yogis, etc. Gayunpaman, sa simula, ang mga phenomena na ito ay nakakuha ng pansin ng mga pilosopo at manunulat nang higit sa mga manggagamot. Tila halatang-halata sa mga doktor na ilang minuto matapos itigil ang puso at humihinto ang buhay na hihinto, nagsisimula ang kamatayan. Bumalik sa VII siglo. Sinabi ni Democritus na sa katunayan walang mga mapanghimasok na palatandaan ng kamatayan para sa mga doktor. Ang V. Montgomery noong 1896 ay tumutukoy na ang mga kaso ng maling paglilibing ay hindi bababa sa 2% sa panahon ng mga epidemya at mga labanan sa masa. Ang isang kilalang maikling kuwento sa pamamagitan ng Edgar Allan Poe "buried buhay" kaya impressed contemporaries na Karnice isa sa 1897 sa Berlin patentadong isang mapanlikha aparato para sa pagbibigay ng senyas sa iba ang tungkol sa mga posibleng "revival ng bangkay."

Since 1927, matapos ang paglikha ng Paul Drinker «iron lung", na ushered sa resuscitation, ang panahon ng aktibong pagkupas mapanatili ang mahahalagang function. Ang walang kapantay na pag-unlad sa larangan ng medisina ay nauugnay sa napakalaking tagumpay ng medikal na teknolohiya. Ang paggamit ng sapilitang paghinga synchronize, defibrillation at pacemaker, kardiopulsatsii, cardiopulmonary bypass, kinokontrol labis na lamig, dialysis, at iba pang mga pamamaraan hemosorption ibinigay tila walang limitasyong posibilidad upang ibalik at mapanatili ang mga pangunahing mahabang artificial item katawan ng tao.

Noong 1959, ang unang sa mundo French explorer Mollaret inilarawan 8 mga pasyente sa intensive care unit sa isang ventilator, na ganap na kulang sa lahat ng brainstem reflexes, sagot na masakit na stimuli at ang reaksyon ng mga pupils sa liwanag. Sa lahat ng mga pasyente, puso pagkabigo naganap sa loob ng 7 oras mula sa pagkapirmi inilarawan kondisyon, at sa autopsy nagsiwalat malinaw pagbabago sa utak necrotic materyal hanggang sa pagbuo ng detritus. Ang may-akda na tinatawag na estado na ito ay isang transendental na koma.

Noong 1968, ang pamantayan ng Harvard para sa pagkamatay ng isang tao batay sa kamatayan sa utak ay na-publish. Inilalabas nila ang posibilidad ng pag-diagnose ng kamatayan, batay sa pagtigil ng pag-andar ng utak, at ang terminong "utak kamatayan" ay unang ginamit.

Sa mga nakaraang dekada, ang magbahagi ng mga espesyalista sa pagpapanumbalik ng function na sa mga pasyente na may kagyat na intracranial lesyon (malubhang pinsala sa ulo, intracranial aneurysm mapatid malawak at iba pa) ay unting bumaba napakaseryosong moral at legal na pananagutan - upang lumahok sa sanctioning ang pagwawakas ng resuscitation at paglalaan ng mga bangkay para sa paglipat. Makabuluhang paglago sa artificial transplant engraftment hindi lamang ang mga bato kundi pati na rin sa puso, atay at iba pang bahagi ng katawan ang ginagawa ng lubos na kagyat na problema ng paglikha ng isang "donor bangko." Seryoso masamang neurological at neurosurgical - medyo batang at pisikal na kalusugan ng mga tao, ayon sa karamihan ng mga mananaliksik - ang pinakamahusay na "sa donor kandidato."

Ang mga resulta ng mga modernong pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang pathogenesis ng namamatay at kamatayan ng utak ay sobrang kumplikado at nagsasangkot ng baligtaran at hindi maibalik na yugto. Hanggang kamakailan lamang, ang mga klinikal na mga sintomas ng utak kamatayan ay itinuturing kakulangan ng tugon sa anumang madaling makaramdam pagpapasigla, kakulangan ng kusang paghinga at walang kusang motor phenomena, ang paglitaw ng isang kakulangan ng bilateral mydriasis pupillary bilang tugon sa liwanag, isang mabilis na drop sa presyon ng dugo sa pagwawakas ng extracorporeal sirkulasyon. Gayunpaman, naniniwala ang ilang mga mananaliksik na wala sa mga klinikal na pamantayan na ito ang maaaring ituring na pathognomonic na pagmuni-muni ng kamatayan sa utak. Sa isang banda, panggulugod reflexes ay maaaring dumalo para sa ilang oras matapos ang isang dokumentado utak kamatayan, sa kabilang dako, ang lahat ng mga palatandaan na itinuturing na hindi mapag-aalinlanganan sintomas ng utak kamatayan, sa katunayan, ay hindi maaaring itinuturing bilang tulad: sila ay hindi laging sumasalamin sa biological kamatayan ng isang tao.

Kaya, ang kamatayan ng isang tao mula sa posisyon ng isang doktor - hindi isang cardiac arrest (ito ay maaaring maging muli at muli "run" at magpanatili, pag-save ng buhay ng pasyente), hindi pagtigil ng paghinga (mabilis pagsasalin ng ang mga pasyente sa mechanical bentilasyon restores gas exchange), at itigil ang utak sirkulasyon. Ginagamit ng karamihan ng mga mananaliksik sa buong mundo ay naniniwala na kung ang kamatayan ng isang tao bilang isang indibidwal at hindi bilang isang organismo ay may di mapaghihiwalay na nauugnay na may mga pagkamatay ng utak, utak kamatayan ay halos katumbas ng ang pagwawakas at di-pagpapatuloy ng perpyusyon ng utak.

Pathophysiological mekanismo ng utak kamatayan

Ang matinding pinsala sa paggalaw sa utak ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng isang trauma na dulot ng matalim na pag-accelerate na may isang nakatalagang guhit na vector. Ang mga naturang pinsala ay kadalasang nangyayari sa aksidente sa kotse, bumagsak mula sa mataas na altitude, atbp. Ang craniocerebral injury sa mga kasong ito ay dahil sa isang matalim na kilusan ng anti-phase ng utak sa cranial cavity, kung saan nangyayari ang direktang pagkawasak ng mga lugar ng utak. Ang mga kritikal na non-traumatic brain lesyon ay nangyayari nang mas madalas dahil sa pagdurugo, alinman sa substansiya ng utak o sa mga meninges. Ang ganitong mga malubhang anyo ng hemorrhages bilang parenchymal o subarachnoid sinamahan ng pagkakasira ng isang malaking halaga ng dugo sa cranial lukab, katulad ng ma-trigger ang pinsala sa utak mekanismo ng pinsala sa utak. Upang ang nakamamatay na utak pinsala ay din anoxia, na nagreresulta mula sa pansamantalang pagtigil ng cardiac aktibidad.

Ipinakikita na kung ang dugo ay lubos na huminto sa pagpasok ng bungo ng bungo sa loob ng 30 minuto, nagiging sanhi ito ng di-maaaring ibalik na pinsala sa mga neuron, ang pagpapanumbalik nito ay nagiging imposible. Ang sitwasyong ito ay nangyayari sa 2 kaso: may matinding pagtaas sa presyon ng intracranial sa antas ng presyon ng presyon ng systolic, na may aresto sa puso at hindi sapat na di-tuwirang cardiac massage para sa tinukoy na tagal ng panahon.

Pathophysiological mekanismo ng utak kamatayan

Klinikal na pamantayan para sa kamatayan ng utak

Para sa mga medikal na pagtatapos ng utak kamatayan ay kinakailangan upang matukoy ang dahilan ng isang organic o metabolic pinsala sa utak ibukod ang application, lalo na malaya, anesthetics at paralyzing gamot. Dapat ding naayos labis na lamig nito sa 32 "C at ibukod ang status epilepticus. Pag-aaral ay kinakailangan sa dynamics sa loob ng 6-24 na oras. Ang pag-aaral ay dapat isama ang pagtukoy aaral tugon, at okulovestibulyarnogo okulotsefalicheskogo reflexes at corneal reflexes subukan apnoeticheskoy oxygenation. Upang kumpirmahin ang kakulangan ng aktibidad ng utak at bilang Ang mga karagdagang katibayan para sa mga miyembro ng pamilya ay posible, ngunit hindi kinakailangan ang paggamit ng EEG.

Ang mga kaso ng pagbawi matapos ang isang sapat na diagnosis ng kamatayan sa utak ay hindi kilala. Kahit na sa mga kondisyon ng makina bentilasyon, pagkatapos ng ilang araw kadalasan mayroong isang asystole. Ang pagtatapos ng mekanikal na bentilasyon ay sinamahan ng pag-unlad ng terminal arrhythmia. Sa panahon terminal apnea ay maaaring mangyari spinal motor reflexes: hunched pustura, pag-on sa leeg, binti kalamnan igting at baluktot sa itaas na paa't kamay (ang tinatawag na pag-sign Lazaro). Ito ay dapat na ipaalala ng mga miyembro ng pamilya na pumili na dumalo sa dulo ng ventilator.

Mga rekomendasyon para sa pagtukoy sa pagkamatay ng utak sa mga taong mas matanda kaysa sa isang taon

Upang itatag ang pagkamatay ng utak, kinakailangan na sumunod sa lahat ng 9 na kinakailangan.

1. Posibleng pagtatangka na ipaalam sa mga kamag-anak o iba pang malapit na tao
2. Ang sanhi ng pagkawala ng malay ay kilala at ito ay lubos na kaya ng humahantong sa isang hindi maaaring pawalang-bisa paghinto ng utak function
3. Ibinukod: ang posibilidad ng mga relaxant ng kalamnan at mga sangkap, pagpindot sa central nervous system, hypothermia (<32 ° C) at arterial hypotension (SBP <55 mm Hg)
4. Maaaring maisagawa ang lahat ng naobserbahang paggalaw dahil sa aktibidad ng spinal cord
5. Walang ubo at / o pharyngeal reflexes
6. Walang corneal reflex at reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag
7. Walang reaksyon sa caloric sample na may patubig ng tympanic membrane sa pamamagitan ng ice water sa pamamagitan ng panlabas na pandinig na meatus
8. Ang apneetic oxygenation test para sa minimum na 8 min ay hindi nagbubunyag ng paggalaw ng respiratoryo laban sa background ng napatunayan na pagtaas sa PaCO2> 20 mmHg. Sa itaas ng paunang pretest na antas

Pamamaraan: Ang pagsubok ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-disconnect sa ventilator mula sa endotracheal tube, kung saan ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng cannula sa isang rate ng 6 l / min. Ang pasibo na paglago ng PaCO2 ay nagpapalakas ng paghinga, gayunpaman, ang mga kusang pagginhawa sa paghinga ay hindi lilitaw sa panahon ng 8-12 min ng pagmamasid

Tandaan: Ang isang minimal na panganib ng hypoxia at arterial hypotension sa panahon ng pagsubok ay dapat na masiguro. Kung ang presyon ng dugo ay bumaba nang malaki sa panahon ng pagsubok, ang pasyente ay konektado pabalik sa ventilator, at tinutukoy ng sample ng arterial blood kung lumagpas ang antas ng RAS na 55 mm Hg. At kung ito ay nadagdagan sa kasong ito tungkol sa pre-test na antas ng> 20 mm Hg. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapatunay sa klinikal na pagsusuri ng pagkamatay ng utak

9. Hindi bababa sa isa sa sumusunod na apat na pamantayan ang natutugunan.

A. Posisyon 2-8 ay nakumpirma nang dalawang beses sa pag-aaral na may agwat ng hindi bababa sa 6 h

B. Posisyon 2-8 ay nakumpirma na, at ang EEG ay kulang rin sa mga de-koryenteng aktibidad ng cerebral cortex. Ang pangalawang pag-aaral ay isinasagawa nang hindi bababa sa 2 oras matapos ang una, na nakumpirma ang mga posisyon 2-8

B. Nakumpirma na mga posisyon 2-8, AT DIN sa arteriography intracranial daloy ng dugo ay hindi tinutukoy. Ang pangalawang pag-aaral ay isinasagawa nang hindi bababa sa 2 oras matapos ang una, na nakumpirma ang mga posisyon 2-8

D. Kung ang kumpirmasyon ng alinman sa mga posisyon 2-8 ay pinipigilan ng pinsala o kundisyon (halimbawa, ang malawak na traumatikong pinsala sa mukha ay nakahadlang sa pag-uugali ng caloric sample), ang mga sumusunod na pamantayan ay nalalapat. Kumpirmasyon ng mga posisyon na magagamit para sa pagsusuri Walang mga palatandaan ng daloy ng dugo ng intracranial

Ang ikalawang pag-aaral ay isinasagawa ng 6 na oras pagkatapos ng una, na nagpatunay ng lahat ng mga posisyon na magagamit para sa pagsusuri

SBP - ibig sabihin ng presyon ng arterya; Ang PaCO ay ang bahagyang strain ng CO sa arterial blood. Mula sa Mga Rekomendasyon ng American Neurological Academy (1995), na may mga pagbabago.

Kamatayan ng utak - klinikal na pamantayan

Mga instrumento sa pagkukumpara upang kumpirmahin ang pagkamatay ng utak

Maraming mga problema sa pag-diagnose ng klinikal na pamantayan para sa kamatayan ng utak. Kadalasan, ang kanilang interpretasyon ay hindi sapat upang masuri ang kondisyong ito sa 100% na kawastuhan. Sa bagay na ito, na nasa unang paglalarawan, ang kamatayan sa utak ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtigil sa bioelectric na aktibidad ng utak sa tulong ng isang EEG. Ang iba't ibang mga paraan upang kumpirmahin ang diagnosis ng "kamatayan sa utak" ay kinikilala sa buong mundo. Ang pangangailangan para sa kanilang paggamit ay kinikilala ng karamihan sa mga mananaliksik at mga klinika. Ang tanging mga pagsalungat ay pag-aalala sa diagnosis ng "kamatayan sa utak" sa pamamagitan lamang ng mga resulta ng paraclinical studies nang hindi isinasaalang-alang ang data ng pagsusuri sa klinikal. Sa karamihan ng mga bansa, ginagamit ang mga ito kapag mahirap magsagawa ng clinical diagnosis at kung kinakailangan upang paikliin ang oras ng pagmamasid sa mga pasyente na may klinikal na larawan ng kamatayan sa utak.

Kamatayan ng utak - Diagnosis

[1], [2], [3]