Alkohol na cirrhosis

Ang malubhang pagkalasing sa alak ay nagdudulot ng 50% ng lahat ng cirrhosis ng atay.

Ang sakit ay bubuo sa 10-30% ng mga pasyente na may sirosis ng atay 10-20 taon matapos ang simula ng pang-aabuso sa alak.

[1], [2]

Mga sintomas alkohol sa cirrhosis

Ang alkohol na cirrhosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tanging katangian:

• sa unang bahagi ng yugto ng alkohol sirosis ay karaniwang micronodular, histological pagsusuri ng atay byopsya samples madalas na nagpapakita steatosis at sintomas ng talamak alkohol hepatitis (nekrosis ng hepatocytes, alcoholic hyaline, neutrophil paglusot);
• sa mga susunod na yugto, ang macronodular at mixed variant ng sirosis ay bumubuo, ang mga epekto ng mataba hepatosis ay nabawasan;
• Ang mga sintomas ng portal hypertension ay namamayani sa klinikal na larawan kumpara sa mga sintomas ng kakulangan ng hepatocellular;
• Ang mga episode ng acute alcoholic hepatitis, na binago sa patuloy na pang-aabuso sa alkohol, ay karaniwang ang batayan ng pagpapalabas ng cirrhosis ng atay;
• pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon at klinikal na pagpapataw ng laboratoryo pagkatapos ng paghinto ng paggamit ng alkohol ay labis na katangian;
• mas maaga kaysa sa viral cirrhosis ay binibigkas ang mga palatandaan ng kakulangan ng protina at bitamina;
• may mga systemic epekto ng talamak pagkalasing (paligid neuropasiya, pagkasayang ng kalamnan, mga lesyon ng cardiovascular system na may isang hyperdynamic syndrome -. Palpitations, igsi sa paghinga, talamak pancreatitis, facial Flushing sa pagpapalawak ng capillaries sa balat, lalo na sa lugar ng ilong, at iba pa).

Ang klasikong "alcoholic cirrhosis" ay isang maliit na node. Kasabay nito, imposibleng kilalanin ang normal na arkitektong zonal sa atay at sa zone 3 mahirap makilala ang mga venule. Ang pagbubuo ng mga node ay madalas na naantala, tila dahil sa nagbabawal na epekto ng alkohol sa pagbabagong-buhay ng atay. Iba't ibang halaga ng taba ang maaaring ideposito sa atay; sa kaso ng atay cirrhosis, ang talamak na alkohol hepatitis ay maaaring sundin. Sa patuloy na nekrosis at fibrosis na pinapalitan, ang cirrhosis ay maaaring umunlad mula sa maliit hanggang sa malaking node, gayunpaman, bilang panuntunan, ito ay sinamahan ng isang pagbaba sa steatosis. Sa yugto ng terminal, batay sa histolohikal na larawan, nagiging mahirap na kumpirmahin ang alkohol na etiolohiya ng sirosis.

Ang Cirrhosis ay maaaring bumuo laban sa background ng pericellular fibrosis na walang halata na cell necrosis at pamamaga. Sa kadena ng mga kaganapan na humahantong sa pagbuo ng alkohol cirrhosis, ang unang nakikitang pagbabago ay maaaring ang paglaganap ng myofibroblasts at ang pagtitiwalag ng collagen sa zone 3.

Ang pagtaas ng nilalaman ng bakal sa atay ay maaaring dahil sa nadagdagan na pagsipsip ng bakal, pagkakaroon ng bakal na inumin (lalo na sa mga alak), hemolysis, at portocaval shunting; habang nasa katawan, ang iron content sa depot ay tataas lamang ng katamtaman.

[3], [4], [5], [6]

Paggamot alkohol sa cirrhosis

Ang Cirrhosis ay isang irreversible na kondisyon, kaya ang paggamot ay dapat na naglalayong iwasto ang mga komplikasyon. Kabilang dito ang portal hypertension, encephalopathy at ascites. Mayroong paglabag sa metabolismo ng mga droga, lalo na ang mga gamot na pampakalma, na nangangailangan ng pag-iingat. Tila, ang pinakaligtas na gamot ay diazepam.

Bibig karagdagan dehulled soybeans, polyunsaturated mataba acids, lecithin extract naglalaman 94-98% ng phosphatidylcholine (pangunahing aktibong drug substansiya Essentiale) ay humadlang sa pag-unlad ng septal fibrosis at sirosis in baboons tratuhin sa alak para sa isang mahabang panahon. Ang mekanismo ng ganitong epekto ay hindi alam, gayunpaman, posible na ito ay nauugnay sa pagpapasigla ng lipagen collagenase.

Mga pasyente na may alkoholismo portocaval bypass surgery, kabilang ang transyugulyarnoe intrahepatic shunting gamit stents ay sinamahan ng isang pagbawas sa dumudugo varices, ngunit sa parehong oras sa 30% ng mga kaso pag-unlad ng hepatic encephalopathy, at ang kaligtasan ng buhay rate ay nagdaragdag bahagya. Ang mga resulta na nakuha sa selective splenorenal bypass surgery ay mas masahol sa mga pasyente na may alkoholismo kaysa sa mga pasyente na hindi umiinom ng alak. Sa pangkalahatan, ang mga pasyente na may alkoholismo, lalo na kung patuloy silang kumain ng alak, ay hindi pinahihintulutan ang anumang operasyon sa operasyon.

Pag-transplant sa atay sa alkohol na cirrhosis

Sa Estados Unidos, 20,000 mga pasyente ang namamatay dahil sa kabiguan sa atay bilang terminal stage ng alcoholic liver disease bawat taon. Ang maagang pagkamatay sa pag-transplant sa atay sa mga pasyente na may alkohol na sakit sa atay ay kapareho ng sa mga pasyente na may iba pang mga sakit sa atay. Ang pagpili ng pasyente para sa paglipat ay mahirap.

Ang mga pasyente na may alkoholismo mismo ay nagkasala sa pagpapaunlad ng sirosong sirosis. Pagkatapos ng paglipat, ang pasyente ay maaaring muling magsimulang mag-inom ng alak, na kumukulo sa pag-uugali ng immunosuppressive therapy. Dapat bang makipagkumpetensya ang mga pasyente ng alkohol sa ibang mga pasyente kung limitado ang bilang ng mga organ donor? Ang mga pasyente na pinili para sa paglipat ng atay ay dapat magkaroon ng matatag na kalagayan ng kaisipan at mga kinakailangang sustento sa socio-ekonomiya, trabaho kung saan maaari silang bumalik pagkatapos ng operasyon, at hindi sila dapat magkaroon ng ekstrahepatic, halimbawa, tserebral, alkoholikong mga sugat. Sa loob ng hindi bababa sa 6 na buwan, dapat silang umiwas sa pag-inom ng alak, na siyang pinakamahalagang tagahula ng pag-ulit ng post-transplant. Ang pasyente ay dapat na pinapayuhan ng isang saykayatrista, mag-sign isang "kontrata ng kontra-alkohol", kung saan siya ay nagsasagawa upang bigyan ang pag-inom ng alkohol at sumailalim sa isang kurso sa rehabilitasyon bago at pagkatapos ng operasyon. Ang mas mahaba ang catamnesis, mas mahirap ang pagbalik. Ang mabilis na hepatitis ay maaaring mabilis na bumuo sa "bagong" atay. Sa 23 pasyente na sumailalim sa pag-transplant sa atay, na nagpatuloy sa pag-abuso sa alkohol, 22 ay nagpakita ng mga senyales ng alkohol sa hepatitis sa biopsy sa atay sa 22 sa loob ng 177-711 araw, at cirrhosis sa 4 na pasyente.

Napakahalaga ng pagpili ng pasyente. Ang mga pasyente na tinanggihan ang mga transplant ay dapat patuloy na subaybayan sa batayan na ang kanilang kondisyon ay medyo maganda, dahil maaari silang lumala sa ibang pagkakataon. Ang mga pasyente na kung saan hindi maisagawa ang pag-transplant sa atay dahil sa sobrang malubhang kalagayan o hindi matatag na kalagayan ng kaisipan, mabuhay nang mas mababa kaysa sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat. Ito ay mas mahirap upang bigyang-katwiran ang isang transplant sa atay sa isang pasyente na may talamak na alkohol hepatitis, kung saan ang panahon ng sobriety bago ang operasyon ay mas malamang kaysa sa isang pasyente sa terminal na yugto ng alkohol na cirrhosis na nakatuon sa paggamot. Sa talamak na alkohol hepatitis, ang pag-transplant sa atay ay hindi dapat isagawa hanggang ang mga maaasahang pamamaraan ay magagamit upang mahulaan ang pag-ulit, at lalo na ang posibleng pagpapatuloy ng alkoholismo. Ang pag-aaral ng mga isyung ito ay nangangailangan ng mahusay na dinisenyo kontroladong pag-aaral.

Pamantayan sa pagpili para sa mga pasyente na may alkohol na sakit sa atay para sa pag-transplant sa atay

• Pang-aabuso mula sa alkohol sa loob ng 6 na buwan
• Group C ng Bata
• Matatag na kalagayan ng socio-ekonomiya
• Magtrabaho kung saan ang pasyente ay babalik matapos ang operasyon
• Kakulangan ng pinsala sa alkohol sa iba pang mga organo

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pagtataya

Sa alkohol na cirrhosis, ang prognosis ay mas mahusay kaysa sa iba pang mga anyo ng cirrhosis, at depende sa kalakhan kung ang pasyente ay nakapaglabanan ng pag-asa sa alkohol. Bilang karagdagan, depende ito sa suporta ng pamilya, mga pagkakataon sa pananalapi at katayuan sa sosyo-ekonomiko. Ang isang malaking grupo ng mga manggagawa na naghihirap mula sa alkohol na cirrhosis ng atay, na karamihan ay naninirahan sa mga slum, ay pinag-aralan sa Boston. Ang average na pag-asa sa buhay sa pangkat na ito ay 33 buwan mula sa panahon ng diagnosis, kumpara sa pangkat ng mga pasyente na may di-alkohol na cirrhosis, kung saan ito ay 16 na buwan. Ang pag-aaral, na isinagawa sa Yale, ay nagsasangkot ng mga pasyente mula sa isang mas mataas na socioeconomic group na nagdusa sa cirrhosis, kumplikadong ascites, jaundice, at pagsusuka. Ang kanilang pag-asa sa buhay ay lumampas sa 60 na buwan sa higit sa 50% ng mga kaso. Kung ang mga pasyente ay patuloy na kumain ng alak, ang tagapagpahiwatig na ito ay bumaba sa 4 0%, habang ang pagtanggi sa pagkonsumo ng alkohol ay nadagdagan sa 60%. Ang mga katulad na data ay nakuha sa England. Ang patuloy na mabigat na pag-inom na sinamahan ng mahihirap na kaligtasan.

Ang mga kababaihang nagdurusa mula sa alkohol na cirrhosis ng atay, ay mas mababa kaysa sa mga lalaki.

Ang data na nakuha mula sa atay biopsy pinakamahusay na ipahiwatig ang pagbabala ng sakit. Ang fibrosis ng zone 3 at perivenular sclerosis ay labis na di-kanais-nais na prognostic signs. Sa kasalukuyan, ang mga pagbabagong ito ay maaari lamang mahansin sa isang biopsy sa atay na may kaukulang pagdumi ng nag-uugnay na tissue.

Sa alcoholic hepatitis, ang presensya ng mga histological na palatandaan ng cholestasis ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign. Sa mga pasyente na nakaranas ng talamak na alkohol hepatitis, ang isang mas mataas na bilang ng hepatocyte na paglaganap ng mga kadahilanan, ang TGF-a at hepatocyte na kadahilanan ng paglago ay nakita sa mga specimen ng biopsy sa atay.

Ayon sa isang pag-aaral, 50% ng mga pasyente na may alkohol na hepatitis ay bumuo ng cirrhosis pagkatapos ng 10-13 taon. Sa isa pang pag-aaral, 23% ng mga pasyente na may alkohol na atay na sakit, ngunit walang sirosis, sa average, pagkatapos ng 8.1 taon na binuo cirrhosis. Ang mataba atay ay marahil ay hindi isang panganib na kadahilanan para sa atay na cirrhosis.

Ang mga pasyente sa kanino lamang fibrosis at node ay nakita sa atay sa kawalan ng mga palatandaan ng hepatitis ay may parehong pagbabala na karaniwang sinusunod sa mga pasyente na may mataba atay na walang sirosis at hepatitis.

Ang mga mahihirap na prognostic sign ay nakasalalay na kasama ang encephalopathy, isang mababang serum albumin level, isang pagtaas sa PV at mababang antas ng hemoglobin. Sa mga pasyente na may paulit-ulit na jaundice at azotemia, na nasa isang pre-comatose state, ang posibilidad na magkaroon ng hepatorenal syndrome ay napakataas.

Sa mga pasyente na may pagkabulok, ang pagpapabuti ay mabagal. Halata jaundice at ascites para sa 3 buwan at higit pa ipahiwatig ang isang malubhang pagbabala. Sa huli na yugto, imposibleng asahan na ang pagtanggi sa paggamit ng alkohol ay maaaring makaapekto sa pagbabala. Ang pagkatalo ay hindi maibabalik. Ang pinakamataas na dami ng namamatay sa mga pasyente na naghihirap mula sa cirrhosis ng atay o alkohol hepatitis, pati na rin ang kanilang kumbinasyon, ay nakasaad sa unang taon ng pagmamasid.

Ang pagkakita ng higanteng mitochondria sa biopsy sa atay ay nagpapahiwatig ng "banayad" na sakit at mas mataas na antas ng kaligtasan.

Ang mga pasyente na may alkohol na hepatitis ay madalas na lalala sa unang ilang linggo ng kanilang paglagi sa ospital. Ang resolusyon ng nagpapaalab na proseso ay maaaring tumagal ng 1-6 na buwan, habang 20-50% ng mga pasyente ang namamatay. Ang mga pasyente na kung saan ang PV ay malaki ang nadagdagan at hindi tumutugon sa intramuscular na pangangalaga ng bitamina K, at ang serum bilirubin na antas ay lumampas sa 340 μmol (20 mg%), ay may mahinang pagbabala. Ang alkohol sa hepatitis ay malulunasan nang malubha kahit sa mga pasyente na umiwas sa alkohol.

Ayon sa isang multicenter study na isinagawa ng Hospital for Veterans, ang pinakamatinding pagbabala ay naobserbahan sa isang kombinasyon ng alkohol na hepatitis at cirrhosis ng atay. Ang mga salik na nagpapahiwatig ng kaligtasan ng buhay ay ang edad, dami ng alak na natupok, ang ratio ng AST / ALT, at ang kalubhaan ng sakit ayon sa morfolohikal at klinikal na data. Ang isang mataas na probabilidad ng kamatayan ay naobserbahan sa mga pasyente na may nabawasan na nutrisyon na nagutom sa ilang sandali bago pumasok sa ospital. Ginamit ang mga antas ng serum bilirubin at PV upang matukoy ang diskriminasyon na pag-andar, na ginamit upang suriin ang pagbabala ng alkohol na hepatitis.

[17], [18], [19], [20],