Bali sa base ng bungo

Ang basal skull fracture ay nagsasangkot ng bali ng mga buto na bumubuo sa batayan ng panlabas na ibabaw nito (basis cranii externa), pati na rin ang mga istruktura ng panloob na ibabaw ng base ng bungo (basis cranii interna). [ 1 ]

Ayon sa ICD-10, ang bali ng base ng bungo ay may code na S02.1 at may kasamang mga bali ng temporal, sphenoid at occipital bones; cranial fossae na nabuo ng mga bahagi ng iba't ibang mga buto, ang itaas na dingding ng orbit (orbital plate ng frontal bone); sinuses ng ethmoid at frontal bones. [ 2 ]

Epidemiology

Ayon sa istatistika, sa mga kaso ng matinding craniocerebral trauma, ang dalas ng basal skull fractures ay umaabot sa 3.5-24%, at ang mga ito ay nagkakahalaga ng halos 20% ng skull bone fractures. 70% ng mga bali ay nangyayari sa anterior cranial fossa at 20% sa gitna.

Ang saklaw ng basal skull fractures sa mga bata pagkatapos ng mga pinsala sa ulo ay, ayon sa ilang data, 11%. [ 3 ]

Sa mga nakahiwalay na pinsala sa mga istruktura ng panlabas at/o panloob na ibabaw ng base ng bungo, ang dami ng namamatay ay umabot sa 29%; Ang post-traumatic na kapansanan ng iba't ibang antas ay sinusunod sa 55-60% ng mga pasyente. Ang sabay-sabay na bali ng mga buto ng vault at base ng bungo sa halos 45% ng mga kaso ay humahantong sa pagkamatay ng mga biktima. [ 4 ]

Mga sanhi bali ng base ng bungo

Ang mga sanhi ng basal skull fractures, pati na rin ang mga panganib na kadahilanan para sa pinsala sa integridad ng mga istruktura ng buto ng panlabas o panloob na ibabaw nito, ay mga makabuluhang craniocerebral na pinsala at pinsala sa ulo/leeg. Maaari silang mapanatili ng mga driver, pasahero at pedestrian sa mga aksidente sa kalsada; sa mga aksidente sa trabaho at sa maraming sports (pangunahin ang mga nauugnay sa bilis at matinding pagkarga), gayundin bilang resulta ng pagkahulog, matinding pasa at direktang suntok sa ulo. [ 5 ]

Ang bali ng base ng bungo sa mga sanggol ay nauugnay sa etiologically sa trauma ng ulo mula sa pagkahulog, at sa mga bagong silang, ang nasabing bali ay maaaring sanhi ng trauma sa bungo sa panahon ng panganganak (kung ang ulo ay hindi nailabas nang tama).

Tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, ang mga bali na ito ay kadalasang nakakaapekto sa petrous part (pyramid), crest at mga proseso (styloid at mastoid) ng temporal bone; cranial fossae; mga lugar ng sphenoid sinus, foramen magnum at occipital condyles. Ang ganitong mga bali ay maaaring ihiwalay, ngunit kadalasan sa TBI ang cranial vault ay apektado din, iyon ay, ang isang bali ng mga buto ng vault at base ng bungo ay pinagsama. Tingnan – Istraktura ng bungo [ 6 ]

Halos 10% ng basal skull fractures (lalo na ang occipital condyle) ay nauugnay sa isang fracture ng cervical spine (ang itaas na dalawang vertebrae ng craniovertebral zone).

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isang saradong bali ng base ng bungo sa kaso ng isang saradong TBI, kapag ang balat na sumasakop sa lugar ng bali ay hindi nasira, at isang bukas na bali ng base ng bungo sa kaso ng isang bukas na TBI na may pagkalagot ng balat at pagkakalantad ng buto.

Ang isang bali ng mga buto ng base ng bungo ay maaaring masira - kung ang buto ay durog sa magkahiwalay na mga fragment, at kung ang mga sirang segment ay inilipat sa loob (patungo sa meninges at utak), ang bali ay tinatawag na depressed. Ang bitak ng buto kung saan walang displacement ay tinukoy bilang isang linear fracture ng base ng bungo.

Ang isang skull fracture na may paglipat sa base ay makikita kapag ang crack sa cranial vault ay nagpapatuloy sa mga buto ng base nito.

Ang isang bali ng base ng bungo ng temporal na buto ay madalas na nangyayari, dahil ang mas mababang bahagi nito ay kasama sa base ng bungo, ang squamous na bahagi ay ang lateral wall ng cranial vault, at ang anterior at posterior surface (kasama ang mga bahagi ng iba pang mga buto) ay bumubuo sa gitna at posterior cranial fossae ng panloob na base ng bungo. Bilang karagdagan, ang temporal na buto ay isang buto na nagdadala ng hangin, ito ay mas manipis kaysa sa iba pang mga buto ng bungo (ang frontal bone ay 1.4 beses na mas payat, at ang occipital bone ay 1.8 beses na mas payat), ay may dalawang proseso (styloid at mammillary), at natagos din ng maraming mga kanal, kanal, grooves at fissures. Magbasa nang higit pa - Bali ng temporal bone [ 7 ]

Pathogenesis

Tulad ng nalalaman, ang pathogenesis ng anumang mga bali ng buto ay sanhi ng makabuluhang mekanikal (mataas na enerhiya) na epekto, kung saan ang buto ay deformed at nawasak dahil sa paglampas sa limitasyon ng mga biomechanical na katangian ng tissue ng buto (na mayroong isang layered-crystalline lamellar na istraktura) - paglaban sa inilapat na puwersa (pagkalastiko) at lakas.

Higit pang impormasyon sa materyal - Istraktura at kemikal na komposisyon ng mga buto

Mga sintomas bali ng base ng bungo

Ang mga unang palatandaan ng basal skull fracture ay tinutukoy ng lokasyon nito at ang likas na katangian ng pinsala sa mga istruktura ng buto. Ngunit, sa anumang kaso, ang biktima ay nakakaramdam ng matinding sakit, pagkahilo at nawalan ng malay; maaaring mangyari ang pagsusuka, at ang kawalang-tatag ng presyon ng dugo at ritmo ng puso (tachycardia o bradycardia) ay nabanggit.

Kung ang bali ay nakakaapekto sa petrous na bahagi (pars petrosa) ng temporal na buto, ang dugo ay naipon sa tympanic cavity ng mga tainga (hemotympanum) at ang pagdurugo mula sa mga panlabas na auditory canal ay posible.

Ang pagkalagot ng bahagi ng lamad ng utak sa panahon ng mga bali ng base ng bungo ay nauugnay sa pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong o tainga - liquorrhea, na sa karamihan ng mga kaso ay sinusunod ilang oras pagkatapos ng pinsala. [ 8 ]

Bilang karagdagan, ang mga katangian ng sintomas ng naturang bali ay kinabibilangan ng retroauricular ecchymosis - intradermal hemorrhages sa likod ng mga tainga - sa lugar ng proseso ng mastoid ng temporal bone (sintomas o tanda ng Battle), pati na rin sa paligid ng mga mata - periorbital ecchymosis (na tinatawag na "raccoon eye"). Ang ecchymosis sa rehiyon ng retroauricular at otoliquorrhea (paglabas ng cerebrospinal fluid mula sa mga tainga) ay sinusunod na may bali ng gitnang cranial fossa (fossa cranii media), iyon ay, ang mga bahagi ng sphenoid at temporal na buto na bumubuo nito, at iba pang mga pagpapakita nito ay ang pagkawala ng sensitivity ng gitnang bahagi ng mukha, impaired ga.

Sa mga pasyente na may bali na naisalokal sa posterior cranial fossa (fossa cranii posterior) at ang foramen occipitale magnum na matatagpuan sa occipital bone, pagsusuka, pagtagas ng ilong ng cerebrospinal fluid, at pagdurugo mula sa ilong at tainga, ang tanda ng Battle, at ecchymosis ng periorbital na rehiyon ay sinusunod.

Ang mga pagdurugo sa lugar ng mata ay maaaring magpahiwatig ng isang bali ng mga buto ng panloob na ibabaw ng base ng bungo, na bumubuo ng anterior cranial fossa (fossa cranii anterior), na sinamahan din ng anosmia (pagkawala ng amoy), pagdurugo ng ilong, pagdurugo sa ilalim ng conjunctiva at corneal edema ng mata ( itaas na kilusan ng mata at pamamaga ng mata, matinding paggalaw ng mata at ophthalmolid) . - ptosis. [ 9 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa kaso ng mga bali ng base ng bungo (nakahiwalay o may bali ng mga buto ng vault), maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon at maaaring magkaroon ng mga kahihinatnan na maaaring hindi na maibabalik.

Ang basal skull fractures ay maaaring kumplikado ng meningitis dahil sa mas mataas na posibilidad ng pagpasok ng bacteria mula sa paranasal sinuses, nasopharynx, at ear canal (dahil ang bali sa maraming kaso ay nakakaapekto sa pyramid ng temporal bone, eardrum, at ear canal).

Kadalasan, ang integridad ng panloob na carotid artery ay nagambala sa cavernous na bahagi ng sisidlan na ito, na nagreresulta sa pagbuo ng isang arteriovenous fistula - isang direktang carotid-cavernous anastomosis sa pagitan ng arterya at ng cavernous sinus ng dura mater.

Ang mga kahihinatnan ay kinabibilangan ng:

• pneumocephalus (akumulasyon ng intracranial air);
• cerebral edema na may pag-unlad ng intracranial hypertension;
• compression ng utak sa pamamagitan ng mga fragment ng buto o subdural hematoma (nabuo bilang resulta ng pagdurugo ng subarachnoid);
• dissection, pseudoaneurysm o trombosis ng carotid artery;
• pinsala sa cranial nerves (oculomotor, facial, vestibulocochlear), na humahantong sa neurological manifestations sa anyo ng paresis at paralisis;
• cerebral coma.

Diagnostics bali ng base ng bungo

Ang diagnosis ng isang bali ng mga buto ng base at vault ng bungo ay pangunahing klinikal at isinasagawa ayon sa parehong algorithm bilang diagnosis ng traumatic brain injury, na may ipinag-uutos na pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala.

Ang mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, electrolyte at mga antas ng oxygenation), pati na rin ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid at bacteriological culture ay kinakailangan upang maisagawa ang antibacterial therapy.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang X-ray ng bungo at cervical spine, CT scan ng bungo, magnetic resonance imaging (MRI) ng utak, at electroencephalography.

Iba't ibang diagnosis

Sa mga bagong silang, ang differential diagnosis ay kinabibilangan ng congenital underdevelopment ng skull bones, intracranial hemorrhage (na maaaring mangyari dahil sa mga pinsala sa panganganak), at encephalocele, na maaaring sinamahan ng cerebrospinal fluid leakage.

Paggamot bali ng base ng bungo

Paano ibinibigay ang pangunang lunas (pre-ospital) sa lugar ng pinsala bago dumating ang pangkat ng medikal, at kung ano ang kailangang gawin, ay detalyado sa publikasyon - Tulong sa traumatikong pinsala sa utak [ 10 ]

Pagkatapos ng pag-ospital ng mga biktima, ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit at binubuo ng mga anti-shock na hakbang, paghinto ng pagdurugo, pagsuporta sa respiratory function, pagpapatatag ng presyon ng dugo at ritmo ng puso (gamit ang mga naaangkop na gamot). [ 11 ]

Upang mapawi ang cerebral edema, ang pag-aalis ng tubig ay isinasagawa sa mga diuretic na iniksyon. Upang maiwasan ang pag-unlad ng meningitis kapag ang impeksiyon ay pumasok sa mga lamad ng utak, ang mga antibacterial na gamot ay ginagamit nang prophylactically (bagaman ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga antibiotics para sa mga layuning pang-iwas ay matagal nang pinag-uusapan). Basahin din - Paggamot ng traumatic brain injury

Sa mga kaso ng patuloy na pagtagas ng cerebrospinal fluid, pati na rin sa mga kaso na kumplikado ng vascular damage at intracranial bleeding, indentation ng sirang mga segment sa bungo, compression ng utak, makabuluhang pinsala sa cranial nerves, surgical treatment ay kinakailangan - neurosurgical intervention na may craniotomy. [ 12 ]

Gaano katagal bago gumaling ang basal skull fracture? Maaaring tumagal ng ilang buwan ang proseso ng pagpapagaling (mas mabilis na gumagaling ang linear fracture). Kasabay nito, ang rate ng reparative regeneration, dahil sa kung saan gumaling ang mga bali ng buto, ay maaaring depende sa mga indibidwal na katangian ng mga pasyente at ang kanilang paglaki. Ito ay tumutukoy sa metabolismo ng buto, ang regenerative na aktibidad ng mga osteoblast ng cambial layer ng periosteum, pati na rin ang intensity ng pagkasira ng bone tissue ng mga osteoclast. [ 13 ]

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng basal skull fracture, tulad ng rehabilitasyon pagkatapos ng traumatic brain injury, ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na plano - depende sa likas na katangian ng neurological, ophthalmological at iba pang mga karamdaman na mayroon ang bawat pasyente. Ang Physiotherapy, exercise therapy, masahe, speech therapy, atbp. ay ginagamit upang maibalik ang mga nawalang function at mapabuti ang kondisyon. [ 14 ]

Pag-iwas

Ang pag-iwas lamang sa mga traumatikong pinsala sa utak sa lahat ng mga gumagamit ng kalsada, sa panahon ng palakasan, sa sektor ng industriya at sa bahay ang makakapigil sa basal skull fracture.

Pagtataya

Para sa mga pasyente na may basal skull fractures, ang prognosis ay depende sa kung ang bali ay inilipat. Ang mga isolated, non-displaced fractures ay may magandang resulta. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang karamihan sa mga pasyente na may mga bali na ito ay magkakaroon ng mga problema sa paggana o neurological.

Karamihan sa mga pagtagas ng CSF ay kusang nalulusaw sa loob ng 5 hanggang 10 araw, ngunit ang ilan ay maaaring tumagal nang ilang buwan. Maaaring mangyari ang meningitis sa mas mababa sa 5% ng mga pasyente, ngunit tumataas ang panganib sa tagal ng pagtagas ng CSF. Karaniwang nareresolba ang conductive hearing loss sa loob ng 7 hanggang 21 araw.[ 15 ],[ 16 ]

Matapos ang isang bali ng base ng bungo (isinasaalang-alang ang kalubhaan nito), ang survival rate ay 48-71%, pagkatapos ng bali ng mga buto ng vault at base ng bungo - hindi hihigit sa 55%.