Medikal na dalubhasa ng artikulo

Internist na nakakahawang sakit

Mga bagong publikasyon

Hemorrhagic fever na may renal syndrome: diagnosis

Alexey Krivenko, Medikal na editor
Huling nasuri: 23.04.2024

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.

Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.

Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Hemorrhagic fever na may bato syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng talamak simula ng hemorrhagic fever na may bato syndrome na may simula ng lagnat at mga sintomas ng pagkalasing, bato paglahok sa pag-unlad ng talamak atay pagkabigo at hemorrhagic syndrome.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Konsultasyon ng siruhano para sa pagbubukod ng matinding kirurhiko sakit ng mga bahagi ng tiyan, na may hinala ng isang pagkalagot ng bato. Konsultasyon ng resuscitator sa kaso ng pag-unlad ng nakahahawa-nakakalason shock sa talamak na kabiguan ng bato upang malutas ang isyu ng hemodialysis.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang hemorrhagic fever na may bato syndrome ay nangangailangan ng sapilitang maagang pagpasok sa mga nakakahawang o therapeutic na ospital, anuman ang kalubhaan at panahon ng sakit. Ang pagmamasid at paggamot ng hemorrhagic outpatient na may bato syndrome ay hindi katanggap-tanggap. Ang transportasyon ng pasyente ay dapat na banayad hangga't maaari, maliban sa mga shocks at alog.

Mga kaugalian na diagnostic

Nosoforms	Mga pangkalahatang sintomas	Mga pagkakaiba
OGL	Malalang simula, lagnat hemorrhagic syndrome	Ang lagnat ng dalawang-alon na hemorrhagic syndrome ay hindi maganda ang ipinahayag, ang proteinuria ay mababa. Hindi binuo ang ARF. Sakit sa tiyan at mas mababang pabalik na wala o menor de edad. Nailalarawan ng pagkatalo ng central nervous system at mga baga. Makita ang mga tukoy na antibody sa DSC at PH
Rickettsiosis mula sa pangkat ng mga batik-batik fevers	Malalang simula, lagnat hemorrhagic syndrome pinsala sa bato	Ang lagnat ay mahaba, ang central nervous system at cardiovascular system ay namamayani. Pangunahing nakakaapekto sa pantal malalim na pag-aanak lalo na rosaceous-spotted-papular, na may pangalawang petechiae pinalaki pali polyadenopathy Sa malubhang kaso - ilong dumudugo. Ang pagkatalo ng mga bato ay limitado sa proteinuria. May mga partikular na antibodies sa RIF at RSK
Meningococcemia	Isang malubhang simula ng lagnat. Hemorrhagic syndrome. Ang pinsala ng bato na may pag-unlad ng mga arresters	Sa unang araw ay may isang hemorrhagic rash, OPN hemorrhagic syndrome laban lamang sa background ng ITH, na bubuo sa unang araw ng sakit. Karamihan sa mga pasyente (90%) ay bumubuo ng purulent meningitis. Mark leukocytosis. Sa dugo at CSF, bacterioscopically at bacteriologically, meningococcus, isang positibong RLA
Malalang kirurhiko sakit ng lukab ng tiyan	Sakit sa tiyan at lambing ng palpation, sintomas ng pangangati ng peritonum, lagnat, leukocytosis	Ang sakit sa sindrom ay sinundan ng lagnat, iba pang mga sintomas. Ang sakit at mga palatandaan ng pangangati ng peritoneum ay may simula ng isang naisalokal na karakter. Ang hemorrhagic syndrome at pinsala sa bato ay hindi katangian. Neutrophilous leukocytosis sa dugo mula sa unang oras ng sakit
Malubhang nagkakalat ng glomerulonephritis	Lagnat ng bato na may pinsala sa oliguria posibleng arthritis, hemorrhagic syndrome	Lagnat, namamagang lalamunan, ARI mauna ang pinsala sa bato sa loob ng 3 araw hanggang 2 linggo. Ang katangian ng pallor ng balat, edema. Patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo. Ang hemorrhagic syndrome ay posible laban sa isang background ng azotemia, na ipinakita ng isang positibong sintomas ng tourniquet, bagong pagdurugo
Leptospirosis	Malalang pagsisimula, lagnat hemorrhagic rash, sugat	Ang simula ng isang marahas na lagnat na tumatagal, ang masakit na binibigkas na myalgia ay madalas na meningitis jaundice mula sa unang araw ng mataas na leukocytosis. Proteinuria. Katamtaman o mababa. Anemia. Deteksiyon ng leptospira sa dugo smears ng ihi CSF Micneutralization reaksyon at PAL - positibo

Epidemiological anamnesis

Manatili sa isang katutubo focus, ang likas na katangian ng propesyonal na aktibidad.

trusted-source [8], [9], [10],

Tagal ng panahon

Cyclical daloy na may regular na pagbabago ng mga nakakahawang at nakakalason sintomas unang panahon (lagnat, sakit ng ulo, kahinaan, Flushing ng mukha, leeg at itaas na ikatlong ng dibdib, mauhog membranes, sclera sasakyang-dagat iniksyon) palatandaan pagtaas ng kabiguan ng bato oliguric panahon (sakit, tiyan, pagsusuka, walang kaugnayan sa paggamit ng pagkain, pagbabawas ng visual katalinuhan sa background ng isang malubhang sakit ng ulo, tuyo ang bibig, pagkauhaw minarkahan hemorrhagic syndrome, diuresis pagbaba sa mas mababa sa 500 ml / araw).

Ang mga di-tiyak na laboratoryo ng diagnostic ng hemorrhagic fever na may bato syndrome

Informativnost laboratory nonspecific (pangkalahatang clinical, biochemical, coagulopathic, electrolyte, immunological) at tool (endoscopy, ultrasound, CT, ECG, radyograpia OGC et al.) Pagganap ng kamag-anak, dahil sumalamin nila ang kalubhaan ng di-tukoy na pathophysiological syndrome - talamak ng bato nedosatochnost, ICE at iba pang mga , dapat silang masuri kung isinasaalang-alang ang panahon ng sakit.

Klinikal na pagsubok sa dugo: sa unang panahon - leukopenia, isang pagtaas sa bilang ng mga erythrocytes, hemoglobin, nabawasan ESR, thrombocytopenia; sa gitna ng sakit - leukocytosis na may isang shift ng formula sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR hanggang sa 40 mm / h.

Ang pangkalahatang pagsusuri ng ihi: proteinuria (mula sa 0.3 sa 30.0 g / l at sa itaas), micro- at macrohematuria, cylindruria, Dunaevsky cells.

Pagsubok ni Zimnitsky: hypoisostenuria.

Pagsusuri ng dugo ng biochemical: nadagdagan ang concentration ng urea, creatinine, hyperkalemia, hyponatremia, hypochloraemia.

Pamumuo: nakasalalay sa mga palatandaan ng sakit ng hypercoagulability (pagpapaikli thrombin oras 10-15 s, pamumuo ng dugo oras, pagtaas ng konsentrasyon ng fibrinogen sa 4.5-8 g / L, prothrombin index upang 100-120%), o anticoagulation (lengthening ng thrombin oras 25-50 sec, pagpahaba clotting oras, bawasan sa fibrinogen konsentrasyon ng 1-2 g / l. Prothrombin index hanggang sa 30-60%).

Tukoy na diagnosis ng laboratoryo ng hemorrhagic fever na may bato syndrome

RNIF: ang mga pag-aaral ay isinasagawa sa ipinares na sera na kinuha sa pagitan ng 5-7 araw. Diagnostic significance ay itinuturing na madagdagan ang antibody titer 4 na beses o higit pa. Ang pamamaraan ay lubos na epektibo, ang kumpirmasyon ng diagnosis ay umaabot sa 96-98%. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng serodiagnostics ng hemorrhagic fever na may bato syndrome, inirerekomenda na gawin ang unang serum bago ang 4-7th araw ng sakit, at ang pangalawa - hindi lalampas sa ika-15 araw ng sakit. Ginamit din ang solid-phase ELISA, na nagbibigay-daan upang matukoy ang konsentrasyon ng IgM-antibodies. Para sa layunin ng maagang pagsusuri, ang PCR ay ginagamit upang makita ang mga fragment ng viral RNA sa dugo.

Ang mga instrumental na diagnostic ng hemorrhagic fever na may bato syndrome

Kidney ultrasound, ECG, X-ray ng dibdib.

Pamantayan para sa kalubhaan ng hemorrhagic fever na may bato syndrome

Madaling daloy:
- lagnat (hanggang 38.0 C);
- oliguria (hanggang 900 ML / araw);
- microproteinuria;
- microgamatouria;
- ang serum urea concentration ay normal, at ang antas ng creatinine ay nakataas sa 130 μmol / l.
Katamtamang kasalukuyang mabigat:
- lagnat (hanggang 39.5 C);
- sakit ng ulo, madalas na pagsusuka;
- matinding sakit sa rehiyon ng lumbar, sakit ng tiyan;
- hemorrhagic rash;
- oliguria (300-900 ml / araw);
- katamtaman azotemia (urea sa dugo plasma sa 18 mmol / l, creatinine hanggang sa 300 μmol / l).
Malakas na Kasalukuyang:
- mga komplikasyon sa anyo ng ITSH at matinding vascular insufficiency;
- hemorrhagic syndrome;
- oliguria (mas mababa sa 300 ML / araw) o anuria;
- uremia (urea concentration sa itaas 18.5 mmol / l, creatinine - sa itaas 300 μmol / l).
Harbinger ng malubhang pag-unlad (sa araw 2-4):
- malubhang sakit sa ibabang likod at tiyan;
- matalim pagbawas sa visual katalinuhan laban sa isang background ng malubhang sakit ng ulo, tuyong bibig at uhaw;
- maramihang pagsusuka, hindi nauugnay sa pagkain;
- binibigkas ang hemorrhagic syndrome:
- oliguria (mas mababa sa 500 ML / araw);
- leukocytosis;
- napakalaking proteinuria (3.3 g / l at higit pa);
- isang matinding tumaas sa konsentrasyon ng urea at creatinine mula sa ika-3 araw ng sakit.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pagkakaiba ng diagnosis ng hemorrhagic fever na may bato syndrome

Differential diagnosis ng hemorrhagic fever na may bato syndrome ginanap sa iba pang mga hemorrhagic fevers, ngunit sa pamamahagi ay hindi nag-tutugma sa ang pamamahagi lugar ng hemorrhagic fever na may bato syndrome, bilang karagdagan sa Ogle. Sa unang panahon ng sakit ay isinasagawa na may isang pagkakaiba diagnosis ng trangkaso, rickettsiosis, tik-makitid ang isip sakit sa utak, simula dito-sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang tatluhang sintomas: lagnat, kabiguan ng bato, hemorrhagic syndrome. Ang mga kaugalian na diagnostic na may matinding kirurhiko sakit ng lukab ng tiyan ay may kaugnayan.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]